Книга «Механическая вентиляция легких»
ISBN 978-5-89677-034-3
В монографии представлены современные принципы применения механической вентиляции легких в практике интенсивной терапии. Изложены основные сведения о видах и патогенезе острой дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции лёгких. Подробно описаны основные современные режимы ИВЛ, включая новые адаптивные и вспомогательные режимы (автоматическое поддержание заданного дыхательного или минутного объёма вентиляции с наименьшим возможным давлением в дыхательных путях, пропорциональная поддержка давлением, автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки).
В отдельной главе представлены данные о цифровом и графическом дыхательном мониторинге. Особое внимание уделено особенностям проведения механической вентиляции лёгких при различных клинических ситуациях, включая как лёгочную, так и внелёгочную патологию. Даны практические сведения и рекомендации по »отучению» больных от длительной ИВЛ. Описаны принципы »безопасной» ИВЛ, а также особенности ухода за больным во время длительной механической вентиляции лёгких.
Руководство предназначенодля врачей анестезиологов-реаниматологов, применяющих интенсивную респираторную поддержку у больных с различными видами дыхательной недостаточности .
Содержание «Механическая вентиляция легких»
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. 1
Физиология и патофизиология внешнего дыхания. 2
Функциональная анатомия респираторного
тракта и органов внешнего дыхания. 4
Верхние дыхательные пути. 4
Трахеобронхиальное дерево. 5
Регуляция дыхания. 7
Механика дыхания. 8
Легочные объемы и спирометрия. 10
Объем закрытия легких. 12
Объем мертвого пространства. 13
Вентиляционно-перфузионные соотношения. 14
Преимущественное снижение вентиляции. 15
Преимущественное снижение легочной перфузии. 16
Растяжимость (податливость) легочной ткани. 16
Сопротивление дыхательных путей. 18
Работа дыхания. 20
Диффузия и транспортировка газов. 21
Альвеолярно-артериальная разница по кислороду D(A—а)02
Транспорт и диффузия С02
Кислородный резерв. 24
Острая дыхательная недостаточность. 25
Классификация и патофизиология ОДН. 26
Центральная ОДН. 26
Нейромышечная ОДН. 27
Торакодиафрагмальная ОДН. 27
Обструктивная ОДН. 29
Рестриктивная ОДН. 29
Перфузионная ОДН. 30
Основные внелегочные причины ОДН. 30
Основные клинические и лабораторные признаки ОДН. 31
Показания к МВЛ. 33
Клинические показания к МВЛ. 33
Лабораторно-инструментальные показания к МВЛ. 33
Влияние ИВЛ на функцию различных органов. 35
Влияние ИВЛ на состояние легких. 36
Влияние ИВЛ на гемодинамику. 37
Влияние ИВЛ на функцию внутренних органов. 40
РЕЖИМЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. 42
Принудительная вентиляция легких. 45
управляемая механическая вентиляция легких. 46
Инспираторный поток и объемная вентиляция. 48
Формы потоковой кривой. 49
Инспираторная пауза. 51
Соотношение вдоха к выдоху (I: Е). 53
Синхронизированная (ассистируемая) принудительная
вентиляция легких с контролем по объему —
(S)CMV, (S)IPPV, А/С — Assist/Control. 53
Объемная вентиляция и состояние легких. 59
Принудительная вентиляция с контролем по объему: РЕЗЮМЕ. 64
Триггерная синхронизация МВЛ. 65
Триггер по давлению. 65
Потоковый триггер. Экспираторный базовый поток. 67
PLV — режим управляемой вентиляции с ограничением
пикового давления на вдохе (Pressure Limited Ventilation). 70
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, PEEP) и постоянно
положительное давление в дыхательных путях (ППДДП, СРАР). 72
Физиологические и клинические эффекты РЕЕР/СРАР. 73
Нежелательные эффекты высокого PEEP. 75
Показания и противопоказания к PEEP. 79
PCV — вентиляция с управляемым давлением
(Pressure Control Ventilation). 80
PCV и параметры вентиляции. 90
Время вдоха и выдоха в режиме PCV. 94
PCV IRV — ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху
(Inverse Ratio Ventilation). 96
Синхронизация в режиме PCV. 102
Режим PCV: РЕЗЮМЕ. 103
Пермиссивная гиперкапния. 108
BIPAP — ИВЛ с двухфазным положительным давлением
в дыхательных путях (Biphasic positive airway pressure). 109
Режим BIPAP: РЕЗЮМЕ. 119
Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ. 120
SIMV — синхронизированная перемежающаяся
(периодическая) принудительная вентиляция
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation). 121
Режим SIMV: РЕЗЮМЕ. 128
P-SIMV — синхронизированная перемежающаяся
принудительная вентиляция с управляемым давлением
(Pressure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation). 129
Режим P-SIMV: РЕЗЮМЕ. 134
Режимы вспомогательной вентиляции. 136
PSV — вспомогательная вентиляция с поддержкой
давлением (Pressure Support Ventilation). 137
PSV: Синхронизация в системе аппарат—больной. 141
Триггерная синхронизация. 141
Синхронизация по уровню Psupport. 142
Синхронизация по скорости нарастания поддерживающего давления.144
Синхронизация по времени наступления выдоха.
Чувствительность экспираторного триггера. 148
Режим PSV: РЕЗЮМЕ. 153
PPS — Пропорциональная поддержка давлением (ППД)
(Proportional Pressure Support). 154
Автоматическая компенсация сопротивления
эндотрахеальной (трахеостомической) трубки. 158
Вспомогательная вентиляция с поддержкой потоком. 163
Адаптивная вентиляция с управляемым давлением
и поддержанием заданного дыхательного объема. 168
заданного минутного объема вентиляции. 172
ASV — адаптивная поддерживающая вентиляция
(Adaptive Support Ventilation). 175
Принципы функционирования режима ASV. 175
Оценка пациента. 176
Расчет оптимальных параметров вентиляции
и определение границ безопасной ИВЛ. 176
Достижение расчетных параметров вентиляции. 180
Поддержание оптимальных параметров вентиляции. 181
Клиническое применение ASV. 181
МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. 185
Дыхательный мониторинг. 186
Графический и цифровой дыхательный мониторинг. 188
Диаграмма давление—время (Paw—t). 189
Кривая давления при вентиляции с контролем по объему. 190
Кривая давления при вентиляции с контролем по давлению. 192
Кривая давление—время и величина инспираторного потока. 192
График давления и чувствительность триггера. 195
Среднее давление в дыхательных путях Pmean. 195
Pmean и оксигенация. 196
Диаграмма поток—время. 197
Кривая потока при вентиляции с контролем по объему. 198
Кривая потока при вентиляции с контролем по давлению. 199
Диаграмма объем—время. 203
Петля объем—давление. Кривая статического комплайнса. 204
Петля поток—объем. 210
Параметры легочной механики. 212
Податливость (растяжимость) легких. 213
Сопротивление дыхательных путей. 215
АутоПДКВ (AutoPEEP). Динамическое перераздувание легких. 217
Временные константы (постоянные времени). 220
LSF — современный математический метод измерений и мониторинга
параметров легочной механики. 224
Параметры самостоятельной дыхательной активности пациента. 226
Окклюзионное давление Р0,1. 226
Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSB, или fA/Te). 227
Работа дыхания. 228
Показатель WOB как параметр мониторинга работы дыхания. 228
Показатель работы дыхания РТР — производное давление—время. 231
ИВЛ при основной патологии легких. 232
ИВЛ при острой рестриктивной патологии
Патофизиологические и патогенетические аспекты. 233
Механическая вентиляция легких при ОПЛ/ОРДС. 237
Основные задачи МВЛ при ОПЛ/ОРДС. 239
Режим с контролем по давлению при ОПЛ/ОРДС. 242
Режим с контролем по объему при ОПЛ/ОРДС. 254
Кинетическая терапия. 255
Основные принципы ИВЛ при тяжелой
рестриктивной патологии легких (ОПЛ/ОРДС): РЕЗЮМЕ. 257
ИВЛ при тяжелой обструктивной патологии легких. 257
Тяжелая бронхиальная астма (астматический статус). 258
ИВЛ при обострении хронических
обструктивных заболеваний легких. 265
Консервативная терапия и показания к ИВЛ при обострении ХОЗЛ. 269
Показания к интубации трахеи и началу ИВЛ. 270
Тактика ИВЛ при тяжелом обострении ХОЗЛ. 270
Основные особенности МВЛ у больных с обострением тяжелой
хронической обструктивной патологии легких: РЕЗЮМЕ. 277
ИВЛ при тяжелой травме. 279
ИВЛ при черепно-мозговой травме. 280
ИВЛ при травме грудной клетки. 282
ИВЛ при травме позвоночника. 284
Увлажнение и обогрев
(кондиционирование) дыхательной смеси. 298
Физические представления о влажности. 299
Энергия газа. 300
Физиология и патофизиология температуры
и влажности газа в дыхательных путях. 301
Значение адекватного увлажнения
и обогрева газовой смеси во время ИВЛ. 304
Концентрация кислорода и оксигенация. 311
Общие принципы ухода и наблюдения
за больным во время механической ИВЛ. 317
Физикальный уход. 318
Положение больного. 319
Санация трахеобронхиального дерева. 320
Поддержание доступа к дыхательным путям:
эндотрахеальная интубация или трахеостомия. 324
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.
В.Л. Кассиль — профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заве дующий отделом госпитальной терапии и функциональной диагностики Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН;
В. В. Курек — профессор, заведующий кафедрой детской анестезиологии и реанимато логии с курсом детской хирургии БелМАПО.
С 21 Механическая вентиляция легких. / О. Е. Сатишур. — М.: Мед. лит., 2006.— 352 с: ил. ISBN 5-89677-034-0
Руководство предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, применяющих интенсивную респираторную поддержку у больных с различными видами дыхательной недостаточности.
УДК 616.24:615.816 ББК 54.123
Информационная и методическая поддержка:
Dynamic Corporation Trust & Partner GmbH,
1 Salus Development Group Inc.,
\ 9330 Fort Hamilton Parkway, 2E,
Brooklyn, NY 11209, USA. Tel/Fax: +1 718 2386192
ул. К. Маркса, 21-25 г. Минск 220050, Беларусь.
Тел/Факс: +375 17 2276773, e-mail: medical^ engineering
Сатишур О. Е., 2006
изд. ПлешковФ. И., 2006
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Физиология и патофизиология внешнего дыхания
Функциональная анатомия респираторного
тракта и органов внешнего дыхания
Верхние дыхательные пути
Легочные объемы и спирометрия
Объем закрытия легких
Объем мертвого пространства
Преимущественное снижение вентиляции
Преимущественное снижение легочной перфузии
Растяжимость (податливость) легочной ткани
Сопротивление дыхательных путей
Диффузия и транспортировка газов
Альвеолярно-артериальная разница по кислороду D(A—а)0 2
Транспорт и диффузия С0 2
Острая дыхательная недостаточность
Классификация и патофизиология ОДН
Основные внелегочные причины ОДН
Основные клинические и лабораторные признаки ОДН
Показания к МВЛ
Клинические показания к МВЛ
Лабораторно-инструментальные показания к МВЛ
Влияние ИВЛ на функцию различных органов
Влияние ИВЛ на состояние легких
Влияние ИВЛ на гемодинамику
Влияние ИВЛ на функцию внутренних органов
РЕЖИМЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Принудительная вентиляция легких
управляемая механическая вентиляция легких
Инспираторный поток и объемная вентиляция
Формы потоковой кривой
Соотношение вдоха к выдоху (I: E)
Синхронизированная (ассистируемая) принудительная
вентиляция легких с контролем по объему —
(S)CMV, (S)IPPV, А/С — Assist/Control
Объемная вентиляция и состояние легких
Принудительная вентиляция с контролем по объему: РЕЗЮМЕ
Триггерная синхронизация МВЛ
Триггер по давлению
Потоковый триггер. Экспираторный базовый поток
PLV — режим управляемой вентиляции с ограничением
пикового давления на вдохе (Pressure Limited Ventilation)
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, PEEP) и постоянно
положительное давление в дыхательных путях (ППДДП, СРАР)
Физиологические и клинические эффекты РЕЕР/СРАР
Нежелательные эффекты высокого PEEP
Показания и противопоказания к PEEP
PCV — вентиляция с управляемым давлением
(Pressure Control Ventilation)
PCV и параметры вентиляции
Время вдоха и выдоха в режиме PCV
PCV IRV — ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху
(Inverse Ratio Ventilation)
Синхронизация в режиме PCV
Режим PCV: РЕЗЮМЕ
BIPAP — ИВЛ с двухфазным положительным давлением
в дыхательных путях (Biphasic positive airway pressure)
Режим BIPAP: РЕЗЮМЕ
Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ
SIMV — синхронизированная перемежающаяся
(периодическая) принудительная вентиляция
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
Режим SIMV: РЕЗЮМЕ
P-SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением
(Pressure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) . 129
Режим P-SIMV: РЕЗЮМЕ
Режимы вспомогательной вентиляции
PSV — вспомогательная вентиляция с поддержкой
давлением (Pressure Support Ventilation)
PSV: Синхронизация в системе аппарат—больной
Синхронизация по уровню Psupport
Синхронизация по скорости нарастания поддерживающего давления
Синхронизация по времени наступления выдоха.
Чувствительность экспираторного триггера
Режим PSV: РЕЗЮМЕ
PPS — Пропорциональная поддержка давлением (ППД)
(Proportional Pressure Support)
Автоматическая компенсация сопротивления
эндотрахеальной (трахеостомической) трубки
Вспомогательная вентиляция с поддержкой потоком
Адаптивная вентиляция с управляемым давлением
и поддержанием заданного дыхательного объема
заданного минутного объема вентиляции
ASV — адаптивная поддерживающая вентиляция
(Adaptive Support Ventilation)
Принципы функционирования режима ASV
Расчет оптимальных параметров вентиляции
и определение границ безопасной ИВЛ
Достижение расчетных параметров вентиляции
Поддержание оптимальных параметров вентиляции
Клиническое применение ASV
Графический и цифровой дыхательный мониторинг
Диаграмма давление—время (Paw—t)
Кривая давления при вентиляции с контролем по объему
Кривая давления при вентиляции с контролем подавлению
Кривая давление—время и величина инспираторного потока
График давления и чувствительность триггера
Среднее давление в дыхательных путях Pmean
Pmean и оксигенация
Кривая потока при вентиляции с контролем по объему
Кривая потока при вентиляции с контролем по давлению
Петля объем—давление. Кривая статического комплайнса
Параметры легочной механики
Податливость (растяжимость) легких
Сопротивление дыхательных путей
АутоПДКВ (AutoPEEP). Динамическое перераздувание легких
Временные константы (постоянные времени)
LSF — современный математический метод измерения и мониторинга
параметров легочной механики
Параметры самостоятельной дыхательной активности пациента
Окклюзионное давление Р0,1
Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSB, или f/V TE )
Показатель WOB как параметр мониторинга работы дыхания
Показатель работы дыхания РТР — производное давление—время
ИВЛ при основной патологии легких
ИВЛ при острой рестриктивной патологии
Патофизиологические и патогенетические аспекты
Механическая вентиляция легких при ОПЛ/ОРДС
Основные задачи МВЛ при ОПЛ/ОРДС
Режим с контролем по давлению при ОПЛ/ОРДС
Режим с контролем по объему при ОПЛ/ОРДС
Основные принципы ИВЛ при тяжелой
рестриктивной патологии легких (ОПЛ/ОРДС): РЕЗЮМЕ
ИВЛ при тяжелой обструктивной патологии легких
Тяжелая бронхиальная астма (астматический статус)
ИВЛ при обострении хронических
обструктивных заболеваний легких
Консервативная терапия и показания к ИВЛ при обострении ХОЗЛ
Показания к интубации трахеи и началу ИВЛ
Тактика ИВЛ при тяжелом обострении ХОЗЛ
Основные особенности МВЛ у больных с обострением тяжелой
хронической обструктивной патологии легких: РЕЗЮМЕ
ИВЛ при тяжелой травме
ИВЛ при черепно-мозговой травме
ИВЛ при травме грудной клетки
ИВЛ при травме позвоночника
Увлажнение и обогрев
(кондиционирование) дыхательной смеси
Физические представления о влажности
Физиология и патофизиология температуры
и влажности газа в дыхательных путях
Значение адекватного увлажнения
и обогрева газовой смеси во время ИВЛ
Концентрация кислорода и оксигенация
Общие принципы ухода и наблюдения
за больным во время механической ИВЛ
Санация трахеобронхиального дерева
Поддержание доступа к дыхательным путям:
эндотрахеальная интубация или трахеостомия
Сатишур Олег Евгеньевич — врач ане
отделении анестезиологии и интенсив
стезиолог-реаниматолог, кандидат меди
ной терапии госпитальной клиники
цинских наук. С 1985 по 1991 год ра
университета Акита (Япония). С 1994 по
ботал в отделении интенсивной терапии
2002 год работал ассистентом кафедры
и реанимации больницы скорой меди
анестезиологии и реаниматологии Бел
цинской помощи (БСМП) г. Минска. С
МАПО. С 2002 года — врач отделения
1991 по 1993 год учился в специализи
реанимации и интенсивной терапии
рованной клинической ординатуре по
БСМП г. Минска. Основные научно-
анестезиологии и реаниматологии на
практические интересы: длительная ме
базе Белорусской медицинской акаде
ханическая вентиляция легких, низко
мии последипломного образования
потоковая анестезия, интенсивная
(БелМАПО). В 1992 году защитил кан
терапия осложненного острого инфар
дидатскую диссертацию. В 1993—1994
кта миокарда. Автор 32 научных работ.
годах проходил годичную стажировку в
При подготовке и освещении матери ала использован в том числе личный практический опыт автора, врача анесте зиолога-реаниматолога, специализирую щегося в области ИВЛ. Данный опыт основан на врачебной и научно-педаго гической работе автора в коллективе от деления интенсивной терапии больницы скорой медицинской помощи г. Минска
и кафедры анестезиологии и реанимато логии Белорусской медицинской акаде мии последипломного образования (БелМАПО). Автор выражает признательность
и благодарность сотрудникам отделения
и кафедры за ценную помощь при под готовке монографии.
Не все проблемы ИВЛ нашли отра жение в данной книге. Так, сознатель но в нее не были включены некоторые вопросы МВЛ, требующие отдельного рассмотрения: ИВЛ в неонатологии, высокочастотная ИВЛ, неинвазивная ИВЛ, раздельнолегочная ИВЛ, ИВЛ во время общей анестезии.
 |
| Автор | Книга | Описание | Год | Цена | Тип книги |
|---|---|---|---|---|---|
| Сатишур Олег Евгеньевич | Механическая вентиляция легких | В монографии представлены современные принципы применения механической вентиляции легких в практике интенсивной терапии. Изложены основные сведения о видах и патогенезе острой дыхательной… — @Медицинская литература, @ @ Медицинская литература @ @ Подробнее. | 2016 | 1508 | бумажная книга |
| О. Е. Сатишур | Механическая вентиляция легких | В монографии представлены современные принципы применения механической вентиляции легких в практике интенсивной терапии. Изложены основные сведения о видах и патогенезе острой дыхательной… — @Медицинская литература, @(формат: 70×100/16, 352 стр.) @ @ @ Подробнее. | 2007 | 910 | бумажная книга |
| В. Л. Кассиль, М. А. Выжигина, Х. Х. Хапий | Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии | Руководство подробно освещает современное состояние проблемы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Большое внимание в нем уделено влиянию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на… — @МЕДпресс-информ, @(формат: 60×90/16, 640 стр.) @ @ @ Подробнее. | 2009 | 1053 | бумажная книга |
Вентиляция — получить на Академике рабочий купон на скидку Стройландия или выгодно вентиляция купить с бесплатной доставкой на распродаже в Стройландия
Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
Искусственное дыхание — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких, ИВЛ) комплекс мер, направленных на поддержание оборота в … Википедия
Травмати́ческий шок — синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания. Патогенез. Ведущим патофизиологическим механизмом… … Медицинская энциклопедия
КРОВООБРАЩЕНИЕ — КРОВООБРАЩЕНИЕ. Содержание: I. Физиология. План построения системы К. 543 Движущие силы К. 545 Движение крови в сосудах. 546 Скорость К. 549 Минутный объем крови. 553 Скорость кругооборота крови … Большая медицинская энциклопедия
МЫШЦЫ — МЫШЦЫ. I. Гистология. Общеморфодогически ткань сократительного вещества характеризуется наличием диференцировки в протоплазме ее элементов специфич. фибрилярной структуры; последние пространственно ориентированы в направлении их сокращения и… … Большая медицинская энциклопедия
Танк Т-34 — Рождение тридцатьчетверки Массовые танки Красной Армии Т 26 и БТ по своим тактико техническим данным были вполне на уровне требований середины 30 х годов и вполне удовлетворяли наших танкистов. Их производство развернулось в 1934 36 гг,… … Энциклопедия техники
МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… … Большая медицинская энциклопедия
БУМАЖНОЕ ПРОИЗВОДСТВО — БУМАЖНОЕ ПРОИЗВОДСТВО, ряд процессов, применяющихся для изготовления бумаги и состоящих из следующих основных производственных моментов. I. Изготовление полуфабрикатов (различных в зависимости от сорта производимой бумаги): а) обработка тряпья… … Большая медицинская энциклопедия
ПРЯДИЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО — ПРЯДИЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО. Прядением называется процесс, имеющий целью превращение волокна в пряжу, т. е. в нити с определенными наперед заданными свойствами. Наиболее сложным и притом наиболее существенным с сан. гиг. точки зрения является… … Большая медицинская энциклопедия
Защи́та от ору́жия ма́ссового пораже́ния — (ЗОМП) комплекс организационных, инженерных, медицинских и других мероприятий, направленных на предотвращение или максимально возможное ослабление поражающего и разрушающего действия ядерного, химического и биологического оружия с целью… … Медицинская энциклопедия
Тяговый электродвигатель — Коллекторный ТЭД электровозов ЧС2, ЧС3 Тяговый электродвигатель (ТЭД) … Википедия
detector