Витамины при туберкулезе легких во время лечения

Применение витаминов в терапии туберкулеза

На самых ранних стадиях туберкулезного процесса в организме происходит сложная перестройка деятельности различных органов и систем, направленная на поддержание постоянства его внутренней среды и обеспечение защиты от инфекции. По мере прогрессирования болезни развиваются функциональные и морфологические изменения, дезорганизующие жизнедеятельность организма, отягощающие течение патологического процесса и препятствующие излечению больного. Клинически чаще всего отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, обусловленные туберкулезной интоксикацией. Наряду с этим страдает и витаминный обмен, обеспечивающий важнейшие жизненные процессы.

Длительное применение антибактериальных препаратов также ведет к резкому нарушению витаминного обмена, что объясняется угнетающим их действием на микрофлору кишечника, принимающую участие в синтезе витаминов. Токсемия и лекарственные средства вызывают также нарушение клеточного обмена, в результате чего организм больного человека не может полностью использовать витамины. Наиболее резко нарушаются синтез и обмен витаминов группы В и С. Особенно падает уровень витаминов B₁ B₆, С, PP, а при хронических формах туберкулеза — B₁₅ и B₁₂. Важно прежде всего достаточное введение витаминов с пищей, а также в виде отдельных препаратов или витаминных комплексов.

При недостаточности в организме витамина B₁ (тиамина) нарушается функция нервной системы. Расстройства неврогенного характера выражаются в быстрой утомляемости, головокружениях, слабости; появляются боли в икроножных мышцах, парестезии и гиперестезии, тахикардия, боли в области сердца; нередко больные жалуются на диспепсические расстройства, боли в эпигастрии, схваткообразные боли в животе. В этих случаях следует применять витамин B1 внутримышечно или подкожно по 1—2 мл 5% раствора или в таблетках по 50 мг в сутки.

При лечении нейротоксическими химиопрепаратами — циклосерином, ГИНК, этионамидом целесообразно профилактическое применение витамина B6 (пиридоксина). Витамин B6 вводится внутримышечно по 1—2 мл 5—6% раствора в течение 30—60 дней; курс повторяется через 3—4 нед. Применяется также глутаминовая кислота по 1,5—3 г в день, которая имеет большое значение для нормальной деятельности центральной нервной системы.

Витамин В 15 (пангамат кальция) улучшает обмен веществ, повышает усвоение кислорода тканями, устраняя явления гипоксии, нормализует функцию печени и улучшает переносимость кортикостероидных гормонов. Назначается в таблетках по 50 мг 3—4 раза в день. Лечебный эффект дает и кокарбоксилаза (кофермент); препарат вводится внутримышечно по 50—200 мг в течение 15—30 дней. Оба препарата особенно целесообразны при симптомах легочной недостаточности, сердечно-сосудистых осложнениях, при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом. Эффективность витамина В 15 и кокарбоксилазы повышается при приеме их в комплексе с препаратами АТФ (10% раствор по 1—2 мл внутримышечно в течение 30—40 дней).

Витамин B12 (цианкобаламин) благоприятно влияет на углеводный и липидный обмен и обладает антианемическими свойствами. Показан при нарушении функции печени, при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом, гепатитами, язвенной болезнью, при нарастающей анемии. Применяется внутримышечно по 200—300 мкг 2—3 раза в неделю.

При недостаточности витамина С повышается проницаемость и понижается прочность капилляров, нарушается структура фиброзной, хрящевой и костной ткани.

Признаки гиповитаминоза С: быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, повышенная раздражительность, сердцебиение, бледность, сухая кожа, боли з икроножных мышцах, отечность стоп и голеней, кровоточивость десен. Аскорбиновую кислоту назначают по 0,15—0,5 г а сутки периодическими курсами в 1—2 мес или по 0,05—0,1 г систематически.

При недостаточности витамина D2 (кальциферола) нарушается фосфорно-кальциевый обмен, снижается прочность костной ткани, изменяется состояние стенок кровеносных сосудов, повышается проницаемость стенок капилляров.

Витамин D2 усиливает протеолиз и разжижение казеозных масс, способствуя очищению и более быстрому заживлению каверн. Назначается в драже, в спиртовом или масляном растворе внутрь по 25 000—27 000 НЕ в сутки, одновременно с витаминами С и B1, солями фосфора и кальция, рыбьим жиром.

При недостатке витамина А (аксерофтола) чаще наблюдается плохая переносимость туберкулостатических препаратов. Применение этого витамина показано при сочетании туберкулеза с диабетом. Обмен витамина А нарушается также при гипофункции коры надпочечников. Препарат назначается по 25 000—50 000 ИЕ в сутки в виде масляного или спиртового раствора. Следует помнить, что при длительном применении больших доз возможны явления гипервитаминоза А, которые могут быть весьма тяжелыми.

При кровохарканьях и кровотечениях, обусловленных нарушением свертываемости крови, показаны витамин К и его производное — викасол по 10—15 мг 3—4 раза в день в таблетках или внутримышечно.

Взаимовлияние витаминов в организме очень сложно. При применении их в терапевтическом комплексе очень важно строго соблюдать дозировку, так как избыточное введение одного из витаминов может вызвать серьезные сдвиги всего витаминного баланса и нарушение жизненно важных функций организма (табл.4).

Лечение туберкулеза проводят при помощи антибиотиков. Особенность препаратов состоит в том, что они убивают не только полезные бактерии, но и часто нарушают пищеварение. Для предотвращения неприятных последствий антибактериальной терапии следует обогатить свой рацион продуктами с большим количеством витаминов и минералов.

Группы A

Органические соединения этой группы объединены одним общим названием – ретинолы. Ретинолы оказывают противоинфекционное действие и антигистаминный эффект. Они повышают местный иммунитет, улучшают способность слизистых оболочек легких противостоять туберкулезной палочке. В данную группу входят:

витамин А1 – ретинола ацетат;
А2 – дегидроретинол;
ретиноевая кислота.

Нехватка ретинолов становится причиной снижения массы тела, слабости, появления симптомов общего недомогания. Суточные нормы витамина A для взрослого здорового человека равны 2–2,5 мг. При туберкулезе легких объем увеличивают до 4 мг. К числу продуктов питания, в которых содержится ретинол, относятся:

печень;
яичные желтки;
морковь;
салат;
абрикосы;
сливочное масло.

Группы B

Тиамин (B1) принимает активное участие в углеводном обмене. Его недостаток усиливает симптомы интоксикации, приводит к слабости, снижению аппетита. Суточная норма тиамина – 2 мг. Витамины при туберкулезе легких можно получить, употребляя в пищу:

рис;
пшеницу;
бобовые культуры;
яйца;
мясо;
субпродукты (почки, мозг, печень).

Рибофлавин (B2) усиливает действие тиамина, помогает усваиваться белкам, принимает участие в углеводном обмене. Суточная норма для больных составляет 5 мг, для здоровых людей – 2 мг. Найти рибофлавин можно в таких продуктах питания:

проросшие пшеничные зерна;
растительное масло;
йогурт;
сыр;
брокколи;
авокадо;
спаржа;
шпинат.

Питание при туберкулезе легких должно быть разнообразным и сбалансированным, поэтому помимо рибофлавина и тиамина, организму необходима и пантотеновая кислота (B3). При ее недостатке туберкулез протекает на фоне общего недомогания, усталости, периферическом неврите. Пантотеновой кислотой богаты:

пивные дрожжи;
бобовые культуры;
грибы;
говяжья печень;
свинина;
яйца;
телятина;
сельдь.

Пиридоксин (B6) – важный стимулятор правильного обмена веществ у пациентов с туберкулезом легких. Данное органическое соединение также принимает участие в формировании красных кровяных телец, переработке аминокислот и усвоении белка. Пополнить запасы пиридоксина помогут такие продукты питания:

При туберкулезе легких часто диагностируется белковая дистрофия. Это состояние вызвано нехваткой цианокобаламина (B12). Его суточная норма для больных составляет 2–2,5 мг. Восполнить нехватку органического соединения помогут:

Витамин C

Аскорбиновая кислота обеспечивает нормальную работу иммунитета, повышает защитные функции организма, его способность противостоять инфекциям, особенно палочке Коха (возбудителю туберкулеза). Витамин С оказывает противовоспалительное действие, антиоксидантный эффект, препятствует появлению легочного кровотечения. Суточный объем аскорбиновой кислоты содержится в таких продуктах, как:

черная смородина;
крыжовник;
цитрусовые фрукты;
клубника;
брюссельская капуста;
киви;
манго;
шиповник;
петрушка;
калина;
облепиха;
помидоры;
зеленый горошек;
сладкий красный перец.

Многочисленные исследования доказывают, что витамин D, значительно сокращает негативное воздействие на организм туберкулезных агентов, улучшает общее самочувствие пациента, ускоряет выздоровление, препятствует развитию осложнений. Получить витамин D можно гуляя под солнечными лучами или добавив в рацион такие продукты питания:

морская рыба;
говяжья, свиная, куриная печень;
козье молоко;
сливочное масло;
перепелиные яйца;
тунец;
куриные яйца.

Рыбий жир при туберкулезе легких тоже пойдет на пользу. Регулярное употребление снижает воспалительный процесс, уменьшает выраженность симптомов, повышает иммунитет. Принимать рыбий жир можно в капсулах или чистом виде. Суточная норма для взрослого человека – 0,25 грамм.

Токоферол защищает организм от негативного воздействия свободных радикалов, препятствует окислению вредного холестерина, обладает противовоспалительными, сосудорасширяющими свойствами. Лечебное питание при туберкулезе должно содержать такие продукты, богатые витамином Е:

растительное масло;
миндаль;
арахис;
гречка;
картофель;
миндаль;
зеленый горошек;
молоко;
листовой салат;
шпинат.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Кроме уничтожения возбудителей инфекционного процесса комплексное лечение при туберкулезе обязательно включает дополнительные мероприятия. К ним относятся диетические рекомендации, прием препаратов, оказывающих модулирующее воздействие на иммунную систему, а также защищающих печень от токсического влияния противотуберкулезных средств. Успех терапии во многом зависит от сопутствующей терапии.

Особенности иммунной системы во время лечения

После проникновения микобактерии в организм человека патологический процесс развивается не всегда. Это обусловлено наличием у человека следующих неспецифических факторов защиты:

Затем происходит формирование специфического иммунитета. Макрофаги в процессе развития первичного ответа вырабатывают биологически активные соединения – цитокины (фактор некроза опухолей), которые оказывают стимулирующее влияние на Т-лимфоциты с рецепторами CD4 и CD8. Особенности иммунитета при туберкулезе заключаются в том, что в клеточной стенке микобактерий содержатся соединения, препятствующие фагоцитозу.

Активность специфической защиты зависит от соотношения CD4 и CD8 лимфоцитов. Некоторые штаммы микроорганизмов (в частности L-формы без клеточной стенки) вырабатывают соединения, которые повышают количество CD8 лимфоцитов (иммуносупрессивные клетки), подавляющих функциональную активность других иммунокомпетентных клеток.

На состояние иммунитета при туберкулезе оказывает влияние несколько факторов:

возраст и пол человека;
наличие или отсутствие сопутствующей воспалительной, соматической, неврологической патологии;
наследственные особенности функционального состояния иммунной системы, реализующиеся на генетическом уровне;
включение в терапевтические мероприятия иммуномодуляторов и минерально-витаминных комплексов.

Иммуностимуляторы и иммунокорректоры

Для получения долгосрочного положительного результата, кроме назначения химиотерапии, лечащий фтизиатр должен решить, как повысить иммунитет больного при туберкулезе легких. С целью улучшения специфического и неспецифического иммунного ответа назначаются препараты, обладающие иммунотропной активностью:

В ходе комплексного лечения используются следующие препараты:

Тимоген (Thymogen) – пептид природного происхождения, который преимущественно стимулирует клеточный иммунитет. Получил широкое распространение.
Нуклеинат натрия (Sodium nucleinate) – средство используется для повышения скорости процессов регенерации (восстановления) тканей, поврежденных деструктивным процессом. Препарат способствует нормализации кроветворения, повышению уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов в единице объема крови.
Миелопид (Myelopidum) – белковое соединение, которое получают из красного костного мозга млекопитающих. Препарат стимулирует активность гуморального звена иммунитета.
Лизоцима гидрохлорид (Lysozym) – белковое соединение естественного происхождения, которое содержится в секрете слизистых оболочек. Оказывает губительное воздействие на различные микроорганизмы, а также стимулирует локальную неспецифическую защиту.
Ликопид (Licopid®) – современный стимулятор иммунитета, который оказывает влияние на гуморальное и клеточное звено иммунитета.

Выбор иммунотропного средства осуществляет лечащий врач в индивидуальном порядке. В зависимости от клинической ситуации (тяжесть течения инфекции, возраст и пол пациента, наличие сопутствующей патологии) он подбирает дозировку и определяет длительность курса терапии.