У недоношенного ребенка пневмония

Клиническая картина пневмонии у недоношенных малышей заслуживает особого внимания, так как последствия этого воспалительного процесса могут быть самыми разными – от стойкого нарушения дыхательной функции до отставания в развитии: ЗПР, умственная отсталость. В МКБ -10 пневмония у недоношенных детей числится под кодом Р23. Рассмотрим, что вызывает это заболевание, какие у него симптомы, какие существуют методы лечения.

Особенности течения пневмонии у недоношенных детей

Родители и другие взрослые люди, осуществляющие уход за младенцем, должны очень внимательно отнестись к следующим аспектам физического состояния ребенка:

Вялость, раздражительность, плаксивость, одышка. Ранние признаки заболевания отражаются на вегетативной нервной системе. Малыш без внешних причин начинает капризничать, плохо спит, отказывается брать грудь, тяжело дышит. Часто при длительном кормлении можно заметить посинение губ, кожных покровов. Эти тревожные звоночки должны стать первопричиной обращения к участковому педиатру, который направит младенца на комплексное обследований в специализированное учреждение (больницу, перинатальный центр).
Изменение веса ребенка, что вызвано отечностью, постоянный плач, выраженное посинение кожных покровов, частая отрыжка, нарушение дыхательной функции и многие другие типичные признаки воспалительного процесса. Эти проявления характеризуют второй этап развития заболевания, при котором все симптомы становятся ярко выраженными. Ребенка следует немедленно госпитализировать, так как неоказание срочной медицинской помощи в 99% приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и комплексному отставанию в развитии, которое будет трудно или просто невозможно преодолеть в будущем. Также у ребенка отмечаются множественные сбои в работе внутренних органов, печеночная недостаточность, холестаз.
Увеличение температуры тела, иногда до лихорадочного состояния. Резкая потеря массы тела, развитие впалой грудной клетки, значительное увеличение объемов печени, стойкая видимая синюшность кожных покровов, постоянная сонливость и заторможенность. Такое состояние является следствием запущенной болезни. Ребенок постоянно испытывает нехватку кислорода, он бледен, совсем не ест, отказывается от воды. Почти не кричит и не плачет, так как не имеет физических сил для проявления эмоций. Процессы дефекации и опорожнения мочевого пузыря сильно растянуты во времени. Родителям такого ребенка следует принять экстренные меры, иначе младенец может погибнуть.

Что вызывает заболевание

Причинам пневмонии у новорожденных способствует появление паразитов или вирусов. Их проникновение в дыхательные пути ребенка провоцируют определенные факторы. В их числе незрелость легких, ОРВИ, аспирация в процессе родов, инфекции во время внутриутробного развития. Альвеолы в легких недоношенного малыша зачастую недостаточно расправлены, а сурфактант в основном некачественный или недостаточно зрелый. Также после преждевременного рождения у малышей в легких случается нарушение обменных процессов и проблемы с кровообращением.

У недоношенной крохи дыхательные пути плохо защищены. Если в них попадут бактерии, то начинает развиваться пневмония.Также существуют определенные причины, которые называют предрасполагающими этой болезни. Причины пневмонии у новорожденных:

Беременная болела инфекционными заболеваниями, из-за которых была поражена ее дыхательная или мочеполовая система.
Наличие патологий дыхательной системы.
Наличие патологий центральной нервной системы малыша.
Травмы при родах.
Наличие пороков развития у ребенка.
Плохой уход за малышом (долгим нахождением ребенка в одной позе, редкое проветривание комнаты, где находится младенец, перегревание или переохлаждение малыша).

Симптомы

В самом начале развития болезни определенные признаки заметно преобладают. Состояние ребенка становится хуже, возможно даже сильное изменение веса малыша вследствие возникновения отеков.

Как можно распознать пневмонию (в МКБ-10 код Р23)? Следующие симптомы указывают на появление данной патологии:

Наличие субфебрильной или слишком пониженной температуры.
У малыша заметна заторможенность.
При приеме пищи возможно появление рвотных позывов, частое срыгивание.
Плохое сосание.
Спазмы кишечника.
У малыша сонливость, вялость.
Появление одышки.
Ребенок становится раздражительным.
Кожа малыша приобретает бледный оттенок.
Происходит вздутие живота.

Немаловажным фактом являются проблемы с дыханием. Оно у ребенка заметно учащается, происходит раздутие крыльев носа, малыш начинает хрипеть, происходит появление приступов апноэ, также ребенок начинает кашлять, появляется периодическое дыхание, кашель, становятся заметным западения промежутков между ребрами, происходит увеличение сердечных сокращений, может даже наблюдаться появление пенистой слизи изо рта. Данное заболевание при правильном лечение длиться около 30 дней.

Пневмония или воспаление легких развивается на фоне воздействия инфекции, низких температур, иных провоцирующих факторов. Следует учесть, что оно может возникать бессистемно, включая родовый и послеродовый момент адаптации. Наиболее подверженными к возникновению пневмонии становятся недоношенные и маловесные дети, чей антропометрический эпикриз не совпадает с реальными нормативными показателями.

Формы пневмонии у новорожденных:

Диагностика

Двустороннюю пневмонию у недоношенного ребенка диагностируют на основе проведенных обследований.

Огромной ролью обладают данные рентгенографии новорожденного. По ней замечают разные формы патологии. Рентгенография нужна и для раннего определения возможных осложнений.

Необходимо дифференцировать врожденные пневмонии у недоношенных детей и пневмопатии, природные пороки формирования легких, сердца, иные поражениями, вызывающие дыхательные расстройства.

Поставить диагноз помогают местные перемены над легкими в виде укороченного тимпанита в прикорневых районах либо укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, множество мелкопузыристых, крепитирующих хрипов. Тахикардия, глухие тоны сердца. Температура обычная либо снижена. Состояние детей постепенно усугубляется. Обнаруживаются качества, свойственные для той либо другой внутриутробной инфекции.

О формировании болезни подтверждают стремительное понижение гемоглобина, тромбоцитопения, палочкоядерный прогресс в крови, зачастую лейко- и нейтропения, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение содержания YgM и YgA, увеличение содержания С – реактивного белка в сыворотке крови.

Лечение

Выхаживание недоношенных детей, заболевших пневмонией, ведется только в стационаре, в отделении патологии новорожденных, где имеются палаты интенсивной терапии. Мама пребывает совместно с малышом и содействует в организации лечебно-охранительного порядка. Многих интересует, сколько лечится пневмония у недоношенных детей. Все зависит от тяжести болезни и иммунной системы малыша.

Кормление

Количество и тип питания определяются, согласно возрасту малыша, толерантности желудочно-кишечного тракта к еде, наличия либо отсутствия кишечных и метаболических расстройств. Вскармливание необходимо обеспечить нативным материнским молоком. Ввод пищи осуществляется с помощью зонда или капельным методом. При отсутствии грудного молока требуется кормить приспособленными молочными смесями, специализированными для недоношенных деток («Алпрем», «Неонатал», «Хумана-О» и др.). При совершенствовании состояния детей переводят на самостоятельное питание понемногу, сперва из соски либо из ложки, а далее из материнской груди также понемногу.

Объем недостающего питания возмещают жидкостью, которую дают внутрь между кормлениями маленькими дозами с помощью пипетки либо через зонд.

Для профилактики аспирации придают вертикальную позицию после кормления. При регургитации следует поднять головной конец кровати, положить недоношенного на бок.

Необходимо устранение патологий проходимости дыхательных путей. С данной целью рекомендовано оттягивание слизи, использование электро- и ультразвуковых аэрозолей с применением растворов гидрокарбоната натрия. Целесообразны краткосрочные сеансы дренажного положения в комбинации с перкуссионным либо вибрационным массажем.

Терапия озоном

Обязательным обстоятельством считается увлажнение и нагрев до 32-34°С вдыхаемой кислородной консистенции, контроль за показателями насыщения крови кислородом либо частичным напряжением кислорода и углекислого газа в крови.

Если у малыша нет выраженной одышки, его можно разместить в кувезе при концентрации кислорода в нем приблизительно 40-45%. При улучшении здоровья концентрацию кислорода сокращают до 30-35%. При отсутствии улучшения состояния либо при нарастании одышки концентрацию кислорода можно довести до предельной, поставив в кувезе над головой колпак.

Показанием для ИВЛ считается невозможность достигнуть нормализации рО2 крови на фоне СДППД и проявленная одышка.

Иммунизация

В сестринский уход при пневмонии непременно входит проведение терапии с помощью препаратов, содействующих укреплению защитных сил организма («Иммуноглобулин», плазма). Замечена значительная результативность иммуноглобулина для парентерального введения. Кроме введения маленькому пациенту препаратов, медицинская сестра осуществляет контроль за состоянием ребенка — его температурой, дыханием, питанием, реакцией организма на проводимое лечение.

При терапии сердечно-сосудистой недостаточности используется «Дигоксин». Сердечные гликозиды уменьшают гипертензию большого круга кровообращения и совершенствуют сократительную функцию миокарда.

Внутривенное введение «Эуфиллина» понижает признаки легочной гипертензии и улучшает сократительную функцию правого желудочка.

При гнойных процессах используют «Гордокс», «Контрикал».

При наличии у недоношенных обструктивного синдрома с бронхопневмонией и бронхолегочной дисплазией, развивающихся на фоне ИВЛ, показаны аэрозоли с сульфатом орципремалина.

Большую роль играет возобновление полезной флоры кишечного тракта, так как при пневмонии часто возникает дисбактериоз. Применяются вещества:

Последствия

Недоношенные дети очень часто страдают пневмонией. Это заболевание у таких младенцев чревато осложнениями в виде различных патологий легких. Кроме того, нередко наблюдаются:

Отит.
Гипертрофия.
Недостаточность надпочечников.
Кровотечения.
Сепсис. Это наиболее тяжелое осложнение пневмонии у недоношенного младенца.

Те, кто перенес болезнь, могут столкнуться и с такими последствиями пневмонии у новорожденного, как рахит, молочница и анемия. Часто у таких деток наблюдается бронхолегочная дисплазия, приводящая к постоянным болезням легких и бронхов.

Прогноз при пневмонии у недоношенных детей зачастую благоприятный. Но это при условии соблюдения всех рекомендаций врачей.

В качестве профилактики развития пневмонии у младенца рекомендуется придерживаться следующих советов:

Во время беременности тщательно следить за своим здоровьем и лечить любые болезни препаратами, назначенными врачом.
Соблюдать санитарные требования. Особенно это важно для детских поликлиник и родильных домов. Если младенец рождается с асфиксией, необходимо срочно применять реанимационные меры.
После родов рекомендуется сразу же прикладывать новорожденного к материнской груди.
Если малыш появился раньше срока, наблюдается расстройство дыхания, роды проходили тяжело или у матери были болезни во время беременности, лучше сразу назначить новорожденному антибиотик.
Тщательно следить за гигиеной дома и малыша, распорядком дня новорожденного и соблюдать необходимый микроклимат в помещении, где находится младенец.

Согласно мировой статистике, с пневмониями сталкиваются 2% доношенных детей и 10-15% недоношенных.

Некоторые из них врожденные, основная часть является приобретенными в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.

Течение заболевания у недоношенных малышей тоже имеет отличия. Что это такое за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после Кесарева.

Что это за болезнь?

Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.

Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.

К особенностям и специфическим факторам риска относятся:

Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
Гипотермия и стертая симптоматика.
Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.

Причины

Стартом развития пневмонии у младенцев, рожденных раньше времени, могут выступить самые различные возбудители:

Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и др.).
Вирусы (герпетические, респираторные, цитомегаловирус и др.).
Грибы (чаще Кандида).
Паразиты и простейшие (пневмоциста, клебсиеллы).
Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и проч.).

В организм возбудитель (агент) заболевания проникает 3 путями:

Бронхогенный – при попадании агента непосредственно в дыхательную систему ребенка.
Гематогенный – через кровь, а точнее, через гемато-плацентарный барьер (внутриутробно).
Аспирационно – при попадании в дыхательные органы околоплодных вод или (обычно при гипоксии) мекония.

Из бронхогенных можно выделить отдельно интубационную (ИВЛ-ассоциированную) пневмонию. При интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные ходы и защитную слизь).

Разновидности воспалений легких

Типы и формы воспалений легких (пневмоний) классифицируются по времени заражения, типу возбудителя и степени тяжести течения.

По времени и типу возникновения они делятся:

Врожденные – инфицирование (обычно генерализованными материнскими инфекциями) через гемато-плацентарный барьер.
Внутриутробные (родовые) – возбудитель проникает в дыхательные пути из околоплодных вод или при прохождении родовых путей.
Постнатальные – возникают после рождения при инфицировании в стационаре (в том числе и на этапах выхаживания) или дома.

По типу возбудителя выделяют следующие виды:

От класса возбудителя зависит тактика подбора основных препаратов.

Степень тяжести определяется по выраженности клинических проявлений, масштабам осложнений и вовлеченных систем органов.

Симптомы

Признаками пневмонии у недоношенных являются:

Вялость, нарушение рефлексов.
Бледность и синюшность (или серый оттенок) кожи.
Изменения температуры тела (чаще низкая, редко высокая).
Вздутие живота, срыгивание, рвота.
Хрипы, жесткое свистящее дыхание, втяжение грудины.
Нарушения сна (сонливость или бессонница).
Брадикардия (нарушение сердцебиения).
Приступы остановок дыхания.
Дыхательная недостаточность и признаки токсикоза (у доношенных встречаются только в тяжелых формах).

Диагностирование

При выраженной симптоматике подозрение на пневмонию устанавливается сразу. Для уточнения формы заболевания и подбора схемы лечения проводят обследование по схеме:

Осмотр и прослушивание легких, определение симптомов интоксикации.
Рентгенологический снимок легких – для определения картины поражения.
Анализ крови (развернутый) – определит воспалительный процесс, развитие анемии и некоторых осложнений.
Бакпосев и вирусологическое исследование – для выявления агента заболевания.
Анализ крови на газовый состав – определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксии).

Также дополнительно могут сделать анализ мочи для выявления осложнений.

Лечение

Тактика лечения пневмоний у недоношенных идет по стандартным протоколам, согласно результатам обследования:

Антивирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирается в зависимости от условий развития, вроятного возбудителя и тяжести заболевания – из тех, что обладают широким спектром действия, так как результаты посевов требуют времени.
Иммунотерапия – плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
Бронхолитические препараты, сурфактанты.
Кислородная терапия (по показаниям).
Сопутствующее лечение – пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.

Пребывание малышей массой 1500 г и меньше – строго в кювезах с поддержанием температуры внутри 34-36°С.

Кормление в реанимации чаще всего парентеральное (введение специальных растворов в вену), во избежание аспираций. При переводе в палату назначается дозированное кормление.

Сколько лечится заболевание?

Из-за особенностей организма и сложности течения заболевания, лечение недоношенных детей, в большинстве случаев, занимает около месяца или дольше. При развитии тяжелых осложнений срок может быть и дольше – около 2 месяцев.

Также, после выписки домой обязательно диспансерное наблюдение у участкового педиатра и профильных специалистов в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые месяцы может быть назначена витаминотерапия.

Осложнения болезни у новорожденных

К специфическим легочным осложнениям пневмоний относят:

бронхолегочную дисплазию;
отек легких;
плевриты;
органические изменения тканей легких;
пневмоторакс.

Внелегочные осложнения включают в себя:

сепсис;
анемии различных форм;
кровотечения различной этиологии;
сердечно-сосудистые патологии;
гормональные нарушения;
иммунодефициты;
рахит;
патологии со стороны мозга и ЦНС;
вторичные инфекции.

Полезное видео

Пусть родители и не сталкиваются с уходом за недоношенными детьми (этим занимаются профессиональные медики), тем не менее предлагаем вам посмотреть видео на эту тему в информационных целях:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Течение заболевания у недоношенного ребенка всегда стремительнее и сложнее, ввиду его физиологии и особенностей организма. Поэтому, обязательно следует уделять внимание здоровью будущей матери и профилактике преждевременных родов, так как пневмония – частый и очень опасный спутник недоношенных младенцев.

Опыт родителей, кто на практике столкнулся с этой проблемой и у кого был опыт преодоления заболевания, будет бесценным дополнением к информации в этой статье. Уважаемые мамы, пожалуйста, расскажите вашу историю в комментариях, у кого был опыт лечения данного недуга.

Пневмония у недоношенных детей: причины

Беременность считается доношенной, если ребенок рождается после 37 недели. Роды раньше этого срока считаются преждевременными. Роды могут начаться раньше в результате патологического процесса со стороны матери или ребенка. В любом случае, недоношенный ребенок требует специального ухода. Детям создают особые условия выхаживания для благоприятного дальнейшего развития вне утробы матери.

Недоношенность отрицательно сказывается на развитии ребенка. Такие дети в большей степени подвержены инфицированию и заболевание протекает тяжело вследствие незрелости иммунной системы. В результате недоношенности у детей плохо развита дыхательная система, что влечет за собой возникновение врожденных или приобретенных патологий легких.

Пневмония у недоношенных детей имеет бактериальный, вирусный и грибковый характер. Заболевание развивается в следующих ситуациях:

инфекционный агент проникает в организм ребенка от матери через плаценту. Такие пневмонии называются врожденные трансплацентарные. Причиной развития заболевания чаще всего являются цитомегаловирус, простой герпес, сифилис, краснуха, токсоплазмоз, микоплазмоз;
возбудитель проникает в легкие ребенка из околоплодных вод. Такие пневмонии называются внутриутробные антенатальные. Воспалительный процесс вызывают микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, гемофильная палочка, листерии;
инфекция попадает к ребенку во время прохождения через инфицированные родовые пути матери. Эти пневмонии — внутриутробные интранатальные. Возбудителями являются хламидии, цитомегаловирус, трихомонады, вирус герпеса 11 типа, грибы Кандида;
инфицирование ребенка происходит после рождения в родительном доме, отделении патологии новорожденных или дома. Эти пневмонии называются постнатальными. Заболевание могут вызывать стрептококки, пневмококки, стафилококки, пневмоцисты, патогенные грибы.

Факторами риска развития пневмонии у недоношенных детей являются:

несоблюдение необходимых условий пребывания ребенка в стационаре или дома: отсутствие санитарной обработки помещения, плохая проветриваемость помещения, неправильно подобранная температура воздуха и влажность;
реанимационные мероприятия;
контакт ребенка с инфицированным больным.

Пневмония у недоношенных детей: симптомы

Очень важно выполнить своевременную диагностику пневмонии у недоношенного ребенка и начать адекватную терапию. От этого зависит жизнь ребенка. Поэтому при первых характерных симптомах или изменении поведения ребенка необходимо обратиться за медицинской помощью. Пневмония у недоношенных детей может иметь атипичный характер, поэтому родителям необходимо внимательно следить за состоянием своего ребенка.

Организм ребенка не может сопротивляться инфекции в результате незрелости иммунной системы. Поэтому такой характерный признак, как повышение температуры, у детей отмечается редко. Чаще температура тела останется неизменной. Следует обратить внимание на следующие признаки развития пневмонии:

появление одышки: может отмечаться в покое или во время кормления;
приступы асфиксии (удушье);
потеря в весе;
нарушение сна;
пенистые выделения изо рта;
бледность кожных покровов;
цианоз (синюшность) носогубного треугольника.

Обратившись в Юсуповскую больницу, пациент получает профессиональную диагностику, которая обеспечивает точное установление диагноза в кротчайшие сроки. На основании осмотра и прослушивания легких терапевт или пульмонолог назначает лабораторные и инструментальные методы исследований для подтверждения диагноза. Рентгенологическое обследование легких покажет полную картину локализации и масштабов воспалительного процесса. Бактериологический анализ определит вид возбудителя. Также детям назначают исследование газового состава крови для определения степени гипоксии тканей. Используя данные обследований, врач Юсуповской больницы назначает наиболее подходящее лечение в данном конкретном случае.

Воспаление легких у недоношенных детей: лечение

Лечение пневмонии у недоношенных детей выполняют только в стационарных условиях. Ребенку необходим постоянный контроль со стороны специалистов, поскольку заболевание может молниеносно прогрессировать. В Юсуповской больнице пациентам предоставляют комфортные палаты со всеми удобствами. Пациенты могут выбрать палаты от 4-местных до одноместных, с возможностью пребывания всей семьи. В больнице собственная система вентилирования и кондиционирования воздуха, поэтому можно выставить температурный режим по требованиям пациента.

Основу лечения воспаления легких у детей составляет антибиотикотерапия. Поскольку результаты бактериологического исследования готовятся несколько суток, а лечение ребенка необходимо начинать срочно, доктор назначает эмпирическое лечение. Используя свой опыт, врач может заподозрить причину развития патологии и подбирает препарат широкого спектра действия. Обычно используются медикаменты, которые будут активны при наиболее распространенных формах возбудителей пневмонии у детей. После получения точных данных терапия может быть скорректирована.

Для лечения пневмонии у недоношенных детей используют кислородотерапию, с помощью которой дозировано подают подогретый кислород через маску. Для выведения мокроты назначают муколитики.

Важной составляющей выздоровления ребенка является грудное вскармливание. Молоко матери содержит не только все необходимое для нормального развития малыша, но и иммуноглобулины. Таким образом, организм ребенка начинают защищать от инфекции компоненты иммунной системы мамы. Если ребенок не может питаться самостоятельно, пищу он получает парентерально.

Лечение недоношенных детей требует особых знаний, внимательности и терпения. В Юсуповской больнице пациентам оказывают эффективную помощь в лечении подобных заболеваний. Адекватная терапия способствует скорейшему выздоровлению и снижению риска развития серьезных осложнений и последствий.

Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону клиники.