Как диагностировать у ребенка астму

Бронхиальная астма (БА) – заболевание, поражающее бронхи и легкие. Оно имеет воспалительную природу и хроническое, то есть длительное течение.

Проявления болезни связаны с непостоянным уменьшением просвета дыхательных путей (обратимой бронхиальной обструкцией), которое вызвано спазмом мелких мышц, находящихся в стенках бронхов, отеком стенки бронха и ее пропитыванием иммунными клетками, усиленной выработкой слизи.

Главные признаки бронхиальной астмы в младшем возрасте – эпизоды свистящего дыхания, кашля, одышки и чувства тяжести в груди, которые возникают обычно после контакта с определенными веществами – аллергенами и максимально проявляются ночью или рано утром. Таким образом, периодический ночной приступообразный кашель может быть симптомом бронхиальной астмы.

При заболевании появляется гиперреактивность дыхательных путей. Спазм бронхов возникает в ответ не только на действие аллергенов, но и под влиянием обычных раздражителей, не вызывающих у здоровых детей никаких симптомов. К ним относится нагрузка, морозный воздух и другие неспецифические факторы.

Распространенность

В США бронхиальной астмой страдают от 5 до 12% детей. До начала полового созревания мальчики болеют почти в два раза чаще девочек. Заболеваемость девушек увеличивается и сравнивается с таковой у юношей.

Патология несколько чаще возникает у жителей городов. Заболевание протекает тяжелее у детей из социально неблагополучных семей.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Мероприятия по предотвращению болезни или уменьшению ее проявлений очень важны, поэтому рассмотрим их в самом начале нашей статьи.

Первичная профилактика – предотвращение развития болезни. Она включает грудное вскармливание в раннем возрасте и борьбу с воздействием табачного дыма на беременную женщину, а затем на родившегося малыша.

Вторичная профилактика проводится у детей, имеющих аллергические заболевания (дерматит, ринит), случаями астмы в семье и с повышенным уровнем в крови IgE, как общего, так и специфических. Для предотвращения развития БА предлагается назначать препарат цетиризин или проводить специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Третичная профилактика нацелена на ограничение контактов с аллергенами, что приводит к улучшению контроля над заболеванием. Подробнее об элиминации аллергенов читайте здесь.

Всем детям, у которых бывают эпизоды свистящего дыхания, в возрасте старше 5 лет нужно как минимум раз в год выполнять следующие исследования:

спирометрия;
пробы с бета-адреномиметиком и физической нагрузкой;
пикфлоуметрия.

Это позволит вовремя выявить начало болезни.

Классификация

Различают 4 степени тяжести болезни, которые соответствуют классификации у взрослых. Выделяют интермиттирующую и персистирующую ступени, персистирующая делится на легкую, среднюю и тяжелую. Даже при интермиттирующей ступени могут возникать тяжелые обострения, при которых имеются ежедневные приступы, значительно ухудшается самочувствие и показатели спирометрии и пикфлоуметрии. В этом случае начальное постоянное лечение обычно соответствует персистирующей астме средней тяжести.

Нужно понимать, что классификация по степени тяжести применяется только до начала лечения. Под влиянием препаратов течение болезни становится более легким, но это не должно становиться основанием для прекращения терапии. Ведь только под влиянием комплексного лечения самочувствие улучшается, и болезнь удается контролировать.

Симптомы

Диагностика бронхиальной астмы у детей включает оценку анамнеза, жалоб, внешних признаков, лабораторных и инструментальных исследований.

Вероятность болезни увеличивается при наличии у ребенка или его родителей аллергического ринита, дерматита или других заболеваний аллергической природы.

кашель, усиливающийся по ночам;
повторяющиеся свистящие хрипы;
повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;
повторяющееся ощущение стеснения, заложенности в груди.

Для этих признаков при астме характерно усиление в следующих ситуациях или хотя бы одной из них:

ночные часы;
контакт с животными, пыльцой, табачным дымом, химическими веществами, пылью;
перепады температуры окружающего воздуха;
прием аспирина или препаратов из группы бета-блокаторов;
физическая нагрузка;
инфекции носоглотки;
эмоциональная нагрузка.

Внешние признаки при астме у детей:

вздутие (положение как при максимальном вдохе) грудной клетки;
удлинение выдоха, свистящие хрипы при прослушивании;
сухой кашель;
воспаление слизистой оболочки носа, выделения из носовых ходов, насморк;
темные круги под глазами, возникающие из-за застоя венозной крови при затруднении носового дыхания;
поперечная складка на спинке носа;
аллергический дерматит – покраснение кожи, кожная сыпь, зуд после контакта с аллергеном.

Вне обострения никаких симптомов может не быть, но это не исключает заболевания. Однако у детей до 5 лет диагноз основан преимущественно на жалобах и данных осмотра. Самый характерный признак приступа астмы у ребенка – повторяющиеся после контакта с аллергеном свистящие хрипы.

Дополнительные методы диагностики

Диагностика заболевания у детей 5 лет и старше включает спирометрию, функциональные пробы, пикфлоуметрию. Подробно об инструментальных методах распознавания болезни можно прочитать здесь.

Спирометрия позволяет выявить снижение просвета бронхов и оценить его обратимость (с помощью бронхолитиков). Функциональная проба с физической нагрузкой (бег в течение 6 минут) помогает выявить гиперреактивность дыхательных путей.

В пользу болезни свидетельствует снижение индекса ОФВ1/ФЖЕЛ менее 80 – 90%, а также увеличение ОФВ1 на 12% и больше после пробы с сальбутамолом.

Пикфлоуметрия – способ диагностики астмы и контроля эффективности терапии, который с успехом используется у детей от 5 лет. Измеряется утренний и вечерний показатель и записывается в дневник. Рассчитываются средние значения за 2 – 3 недели, отмечается лучший для пациента показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ). Отличие между утренними и вечерними значениями более чем на 20% говорит в пользу болезни. Кроме того, диагностически значимым считается увеличение ПСВ на 15% и более после ингаляции сальбутамола или пробной терапии глюкокортикоидами.

Кожные тесты и определение иммуноглобулинов помогают выявить аллерген, к которому чувствителен ребенок. Однако сам факт положительных лабораторных тестов еще не подтверждает диагноз. Тем не менее аллергическая бронхиальная астма у детей – нередкое явление.

Дифференциальная диагностика

Итак, мы видим, что диагноз бронхиальной астмы у ребенка поставить довольно сложно. Врач ориентируется в большей степени на клинические признаки и жалобы, в меньшей – на показатели функциональных исследований.

Следует исключать следующие заболевания:

нарушение функции голосовых связок (их спазм, сопровождающийся свистящим дыханием);
бронхиолит (воспаление мелких бронхов);
вдыхание инородного тела или молока у грудных детей;
муковисцидоз;
первичный иммунодефицит (например, при ВИЧ-инфекции);
первичная цилиарная дискинезия (врожденное нарушение двигательной активности ресничек эпителия, выстилающего бронхи);
трахеомаляция, бронхомаляция;
аномалии развития сосудов, при которых происходит сдавление дыхательных путей;
опухоли, кисты дыхательных путей, сужающие их просвет;
интерстициальные болезни легких;
тяжелые врожденные или приобретенные пороки сердца с застоем в легких;
туберкулез легких;
бронхолегочная дисплазия (нарушение развития бронхов и легких);
долевая эмфизема (вздутие доли легкого).

Признаки, снижающие вероятность бронхиальной астмы у ребенка:

развитие болезни в возрасте до 2 лет;
респираторный дистресс-синдром;
перенесенная искусственная вентиляция легких;
нарушение работы нервной системы после рождения;
отсутствие эффекта после использования сальбутамола и других бронхолитических средств;
свистящие хрипы, появляющиеся после кормления или рвоты;
затруднение глотания и повторяющаяся рвота;
постоянный жидкий стул;
плохая прибавка в весе;
сохранение потребности в кислороде больше чем через неделю после развития обострения;
изменение формы пальцев в виде барабанных палочек (утолщение ногтевых фаланг);
шумы в сердце;
стридорозное дыхание с затрудненным вдохом;
очаговые изменения в легких при прослушивании или на рентгенограмме;
крепитация;
синюшность кожи (цианоз);
снижение уровня гемоглобина;
снижение уровня кислорода в крови;
необратимая бронхиальная обструкция.

Когда необходимо проконсультироваться у специалиста другого профиля:

сомнительный или неясный диагноз;
наличие симптомов с самого рождения;
сильная рвота;
тяжелые воспалительные заболевания носоглотки;
постоянный кашель с мокротой;
редкое заболевание легких в семье;
плохая прибавка веса;
отсутствие эффекта от лечения.

Видео по теме

Астма является хроническим заболеванием, охватывающим бронхи, то есть нижнюю часть дыхательных путей. Астма является состоянием, когда стенки бронхов слишком чувствительны к раздражающим факторам. Воздействие внешнего фактора раздражает внутреннюю полость дыхательных путей и приведёт к спазму мускулатуры стенок дыхательных путей, отёку слизистых оболочек, а также увеличению производства слизи, которая дополнительно закрывает просвет бронхов. В конечном счете, появляются симптому астмы, главным образом, одышка.

Причины астмы у ребенка

Нет одной причины, вызывающей астму. Существует определенная склонность к этому заболеванию, когда у родителей ребенка диагностирована любая форма аллергии, в том числе атопический дерматит.

Кроме генетических факторов, к причинам бронхиальной астмы у детей можно отнести:

аллергия на воздушные аллергены: клещи домашней пыли, пыльца трав и других растений, а также шерсть животных
частые вирусные инфекции
значительное загрязнение окружающей среды
воздействие табачного дыма и курение матери во время беременности

Излечима ли бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма является заболеванием, относящимся к числу хронических. Это означает, что её симптомы могут сопровождать человека всю жизнь. Несмотря на то, что это очень серьезное заболевание, следует соблюдать здравый подход. Тяжесть симптомов и ход заболевания индивидуальны, заболевание в большинстве случаев можно держать под контролем, что приводит к тому, что не ухудшает качество жизни ребенка.

Среди детей, больных астмой меньше, чем 5% отмечается тяжелая форма.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей дает следующие симптомы:

кашель
свистящее дыхание
проблемы с дыханием
чувство сдавливания и стянутости в грудной клетке
рецидивирующий бронхит

Кашель во время приступа бронхиальной астмы сухой и напряженный. Появляется, в основном, по утрам и ночью, во время сна. Дыхание у больных детей имеет характер хрипов, хорошо слышных во время выдоха.

Тяжесть симптомов изменчивая. Чаще всего симптомы появляются при воздействии раздражающего фактора. Только единичные случаи тяжелой астмы имеют хронический характер, сохраняющийся на протяжении всего времени.

Что может вызвать симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это, прежде всего, реакция дыхательных путей на раздражение. Это могут быть: шерсть животных, трава, пыльца растений, клещи домашней пыли и другие аллергены, на которые у ребёнка аллергия.

Другими факторами, вызывающими первые признаки бронхиальной астмы и обострение симптомов, являются табачный дым и пыль загрязненного воздуха. Симптомы астмы могут появиться также от стресса, физической нагрузки, влияния слишком холодного или влажного воздуха.

Как распознать астму у ребенка

Диагностика бронхиальной астмы основана на интервью, исследовании ребёнка и оценке функционального показателя легких. Бывает, что во время обследования ребёнок не демонстрирует каких-либо признаков, что не означает, что у ребенка астмы нет. Симптомы могут, например, появляться только во время инфекции или физической нагрузки.

Чтобы распознать астму, необходимо выполнить соответствующие диагностические исследования для оценки потока воздуха через дыхательные пути. Первым таким исследованием является спирометрия, которая позволяет оценить, сколько воздуха ребёнок может набрать в легкие и выпустить.

Вторым тестом является измерение пиковой скорости выдоха. Исследование заключается в осуществлении быстрого выдоха воздуха в устройство под названием пикфлометр. Исследование повторяется три раза. В диагностике можно использовать также провокационные пробы.

Лечение бронхиальной астмы у ребенка

Не существует препаратов, обеспечивающих полное излечение астмы, но можно эффективно контролировать ход болезни и предотвратить её обострение. При правильном лечении можно избежать появления признаков и симптомов, что приводит к улучшению качества жизни и отсутствию ограничений в отношении деятельности по отношению к другим детям.

В лечении применяются в основном два вида препарата, во-первых, препарат расширяющий бронхи, который снимает симптомы астмы. Подаётся в виде ингаляции в момент обострения симптомов.

Показателем правильного контроля бронхиальной астмы является частота, с которой этот препарат используется. Если это больше 2 раз в неделю, необходимо проконсультироваться с врачом, так как это свидетельствует о плохом контроле заболевания.

Вторым препаратом является препарат с противовоспалительным действием. Он не снимает симптомов заболевания, однако, при регулярном применении влияет на состояние бронхов. Эти препараты предназначены для предотвращения приступов бронхиальной астмы.

В свою очередь, средств, контролировать течение заболевания помогают глюкокортикоиды. В зависимости от контроля заболевания, врач может постепенно уменьшить дозы лекарственных препаратов.

Бронхиальная астма относится к респираторным заболеваниям, поражающим верхние дыхательные пути (бронхи). Болезнь эта, согласно данным статистики, не такая уж редкая: в мире от нее страдает примерно от 5 до 12% детей разного возраста.

Астма – заболевание хроническое и достаточно опасное, ведь ее причиной становится спазматическая реакция бронхов на раздражители, из-за чего они выделяют слизь и сжимаются, мешая полноценному насыщению воздухом легких, а значит, существенно затрудняя дыхание ребенка, а то и вовсе провоцируя удушье.

Поэтому родителям очень важно знать признаки астмы у детей, чтобы иметь возможность выявить ее, когда она будет только начинаться, и помочь малышу справиться с приступами этого заболевания.

Доврачебное определение астмы у ребенка

Симптоматика астмы очень схожа с обычным ОРЗ, особенно когда она только начинается. Главное отличие – отсутствие высокой температуры, как при обычных респираторных инфекциях. В остальном же первые признаки астмы у детей могут не внушать родителям опасений. Стоит внимательнее приглядеться к ребенку, если:

наутро у малыша начинается насморк и обильное чихание, в носу свербит, а выделения водянистые и прозрачные;
днем начинается сухой кашель, который к обеду становится сильнее и продолжает нарастать к вечеру, переходя во влажный;
кашель носит характер приступов и проявляется чаще всего после сна (ночного или дневного);
кашель сильнее в лежачем положении, а если ребенка посадить или поставить – постепенно ослабевает;
дыхание ребенка становится учащенным, количество вдохов превышает норму (20 вдохов на 60 секунд);
проявляется одышка;
ребенок не может дышать ртом – сразу начинает кашлять;
невозможность вдохнуть из-за ощущения сдавленности в груди – еще один признак астмы;
кашель при астме может повторяться приступом при одних и тех же ситуациях (реакция на определенный аллерген);
иногда к симптомам астмы добавляется слезотечение, дерматит, кожный зуд.

Важно: при бронхиальной астме ребенок выглядит болезненным, он может беспокойно себя вести, плакать, отказываться от игры.

У детей, переживающих астматический приступ нередко кожа холодная и липкая от пота. Еще один признак этого заболевания у малышей – бледность кожных покровов и синюшность носогубного треугольника, которые возникают из-за недостатка кислорода.

Бронхиальную астму нередко подразделяют на два основных типа:

Атопическую (вызванную различными аллергенами);
Неатопическую.

Практически 90% заболевших детей страдают именно от атопической формы, то есть, главной причиной приступов бронхиальной астмы могут считаться различные аллергены. Разумеется, есть и другие причины, которые провоцируют начало развития этой болезни.

Все факторы, влияющие на возможность заболевания бронхиальной астмой, можно разделить на несколько подгрупп:

Внутренние факторы (особенности организма и генетика);
Внешние факторы;
Триггеры (кратковременные факторы, которые стимулируют развитие приступа).

К внутренним факторам, иногда носящим наследственный характер, можно отнести:

Ожирение (при большом весе ребенка диафрагма располагается высоко и насыщение легких кислородом происходит в недостаточном объеме);
Генетика (если в семье уже есть астматики или аллергики, риск заболевания у ребенка возрастает);
Астма чаще возникает у мальчиков, чем у девочек из-за специфики строения бронхов (у мальчиков просветы между бронхами и альвеолами меньше).

Внешние факторы, способствующие проявлению астмы, это прежде всего — аллергены различных видов:

пыль и пыльца,
шерсть домашних животных,
плесень на стенах жилых помещений,
лекарства, на которые может быть аллергия,
пищевые аллергены (орехи, особенно арахис, цитрусовые, мед, рыба, шоколад и красные овощи и фрукты).

Отдельно существуют факторы-триггеры, при воздействии которых проявление астмы может стать сильнее, вплоть до возникновения приступа. К ним относятся:

слишком холодный и сухой воздух;
загазованность воздуха;
вирусные инфекции;
чрезмерные физические нагрузки;
сильные химические вещества, в том числе бытовая химия и парфюмерия.

Если вы подозреваете, что у ребенка начинается астма, следует в обязательном порядке проанализировать, какие из этих факторов могли стать ее причиной. Если же вы знаете, что ваш ребенок предрасположен к ней, и хотите по возможности предотвратить болезнь, стоит задуматься о профилактических мерах.

Профилактика астмы в домашних условиях

Главный враг бронхиальной астмы – хороший иммунитет. И все способы профилактики этого заболевания направлены, прежде всего, на повышение сопротивляемости иммунной системы ребенка и улучшение его здоровья. Основные действия родителей, направленные на профилактику недуга и снижение интенсивности симптомов астмы у ребенка:

Лучшая защита в первый год жизни ребенка — это грудное вскармливание. Если же оно по каким-либо причинам невозможно, выбирать питание стоит только посоветовавшись с педиатром.
Если семье есть аллергики, с особой осторожностью нужно вводить в качестве прикорма для ребенка продукты с высоким индексом аллергичности.
Не стоит заводить домашних животных, если у ребенка проявляется склонность к аллергии.
В квартире нужно избегать скоплений пыли (в коврах, тяжелых портьерах и шторах, на статуэтках, книгах и полках).
Проветривание и влажная уборка — обязательны для профилактики астмы.
По возможности нужно использовать дома гипоаллергенную косметику и бытовую химию.
Нужно закаливать ребенка, чаще бывать на свежем воздухе вне города.

Соблюдение этих мер поможет снизить вероятность заболевания у ребенка, но не устранит его на 100%. Если же малыш начал кашлять, и есть подозрение на астму, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, ведь только специалист сможет диагностировать астму, выявить ее симптомы у детей и наверняка распознать, как она начинается.

Врачебная диагностика бронхиальной астмы

Если родители могут только с тревогой наблюдать за симптомами и анализировать причины, по которым могла бы развиться бронхиальная астма у ребенка, современная медицина обладает более действенными методами, позволяющими точно поставить диагноз.

Первое, что может сделать доктор для выявления бронхиальной астмы, это составить анамнез: опросить больного, а в случае с маленькими детьми – их родителей.

Диагностировать астму на ранних стадиях достаточно трудно, поэтому от родителей требуется максимальная внимательность, чтобы рассказать доктору обо всех особенностях симптоматики (силе кашля, его характере, времени проявления и прочем). Затем, при первичном осмотре врач проводит аускультацию, то есть прослушивает легкие ребенка, подсчитывает количество вдохов, их глубину. Простукивание бронхов – еще один способ первичной диагностики.

Затем, если диагноз все еще под вопросом, врач назначает дополнительные исследования:

общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
рентген грудной клетки;
анализ мокроты;
ЭКГ.

Если же диагноз подтвердился, следующим шагом может быть исследование на аллергопробы, чтобы досконально выявить причину, вызвавшую заболевание.

Лечат астму двумя видами препаратов: базисными, устраняющими воспалительные процессы в бронхах, и симптоматическими, снимающими спазм при приступах кашля. Только в комплексе, при постоянном, длительном, непрерывном лечении они могут дать хороший результат и практически устранить риск наступления приступов удушья.

Бронхиальная астма — заболевание хроническое, оно способно существенно ухудшить качество жизни ребенка, ведь предугадать наступление приступа, особенно на первых порах, очень непросто, а справиться с ним малышу без помощи родителей – и вовсе непосильная задача.

Излечить астму до конца на современном уровне развития медицины все еще невозможно, и все лечение призвано только облегчить проявления и устранить внутренние факторы по мере возможности.

Поэтому очень важно выявить болезнь на ранних этапах, чтобы иметь возможность максимально быстро купировать болезнь, выявить ее причины и подобрать соответствующее симптоматическое лечение, которое поможет малышу дышать свободно.