Вич и туберкулез легких прогноз

Связь ВИЧ и туберкулёза

Туберкулёз (ТБ) вызывает бактерия, которая именуется бациллой Коха или микобактерия туберкулёза (МБТ). Она имеет массу отличий от других бактерий и достаточно сложно поддаётся диагностике из-за медленного развития и размножения. Микобактерия находится в лёгких у 1/3 населения земного шара, однако далеко не каждый страдает от туберкулёза. МБТ может находиться в лёгких, никак себя не проявляя. Но ВИЧ и туберкулёз – это гремучая смесь, где одно заболевание ускоряет развитие другого.

Причинами развития ТБ на фоне ВИЧ является постепенное снижение иммунитета. Через несколько лет защитный барьер организма практически полностью перестаёт действовать. В этот момент активируется бактерия Коха, для развития которой созданы идеальные условия, ведь её расселению по лёгким иммунитет уже не препятствует. Поэтому при диагнозе ВИЧ через какое-то время диагностируют и туберкулёз.

В чём связь между двумя такими непохожими инфекциями? ВИЧ усиливает развитие туберкулёза, и бацилла Коха выходит за пределы легких, поражая позвоночник и лимфоузлы. Активный ТБ ослабляет организм, активируя вирус иммунодефицита. ВИЧ-инфицированным туберкулёз передаётся в 7 раз чаще, чем людям с крепкой иммунной системой.

Болезни могут развиваться по такому сценарию:

у больного ВИЧ возникает первичный туберкулёз;
параллельное развиваются оба заболевания;
диагностирование болезни на фоне СПИДа (конечная стадия ВИЧ, когда иммунитет полностью разрушен).

Влияние ВИЧ-инфекции на развитие ТБ

Туберкулёз излечим, но лечение длительное и сложное из-за высокой резистентности (сопротивляемости) бактерии антибиотикам. При наличии в организме вируса иммунодефицита замечены:

сложная диагностика туберкулёза лёгких;
трудности в подборе лекарственных средств;
незначительный процент излечения и высокий уровень смертности;
неэффективность терапии из-за побочного действия большинства препаратов;
высокая частота возврата заболевания после проведённого курса лечения.

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём при чихании, кашле, Возможен воздушно-пылевой путь заражения, когда больной сплёвывает мокроту, и она застывает, но бактерии в ней не гибнут. Они поднимаются с пылью и попадают в организм другого человека.

При контакте с больным вероятность заражения есть, но при общении с больным СПИДом она возрастает многократно. На последней стадии все жидкости организма содержат в себе частички вируса, особенно много их в крови и семенной жидкости.

Бактерия Mycobacterium tuberculosis передаётся от людей, больных активной формой туберкулеза. При крепкой иммунной системе палочка Коха практически не размножается в лёгких и заболевание не развивается. У ВИЧ-инфицированных бактерия переходит в активную форму через несколько месяцев или лет.

Признаки двойственного заболевания

Симптомы незначительно отличаются от обычных проявлений туберкулёза в организме, не поражённым вирусом иммунодефицита. Проявление болезни напрямую связано со степенью развития туберкулёза (ТБ) и сроками инфицирования ВИЧ. Кроме того, симптомы зависят от устойчивости (или неустойчивости) иммунной системы.

Патология проявляется в следующем:

лихорадочные состояния при повышенной температуре;
ночной гипергидроз (обильно потоотделение);
длительный кашель, продолжающийся до 3 недель;
выделение кровяных масс при кашле и без него (на последней стадии);
плохая деятельность ЖКТ;
боли в грудной области;
значительная потеря массы тела (до 10%):
поражение лимфоузлов, которые отличаются бугристой структурой, увеличенными размерами и болезненностью при пальпации.

Инфекционисты придерживаются единого мнения, что после получения положительного результата на ВИЧ больного необходимо обследовать на туберкулёзную палочку. И если её наличие подтвердится, то фтизиатр будет следить за ходом болезни в динамике.

Основными симптомами при атипичном ТБ остаются лихорадочное состояние, хроническая усталость и быстрая потеря веса. Это универсальные признаки при любых формах заболевания.

Формы развития туберкулёза

ТБ может протекать скрыто или активно:

При скрытом и вялотекущем процессе больной не испытывает особых неудобств, поскольку симптомы заболевания не выражены и по внешним признакам патологию определить невозможно.
Активно болезнь протекает обычно у ВИЧ-инфицированных. Признаки заболевания выражены чётко и от вирусоносителя легко заражаются окружающие люди.

Причинами или толчком для такого активного поведения микобактерий служит детский или пожилой возраст, плохое питание, беременность, употребление алкоголя или наркотиков.

При выявлении ВИЧ и туберкулёза лёгких важно проводить следующие мероприятия:

первичный осмотр и подтверждение наличия ТБ;
информирование больного и рекомендации;
постановка на учёт;
раз в полгода – флюорография (компьютерная томография) и взятие туберкулиновой пробы;
исследование выделяющейся при кашле мокроты;
назначение противотуберкулёзной терапии.

Больной должен тщательно следить за состоянием здоровья и при первых признаках недомогания обратиться к лечащему врачу. Если его состояние ухудшилось, то требуется срочная госпитализация.

Диагностические мероприятия

После положительной пробы на ВИЧ, больной проходит обследование на наличие Mycobacterium tuberculosis. Самая распространённая диагностика – это проведение туберкулиновой пробы (реакция Манту). Тест предполагает введение белка туберкулёза под кожу на запястье. Появление через 3 дня значительного покраснения в месте прокола говорит о наличии патогенной бактерии в лёгких.

Но когда туберкулёз и ВИЧ-инфекция объединены вместе, то тест не всегда даёт положительную реакцию на палочку Коха, так как иммунитет значительно ослаблен. Поэтому тест не является 100%-ной гарантией определения болезни.

Новое в медицине – тесты ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на белки микобактерии. Тест отличается надёжностью и быстрым определением болезни. Есть и другие методики, определяющие активность бактерии.

Делать упор на рентгеновский снимок и анализ мокроты не следует:

Рентгенограмма чаще всего выглядит абсолютно нормально или указывает на другие лёгочные заболевания, поэтому без компьютерной томографии лёгких не обойтись.
Кашель с мокротой у больных ВИЧ выделяется не всегда. Но даже если выделить мокроту удастся, то для выращивания бактерии, которая медленно размножается как в организме, так и на питательной среде потребуется много времени, а лечение нужно начинать незамедлительно.
При внелёгочном туберкулёзе нужны образцы тканей, чтобы правильно диагностировать заболевание.

В случае если выделить мокроту нет возможности, то для анализа необходимы ткани лёгких или лимфатических узлов. При неточном диагнозе врач назначает курс антибиотиков и следит за симптоматикой больного.

Особенности лечения

Оба заболевания являются сложными, лечение каждого в отдельности требует серьёзного подхода. Но когда патологии протекают одновременно, то на положительный прогноз рассчитывать не приходится.

При одновременном воздействии на палочку Коха и вирус иммунодефицита человека назначают несколько антиретровирусных препаратов в сочетании с противотуберкулёзной химиотерапией, которая проводится в одинаковом режиме для ВИЧ-больных и больных СПИДом.

При интенсивной химиотерапии, которая продолжается 2-3 месяца, больной получает 4 основных противотуберкулёзных препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол. Часто они назначаются одновременно, но имеют серьёзные побочные эффекты: головные боли, появление лекарственного гепатита, воздействие на психику.

Течение болезни затяжное, поэтому лечение может быть длительным – до 18-22 месяцев, пока анализы не покажут уменьшение количества бактерий в мокроте и стабилизацию лёгочных процессов. Кроме того, продолжительность лечения связана с низким воздействием препаратов и частыми рецидивами, поскольку постоянно появляются штаммы бактерий, устойчивых к действию того или иного лекарственного средства.

Конечный результат лечения связан с компетентностью специалиста. При тяжёлом состоянии больного должен быть продуман план и ход лечения, чтобы вывести его из этого состояния. Лечение должно быть достаточно агрессивным, чтобы стабилизировать процесс развивающейся болезни.

Из-за высокой вероятность рецидива применяется комплексный подход и проводятся профилактические мероприятия в несколько этапов. Они включают химиопрофилактику и периодические осмотры фтизиатра.

Разработано ряд методик, которые направлены на облегчение состояния больного и положительную динамику при этих серьёзных заболеваниях. Когда ТБ развивается отдельно, вылечить его сложно, но возможно. При туберкулёзе и СПИДе вместе гарантия выздоровления крайне низка, поэтому терапия должна быть качественной и агрессивной.

Сколько живут люди, поражённые двумя недугами? Прогноз зависит от ряда факторов:

быстрой постановки диагноза ТБ: именно поэтому дважды в год нужно проходить флюорографию;
формы протекания болезни (в латентной стадии определить её сложно);
от стадии заболевания;
наличия вторичных поражений внутренних органов.

По данным ВОЗ, люди с ВИЧ живут в 2 раза дольше, чем люди, которые подверглись воздействию сразу двух инфекций. Смертность в течение первого года лечения составляет 20%.

Поведение пациента

Как и при любой терапии старания врача вылечить больного сходят на нет, если сам пациент к этому не стремится, нарушая предписания доктора. Такое поведение недопустимо и крайне опасно при наличии в организме двух инфекций одновременно.

не нарушать режим приёма лекарственных средств;
не умалчивать о возможных побочных эффектах, возникающих в ходе лечения;
не нарушать график посещения врача-фтизиатра после лечения;
не игнорировать дополнительные обследования, назначаемые врачом.

Минимальная продолжительность лечения составляет 6 месяцев, иногда он продолжается 8-9 месяцев, что уменьшает риск рецидивов (возврата болезни) по сравнению с более коротким курсом терапии. Исходя из конкретной ситуации, врач корректирует сроки, после которых состояние больного должно стабилизироваться.

Терапевтическое воздействие может быть осложнено устойчивостью палочки Коха к воздействию антибиотиков. Она легко мутирует (видоизменяется), приспосабливаясь к новым лекарствам. Поэтому врач должен постоянно корректировать лечение, подбирая новые препараты и настраивая больно на более длительный период ремиссии.

ВИЧ и туберкулез , как показали исследования, взаимосвязаны. Распространение ВИЧ-инфекции уже внесло и продолжает изменять эпидемиологию туберкулеза. Основное проявление этого влияния – скорость прогрессирования туберкулеза у инфицированных людей.

ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на клеточный иммунитет явно ослабляя иммунореактивность (иммунный ответ) при туберкулезе. В связи с этим риск перехода из состояния носитель в состояние развития туберкулезного процесса серьезно возрастает у ВИЧ-инфицированных людей.

Не случайно больные СПИДом рассматриваются как потенциальные больные туберкулезом. Вирус иммунодефицита способен вызывать патологическое угнетение иммунной системы и облегчать процесс развития туберкулеза.

Варианты сочетания туберкулеза и ВИЧ, эпидемиология

ВИЧ и туберкулез – это сочетание на данный момент является одной из основных проблем фтизиатрии. Вирус иммунодефицита человека – это РНК-содержащий вирус, который тропен к Т-лимфоцитам хелперам, содержащим на своей поверхности рецепторы CD4.

Эти лимфоциты отвечают за распознавание организмом антигенов и уничтожение чужеродных частиц. ВИЧ постепенно разрушает лимфоциты и делает невозможным адекватный иммунный ответ.

По статистике ежегодный шанс заболеть туберкулезом для человек с ВИЧ-инфекцией равен 1:10. Для людей с нормальным иммунитетом он примерно такой же, но за всю жизнь. Большую часть пациентов фтизиатрических стационаров составляют ВИЧ-инфицированные люди, при этом с инфекцией на стадии пре-СПИД и СПИД.

Вариантов развития событий может быть несколько:

Одновременное заражение микобактерией и ВИЧ. В этом случае туберкулез развивается на фоне сохранного иммунитета и протекает также, как у здоровых людей. Позднее на стадии пре-СПИД возможна реактивация микобактерии и развитие клиники коинфекции ВИЧ и туберкулез.
Заражение микобактерией на фоне иммунодефицита. В этом случае вначале развивается ВИЧ-инфекция, у человека снижается иммунитет, а затем в его организм попадает микобактерия. В этом случае патологический процесс сразу идет по пути коинфекции.
Заражение ВИЧ-инфекцией на фоне активного туберкулеза. Сам вирус не влияет на течение туберкулеза, потому до развития иммунодефицита туберкулезный процесс будет протекать как у здорового человека. Однако в этом случае ВИЧ-инфекция может быстрее перейти в стадию пре-СПИД.

Кроме того, находясь в ослабленном организме микобактерии становятся сильнее и быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. Такие мультирезистентные палочки Коха затем передаются другим людям и создают еще одну проблему для фтизиатров – отсутствие антибиотиков, которыми можно вылечить инфекцию.

Причины развития туберкулеза на фоне ВИЧ

Причиной развития туберкулеза всегда является попадание в организм палочки Коха. Происходит это во время контакта с больным открытой формой туберкулеза. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем, потому с капельками мокроты быстро разносится по воздуху.

От развития активного туберкулеза организм защищают Т-лимфоциты. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции количество этих лимфоцитов снижается, и иммунная система перестает распознавать микобактерии. Те, в свою очередь, могут беспрепятственно размножаться и вызывать обширные очаги воспаления по всему организму. В большей степени страдает легочная ткань и лимфатические узлы.

Помимо нового инфицирования, ВИЧ-ассоциированный туберкулез может протекать по типу активированной эндогенной туберкулезной инфекции. Это означает, что когда-то давно в организм попала микобактерия туберкулеза и вызвала развитие первичного аффекта. Затем развился иммунитет, специфические клетки окружили очаг и не дали ему распространяться. Палочки Коха находились в этом очаге в неактивном состоянии, поскольку их сдерживал иммунитет. В процессе прогрессирования ВИЧ-инфекции иммунитет исчез и микобактерии активизировались. Теперь ничто не мешало им вызвать активную форму туберкулеза.

Формы туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Справочно. Выделяют две основные формы туберкулеза, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных больных:

Первая возникает на ранних стадиях заболевания, когда иммунитет человека еще относительно сохранен. Вторая появляется, когда количество Т-хелпер снижается менее 100 кл/мкл (норма более 500 кл/мкл).

Легочная форма туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ ничем не отличается от таковой у здорового человека. Вирус и бактерия друг с другом никак не взаимодействуют. Их взаимосвязь прослеживается только при угнетении лимфоцитарного звена иммунитета.

В зависимости от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции развился туберкулез, возможны следующие виды заболевания:

Инфильтративный. Встречается у лиц с ослабленным иммунитетом и не является признаком патологического иммунодефицита. У ВИЧ-инфицированных этот вид туберкулеза можно встретить на ранних стадиях. При этом процесс развивается только в легочной ткани. Поражаются большие по объему участки легких, распространенность некротических изменений превышает 1 см. Лимфатические узлы, как правило, интактны.
Диссеминированный . Характерен для лиц с патологическим иммунодефицитом, является признаком наличия у больного ВИЧ-инфекции или других заболеваний, снижающих иммунитет. При этом в легких наблюдается большое количество очень мелких очагов, корни легких расширены, лимфатические узлы увеличены. В других органах и тканях туберкулезного процесса нет.
Милиарный . Отличается от предыдущего тем, что очаги туберкулеза рассеяны по всему организму. Микобактерии током крови разносятся в органы и ткани и везде возникают маленькие, размером около 1-2мм очаги специфического туберкулезного воспаления.

Внелегочные формы чаще сочетаются с поражением легких и редко встречаются в качестве самостоятельных нозологий. Чаще других поражаются следующие органы и ткани:

плевра,
перикард,
мозговые оболочки и головной мозг,
лимфатические узлы,
кости.

Туберкулез при ВИЧ симптомы

Проявления туберкулеза у ВИЧ-положительных больных отличаются от таковых у здоровых лиц. При выраженном иммунодефиците туберкулез может протекать атипично. При этом часть симптомов связаны с развитием туберкулеза, а часть – с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Для туберкулезного процесса у больных со СПИДом характерно повышение температуры до фебрильных цифр, чего не бывает при сохранном иммунитете. Лихорадка может держаться долгое время на уровне 38-39оС.

При вовлечении в процесс плевры появляются признаки плеврита. Для экссудативного плеврита характерна тяжесть в грудной клетки, одышка, чувство стеснения в груди. Для сухого – резкая боль, связанная с дыхательными движениями.

Распространенные формы туберкулеза сами по себе являются признаками иммунодефицита, но у больного могут наблюдаться и другие характерные для этого состояния заболевания:

опоясывающий герпес,
лимфаденопатия,
необъяснимая длительная диарея,
значительное исхудание,
саркома Капоши,
пневмоцистная пневмония.

Чем опасен туберкулез при ВИЧ

В нормальном организме иммунные клетки не дают микобактериям покинуть легочную ткань. В лимфатической системе и в крови очень много Т-лимфоцитов, которые уничтожают палочки Коха, как только те пытаются выйти из легких.

У человека с поздней стадией ВИЧ-инфекции Т-лимфоцитов очень мало, они не могут справиться с микобактериями, и возбудитель туберкулеза свободно проникает в лимфу и кровь. С током лимфы палочки попадают в лимфатические узлы, где не только не погибают, но и активно размножаются, а затем током крови разносятся по всему организму.

Среди всех возможных локализаций инфекции наибольшую опасность представляет туберкулезный менингоэнцефалит. При этой форме заболевания поражается головной мозг и его оболочки. Состояние больного очень быстро ухудшается: появляется головная боль, рвота, светобоязнь.

К этим симптомам могут присоединяться признаки поражения головного мозга. Таких больных лечат исключительно в специализированных реанимационных отделениях.

При этом для окружающих людей больные чаще всего не опасны. У ВИЧ-позитивных людей почти никогда не развивается деструкция легочной ткани, они не откашливают микобактерии и не заражают окружающих людей, но из этого правила бывают исключения. Чем больше очаги в легких, тем больше шансов, что у больного разовьется открытая форма туберкулеза.

Диагностика двойного диагноза

Туберкулез при ВИЧ-инфекции диагностируют вместе с вирусом иммунодефицита. Для обнаружения туберкулеза используют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой, пробу Манту и микроскопию мазка мокроты на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Для диагностики ВИЧ-инфекции исследуют количество CD4, применяют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблоттинг и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Изменения на рентгенограмме ОГК будут соответствовать виду туберкулезного процесса. При инфильтративном туберкулезе в легких виден очаг или очаги затемнения диаметром более 1см, в которых могут быть участки деструкции. При диссеминированном туберкулезе очагов множество. Они мелкие, но в совокупности занимают большой участок ткани легкого.

Милиарный туберкулез характеризуется поражением обоих легких, иногда признаки туберкулеза наблюдаются в других органах, которые видны на рентгене: плевре, перикарде, ребрах и позвонках. Основной признак того, что у больного туберкулезом есть ВИЧ – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. У здоровых людей в лимфоузлах много Т-хелперов, потому микобактерий там быть не может.

Для подтверждения ВИЧ-инфекции вначале определяют количество CD4. Это позволяет определить выраженность иммунодефицита. На стадии СПИД CD4 менее 100 кл/мкл. Для обнаружения антител к ВИЧ используют ИФА, для обнаружения самого вируса – ПЦР.

Иммуноблоттинг является альтернативным вариантом при отсутствии возможности выполнить ПЦР. Подтверждение ВИЧ-инфекции при положительном результате проводят дважды.

Схема лечения двойного диагноза

Туберкулез при ВИЧ лечится достаточно тяжело. Терапия коинфекции складывается из отдельного лечения туберкулеза и отдельного лечения вируса иммунодефицита. Такие больные лечатся во фтизиатрических стационарах, но терапию им назначают два специалиста.

Этиотропное лечение туберкулезной инфекции проводят врачи-фтизиатры. С учетом того, что микобактерии у иммунодефицитных людей часто резистентны ко многим антибиотикам, лечение назначают после получения результатов антибиотикограммы.

Кроме этого, больного лечит врач-инфекционист из центра борьбы со СПИДом. Он назначает антиретровирусную терапию, позволяющую остановить размножение вирусов и сохранить иммунитет на одном уровне.

Существует много групп таких препаратов:

нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
ингибиторы интегразы,
протеазы,
блокаторы специфических рецепторов.

Одновременно назначают препараты не менее, чем из трех групп.

Действия по профилактике

Профилактика туберкулеза основана на ограничении контакта с больными открытой формой и поддержании иммунитета на должном уровне. ВИЧ-инфицированным больным нельзя проводить профилактику специфической сывороткой.

Единственный способ предотвратить развитие туберкулеза для них – пожизненный прием антиретровирусной терапии. При этом иммунитет сохраняется на одном уровне и шанс заболеть туберкулезом уменьшается.

Единственный способ профилактики ВИЧ-инфекции – избегание беспорядочных половых связей, использование барьерных контрацептивов. Кроме того, важно следить за мерами безопасности в маникюрных кабинетах, парикмахерских и стоматологических клиниках. Специфическая вакцина от вируса иммунодефицита не разработана.

Туберкулез и ВИЧ у детей

У детей ВИЧ-инфекция может быть, как врожденной, так и приобретенной. В первом случае иммунодефицит у ребенка может появиться уже в первые годы его жизни.

Течение туберкулеза при этом не отличается от такового у взрослых. Единственное отличие – сложность диагностики. Дело в том, что даже у здоровых детей нет иммунитета к микобактериям. При возникновении у них первичного туберкулеза возможно увеличение внутригрудных лимфоузлов.

Дети с врожденной ВИЧ-инфекцией более подвержены возникновению туберкулеза. Здоровым детям делают прививку БЦЖ, которая защищает их от заболевания. ВИЧ-позитивным детям эта прививка противопоказана.

ВИЧ и туберкулез прогноз

При обнаружении заболевания на ранних стадиях ВИЧ-инфекции прогноз благоприятный. У такого пациента есть все шансы вылечиться от туберкулеза и остановить процесс снижения иммунитета. Гораздо хуже, если диагноз поставлен на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусная терапия в таком случае дает сомнительный результат, а лечение туберкулеза антибиотиками часто бывает безрезультатным. Важно начать лечение как можно быстрее в специализированном стационаре, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии.

Туберкулез и ВИЧ часто связаны между собой. Туберкулезом называется хроническое воспалительное заболевание легких, вызванное микобактериями и возникающее на фоне снижения иммунитета. Данная патология часто развивается вторично у больных СПИДом. Особенностями такого туберкулеза являются злокачественное течение и склонность к быстрому прогрессированию с развитием легочной недостаточности.

В чем причины одновременного развития болезней

Факторами риска одновременного возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции являются:

Курение, алкогольная зависимость, наркомания.
Заражение микобактериями возможно при тесном контакте с больным активной формой туберкулеза (во время поцелуев). Инфицирование вирусом иммунодефицита происходит половым и парентеральным способом (при постановке татуировок, использовании одного шприца несколькими людьми при введении наркотических средств).
Снижение иммунитета (способствует проникновению вирусов и бактерий в организм).
Контакт с биологическими жидкостями больных (кровью, мокротой, слюной).

Риск заражения вирусом иммунодефицита повышается при повреждении кожи и слизистых (трещинах, ссадинах, ранах).

Некоторые люди инфицируются при переливании компонентов крови и использовании нестерильных медицинских инструментов.

Восприимчивость к ВИЧ высока.

Туберкулезная инфекция чаще развивается как осложнение ВИЧ, когда снижается количество лимфоцитов и организм перестает бороться с инфекцией. Это происходит на 4Б стадии, т.е. через 7-10 лет с момента заражения ВИЧ. Туберкулезная инфекция вызвана активизацией дремлющей инфекции или повторным контактом с микобактериями.

Симптомы

Особенности течения болезни знает не каждый. Первые клинические проявления во многом зависят от уровня в крови клеток CD4 и сопутствующей патологии. Чаще всего болезнь протекает в инфильтративной или генерализованной форме. Для туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции у взрослых характерны следующие клинические признаки:

Общая слабость.
Недомогание.
Снижение аппетита.
Снижение умственной и физической работоспособности.
Сильная потливость преимущественно в ночное время суток.
Постоянная или интермиттирующая (изменяющаяся в течение суток) лихорадка. Реже температура остается субфебрильной.
Периодический кашель с отхождением гнойной мокроты.
Боль в груди и боку на стороне поражения (чаще односторонняя).
Увеличение лимфатических узлов (шейных, паховых, подмышечных).
Прогрессирующее снижение массы тела.
Нарушение стула по типу диареи.
Кровохарканье. Возникает вследствие распада тканей и повреждения сосудов.

Если развился генерализованный туберкулез при ВИЧ-инфекции, то наблюдаются высокая температура, диспепсия (нарушение пищеварения), головная и мышечная боли, хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота и головокружение. На фоне распространения микобактерий (диссеминации) могут поражаться кишечник, кожа, органы зрения, кости, суставы, оболочки мозга и мочеполовые органы.

У мужчин иногда развивается туберкулез яичка.

Он проявляется уплотнением семенника, слабым болевым синдромом, покраснением мошонки и дискомфортом при половых контактах. При ВИЧ-ассоциированном туберкулезе почек появляются опоясывающие боли, примесь крови в моче и отеки. При вовлечении в процесс кожи на теле появляются высыпания в виде пустул (гнойничков), папул (узелков) или везикул (пузырьков), шрамы и грубые рубцы.

Симптомы туберкулеза в случае высокого уровня лимфоцитов в организме могут быть скудными. Наряду с признаками ВИЧ-инфекции и туберкулеза нередко наблюдаются проявления других болезней (саркомы Капоши, кандидоза, лейкоплакии, герпеса). Особенностью туберкулеза легких при ВИЧ является меньшая эффективность антибактериальной терапии.

При подозрении на СПИД и туберкулез необходимо обратиться к врачу и сдать анализы. Может понадобиться консультация фтизиатра, инфекциониста и терапевта. Для постановки диагноза потребуются:

Общие клинические анализы крови и мочи. Анализ крови при туберкулезе показывает умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), нейтрофилез, ускорение СОЭ и сдвиг формулы влево.
Анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека методом ИФА.
Иммуноблотинг.
Полимеразная цепная реакция. Выявляет геном возбудителя.
Определение количества клеток CD4. В норме их более 600.
Рентгенография. Выявляет признаки гранулематозного воспаления легких в виде теней.
КТ или МРТ.
Исследование мокроты на микобактерии.
Диаскинтест.
Проба Манту.

Схема лечения двойного диагноза

Полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции невозможно. Терапия при сочетанном диагнозе (туберкулезе и ВИЧ) должна быть комплексной. Она включает в себя:

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Прием лекарственных препаратов.
Изменение образа жизни (отказ от курения, правильное питание, отказ от алкоголя и наркотических средств).
Физиопроцедуры.
Дыхательную гимнастику. Эффективна при дыхательной недостаточности.

Лечение туберкулеза лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных не отличается от таковой у ВИЧ-отрицательных. Возможно лишь увеличение частоты побочных эффектов.

Основу терапии ВИЧ, гепатита, туберкулеза составляет прием медикаментов. При диссеминированной и других формах заболевания назначаются следующие антибиотики:

Стрептомицин-КМП. Препарат из группы аминогликозидов, выпускаемый в форме порошка для получения раствора для внутримышечных инъекций.
Рифампицин (Римпин, Фарбутин, Макокс). Действует бактерицидно (вызывающая туберкулез палочка Коха погибает).
Изониазид (Изониазида). Противотуберкулезный препарат 1 линии, применяемый перорально (внутрь).
Этамбутол (Екокс). Препарат 2 линии, оказывающий бактериостатическое действие.
Пиразинамид (Пизина). Противотуберкулезное средство 1 линии. Выпускается в форме таблеток.
Фтивазид.
Канамицин.
Комбинированные противотуберкулезные лекарства (Рифакомб, Ломекомб, Тубавит, Фтизоэтам). Они содержат от 2 до 5 антибиотиков, что повышает эффективность лечения.

При лечении туберкулеза должны соблюдаться следующие правила:

Курс терапии должен длиться 3-6 месяцев.
Одновременно используется сразу 3-4 антибиотика.
Предпочтение отдается препаратам 1 линии.
При неэффективности лекарств 1 ряда используются антибиотики 2 линии.
При тяжелых формах болезни с деструкцией и нагноением тканей лекарства рекомендуется вводить инъекционно.
В случае активного выделения бактерий больных госпитализируют в противотуберкулезный диспансер.
При назначении лекарств учитывают противопоказания.
В случае выявления лекарственной устойчивости микобактерий в лечение вносятся коррективы.

При проведении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных применяются Изониазид (противопоказан при судорожных припадках, эпилепсии, атеросклерозе, полиомиелите, дисфункции почек и печени, индивидуальной непереносимости), Рифабутин (не назначается во время беременности и лактации) и Рифампицин (противопоказан при гепатите, тяжелой почечной недостаточности, желтухе и непереносимости). В схему профилактического лечения часто включают пиридоксин (витамин B6). Химиопрофилактика требуется в случае выявления неактивной формы туберкулеза.

ВИЧ-инфекция лечится противовирусными средствами. К ним относятся:

Ингибиторы фермента протеазы. В эту группу входят Саквинавир-ТЛ, Интерфакс, Ритонавир-100, Ретвисет, Ринвир, Лирасепт). Эти лекарства нарушают образование зрелых вирусных частиц, затрудняя инфицирование тканей и замедляя прогрессирование ВИЧ-инфекции.
Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидной природы (наиболее востребованные антиретровирусные средства). В эту группу входят Диданозин, Фадинозин, Видекс, Зидовудин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Ламивудин, Амивирен, Эпивир, Ставудин, Веро-Ставудин, Стаг, Зерит, Актастав, Абакавир, Зиаген, Олитид и Абакавир-ABC. Эти медикаменты нарушают рост вирусной ДНК.
Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы (Невирапин, Невирпин).

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ включают пожизненный прием противовирусных средств.

Уход за больными туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции предполагает:

Полноценное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны быть овощи, фрукты, зелень, белок и натуральные соки. Это позволяет повысить иммунитет.
Тщательный контроль за правильностью и своевременностью приема медикаментов.
Смену постельного и нательного белья (при постельном режиме).
Обеспечение доступа свежего воздуха (проветривание помещения).
Оказание психологической помощи.
Контроль показателей функций жизненно-важных органов (частоты сердцебиения, частоты дыхания, артериального давления).
Дезинфекцию посуды и предметов личного пользования больного активной формой туберкулеза.
Сбор мокроты в плевательницу.
Поддержание оптимального веса.

Принципы ухода за больными должны знать близкие родственники больного и средний медицинский персонал лечебного учреждения.

Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включает:

Своевременное обращение к врачу. При положительных анализах на ВИЧ и просто при подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Имеются анонимные центры борьбы со СПИДом, куда можно обратиться, позвонив по телефону.
Незамедлительное лечение заболевания на ранних стадиях. Позволяет сильно замедлить болезнь и вести человеку практически полноценную жизнь.
Ведение здорового образа жизни (отказ от спиртных напитков, наркотических средств, сигарет, кальянов).
Лечение имеющейся хронической бронхолегочной патологии (пневмокониозов, бронхита).
Занятие спортом.
Ограничение контакта с больными туберкулезом. Микобактерии передаются через воздух и контактно-бытовым путем, поэтому нужно отказаться от бесед, поцелуев и совместного проживания с больными, пользоваться индивидуальной посудой и не пользоваться чужими зубными щетками.

С целью предупреждения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных рекомендуется регулярно проходить плановое обследование. включающее общие клинические анализы (сдаем кровь) и рентгенографию.

Чем опасно сочетание заболеваний

При одновременном наличии у человека ВИЧ-инфекции и туберкулеза возможны следующие последствия:

Хроническая дыхательная недостаточность. Проявляется одышкой, бледностью кожи и цианозом.
Легочное кровотечение.
Развитие оппортунистических инфекций (они развиваются вторично на фоне иммунодефицита). В эту группу входят саркома Капоши, микозы, пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, лейкоплакия, гистоплазмоз, криптоспоридиоз, папилломавирусная инфекция).
Кахексия (истощение). У таких больных резко снижается масса тела.
Неврологические нарушения.
Задержка физического и умственного развития (у детей).
Астенический синдром.
Легочные осложнения (пневмоторакс, ателектаз, цирроз, образование каверн, образование свищей, фиброз).
Сердечная недостаточность.

Сколько проживет человек, не сможет сказать даже самый опытный врач. Средняя продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных составляет около 10-12 лет. На прогноз влияют следующие факторы:

образ жизни человека;
уровень лимфоцитов;
сопутствующая патология жизненно важных органов (сердца, почек, легких, печени);
своевременность обращения к врачу и лечения;
соблюдение рекомендаций врача;
форма туберкулеза (наиболее опасны генерализованная, диссеминированная и кавернозно-фибринозная).

Если своевременно и в полном объеме лечить турбович, то можно продлить человеку жизнь на 20-30 лет. Одновременно с ВИЧ и туберкулезом вместе живут пациенты недолго в случае игнорирования симптомов и самолечения.