Острая пневмония – это инфекционное заболевание легочной паренхимы с развитием синдрома дыхательных расстройств, физикальными и аускультативными данными, а так же инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме.
Чаще болеют дети до 3х лет. Частота 15-20:1000 детей.
Острая пневмония у детей раннего возраста – это тяжелое заболевание,
Пневмония опасна осложнениями (абсцесс легкого, миокардит, менингит),
Пневмония может давать неотложные состояния: дыхательная недостаточность, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.
Летальный исход. Смертность от внебольничной пневмонии 5%.
Большая частота пневмоний у детей связана с АФО органов дыхания:
· экспираторное строение гр. клетки;
· богатая васкуляризация легких (гортани, трахеи), большое развитие междолевой соединительной ткани и меньшее количество эластичной ткани Þ высокая склонность к отекам;
· носовое дыхание, узкие дыхательные ходы (трахея, бронхи);
· мягкость ребер, податливость грудины приводит к формированию парадоксального дыхания (западение гр. клетки на вдохе);
· мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов приводит к сужению просвета дыхательных путей.
Вирусы гриппа, РС вирус, аденовирусы (группа встречается при любом виде инфицирования – внебольничная, внутриутробная, у новорожденных),
Пневмококки, стрептококки (при внебольничном заражении),
Кишечная палочка, клипсиелла, протей (внутрибольничная инфекция),
Стафилококк (чаще у новорожденных при внутриутробном заражении),
Микоплазма, хламидия (при внебольничном заражении, внутриутробном заражении, у новорожденных),
Цитомегаловирус у новорожденных детей со сниженным иммунитетом, синдромом иммунодефицита,
Грибы (кандида), пневмоцисты, у детей с иммунодефицитом.
У детей первого полугодия жизни чаще возбудители – стафилококк и кишечная палочка. У детей после года – пневмококк.
Тяжесть течения пневмонии обусловлена сочетанием инфекций: вирусно-бактериальная, бактериально-бактериальная (чаще встречается при внутрибольничном инфицировании).
Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный.
внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутричерепная род травма, спинальная травма, рахит, гипотрофия, анемия, врожденные пороки сердца, пороки развития бронхо-легочной системы.
Ателектаз (участок невентилируемого легкого).
Деструкция (распад, разрушение).
Формирование инфильтратов с участками некроза.
По форме локализации процесса:
· Острая (до 6 нед.).
· Затяжная (от 6-8 нед. до 8 мес.).
По степени тяжести:
· Осложненная с легочными проявлениями (плеврит, абсцесс, деструкция).
· С внелегочными осложнениями (инфекционно-токсический шок, ДВС синдром, ССН).
У детей раннего возраста острая пневмония протекает более тяжело, процесс чаще бывает двухсторонним. Чаще встречается очаговая пневмония.
Клиника очаговой пневмонии. Очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и поддается лечению. Чаще всего начинается с клиники ОРВИ и характеризуется следующими синдромами:
· катаральный. Затрудненное носовое дыхание, ринорея; кашель вначале сухой поверхностный, затем глубокий влажный; у старших детей отмечается боль за грудиной при кашле, у детей раннего возраста при кашле – боль в животе,
· интоксикации. Вначале субфебрильная температура, слабость; ко 2-4 дню усиливается синдром интоксикации высокой лихорадкой до 39 0 С более трёх суток, резкая слабость, бледность, снижение аппетита, тахикардия, сонливость,
· синдром дыхательной недостаточности. Одышка смешанного характера, ЧДД у детей
— до 2х месяцев – до 60 в мин.,
— до 12 месяцев – до 50 в мин.,
— до 5 лет – до 40 в мин.
Отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, бледность кожных покровов. ДН проявляется с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением яремной ямки и эпигастрального угла, раздуванием крыльев носа, в тяжелых случаях может развиться брадипноэ и патологическое дыхание,
· синдром локальных изменений в легких. При осмотре отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии – укорочение (притуплении) перкуторного звука, при аускультации в области воспаления ослабленное или жесткое дыхание и наличие локальных мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов. Хрипы появляются в период разрешения патологического процесса при рассасывании очага инфильтрации.
Клиника сегментарной пневмонии.
Это разновидность очаговой пневмонии с вовлечением одного или нескольких сегментов. Для нее характерно более тяжелое течение.
Клиника крупозной (долевой) пневмонии.
В основном она встречается у детей старше трёх лет и характеризуется поражением нескольких сегментов или доли легкого. Чаще она локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Для неё характерно внезапное начало, лихорадка до 40 0 С, выраженная интоксикация, одышка, боли в боку или животе (это при поражении нижней доли), кашель влажный с отхождением красновато-коричневой мокроты, состояние больного тяжелое. В период разгара болезни бывают осложнения со стороны ССС, ЦНС и почек.
Клиника интерстициальной пневмонии.
Она возникает у ослабленных детей на фоне иммунодефицитного состояния. Основной синдром – это дыхательная недостаточность до 80-100 в мин., лихорадка, общий цианоз. Кашель частый, мучительный, непродуктивный, локальные изменение выражены слабо по типу синдрома немого легкого. Течение очень тяжелое с развитием легочных осложнений. Исход чаще – пневмосклероз или образование бронхоэктазов.
Степени дыхательной недостаточности:
ДН I степени. Одышка без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отсутствие ДН в покое. Цианоз периоральный, носогубного треугольника, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при оксигенотерапии 40-50% (О2). Поведение ребенка не нарушено.
ДН III степени. Выраженная одышка. ЧДД более 150% от нормы (100 и выше). Дыхание аритмичное, парадоксальное. Приступы брадипноэ. Отмечается дисинхранизация дыхания. Цианоз генерализованный, слизистых, губ, кот не проходит при оксигенотерапии 100% кислородом. Бледность, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот, снижение АД. Поведение: вялость, сомнолентность сознания, снижена реакция на боль, судороги, гипоксическая кома.
Диагностические критерии пневмоний
· Стойкий фебрилитет более трёх дней (лихорадка).
· Выражены симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности.
· Рентгенологические изменения с выявлением очаговых или инфильтративных теней в области легочных полей.
· Остро воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ).
· Бактериологическое и серологическое исследование мокроты, слизи из зева.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Острая пневмония – это одно из наиболее опасных заболеваний дыхательной системы человека, которое характеризуется воспалительным процессом, локализованным в легких.
Народным названием этой болезни является воспаление легких. Острая форма пневмонии часто отмечается как у детей, так и у взрослых пациентов. Она требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
Существует большое количество разновидностей острой пневмонии, которые сильно отличаются друг от друга причинами, симптомами и течением болезни.
Острая пневмония у детей и взрослых пациентов при несвоевременной диагностике и неправильном лечении часто приводит к появлению опасных осложнений для здоровья, а в некоторых случаях – к летальному исходу.
Причины и виды
Существует огромное количество причин, которые могут вызвать появление и развитие острого воспаления легких. К ним относятся:
- бактериальная инфекция;
- вирусная инфекция;
- грибковая инфекция;
- аллергические реакции;
- вредные привычки (курение);
- частые простудные заболевания;
- травма грудной клетки;
- сильное переохлаждение организма.
Конечно, чаще всего появление острой пневмонии вызвано патологическим (болезнетворным) действием бактерий. Как правило, она появляется из-за стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки и легионелл. Гораздо реже ее вызывают микоплазмы и хламидии.
Существует несколько классификаций острой пневмонии. Приводить их все не имеет смысла ввиду того, что любое воспаление легких является основанием для похода в клинику на прием к врачу. Постановка правильного диагноза является именно задачей терапевта или же пульмонолога.
Мы приводим для вас некоторое количество разновидностей острого воспаления легких, чтобы вы могли примерно представить себе насколько разнообразным и коварным может быть это заболевание. Итак, давайте дадим краткое определение видам острой пневмонии.
Прикорневая пневмония выделяется из ряда других болезней очагом воспаления, локализованным в области легочного корня.
Вирусная пневмония названа так по болезнетворным вирусам, которые приводят к ее появлению.
Грибковая пневмония вызывается соответствующей инфекцией. Это заболевание отличается отсутствием явных проявлений, что влечет за собой большие трудности при постановке диагноза.
Острая внебольничная пневмония, которое возникает вне стен больницы или клиники.
Очаговая пневмония называется так ввиду того, что воспаляются небольшие сегменты легкого – дольки.
Микоплазменная пневмония получила имя по конкретной бактерии возбудителю микоплазме.
Стрептококковая пневмония названа так из-за стрептококка.
Хламидийная пневмония названа так из-за возбудителя хламидии.
Атипичная пневмония – это вид острого воспаления легких, которое вызвано нехарактерными болезнетворными возбудителями. Как следствие можно вести речь о специфическом течении и симптомах этой группы заболеваний.
Таким образом, существует два основных типа классификации воспалений легких: по месту локализации воспалительного процесса и по микробу возбудителю. Естественно, что каждый конкретный случай болезни имеет обе этих характеристики. В итоге мы и получаем пневмококковую очаговую форму, стрептококковую прикорневую и так далее.
Симптомы и признаки
Выше мы уже упоминали тот факт, что разные формы острого воспаления легких имеют собственные симптомы. Однако, естественно, что есть и общие для всех видов заболевания признаки. Итак, симптомами острого воспаления легких являются:
- стремительное повышение температуры тела;
- бледная кожа лица часто с румянцем на щеках;
- приступообразный кашель;
- болевые ощущения в мышцах и суставах;
- боль в груди;
- хрипы при дыхании;
- часто одышка;
- сильная слабость.
Следует обязательно учитывать, что течение болезни и отмечающиеся симптомы достаточно индивидуальны в каждом конкретном случае. Так, у одних пациентов могут отмечаться все описанные признаки болезни, а у других лишь некоторые.
Помните, при появлении таких симптомов следует обязательно показаться квалифицированному врачу. Нельзя самостоятельно заниматься лечением, так как это может привести к серьезным негативным последствиям для здоровья взрослого или ребенка.
Методы диагностики
Поставить точный диагноз в домашних условиях невозможно. Диагностика должна проводиться специалистом в условиях клиники.
Прежде всего врач собирает анамнез, то есть опрашивает пациента на предмет жалоб, болей и существующих симптомов.
Затем для постановки более точного диагноза и подбора оптимальной схемы лечения врач назначает проведение дополнительных диагностических процедур. Чаще всего ими являются рентгенологическое исследование и лабораторный анализ крови.
Средства и методы лечения
Острая пневмония требует предельно серьезного к себе отношения и квалифицированного врачебного лечения. Чаще всего врачи рекомендуют пациенту лечь в больницу. Однако, в некоторых случаях допускается лечение в домашних условиях. В таком случае требуется доскональное выполнение рекомендаций лечащего врача.
Необходимо понимать, что острое воспаление легких должно быть долечено до конца. Нельзя бросать лечебные мероприятия при улучшении самочувствия и отступления симптомов. Такая тактика может привести к переходу болезни в хроническую стадию.
Лечение острой пневмонии носит комплексный характер. Оно состоит:
- из медикаментозной терапии;
- соблюдения надлежащего режима;
- физиотерапевтических процедур;
- специальной диеты.
Поскольку возбудителями острого воспаления легких чаще всего являются болезнетворные бактерии, то в основе медикаментозной терапии лежит применение антибиотиков. Конкретный препарат назначается только врачом в зависимости от возбудителя.
Мы не можем более подробно расписать лечение, которое применяется при острой пневмонии. Это просто невозможно сделать без знания точного диагноза.
Помните, не существует универсального метода для терапии любого вида воспаления легких. Именно поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу.
Пневмония – это острое заболевание, сопровождающееся симптомами инфекции НДП и рентгенологическими признаками наличия свежих очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Классификация пневмонии 1. внебольничная (внегоспитальная) 2. нозокомиальная – после 2-х суток пребывания в стационаре: ранняя – в сроки до 5-ти суток пребывания в стационаре; поздняя – в сроки свыше 5-ти суток пребывания в стационаре 3. аспирационная 4. пневмония на фоне ИДС.
Этиология Этиология внегоспитальной пневмонии: 1. Str pneumoniae – пневмококк – 50% 2. Hemophylus influenza – 10% 3. Антипичные возбудители: микоплазма, хламидии, легионелла – 8-30% 4. Редко – Stf-aureus, E. coli, Klebsiella, Psenbomonas aeruginosa – 5% Этиология нозокомиальной пневмонии: Stf aureus, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Psendomonas, Leqionella. При ИДС: оппортунистическая инфекция (грибы, пневмоцисты и цитомегаловирус).
Патогенез Пути проникновения – дыхательные пути. Может быть при нарушении мукоцилиарного клиренса (курение, ХОБЛ и др.). Микроорганизмы могут попадать через аппараты для ИВЛ. => начинают размножаться => ↑ проницаемости легочных капилляров => отек. Микроорганизм распространяется по легочной ткани. Если находится субплеврально => плеврит. Продукты размножения микроорганизмов всасываются в кровь => интоксикация. Если поражается большая часть легкого => ДН и гипоксия => септический шок вследствие гипоксии и интоксикации. Микроорганизмы гематогенным путем могут переноситься в другие органы => гнойные очаги. При своевременно начатом лечении очаг может рассосаться. Если нет, то пневмосклероз.
Клиника Важный признак – лихорадка. Диагностически более важно – 38 0 С. Может носить субфебрильный характер. Если 40 0 С → тяжелое течение пневмонии. Кашель сначала сухой, затем влажный, с гнойной или гнойно-слизистой мокротой; может быть кровотечение, боли в грудной клетке. Если в области диафрагмы, можно перепутать с клиникой острого живота. Может быть слабость, потливость. Если обширное поражение => одышка. Чаще – мужчины, с возрастом частота растет. При одностороннем сегментарном поражении внешних изменений нет. Если обширное двухстороннее – тахипноэ, диффузный цианоз. Если септический шок – бледный, покрыт холодным потом. В легких перкуторно – укорочение перкуторного звука над очагом поражения. Голосовое дрожание усилено. Аускультативно – крепитация, над очагом влажные хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание.
Лечение. Принципы лечения: 1 Антибактериальная терапия 2. Дезинтоксикационная терапия 3. Лечение осложнений. — Антибактериальная терапия – 7 дней при правильном выборе антибиотиков достаточно. Если нозокомиальная – в/в антибиотики + защищенные препараты. Внебольничная:бензилпенициллин (пневмококк), амоксициллин, амоксиклав (амоксицилин +клавулоновая кислота), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазин), IV поколения (цефепим). Бронхиальные (дыхательные) фторхинолоны — левофлоксацин, спорфлоксацин, максифлоксацин. Нозокомиальная: бензилпенициллин исключают сразу + защищенные препараты – амоксиклав, цефалоспорины III, IV поколения, дыхательные фторхинолоны. Если Stf – вакцины. При тяжелом течении, Pseudomonas – меропенем. — Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузии солевых растворов реамбирина. Количество вводимой жидкости определяется тяжестью интоксикации и наличии ССЗ в качестве сопутствующего. Может быть стационарное и амбулаторное лечение. Стационарно: -все случаи тяжелой пневмонии; — все двусторонние пневмонии; — пневмонии у пациентов старше 65лет с сопутствующей патологией; — по желанию самого больного. В реанимационное отделение: 1. пациенты с тахипноэ (> 30/мин.) 2. со ↓ АД (САД – 80 и ↓ДАД – 60) 3. с тахикардией (125 / и )4. 2-стороннее поражение и большие доли 5. с септическим шоком 6. АД поддерживается на нормальных цифрах только при инфузии вазопрессоров 7. прогрессирование деструкции легочной ткани в течение 2-х дней последн.
Дата добавления: 2019-02-26 ; просмотров: 224 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ