Внутриутробная пневмония у новорожденных – представляет собой инфекционное поражение легких у новорожденных детей и плода. Это происходит по причине проникновения инфекции еще до рождения и может развиваться в качестве самостоятельного заболевания, а также являться проявлением генерализованного процесса при возникновении краснухи, сифилиса или токсоплазмоза.
Причины
Причины проявления внутриутробной пневмонии у ребенка необходимо искать, прежде всего, в самой женщине. Что может поспособствовать распространению инфекции через плаценту?
Прежде всего, это обострившиеся хронические очаги воспаления. Это и хронический пиелонефрит, и тонзиллит с постоянными обострениями, и хронические заболевания легких, и воспаление придатков, и цистит.
Перенесенные острые заболевания при беременности. В начале и конце беременности опасными являются любые вирусные инфекции, в особенности тяжелая форма гриппа и бактериальная пневмония.
Также причиной может являться угнетение иммунной системы матери.
При приеме кортикостероидов и цитостатиков при беременности резко понижаются защитные силы организма. Хроническое отравление вредными веществами в условиях производства или в быту способствуют тому, что распространяются патогенные микробы. В группу риска включаются дети, которые рождены от матери, имеющей ВИЧ-инфекцию, тяжелый алкогольный или же другой иной токсический анамнез.
Инфицирование плода также может произойти и до начала родов. Очень часто процесс генерализуется и диагностируется у новорожденных в первые несколько суток жизни. Очень часто такая пневмония возникает по причине токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса, герпеса, трепонемы или листерии.
Причинами заражения во время родов является наличие микробов в половых путях женщины. Самой большой опасностью обладает вагинит в острой форме, цервицит и эндометрит. Также они сочетаются с лихорадочным состоянием при родах.
Самым главным возбудителем можно считать стрептококк культуры В. Он является причиной практически в половине случаев возникновения данного заболевания у новорожденных.
Большой ролью обладает грамотрицательная флора – эшехирия коли, клебсиелла, а также другие инфекции, которые передаются половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – это все является причиной развития болезни при высоком диагностическом титре.
Причины развития болезни у новорожденных:
- Недоношенность (вес до 1,5 килограмм);
- Врожденные пороки развития легких;
- Внутриутробная гипоксия;
- Асфиксия;
- Аспирационный синдром;
- Синдром дыхательных расстройств;
- Нарушение сердечно – легочной адаптации;
Симптомы
Независимо от того, когда произошло заражение, до родов или после, как правило, проявляется двухстороннее воспаление легких с вовлечением альвеол и интерстиция. Также появляется выраженная гипоксия, ацидоз и нарушается микроциркуляция. В конечном итоге нарушается работа всех органов и систем, что называется полиорганной недостаточностью.
У новорожденных после рождения отмечается отдышка, приступы апноэ, цианоз, тазикардия, пенистые выделения. В общем, состояние ребенка вялое, у него плохой аппетит, рвота, плохой стул, снижается масса тела. Может также нарушиться работа центральной нервной системы и произойти угнетение всех видов деятельности.
Степень выраженности симптомов интоксикации, температура и клинические проявления зависят от того, какой новорожденный имеет соматический статус и какой возбудитель повлиял на возникновение заболевания.
Диагностика
По каким диагностическим показателям можно заподозрить возникновение внутриутробной пневмонии у новорожденных?
- перенесенные матерью заболевания;
- прогрессирующая отдышка в течение первых нескольких часов жизни, более 50 вдохов за минуту;
- температура более 38 градусов.
Укороченный звук в нижний отделах или мелкопузырчатый хрип обнаружить в данной ситуации гораздо сложнее. Наиболее информативным является проведение рентгенографии легких. С помощью выявления перибронхиальной инфильтрации или очаговых теней, а также при усилении сосудистых и бронхиальных рисунков можно установить диагноз внутриутробной пневмонии.
Если в общем и биохимическом анализе крови имеются характерные изменения, то это только подтверждает наличие общих нарушений, связанных с возрастающей гипоксией и воспалением. Если же никаких четких подтверждений патогенным факторам не имеется, то требуется провести четкое выделение микроорганизмов путем взятия крови или мокроты. Наиболее эффективным и информативным методом является определение титров антител к антигенам возбудителя.
Наиболее эффективным и информативным методом является определение титров антител к антигенам возбудителя.
Лечение
Как правило, лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Новорожденный помещается в специальный инкубатор, где производится активная подача кислорода, поддерживается оптимальная температура и влажность в зависимости от того, на каком сроке был рожден ребенок. Метод и объем кормлений определяется в соответствии с тем, насколько зрелым является ребенок и насколько тяжело его состояние.
Своевременное назначение лечебных препаратов еще при подозрении на такой диагноз является очень важным моментом при лечении внутриутробной инфекции. Чувствительность возбудителя к препаратам определяется достаточно долго и потому для того, чтобы наиболее широко покрыть заболевание применяется сочетание нескольких препаратов.
При раннем введении иммуноглобулина производится коррекция иммунодефицита недоношенных малышей. При симптоматическом лечении применяются антигистаминные и муколитические средства.
Последствия
Если проводится своевременная комплексная терапия, то тогда угроза жизни ребенка сводится к минимуму. Но есть вероятность, что разовьется ателектаз или фиброз. В конечном итоге это может привести к возникновению хронической обструктивной болезни легких или эмфиземе. При постоянной гипоксии возникают неблагоприятные воздействия на ум и физическое развитие.
Если с педиатрами проводится своевременная коррекция заболевания, то тогда можно избежать побочных действий.
Конечный прогноз зависит от многих факторов. К ним можно отнести уровень зрелости малыша, состояние иммунитета, тип и патогенность возбудителя, а также насколько своевременно была оказана медицинская помощь.
Полное лечение такой пневмонии может длиться до одного месяца, а затем должен идти продолжительный период восстановления с использованием физиотерапевтических процедур.
Главным в профилактике внутриутробной пневмонии у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение возникновения инфекций у беременных женщин.
Видео по теме
Инфекционное воспаление легочной ткани плода или внутриутробная пневмония является редким и опасным заболеванием, которое возникает на поздних сроках беременности или во время родов. Заражение происходит через околоплодные воды или гематогенным путем от матери к ребенку, приводит к тяжелому состоянию новорожденного, а также грозит серьезными отклонениями в физическом и психическом здоровье. 
Пути развития
Современный уровень развития медицины позволил снизить частоту возникновения патологии до единичных показателей, которая еще в начале века была причиной высокой детской смертности. Возбудителем инфекции являются вирусы или бактерии, которые могут попасть в организм ребенка двумя способами:
- Восходящий путь заражения. Наличие воспалительных процессов в родовых путях и органах малого таза женщины повышает риск возникновения внутриутробной пневмонии у ребенка. Во время родов происходит передача болезнетворных микроорганизмов, вызывающих инфицирование новорожденного. Цистит, вагинит, эндометрит – эти патологии представляют наибольший риск, поэтому если у женщины незадолго до родов диагностируют инфекционное заболевание, то врачи рекомендуют произвести кесарево сечение.
- Гематогенный путь заражения. Инфицирование с последующим развитием пневмонии происходит через гематоплацентарный барьер. Общая система кровотока, через которую происходит питание, дыхание и обмен веществ у плода, является уязвимой для болезнетворных микроорганизмов и при их циркуляции в крови женщины возможна передача ребенку.
Поскольку легкие младенца начинают функционировать только вне материнской утробы, то активация патологического процесса происходит в момент вдоха. Поступление кислорода и усиление кровотока запускает стремительную воспалительную реакцию, которая особенно выражена в первые дни жизни новорожденного. 
Причины
Анализ природы развития заболевания позволил выявить наиболее вероятные разновидности патогенов, вызывающих внутриутробную пневмонию. Стафилококки, возбудители герпеса, краснухи, хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза, листериоза чаще всего становятся причиной воспаления легких у новорожденного.
Среди факторов риска в развитии пневмонии, врачи выделяют несколько патологических состояний в период беременности и подготовки к ней:
- Острые инфекции, возникшие во время вынашивания. ОРЗ, ОРВИ, краснуха, цистит и другие болезни могут привести к инфицированию плода.
- Обострение хронических заболеваний или наличие очага воспаления в организме. Кариес, воспалительные болезни суставов, легких и органов мочеполовой системы представляют угрозу, поэтому женщины с подобными диагнозами находятся под пристальным вниманием врачей на протяжении всей беременности.
- Ослабление иммунной системы будущей матери в результате внезапно возникших стрессов или на фоне аутоиммунных заболеваний может быть причиной возникновения пневмонии у новорожденного.
- Патологии беременности, родов и аномалии развития плода – недоношенность, затяжные роды, гипоксия, аспирационный синдром, недоразвитие легких, также повышают риск инфицирования плода.
Недоношенные дети более уязвимы, поскольку дыхательная система не успевает полностью сформироваться, а также снижена иммунная защита. В группу особого риска попадают женщины с неблагополучных слоев населения – наркоманки, имеющие алкогольную зависимость, страдающие туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами.
Клинические проявления
Признаки внутриутробной пневмонии у младенцев определяются при рождении или на 5-7 день жизни. Клинические проявления заболевания ярко выражены, а дальнейшее обследование подтверждает неутешительный диагноз.
- Дыхание поверхностное, в легких явственно определяются свистящие хрипы, а в самых тяжелых случаях носовая полость заполнена гнойным содержимым.
- Оценка ребенка по шкале Апгар указывает на симптомы гипоксии, самыми очевидными из которых являются синюшность кожных покровов, приступы апноэ и слабая реакция на внешние раздражители.
- Высокая температура тела является одним из явных признаков инфекции, но при рождении малыша раньше положенного срока, могут определяться пониженные значения.
- Помимо изменения цвета кожных покровов, у младенца присутствуют отеки конечностей.
- Обследование сердца указывает на тахикардию и признаки недостаточности кровоснабжения, а у недоношенных детей определяется пониженное артериальное давление.
- Вследствие интоксикации может быть увеличена печень, а на коже грудничка имеется сыпь.
Неврологические симптомы инфекционного процесса – увеличение или ослабление мышечного тонуса, закидывание головы назад – считаются неблагоприятным признаком и говорят о генерализации пневмонии с развитием абсцесса легких, менингита, сепсиса или других осложнений.
Диагностика
Лабораторные и инструментальные методы обследования проводят для уточнения характера патологии, оказания экстренной помощи и для составления плана лечения. Критерием диагностики является рентген легких, в которых при внутриутробной пневмонии определяются усиленный легочный рисунок, области инфильтрации и очаги с измененной структурой. Лабораторные анализы крови, мокроты и мочи позволяют установить степень распространенности инфекционного процесса, выявить тип возбудителя и назначить лечение. Обязательно проводят обследование матери, с целью установить причину заражения ребенка и путь инфицирования. 
Лечение
Исход внутриутробной пневмонии во многом определяется скоростью оказания неотложной помощи в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Главными задачами на первоначальном этапе являются восстановление дыхательной функции и борьба с гипоксией. Отдаленные последствия кислородной недостаточности неблагоприятно сказываются на физическом и психическом развитии ребенка, поэтому в зависимости от ситуации, используют средства ИВЛ и лекарственные средства для устранения гипоксического синдрома.
План дальнейшего лечения предусматривает борьбу с инфекцией, интоксикацией, обеспечение проходимости дыхательных путей, а также введение препаратов для проведения симптоматической терапии. Тяжело лечится комплексная патология, когда воспаление легких вызвано воздействием нескольких типов патогена.
Прогноз зависит от распространенности инфекционного процесса, типа возбудителя и тяжести течения. Септические осложнения повышают вероятность летального исхода, а при менингите есть риск возникновения неврологических патологий.
Профилактика
Рекомендации врачей по профилактике внутриутробной пневмонии сводятся в обязательному плановому обследованию женщины в период подготовки к беременности, во время вынашивая и перед родами. Родителям полезно знать, что скрытые инфекции, передаваемые половым путем, могут никак не проявиться у взрослого человека, но представляют угрозу жизни для новорожденного ребенка.
Снизить смертность и уменьшить тяжесть отдаленных последствий при внутриутробной пневмонии помогают готовность медицинского персонала к оказанию неотложной помощи в родильном зале, хорошая оснащенность медицинского учреждения современной аппаратурой и качественная диагностика.
Тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание легких, возникает даже у новорожденных. Обусловлена внутриутробная пневмония у новорожденных, проникновением инфекции в организм плода, уже задолго до рождения. Патология возникает как самостоятельное заболевание, провоцируется инфекционными заболеваниями беременной женщины (корью, токсоплазмозом, сифилисом).
Совсем недавно младенец, которому ставился диагноз воспаление легких в любом случае умирал, сегодня, благодаря высоким технологиям современной медицины, таких детей удается спасти. Однако последствия такого инфицирования будут – у одних детей развиваются физические отклонения, других появляются психические проблемы.
Причины возникновения
Инфекция проникает в организм плода на любой стадии его формирования. Преодолевая плацентарный барьер, атакует несформированный организм, неспособный противостоять такой патологии. Специалисты занимаясь исследованиями заболевания внутриутробная пневмония у новорожденных, причины патологии обосновали нездоровым состоянием самой матери. Так подобное явление легко спровоцирует:
- пиелонефрит,
- грипп,
- тонзиллит,
- краснуха,
- герпес,
- воспаление легких,
- цистит,
- воспаление придатков,
- наличие трепонемы, листерии,
- длительный прием цитостатиков, кортикостероидов,
- интоксикация химическими элементами,
- токсический анамнез,
- алкоголизм,
- ВИЧ-инфекция.
Ослабленный иммунитет женщины, болезненное состояние в период I, III триместра беременности считаются самыми опасными. Кроме того, в первые 72 часа после появления малыша на свет, удается распознать пневмонию, полученную во время родов. Такое случается, когда инфекция, микробы находятся в родовых путях матери. Это может быть эндометрит, вагинит, цервицит.
Основные возбудители
На самом деле внутриутробная пневмония у новорожденных возникает при наличии определенного вида возбудителей:
- стрептококк (группа В),
- инфекции, проникающей в организм половым путем – хламидии, уреаплазмы, микоплазмы,
- грамотрицательная флора – клебсиелла, эшерихия коли.
Редко можно наблюдать наличие нескольких возбудителей одновременно.
Что способствует развитию патологии
Чаще всего патология развивается у изначально ослабленных детей. Так нередко воспаление легких наблюдается:
- у недоношенных младенцев, вес которых едва достигает 1,5 кг,
- при врожденных аномалиях легких,
- асфиксии,
- гипоксии,
- при нарушении дыхания,
- когда легкие долго не могут начать правильно функционировать,
- при аспирационном синдроме.
Чаще всего выявить заболевание удается на первых сутках жизни.
Симптоматика
Несмотря на то, что новорожденный ребенок кроме крика никак не может сообщить окружающим о своем недомогании, воспаление легких можно распознать по определенной симптоматике, которая от степени поражения легких проявляется более сильно, либо практически незаметно. Причем форма проявлений не зависит от способа инфицирования антенатально проявилось заболевание либо другим путем:
- заметны проблемы с дыханием (одышка, кратковременные остановки дыхания),
- нарушение кровообращения,
- кислородное голодание, о чем свидетельствует бледность кожи, ее нездоровый вид,
- нарушение работы практически всех органов (тахикардия),
- из ротовой полости может выступать слизь, похожая на пену, это результат патогенной жизнедеятельности.
Температура тела при воспалении легких у младенцев может не наблюдаться, так как в такой период организм еще не успевает нормализовать функции теплообменных процессов, однако часто заметно повышается. Воспаление чаще всего охватывает альвеолы, развивается двусторонне.
При таком заболевании малыш выглядит слабым, больным, практически ничего не ест, отказываясь брать грудь, после еды может возникать рвота (обильные срыгивания). Стул жидкий, ребенок начинает резко терять вес. Деятельность организма находится в угнетенном состоянии, наблюдаются нервные расстройства.
Диагностика
Чтобы убедиться, что у младенца развивается воспаление легких, врач для начала должен четко представлять общее состояние матери, заболевания, которые она во время беременности перенесла, насколько тяжело. После предполагать, возможно в данном случае подобное явление либо нет. Дополнительно подозрение должны вызвать температура тела младенца, которая превышает порог 38°С, в минуту частота вдохов составляет более 50, наблюдается одышка, которая постоянно прогрессирует. Послушав область спины четко можно разобрать хрипы, бульканье.
Чтобы максимально точно диагностировать заболевание внутриутробная пневмония у новорожденных, последствия патологии нужно выполнять рентген. Исследование легких рентгенографией позволяет увидеть очаги локализации пневмонии, понять насколько сильно патология успела распространиться местный имеет характер или генерализованный. Воспаление, гипоксию подтверждают изменения в плазменном составе крови.
Когда понять возбудитель инфекции не удается, берут мочу, кровь, мокроту на анализ и уже по результатам исследований, определяют возбудителя. Определение титра антител по отношению к антигенам возбудителя, считается на сегодняшний день самым точным исследованием.
Лечение пневмонии новорожденных
Лечить внутриутробную пневмонию новорожденных допустимо только в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии. Младенцев помещают в специальные инкубаторы, в которых возможна не только подача кислорода, но и поддержание нужной в таких случаях температуры воздуха, корректируется влажность воздуха. Кормление малыша, врач предусматривает в индивидуальном порядке, в зависимости от того насколько тяжело протекает заболевание, как слаб малыш.
Выбор антибиотиков
Когда речь заходит о новорожденных, специалисту трудно ориентироваться с выбором препарата на которые у ребенка нет противопоказаний, а результат терапии станет максимально эффективным. Поэтому выполняются соответствующие пробы и используется комбинированное лечение, несколькими препаратами антибактериального свойства.
Работа иммунной системы в такой период ослаблена, кроме того мало сформирована, потом дополнительно обязательно назначают иммуноглобулины, противовоспалительные, муколитики, антигистамины.
Курс лечения воспаления легких у младенцев, нельзя прерывать, процесс будет достаточно длительным и трудоемким. После понадобится некоторое время на реабилитацию. Родители не должны пренебрегать советами и рекомендациями лечащего врача, чтобы не допустить повторной вспышки пневмонии, не усугубить ситуацию.
Прогнозы
Сегодня подобные патологии устраняются сравнительно быстро, малыш при этом испытывает минимальные отрицательные воздействия на организм, но это с учетом того, что болезнь была замечена своевременно и ее лечением занялись опытные профессионалы, довели лечение до конца.
Жизни ребенка ничего не угрожает. Но, некоторое время, речь идет о первых годах жизни малыша, нужно будет четко следить за его здоровьем в целом. Подобные заболевания просто так не проходят, легко провоцируют фиброзы, эмфизему, ателектаз, легочные патологии. Обратившись за помощью в больницу, последствия пневмонии всегда можно вовремя устранить. В противном случае допускается развитие физических, психических проблем со здоровьем.
Когда наблюдается запущенная внутриутробная пневмония у новорожденных, прогноз не будет столь утешительным. Все зависит от того:
- насколько крепок организм младенца в целом,
- насколько восстановилась работа основных систем жизнедеятельности,
- какой патогенный микроорганизм провоцировал заболевание,
- как скоро началось лечение.
В совокупности данные показатели играют важную роль. Любой сбой, может привести к летальному исходу.
Как долго длится лечение
В правильных стационарных условиях, при выполнении соответствующей медикаментозной терапии, лечение внутриутробной пневмонии новорожденных детей, длится не более месяца. Продолжительность дальнейшего периода реабилитации может занимать гораздо большее время в зависимости от того как тяжело малыш перенес заболевание.
Но, даже, если ребенок сравнительно быстро пошел на поправку, видимых симптомов воспаления легких давно нет, расслабляться нельзя. Малышу после перенесения таких сложных патологий нельзя простывать, переохлаждаться, опасно скажется наличие вирусной, бактериальной инфекции. Все это может легко вывести ослабленный организм из строя и на фоне постоянных проблем со здоровьем могут развиться некоторые патологии хронического характера. Берегите своего малыша и постоянно проводите плановые медосмотры.