Туберкулема легких что это такое

Туберкулома легких представляет собой одну из форм туберкулеза. Название формы происходит от латинского tuberculum – что означает бугорок и греческого ὄγκωμα – где окончание -ωμα, как раз означает опухоль.

Действительно, на рентгеновском снимке туберкулома выглядит как округлое образование очень похожее на опухоль. Это образование состоит из аморфного казеоза. Напомним, что казеоз – это высохшее образование творожистого вида, состоящее из отмерших (некротированных) тканей.

Такое образование (то есть туберкулома) чаще всего выявляется в единичном числе. Однако оно может образовываться как при первичном туберкулезе, так и при вторичном.

Принято рассматривать три типа туберкулом:

• инфильтративно-пневмотический – туберкулез протекает в виде казеозной пневмонии, поражая целое легкое;
• истинная казеома – некоторые очаги со временем образуют каверны, окруженные фиброзом;
• заполненная каверна – свежий туберкулезный очаг напоминает по своему внешнему виду опухоль где идентифицируются включения слизи, а также свернувшейся лимфы.

Что такое туберкулома

Туберкулома может иметь выраженную соединительнотканную капсулу или быть отграниченной только клетками специфической гранулемы. Гранулема – это результат продуктивной фазы воспаления.

Внутри туберкуломы находятся микобактерии, которые уничтожают ткань легкого, образуя очаги казеозного некроза. Снаружи зона некроза отграничена воспалительными клетками:

• лимфоцитами,
• гистиоцитами,
• макрофагами,
• клетками Пирогова-Лангханса.

В некоторых случаях в воспалительном процессе участвуют фибробласты, тогда наружной стенкой туберкуломы является соединительная ткань.

Туберкулома является свидетельством нормальной иммунной реакции, возникшей в ответ на туберкулезный процесс. Иногда возможно образование нескольких солитарных туберкулом. Солитарные туберкуломы – это те образования, которые располагаются по одиночке и не связаны с другими патологическими очагами.

Причины туберкуломы легкого

Причина развития любой формы туберкулеза всегда одна – контакт с больным открытой формой этого заболевания. Больной открытой формой выделяет в окружающее пространство большое количество активных микобактерий. Здоровые люди вдыхают их вместе с частицами слюны или пыли. Палочки Коха проходят бронхиальное дерево и задерживаются в паренхиме легких.

Например, человек перенес грипп, а затем заразился туберкулезом или в момент заражения испытывал гиповитаминоз. Позже, когда иммунитет восстановится, иммунные клетки создадут вокруг инфильтрата или очага зону специфического воспаления – гранулему.

Это гранулема отграничит казеозный некроз от окружающих тканей и на месте инфильтративного или очагового туберкулеза возникнет туберкулема. Образование, развивающееся таким способом, называют вторичной туберкуломой.

Возможна другая последовательность развития этого заболевания. Когда большое количество палочек Коха попадает в организм с нормальным иммунитетом, иммунные клетки сразу начинают действовать, но не успевают справиться со всеми микобактериями.

Те палочки, которые располагаются на периферии захватываются макрофагами и другими клетками иммунитета. Здесь развивается специфическое воспаление. Внутри очага иммунных клеток нет, потому здесь возникает очаг казеозного некроза. В этом случае развитие туберкулезного процесса сразу идет по пути образования гранулемы и такую гранулему называют первичной.

Снижение иммунитета может наступить вследствие следующих причин:

• Перенесенное острое инфекционное заболевание;
• Сезонный гиповитаминоз;
• Переохлаждение;
• Стресс;
• Строгая диета;
• Физическое перенапряжение.

Стоит помнить, что опасен контакт с больным в закрытом помещении. Инфицироваться большим количеством микобактерий на улице или в общественном транспорте практически невозможно, поскольку в этих местах есть постоянный ток воздуха и солнечный свет. Большая вероятность инфицироваться существует при посещении темных кабинетов, подвалов и подъездов домов.

Классификация туберкулом

От того, что именно привело к образованию активного туберкулезного процесса, будет зависеть путь развития этого заболевания.
Туберкуломы различаются между собой по механизму образования. Выделяют три типа туберкулом:

• Первичные. Это патологические образования, которые возникают первично после попадания в организм микобактерий. Туберкулезный процесс сразу принимает форму туберкуломы. Очаг воспаления с первых дней заболевания четко отграничен от окружающей ткани, вокруг него сначала располагаются клетки специфического воспаления, а затем – соединительная ткань.
• Вторичные. Такие туберкулемы являются исходом других форм заболевания, то есть, развиваются вторично. Вначале существует другая форма, например, инфильтративная. Со временем очаг некроза и неспецифического воспаления начинает уменьшаться, вокруг него возникает специфическое воспаление, клетки гранулемы и тонкая соединительнотканная капсула. Такой исход воспалительного процесса называется инкапсуляцией.
• Псевдотуберкулома. Она отличается от двух предыдущих тем, что не является истинной опухолеподобной формой туберкулеза. На самом деле в этом случае форма заболевания кавернозная, но опустошенная каверна (полость) через бронхи заполняется казеозными массами, потому на рентгенограмме выглядит как туберкулема. Происходит это в том случае, если больной открытой формой туберкулеза откашливает казеозные некротические массы, и они через бронхи попадают в пустые каверны его же легких.

Для удобства выделяют еще одну классификацию туберкулом – по их сообщению с внешней средой. Существует два вида:

• Дренированная туберкулома легких. Она сообщается с бронхом и, как следствие, с внешней средой. Пациент откашливает казеозные массы.
• Не дренированная туберкулома. Является полностью закрытой, с бронхами не сообщается.

Клиническая картина и морфология

Туберкулезный процесс является специфическим воспалением. Это означает, что по морфологическому строению его очага можно сразу установить диагноз. Морфология бывает макро- и микроскопической. Первая характеризует то, что видно в секционном материале не вооруженным глазом, вторая – характерную гистологическую картину, наблюдаемую под микроскопом.

Макроскопически туберкулома выглядит, как округлое образование легкого с ровными краями. Снаружи она имеет тонкую капсулу из соединительной ткани, а внутри заполнена рыхлыми творожистыми массами. Микроскопическое исследование туберкуломы позволяет не только увидеть соединительную ткань и казеозный некроз, но и оценить ее клеточное строение.

В соединительнотканной капсуле из клеток встречаются только фибробласты, во внутреннем слое видны расположенные по кругу лимфоциты, клетки Пирогова-Лангханса, макрофаги и эпителиоидные клетки.

Характерной клинической картины при туберкуломе нет. Возможно небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр и незначительный лимфоцитоз в общем анализе крови. В том случае, если туберкулома сообщается с бронхом, в мокроте могут быть найдены микобактерии.

Симптомы туберкуломы легкого

Туберкулома, как правило, имеет бессимптомное течение. Пациента длительное время может ничего не беспокоить. Симптомы появляются лишь тогда, когда полость туберкулемы начинает дренироваться бронхом и больной откашливает некротические массы.

Если этого не происходит, туберкулема легких может существовать неопределенно долгое время, никак не давая о себе знать. В некоторых случаях больных беспокоят следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до 38°С (чаще 37.2°С);
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Кашель с небольшим количеством вязкой мокроты (если туберкулема дренируется бронхом);
• Отсутствие аппетита;
• Снижение массы тела.

В том случае, если туберкулема расположена на периферии и соприкасается с плеврой, пациент ощущает боль в грудной клетке во время дыхания. Часто данное заболевание обнаруживают случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Диагностика туберкуломы легкого

Основной метод диагностики туберкулом – лучевой. Его выполняют в следующей последовательности:

• Флюорография. Она является скрининговым методом. Проводят ее профилактически в том случае, если пациента ничего не беспокоит. С помощью флюорографии можно заподозрить наличие туберкулемы.
• Рентгенография в двух проекциях. Является обязательным методом исследования при подозрении на туберкулез. На снимке видно опухолеподобное образование или несколько образований округлой формы. В случае дренирования туберкуломы, видны полости распада казеозного некроза.
• Компьютерная томография. Этот метод исследования необходим для того, чтобы определить есть ли очаги распада внутри туберкуломы. Применяют его не всегда.

Кроме того, обязательным является микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Если КУБ в мокроте обнаружены, говорят об открытой форме туберкулеза, что возможно при дренированной туберкуломе.

В редких случаях, если не удается доказать туберкулезную этиологию образования, производят биопсию ткани патологического очага и гистологическое исследование под микроскопом.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Прежде, чем назначить лечение туберкуломы, необходимо определить ее категорию. Условно выделяют три категории:

• Образование менее 2см в диаметре неактивное;
• Образование более 2см в диаметре неактивное;
• Образование любых размеров активное.

В первом случае туберкулома имеет маленький размер, в ней нет очагов распада, она не увеличивается, вокруг нее нет разрастания соединительной ткани. Это означает, что туберкулезный процесс неактивен. Такие туберкуломы можно не лечить. Они самостоятельно подвергнутся фиброзу и кальцификации.

В третьей категории представлены самые опасные туберкуломы. Они склонны к росту и в них есть очаги распада. Лечат их консервативно с помощью противомикробных препаратов. С этой целью назначают:

• изониазид,
• рифампицин,
• этамбутол,
• парааминобензойную кислоту и другие препараты.

Операции подлежат неактивные туберкуломы больших размеров. Удаление туберкуломы проводят с помощью торакотомического доступа.
Образование аккуратно удаляют вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. В последующем на этом месте образуется очаг фиброза.

Прогноз для туберкулом:

• первой категории благоприятный,
• второй – благоприятный после операции.
• образования третьей категории опасны для здоровья самого пациента и окружающих его людей, прогноз сомнительный.

Профилактика туберкуломы

Профилактика туберкулом аналогична профилактике любого туберкулезного процесса. Дети подлежат вакцинации в день своего рождения и в семилетнем возрасте. Для взрослых специфической профилактики не существует.

В ходе рентгенологических исследований иногда ставят такой диагноз, как туберкулема легких. Врач наблюдает у пациента на рентгеновском снимке выраженное округлое образование, которое очень сильно схоже с опухолью. И часто появляется вопрос: что такое туберкулема легких и насколько опасно это заболевание? Эта статья ответит на интересующие вопросы.

Сущность заболевания

Туберкулемой называются образования в легочной ткани размерами от нескольких миллиметров до 10 сантиметров. Эти образования состоят из аморфного казеозного очага, заключенного в капсулу, которая ограничивает распространение инфекции в легочную ткань. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии , коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются.

Важно отметить то, что туберкулема легких чаще образуется в исходе туберкулеза. В зону риска попадают люди, болевшие очаговым туберкулезом инфильтративного процесса.

Туберкулому легких чаще всего провоцирует первичная форма туберкулеза. Так же причиной является неправильное лечение. Возникновение казеозного очага в дыхательных органах происходит из-за некачественной терапии, в результате которой в тканях организма остаются возбудители. Туберкулезные микробы способствуют развитию некротического процесса, который в дальнейшем переходит в туберкулему легких. Появление туберкулом возможно у людей, которые не наблюдаются у фтизиатра. Причиной этого может стать нарушение обмена веществ или эндокринные заболевания.

Современная медицина различает 2 типа туберкуломы легких:

Различаются типы по количеству очагов. Солитарный тип соответствует болезни, при которой развивается один некротический очаг, отделенной капсулой. В ходе течения заболевания происходит образование новых слоев из соединительной ткани. Конгломератный тип туберкуломы характеризуется несколькими казеозными элементами небольших размеров.

Развитие заболевания протекает достаточно длительное время. Для характеристики каждого этапа введено подразделение туберкуломы на 3 формы:

1. Регрессирующая.
2. Стабильная.
3. Прогрессирующая.

Каждая форма туберкуломы характеризуется своим лечением и симптоматикой.

Симптомы туберкуломы

В основном заболевание длительный период никак не проявляет себя. Вызвано это тем, что казеозный очаг ограничен плотной оболочкой, которая не разрешает контактировать с другими участками легкого. И часто обнаруживается случайно в ходе исследований. При продолжительном развитии и воздействии негативных факторов возможно обострение, которое сопровождается следующими симптомами:

• повышенная утомляемость,
• снижение аппетита,
• потеря веса,
• повышенная потливость,
• кашель , сухой или с малым количеством мокроты,
• болевые ощущения в области грудной клетки,
• повышение температуры тела до 38 ?С.

Симптоматика зависит от того, в какой форме находится туберкулема легких. В случае регрессирующей формы проходит бессимптомное течение заболевания. При регрессии происходит уменьшение очага и образование коллагеновых тканей.

В случае, когда диагностирована стабильная форма туберкуломы, возможна интоксикация организма, повышение температуры и кашель с кровью. Отравление происходит из-за выделения большого количества токсинов.

При прогрессирующей форме происходит воспаление, которое может развивать такие заболевания, как казеозная пневмония и диссеминированный туберкулез легких.

Туберкулема легких последствия

В случае своевременного обнаружения и лечения туберкулемы особо сильного влияния на организм человека оказано не будет. Возможно понижение иммунитета и аллергические реакции. Но при прогрессирующей форме происходят сильные нарушения в работе органов. Это может выражаться в нарушении обмена веществ, очень слабом иммунитете, болях в грудной клетке.

Важно обратить внимание, что при прогрессирующих формах туберкуломы возможна передача воздушно-капельным путем. В связи с этим больных помещают на стационар, как и больных туберкулезом.

Диагностика туберкуломы

Основными методами диагностики является флюорография и компьютерная томография. На снимках легких солитарная туберкуломного образования наблюдаться в виде потемнения округлой формы с четкими контурами и однородной структурой. Наличие большого количества очагов неправильной формы говорит о конгломератном виде патологии. Распад туберкулемы на снимке выглядит как темные участки в области бронхов.

Также проводятся следующие процедуры:

• исследование мочи и крови на количество лейкоцитов и лимфоцитов,
• бактериологический анализ мокроты, позволяющий определить вид микроорганизмов в дыхательной системе,
• манту,
• прослушивание фонендоскопом на наличии хрипов, трущихся звуков.

Для подтверждения не онкологической природы заболевания проводятся такие процедуры, как биопсия легких и исследование при помощи торакоскопа.

Лечение

На процесс лечения оказывает влияние большое количество факторов , от размеров до формы течения заболевания. Если размеры не превышают 2-х сантиметров, назначается консервативная терапия. В ее число входит прием следующих препаратов:

• Первая фаза лечения. В течение 2-х первых месяцев , противотуберкулезные препараты (рифампицин, этамбутол, изониазид и другие),
• Вторая фаза лечения.Туберкулостатики после 2-х месяцев лечения.

Вторая фаза лечения ускоряется при помощи таких назначений, как вакцина против туберкулеза, инъекции лидазы, физико-терапевтические процедуры.

В ряде случаев производят хирургическое удаление опасного участка. В число этих случаев входят:

• размер туберкуломы более 2 сантиметров,
• сильная интоксикация или поражение бронхов,
• прогрессивная форма развития,
• отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжение более 4-х месяцев,
• конгломератный тип туберкуломы.

Хирургическая операция является самым эффективным методом, поскольку консервативное лечение оказывает слабый эффект из-за сложности попадания в очаг заболевания. Также не маловажно то, что при химической терапии невозможно полностью излечить патологию, а можно лишь вызвать ремиссию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция по удалению туберкуломы легких может быть проведена несколькими методами. В число этих методов входят следующие операции:

• клиновидная резекция,
• сегментэктомия,
• бисегментарная резекция,
• лобоэктомия.

Хирургическое лечение туберкулемы легких, несмотря на высокий риск, является эффективным этапом лечения. Результаты оперативных вмешательств 91,7% хорошего эффекта и 1% летальных исходов, следует считать достаточно высокими.

Каждая из описанных операций обладает положительными и отрицательными сторонами. В случае клиновидной резекции происходит наложение двойных швов с последующим удалением пораженных тканей по линии шва.

При сегментарной резекции происходит удаление минимального количества легочной ткани, что способствует быстрому восстановительному периоду, однако минусом является то, что после удаления невозможно исследовать образование и с высокой вероятностью не получится отличить их от онкологической опухоли.

При бисегментарной резекции выполняется удаление крупного сегмента легочных тканей, что упрощает диагностирование и исследование образования, но замедляет восстановительные процессы.

Лобоэктомия считается самым эффективным методом хирургического вмешательства, но при этом является весьма сложной операцией. В процессе происходит удаление участка легкого, подвергнутого заболеванию. Лобоэктомия разделяется на открытый и закрытый вид. При открытом виде выполняется вскрытие грудной клетки для получения доступа к легкому. В случае закрытой операции производится удаление легочной ткани при помощи отверстия.

После операции назначают противотуберкулезную терапию и антибиотики курсами до 6 месяцев.

В результате операции легкие человека полностью избавляются от туберкулемы, удаляются казеозные образования. Нередко после хирургического вмешательства возможно появление осложнений. В число самых распространённых осложнений после удаления турбекуломы входят:

• внутренние кровотечения,
• развитие сердечной недостаточности,
• пневмония,
• ателектаз.

В каждом случае, кроме внутреннего кровотечения, назначается терапевтическое лечение. В случае с кровотечением требуется срочная повторная операция.

Существует ряд противопоказаний к проведению операций. В их число входят:

• наличие патологий почек и печени,
• нарушение дыхания,
• наличие слишком крупных участков поражений легкого,
• пожилой возраст пациента,
• слабый иммунитет.

В случае невозможности проведения хирургического вмешательства выполняется торапластика. В результате этой операции происходит удаление нескольких ребер. Благодаря этому достигается увеличение области для работы легких и повешение уровня их вентиляции, что способствует снижению области поражения и стимуляции регенерации поврежденных тканей.

Эффективный метод лечения

В статье подробно рассказано о том, что такое туберкулема легких, а также разобраны методы её лечения. Наиболее эффективным из них является хирургическое вмешательство – способствует избавлению от патологии, но при этом сопряжено с рядом рисков. Регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко, в основном развивается активный туберкулез легких.

С описанной проблемой может столкнуться любой человек. Во избежание её возникновения нужно проводить профилактику, которая заключается в регулярных медицинских осмотрах себя и своих близких.

Туберкулема легких – что это такое

Туберкулема – это клиническая форма туберкулеза, при которой в легких имеется округлое образование. Она представляет собой продуктивный очаг с казеозным некрозом, более 1 см в диаметре, отграниченный от окружающей легочной ткани соединительнотканной капсулой. Из общего числа больных туберкулезом органов дыхания пациенты с туберкулемами составляют 5-8%. Туберкулема относится, в основном, к вторичному туберкулезу, хотя изредка встречается у детей и подростков.

Туберкулемы могут возникать из круглых инфильтратов, реже – других форм инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается, а участок (участки) казеозных масс отграничиваются соединительнотканной капсулой. Туберкулема может возникнуть из крупных сливающихся очагов с казеозом при очаговом туберкулезе, когда они отграничиваются общей соединительнотканной капсулой. Такие туберкулемы часто имеют неправильную форму. Они могут также представлять собой заполненные казеозными массами каверны при закрытии дренирующего эту каверну бронха.

При выраженной местной сенсибилизации происходит последовательно процесс воспалительной реакции вокруг очага с некротизацией и отграничением соединительной тканью, неоднократно повторяющийся. Такая туберкулема называется слоистой (чередование участков казеоза с капсулой) в отличие от гомогенной. При этом участок казеоза может выявляться в виде одного фокуса – солитарная туберкулема, или нескольких фокусов (очагов) с общей капсулой – конгломератная туберкулема.

Характерно обеднение легочной ткани кровеносными сосудами в зоне, где расположена туберкулема, за счет их запустевания. Вследствие этого химиопрепараты, по-видимому, плохо проникают в туберкулему, тем более, что внутри неё кровеносные сосуды также отсутствуют. По классификации, предложенной М.М. Авербахом, выделяют несколько вариантов туберкулем: инфильтративно-пневмонического типа, казеома (термин предложен Л.К. Богушем) и заполненная или блокированная каверна.

При образовании туберкулемы резистентность организма снижается нерезко, меньше, чем при некоторых других формах туберкулеза, что позволяет развиваться продуктивной реакции и отграничивать некротизированный участок обычно двухслойной соединительнотканной капсулой. Изменения в окружающей легочной ткани при всех видах выражены нерезко. Это могут быть фиброзные изменения, старые очаги, а при обострении процесса – свежие очаги бронхогенного обсеменения. Нередки специфические поражения бронхов. В самой туберкулеме могут выявляться участки распада.

Для данной формы туберкулеза характерна скудная клиническая симптоматика. В большинстве случаев пациенты жалоб не предъявляют. Внешний вид пациента без изменений, при физикальном исследовании отклонений от нормы не находят, в крови – также без существенных изменений, МБТ в мокроте чаще не обнаруживают. Такие больные выявляются при профилактической флюорографии. Реже у пациентов отмечаются слабо выраженные проявления специфической интоксикации, в виде субфебрильной непостоянной температуры, умеренной потливости, недомогания, снижения аппетита и т.п. При наличии крупной туберкулемы может выявиться укорочение перкуторного звука, при распаде – единичные влажные хрипы.

Туберкулемы по размеру делятся на малые (до 2 см), средние (2-4 см) и большие (более 4 см), единичные или множественные. Иногда бывает зона распада, которая чаще располагается по периферии образования – эксцентрично. Окружающие участки легкого, как указывалось, чаще не интактны. МБТ выявляются нечасто, больше при наличии распада. Определенное диагностическое значение имеет выявление у больных повышенной туберкулиновой чувствительности, вплоть до гиперергической, по пробе Манту с 2 ТЕ РРД-L.

По течению туберкулемы делятся на стабильные (часто по много лет), регрессирующие и прогрессирующие. При регрессии в условиях антибактериальной и патогенетической терапии туберкулема может уменьшиться до размеров очага или казеозные массы отторгаются с образованием тонкостенной полости с последующим её рубцеванием. Прогрессирование также связано с распадом, образованием каверны, дальнейшим бронхогенным обсеменением. Большие туберкулемы боле склонны к прогрессированию. По данным И.Р. Дорожковой и соавт. при туберкулемах (в пробах материала) L-формы МБТ выявлялись в 91,4%, а бактериальные – 24,6%. В 33% L-формы нестабильные, реверсировали в обычные. L-формы, сохраняются при лечении до года и более, поэтому лечение должно быть длительным.

Дифференциальная диагностика туберкулем производится с округлыми (шаровидными) образованиями в грудной полости: периферический рак, доброкачественные опухоли, заполненные кисты (эхинококк), аспергиллема и др.

При лечении, наряду с антибактериальной терапией, которая сама по себе нечасто приводит к ликвидации туберкулемы, используются стимулирующие средства, направленные на развитие очаговой реакции с разрыхлением ткани, усилением регионарного кровообращения и лимфообращения и повышения, тем самым, концентрации антибактериальных препаратов в зоне поражения. Такими свойствами обладает, в частности, ультразвук, в определенной степени туберкулин. Применение ультразвука позволяет заметно повысить эффективность лечения. При наличии распада в туберкулеме, больших её размеров и тенденции к росту, бактериовыделения и безуспешности антибактериальной терапии (3-4 месяца) показано оперативное лечение в виде ограниченных резекций легкого или вылущивания туберкулемы вместе с капсулой.