Хирургическое удаление аденом гипофиза через нос — один из ведущих методов лечения гипофизарных новообразований. Преимуществом нейрохирургического лечения является его высокая эффективность, быстрота излечения заболевания и возможность тотального или максимально полного удаления опухолевой массы.
На сегодняшний день наиболее широко распространенной методикой является удаление аденом гипофиза с применением эндоскопических технологий.
Вид эндоскопической операционной
Эндоскопическая хирургия проводится через нос для удаления опухолей из гипофиза и основания черепа. Минимально инвазивная (наиболее щадящая) техника , называемая эндоскопической хирургией, использует небольшой разрез в задней части носовой полости и вызывает небольшое разрушение носовых тканей. Нейрохирург работает через ноздри с эндоскопом. Эндоскоп представляет собой тонкую, жесткую трубку с микроскопом, светом и камерой, встроенными в нее. Как только гипофиз подвергается воздействию, нейрохирург удаляет опухоль.
Удаление опухоли гипофиза через нос
В зависимости от размера и степени проникновения опухоли, ее консистенции, гормональной активности может меняться продолжительность и трудоемкость операции.
В операционной
Имея стаж работы по специальности в данной области более 22 лет и выполнив за это время около 2000 операций по удалению различных опухолей мозга с уверенностью могу сказать: хирургия аденом гипофиза является высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительной частоты ремиссии. На исход оперативного вмешательства влияет степень технического нейрохирургического оснащения, опыт и квалификация нейрохирурга. Также большое значение имеют размер и характер роста опухоли, проведенные ранее удаление опухоли или лучевое лечение. Предпосылками успешной операции можно считать небольшой размер опухоли, отсутствие признаков инвазии, отсутствие морфологических признаков агрессии опухоли, высокая квалификация нейрохирурга (не менее 100 проведенных операций, а также не менее 20-25 ежегодно выполняемых аденомэктомий).
Некоторые опухоли выходят за пределы трансфеноидального подхода. Для этих опухолей может потребоваться более обширная операция, которая использует трепанацию черепа в сочетании с подходом к основанию черепа.
Что происходит до операции по удалению аденомы гипофиза через нос?
Перед операцией необходима консультация с нейрохирургом. Могут потребоваться консультации с офтальмологом, лором, эндокринологом. Во время визита в офис я объясню процедуру, ее риски и преимущества и отвечу на любые вопросы. Затем вы подписываете формы согласия и заполняете документы, чтобы сообщить о своей истории болезни (например, аллергии, лекарства / витамины, историю кровотечений, реакции анестезии, предыдущие операции). Мы Обсудим все лекарства (рецептурные, внебиржевые и растительные добавки), которые вы принимаете. Некоторые лекарства должны быть продолжены или прекращены в день операции. За несколько дней до операции назначаются предварительные тесты (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография).
Возникли вопросы? Нужна консультация нейрохирурга? Свяжитесь со мной.
Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли.
Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны.
Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности. Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях: опухоль быстро растет; у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства; обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль; пациенту с пролактиномой, соматостатиномой проводилась консервативная терапия, но не дала результат.
Обследование перед оперативным вмешательством: осмотр невропатолога, окулиста, ЛОР-врача; определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог), возможная их предоперационная коррекция; осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции; анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма; радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники); рентген костей черепа; КТ и МРТ.
Варианты проведения операции
Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.
К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления.
Читайте подробнее в нашей статье об операции по удалению аденомы гипофиза, осложнениях и рецидиве после.
Читайте в этой статье
Можно ли вылечить без операции
Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Эти признаки и служат причиной обращения больного к эндокринологу, невропатологу или окулисту. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли. Этот метод сопровождается риском повреждения соседних важных структур мозга, развитием осложнений и рецидивов.
Для выбора тактики ведения пациента нужен индивидуальный подход. Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Также не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны. Рекомендуется ежегодное обследование у нейрохирурга, окулиста и невропатолога, МРТ и анализы крови на гормоны гипофиза.
Медикаментами можно лечить только немногие виды аденомы – вырабатывающие пролактин или/и соматотропин. Больным назначают Бромокриптин, Достинекс, Октреотид, Сандостатин, Сомаверт.
При пролактиномах консервативный метод считается наиболее обоснованным, ним можно в большинстве случаев ограничиться. При соматотропиномах лекарства обычно применяют до операции или при недостаточном удалении опухоли. Все остальные новообразования подлежат хирургическому удалению или лучевой терапии, часто используют комбинированные методики.
А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.
Какую аденому стоит удалить и как
Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности. Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях:
Вариантами радикального избавления от аденомы гипофиза являются три метода:
Обследование перед оперативным вмешательством
Всем пациентам до любого вида удаления аденомы проводится предоперационная подготовка. Она необходима для выбора метода и предупреждения осложнений после операции. Стандартный план диагностики включает:
Варианты проведения операции
Нейрохирург при выборе способа лечения учитывает полученные данное обследования пациента, наличие противопоказаний к разным видам операций. Менее травматичными и достаточно эффективными признаны трансназальные и радиохирургические методы.
С усовершенствованием аппаратуры хирурги стали оперировать аденомы через эндоназальный доступ при помощи эндоскопа у 90% пациентов.
Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Она позволяет видеть продвижение инструмента и ход удаления аденомы. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие и опухоль удаляется.
Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, затем при отсутствии осложнений выписываются домой.
Смотрите на видео о трансназальном удалении аденомы гипофиза:
Чаще всего такая операция назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза.
Если это сделать сложно, что встречается нередко, то проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.
Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Но он показан пациентам, у которых заболевание имеет такие характеристики:
- не выходит за пределы турецкого седла (оно должно иметь нормальную структуру);
- не затронуты глазные нервы;
- размер не более 3 см;
- имеются противопоказания к другим методам лечения;
- нет быстрого роста;
- отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия.
Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование и определяется точное место локализации аденомы и параметры облучения. Пациент размещается в камере, которая похожа на томографическую. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев. У большинства больных отмечается уменьшение размеров и прекращение роста.
Последствия операции и возможные осложнения
Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.
К числу вероятных осложнений хирургических методов относятся:
- нарастание недостаточности щитовидной железы и надпочечников;
- несахарный диабет при повреждении задней доли;
- ликворея (истечение прозрачной или розовой жидкости из носовых ходов, головная боль, усиливающаяся при подъеме головы);
- менингит (воспаление мозговых оболочек);
- носовые кровотечения;
- повреждение сонной артерии.
При радиохирургических методах лечения чаще встречается гормональная недостаточность – пангипопитуитаризм. Он сопровождается снижением образования основных тропных гормонов и требует заместительной терапии.
Может ли потребоваться повторное удаление
К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления. Такое осложнение отмечают при крупных образованиях почти у половины прооперированных больных. Для предупреждения используется разрушение холодом (криодеструкция) в ходе операции или воздействие ультразвука (дезинтеграция) при плотных аденомах.
Поэтому больной должен быть полностью осведомлен о возможности риска рецидива с повторной операцией и пангипопитуитаризма с пожизненным применением гормонов.
А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.
Операции при аденоме гипофиза являются основным вариантом лечения. Их рекомендуют при высокой гормональной активности опухоли и признаках сдавления окружающих структур мозга. Консервативная терапия наиболее успешна при пролактиномах.
Самым щадящим способом является кибер нож. Он позволяет достичь клинического улучшения, но сопровождается риском снижения функции гипофиза, показан только для мелких аденом. Второй метод – трансназальное удаление применяется у 90% пациентов, он менее травматичен, чем краниотомия. Все виды хирургического лечения не исключают рецидива и риска осложнений.
Нередко после удаления аденомы гипофиза возникают осложнения, самые частые — потеря нюха, несахарный диабет, болит голова. Состояние после операции зависит от индивидуальной переносимости наркоза, степени разрастания органа. Больным требуется восстановление и реабилитация, МРТ для подбора лечения.
Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.
Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.
Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.
Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.
Нейрохирурги клиники Топ Ихилов имеют большой опыт в лечении аденомы гипофиза. В клинике практикуется новейший метод удаления аденомы гипофиза через пазухи носа — трансназальное (транссфеноидальное) удаление. Это щадящая эндоскопическая операция, после которой следует быстрый и почти безболезненный период реабилитации.
Сегодня в клинике Топ Ихилов при малых размерах опухоли в 97% случаев операция проводятся именно этим способом.
В чем уникальность и преимущества трансназального удаления аденомы гипофиза в Топ Ихилов?
Высококвалифицированные специалисты в области нейрохирургии и эндокринологии, работающие в клинике Топ Ихилов, мастерски владеют техникой проведения трансназальной аденомэктомии.
- Легкий доступ: операция производится через одно из носовых отверстий носа под общим наркозом. Хирург подводит к гипофизу специальный эндоскоп через ноздрю и через клиновидную пазуху носа.
- Высокая технологичность способствует скорому выздоровлению: по ходу операции специалистом используется особый бинокулярный микроскоп с увеличением в 20 раз и с источником сильного освещения, а также сложнейшие микроинструменты.
- Максимальная точность: в ходе операции используются сложные системы нейрохирургической навигации, основанные на методиках МРТ и КТ. С их помощью удается максимально точно установить местоположения как самого гипофиза, так и опухолевого процесса этой железы.
- Быстрая реабилитацияи восстановительный период: по окончании операции в полости ноздрей пациента вводятся тампоны с особым материалом, способствующим возвращению структур носа в нормальное состояние. Восстановительный период после проведения операции с трансназальным доступом отличается малыми сроками. Как правило, в Топ Ихилов пациент проводит еще 2-3 дня. Крайне важно на протяжении всего восстановительного периода после перенесенной операции находится под тщательным наблюдением эндокринолога и выполнять все его назначения.
Доказано, что причиной возникновения аденомы гипофиза являются черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Для эффективного лечения аденома гипофиза должна быть верно диагностирована.
Ведущие специалисты Топ Ихилов гарантируют самые высокий в мире процент случаев выздоровления
Симбиоз большого опыта, активного применения новейших методик, постоянно желание их в совершенстве освоить, позволяют врачам клиники Топ Ихилов активно применять методику трансназальной аденомэктомии.
Как лечат нейрохирурги в Израиле? Смотрите видео!
Профессор Цви Раппапорт, ведущий израильский нейрохирург, рассказывает о методах лечения в Топ Ихилов
Какие еще эффективные методы лечения аденомы гипофиза применяются в Топ Ихилов?
- Обычное транссфеноидальное удаление аденомы (без эндоскопа). Если опухоль расположена выше «турецкого седла» или большого размера, её сначала иссекают, и лишь когда она опустится в «турецкое седло», удаляют.
- Транскраниальное удаление опухоли открытым доступом проводится в случае большого размера аденомы или при подозрении на злокачественный процесс
- Лучевая терапия в виде внешнего облучения, проводимая как отдельно, так и в комбинации с хирургией. Может быть вполне эффективной, если речь идёт о разновидности аденомы, чувствительной к лучевой терапии.
- Стереотаксическая радиохирургия — точное облучение опухоли, не затрагивающее здоровые ткани.
- Гормональная терапия
Диагностика аденомы гипофиза в клинике Топ Ихилов: точность в постановке диагноза и назначении лечения
Стоимость базового пакета диагностики при подозрении на аденому гипофиза — от $2 500 до $3 000.Окончательная цена зависит от количества и характера процедур, которые назначает лечащий врач, основываясь на состоянии больного, динамике заболевания и других факторах.
Клиника Топ Ихилов проводит диагностику на передовом оборудовании с применением инновационных методик. А, как известно, правильно поставленный диагноз спасает жизнь!
Для верной постановки диагноза аденомы гипофиза необходимы:
- Консультация нейрохирурга и эндокринолога с неврологическим и физикальным обследованием;
- Рентгенография черепа. Процедура позволяет точнее визуализировать опухолевый процесс, выявить асимметрию частей черепа (изменения со стороны турецкого седла), исключить инфекционную природу нынешнего состояния пациента;
- КТ и МРТ мозга. Методы, позволяющие получить послойные снимки мозга пациента. Позволяют точнее визуализировать опухолевый процесс, определить его топографию и размеры;
- Анализ крови, включая развернутую гормональную панель. Данные о состоянии крови пациента дают картину его общего и гормонального состояния, помогают выявить гипер- или гипоактивность гормонов гипофиза, обусловленные опухолевым процессом. При микро-размерах опухоли, когда она не диагностируется с помощь МРТ и КТ, развернутая гормональная панель может стать хорошим подспорьем в деле диагностики этого недуга.
Доверьтесь врачам клиники Топ Ихилов, и они быстро и без рецидивов вернут вас к полноценной здоровой жизни.
Стоимость операции
Точную цену можно назвать только после определения всех необходимых процедур.
Аденома гипофиза — преимущества лечения в клинике Топ Ихилов:
- высококвалифицированные специалисты в области нейрохирургии и эндокринологии;
- новейшие высокоточные лабораторные исследования;
- диагностика на передовом уровне с применения инновационных методик.
Существуют следующие варианты лечения аденомы гипофиза:
После любого из перечисленных вариантов лечения, пациенту необходима реабилитация, а также наблюдение эндокринолога.