Затяжная пневмония у взрослых

Затяжная пневмония — это один из видов воспаления в легочной ткани, при котором, согласно клинико-рентгенологическим сведениям, пневмонический инфильтрат разрешается долго, в удлиненные сроки (больше 4-6 недель). В отличие от хронической формы, болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением больного. Приблизительно 30 % острых пневмоний получают затяжной характер течения.

Причины

Основные причины возникновения:

Ослабление иммунной системы, вызванной хроническими заболеваниями внутренних органов, бронхолегочными заболеваниями, а также ВИЧ-инфекцией, опухолями разных видов, сердечной и почечной недостаточностью.
Метаболические отклонения.
Постоянное отравление организма, например, злоупотребление алкоголем, курение.
Пожилой возраст (если пациент старше 50-60 лет, разрешение пневмонии требует больше времени, даже если нет других заболеваний).
Осложнение острой пневмонии.

Другие факторы

Как уже выше сказано, долгое течение затяжной пневмонии в основном возникает из-за пониженного иммунитета, меняются факторы защиты: понижается активность лимфоцитов, синтез интерфероном уменьшается, снижается интенсивность макрофагов. В итоге защитная функция организма ослабевает, что способствует долгому протеканию воспалительного процесса. Кроме снижения иммунной защиты человека, есть и другие факторы способствующие развитию затяжной пневмонии. Это неправильное лечение, нерациональный подбор препарата, возможность появления иммунитета у возбудителя воспаления к применяемым антибиотикам. А также несвоевременное лечение дает развиваться не только этой патологии, но и всем существующим болезням.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная форма имеет сравнительно «гладкое» течение заболевания в сопоставлении с полисегментарной, для которой свойственны рецидивы, тяжелые проявления, долгая регрессия источника воспаления. При слиянии воспалительных источников состояние больного усложняется уже через 2-3 недели после первоначальных проявлений болезни. Снова повышается температура, возникает гипергидроз, астеничность, общее бессилие, сонливость, покашливание. Особым признаком затяжной пневмонии у взрослых считается недостаток признаков при наглядно выраженных рентгенологических видоизменениях в легких.

При проведении изучения бронхоскопом обнаруживается присутствие локальных поражений частей пораженного органа. В области пораженного сегмента прослушиваются влажные хрипы, обусловливается сокращение перкуторного звука. На рентгене заметны конкретные проявления поражений сосудистого и легочного рисунка. При лабораторном исследовании можно обнаружить признаки повышения фибрина и сиаловых кислот.

Классификация

Развитие затяжной пневмонии протекает при воспалении легких, как при ее легкой очаговой форме, так и при довольно острых воспалениях. Ввиду того, что мнения людей довольно часто расходятся, единой классификации заболевания не существует, но есть наиболее популярные варианты классификаций. Ниже приведена одна из них, она считается наиболее простой и понятной по сравнению со всеми остальными. Сроки затяжной пневмонии зависят от очага воспаления. Он может образоваться в следующих местах:

Только лишь в одном сегменте легкого, по-другому такой вид болезни называют сегментарной пневмонией.
Может получить распространение сразу на несколько сегментов в одной доле легкого, этот вид называют полисегментарной пневмонией. Такая разновидность болезни может оказывать негативное воздействие на отдельные сегменты в разных частях одного легкого либо может воздействовать на оба легких сразу, в его разных частях.
Долевая пневмония — распространяется на все легкое или оба легких полностью.

Часто болезнь получает развитие посередине или внизу на правом легком и в нижней части левого легкого. Помимо этого хорошее место для ее развития — язычковые сегменты верхней части легкого.

У недоношенных

У недоношенных детей болезнь проявляется морфологической незрелостью и многофункциональной слабостью дыхательного центра и органов дыхания (у только что родившихся с внутричерепной родовой травмой и дефектом центральной нервной системы). Неглубокое, неритмичное дыхание, время от времени образующиеся продолжительные апноэ, припадки асфиксии, и недостаточное количество сурфактанта приводят к неравномерной вентиляции легких, возникновению гипопневматозов, основных и второстепенных ателектазов. Помимо этого, островоспалительный процесс в легких осложняется многочисленными кровоизлияниями, подтверждающими нарушение сосудистой проницаемости, связанной чаще всего с гипоксией.

У дошкольников

Причиной, из-за которой появляется затяжная пневмония у детей, может являться трудное и ухудшенное течение острой пневмонии, в особенности с локализацией процесса в средней доле, где дренажная система и вентиляция затруднены из-за анатомических отличительных черт. Значительную роль играют преморбидный климат и сопутствующие болезни, авитаминоз, гипотрофия, экссудативный диатез, внутричерепная родовая травма. Ацидоз при «цветущем» рахите содействует уменьшению тонуса сосудов легких, их полнокровию и иным патологичным явлениям, что приводит к набуханию интерстиция легких, утолщению межальвеолярных перегородок, сокращению воздушности легких. Все это усложняется мышечной гипотонией, в особенности дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Снижение экскурсии грудной клетки, неровность вентиляции легких, появление микро- и макроателектазов приводит к долгому течению пневмонии.

Лечение

Перед лечением затяжной пневмонии необходимо учесть факторы ее длительного течения. К ним относятся:

некорректная предшествующая антибактериальная терапия;
слишком раннее прекращение терапии, преждевременная выписка из стационара;
состояние иммунодефицита;
грибковая инфекция;
возраст пациента (дети и пожилые люди чаще страдают затяжной пневмонией).

Учитывая вышеперечисленные факторы, перед назначением терапии необходимо провести бактериологический посев мокроты, проверить проходимость бронхов, установить наличие микоплазмы.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение затяжной пневмонии включает в себя медикаментозную и физиотерапию. Медикаментозная терапия включает в себя:

Антибактериальные препараты. Назначаются после бактериологического посева мокроты пациента. Учитывается предшествующая терапия и ее эффективность. Чаще всего назначаются цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны.
Муколитические препараты. При наличии кашля с трудноотделяемой мокротой назначаются такие препараты, как «Амброксол», «Ацетилцистеин», «Фенспирид». Хорошо помогают справиться с длительным непродуктивным кашлем ингаляции с вышеперечисленными препаратами.
Возможно назначение ингаляций с минеральной водой.
Иммуностимулирующие препараты. С целью повышения активности иммунитета применяются препараты, содержащие иммуноглобулин. Например, «Циклоферон», «Анаферон», «Эргоферон», «Арбидол».
Антигистаминные препараты. Назначаются с целью устранения отечности тканей. Для этого используют такие препараты, как «Лоратадин», «Хлоропирамин», «Цетиризин». Лекарства данной группы помогают улучшить вентиляцию бронхов.
Бронхолитические препараты. Применяются при наличии бронхоспазма. С этой целью используют «Беродуал», «Эуфиллин», «Эфедрин».

Физиотерапевтическое лечение при затяжной пневмонии оказывает положительный эффект и способствует скорейшему выздоровлению. Для этого назначается:

Кроме физиопроцедур показано проведение дыхательной гимнастики с целью облегчения состояния и улучшения отхождения мокроты, массаж органов грудной клетки и спины, занятия лечебной физкультурой, возможно назначение иглоукалывания при отсутствии противопоказаний. На весь период лечения больному приписывается строгий постельный режим, полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами.

Осложнения

Главная проблема затяжной пневмонии заключается в высоком уровне риска развития осложнений. Особенно это актуально для детского неокрепшего организма, ослабленного болезнью. Прогнозировать, каким будет исход заболевания, достаточно сложно в таких случаях. Для пневмонии характерны как легочные формы осложнений, так и неспецифические – со стороны других органов и систем.

Чаще всего проблемы возникают со стороны сердечно-сосудистой системы, так как она наиболее близко связана с респираторной системой, к которой и относятся легкие – орган, в котором находится очаг заболевания. Осложнения, возникшие из-за пагубного воздействия заболевания на сердечно-сосудистую систему, проявляются в виде эндокардитов и миокардитов. У детей может начаться менингит или менингоэнцефалит. На фоне общего снижения гемоглобина, которое наблюдается у пациентов в процессе терапии против воспаления легких, частым осложнением бывает анемия.

Так как есть постоянная необходимость принимать сильнодействующие антибиотики – страдает печень. Из-за этого у пациентов развивается токсический гепатит. Возможно возникновение следующих легочных осложнений:

Реабилитация

Реабилитация – совокупность стационарных и амбулаторных мероприятий, ориентированных на ускорение излечения и необходимых для того, чтобы возвратить оптимальное состояние и работоспособность человека.

Первый этап помощи обязан быть развернут уже на третьи сутки болезни, и продолжается он вплоть до двух недель, однако только лишь в случае улучшения состояния пациента и уменьшения температуры до субфебрильных значений.

Второй период состоит из назначения и соблюдения особой диеты, корректировки электролитного и микробиологического баланса, физиотерапевтических процедур, врачебной и дыхательной гимнастики. Все это больной может пройти в реабилитационном центре, санатории либо дома. Данная стадия необходима для ликвидации последствий перенесенной болезни и излечения сильнодействующими медицинскими препаратами (антибиотиками).

Затяжная пневмония – это заболевание, которое характеризуется вялотекущим воспалительным процессом в легких. Начало обычно острое, но разрешение медленное, затягивается на 4 недели и дольше. Вялотекущая пневмоническая форма отличается от хронической тем, что завершается выздоровлением. Обыкновенное воспаление легких только в 30% случаев оказывается затяжным.

Причины патологии

Основных причин затяжной пневмонии несколько. Чаще всего источником поражения становится присоединение вторичной инфекции. Большую роль играет и возрастная группа пациента – чаще вялотекущая форма диагностируется в пожилом возрасте. К факторам, провоцирующим затяжной характер поражения, относятся:

уменьшение активности макрофагов под влиянием алкогольной зависимости или хронической интоксикации;

неврологические заболевания;
обструкция легких;
онкологии;
сахарный диабет;
иммунодефицит;
устойчивость возбудителя к выбранным антибактериальным препаратам;
у детей – недоношенность;
самолечение;
нарушение дренажа в бронхах.

Чаще всего причинами затяжной пневмонии становятся такие бактерии:

стрептококки – могут провоцировать признаки поражения в течение 3 месяцев;
легионеллы;
хламидии – чаще поражают организм ребенка, отличаются благоприятным прогнозом, низким риском появления застоев и нагноений;
палочка инфлюэнцы – чаще поражает легкие курильщиков и пожилых людей, благодаря активному вакцинированию против данного возбудителя дети не подвержены болезни;
золотистый стафилококк – часто вызывает деструкцию легочной ткани;
синегнойная палочка – воспаление протекает тяжело, провоцирует активное размножение возбудителей, устойчивых ко многим антибиотикам.

У ребенка вялотекущая пневмония может развиваться в результате врожденных аномалий или генетических проблем. К группе риска относятся дети с диагнозом рахит, диатез экссудативного типа, выраженная дисфункция дыхательной системы, с родовыми травмами.

Клиническая картина и особенности заболевания

Симптомы вялотекущей пневмонии значительно отличается от острых форм. Разница во времени, за которое наступает полное выздоровление. Затяжное воспаление протекает намного дольше. При обычной пневмонии температура не сбивается 2 – 4 дня, а при затяжной может сохраняться до 3 недель. При обыкновенном течении заболевания выздоровление наступает уже спустя 5 – 10 дней, при затяжном только спустя 2 месяца.

Вялотекущий патологический процесс характеризуется смазанными медленными признаками, которые прогрессирует, провоцируя ухудшение общего самочувствия. Как правило, у взрослых проявляются такие признаки:

общая слабость;
быстрое утомление;
немного повышенная температура;
увеличение ЧСС;
продолжительный кашель;
сильная потливость.

Если продолжительное воспаление развивается у ребенка, то оно проявляется насморком, увеличением миндалин, фарингитом и тонзиллитом. Отличительные проявления у детей следующие:

у детей до 3 месяцев острая пневмония всегда переходит в затяжную;
затяжной процесс возникает при повторном воспалении или развитии астматического синдрома.

Стадии улучшения и ухудшения постоянно чередуются. Часто ребенок заражается после контактирования с больными, к воспалению легких могут присоединяться проблемы с метаболизмом, дистрофия, диарея.

Диагностика и возможные осложнения, лечение

На снимке рентгена врач видит перибронхиальную и очаговую инфильтрацию, которая не спадает на протяжении 28 дней. Вялотекущая пневмония длится не менее 4 недель.

Бронхоскопия позволяет установить локальный сегментарный бронхит. Обязательно проводятся лабораторные анализы крови.

Выздоровление обязательно требуется подтвердить клинически, то есть отсутствием любых симптомов патологии, также организуется повторное рентгенологическое обследование и лабораторная диагностика. Срок выздоровления индивидуален для каждого пациента. По некоторым данным человек может болеть вялотекущей формой до 12 месяцев и даже дольше.

Осложнения влияют на исход болезни и последующие прогноза. Последствия вялотекущего воспаления могут быть легочными или внелегочными. Внелегочными являются:

- отек легких;
- бактериотоксический шок;
- эндокардит неспецифической природы;
- менингит;
- анемия;
- гломерулонефрит;
- токсический гепатит;
- психозы.

Легочные осложнения – это:

экссудативный плеврит;
абсцесс;
гангрена;
обструкция;
острая недостаточность дыхания;
пневмосклероз;
бронхит деформирующий.

Терапия воспаления легких затяжного характера отличается своими нюансами. При сохранении выраженных признаков инфильтрации в ткани легкого, проявлений интоксикации и нарушений в периферической крови терапия антибиотиками продолжается.

Врач выбирает антибактериальные препараты в соответствии с полученными после анализа мокроты данными. Обычно предпочтение отдается лекарства широкого спектра действия – антибиотики группы цефалоспоринов, аминогликозидов и т.п.

Большое внимание в терапии уделяется нормализации дренажа и проходимости в бронхах. Для этого реализуется позиционный дренаж, прием отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, проводится массаж области грудной клетки. Также может потребоваться бронхоальвеолярный лаваж с целью санации бронхов.

Также для лечения вялотекущей пневмонии применяются:

ЛФК;
рефлексотерапия;
дыхательная гимнастика;
процедуры физиотерапии.

При развитии болезни обязательно учитывается состояние иммунитета, проводится его коррекция. По мере необходимости организуется лекарственное лечение иммуномодуляторами. При частых рецидивах вялотекущего воспаления в легких с одинаковой локализацией – основание для получения консультации у торакального хирурга.

Способы профилактики

Профилактика затяжного воспаления легких основывается на следовании простым рекомендациям:

своевременное лечение ринита у детей, именно насморк в детском организме провоцирует попадание патогенов в легкие;
отказ от алкогольных напитков, курения;
ежедневные пешие прогулки в парке, подальше от автомобильных дорог;
регулярный прием витаминных комплексов;
сбалансированный рацион;
проведение своевременной вакцинации;
отказ от посещения мест скопления людей во время эпидемии;
проведение закаливания;
своевременная терапия ОРВИ, бронхита, пневмонии.

При правильной организации лечения и выполнении всех назначений врача выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев. Впоследствии, чтобы не произошло рецидива, требуется соблюдение мер профилактики, прохождение санаторного лечения.

Вялотекущая пневмония – это воспаление, которое сохраняет свою клиническую картину на протяжении месяца и дольше. Данная форма преобразуется из острой, связана она с неправильной организацией лечения. В 30% случаев болезнь диагностируется у детей, а в 50% – у стариков. У некоторых пациентов вялотекущее воспаление в легких прогрессирует, несмотря на завершенное лечение. Это происходит из-за плохой реакции иммунитета у взрослых и с сопутствующими респираторными заболеваниями у детей. Своевременная терапия помогает избежать множества проблем.

Представляет собой острое воспаление в легочной ткани, при котором по клинико-рентгенологическим данным пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки, более 4 недель.

Причины

Развитие затяжной пневмонии чаще всего происходит на фоне снижения иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты, таких как снижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, ингибирование комплемента и фагоцитоза, изменение активности макрофагов. Вследствие этого происходит ухудшение работы противоинфекционной защиты организма, что способствует развитию затяжного и вялого разрешения воспалительного очага в легком.

Основными триггерами затяжной пневмонии являются:

нарушение дренажной функции бронхиального дерева, что препятствует своевременному разрешению острой пневмонии;

проникновение инородного тела в просвет бронхов;

развитие осложнений острой пневмонии, таких как эмпиема плевры, ателектаз, абсцесс легкого;

ослабление организма и иммуноссупрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и другими заболеваниями внутренних органов и некоторыми лекарственными веществами, а также проводимой противовоспалительной терапией и ВИЧ-инфекцией;

пожилой возраст либо недоношенность у детей;

длительная хроническая интоксикация организма.

Симптомы

Моносегментарная затяжная пневмония отличается ровным течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерными являются постоянные рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние больного усугубляется спустя 2 или 3 недели после начальных проявлений заболевания. После рецидива заболевания у больного отмечается появление субфебрильной температуры, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Характерной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В области локализации пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относится отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром, неспецифические эндокардиты и миокардиты, менингит и менингоэнцефалит, анемия, токсический гепатит, гломерулонефрит, психозы. Для легочных осложнений затяжной пневмонии характерно развитие экссудативного плеврита, гангрены и абсцесса легких, обструктивного синдрома, острой дыхательной недостаточности, пневмосклероза, деформирующего бронхита. В большинстве случаев происходит развитие повторяющихся затяжных пневмоний, имеющих одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, что, особенно у детей, ведет к развитию хронической пневмонии.

Диагностика

Диагностирование затяжной пневмонии происходит на основании лабораторных и клинико-рентгенологических исследований. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунограмма крови, рентгенограмма легких, бронхография, исследование мокрот и бронхоскопии для исключения инородного тела бронхов.

Лечение

Схема лечения затяжной пневмонии имеет свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей терапии. Необходимость продолжения антибактериального лечения возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия. Особое внимание при затяжной пневмонии направлено на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. Иногда для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа.

Профилактика

Профилактика затяжных пневмоний основана на проведении полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказе от курения и приема алкоголя.