Поддувка легких при туберкулезе

Дата обновления: 2018-01-08

Поддувка лёгких при туберкулезе помогает улучшить выполнение данными органами положенных функций и отлично сказывается на общем самочувствии больного. Указанная методика применяется при наличии специальных показаний и отсутствии у больного противопоказаний на процедуру.

Применение коллапсотерапии

Правильная поддувка легких при туберкулезе помогает улучшить состояние больного, что положительно сказывается на его самочувствии. Коллапсотерапия включает в себя применение лечебного (искусственного) пневмоторакса. Указанный метод основан на введении специальным аппаратом в полость плевры воздушных масс. Благодаря этому в легких создается определенный коллапс. Данная методика применяется при лечении деструктивных форм патологии.

Лечебное действие искусственного пневмоторакса основано на создании определенного коллапса (спадания полости легких). На первых этапах применения данного метода использовался механический тип спадения полости легких. Его именовали гипертензивным пневмотораксом. Сдавливание легких осуществлялось с помощью большого количества воздуха, которое заранее вводилось в полость плевры. При этом показатель давления в плевре имел положительное значение.

С развитием медицины коллапс в легких начали делать меньшими объемами воздуха. За счет этого изменилось и название самого метода — гипотензивный пневмоторакс. Теперь спадение органа достигалось за счет активного сокращения эластичной ткани легких. Сократившееся легкое спадалось с помощью эластической каверны, на фоне чего уменьшался дефект органа и исключалось сближение его краев. Данная особенность благоприятно сказывается на заживлении каверны.

Кроме всего прочего, скорое заживление каверны происходило посредством:

определенного снижения кровообращения;
лимфостазов;
уменьшения вентиляционных процессов органа.

Согласно сложившимся представлениям, искусственный пневмоторакс применяют при различных заболеваниях дыхательной системы. Искусственный пневмоторакс помогает людям, которые страдают от непереносимости противотуберкулезных лекарств. Также данный метод коллапсотерапии незаменим при невозможности применять больным длительный вид химиотерапии.

Применение искусственного пневмоторакса часто связывают с гемостатической целью, когда назначенные лекарства не дают желаемого результата. Малоэфффективность последних нередко связывают с наличием в организме большого количества сопутствующих болезней, способных отягощать лечение туберкулезного поражения легких.

Использование искусственного пневмоторакса связывают с обязательным сохранением эластичности у тканей легкого.

Также у больных не должно быть:

фиброзов органа;
эмфизем;
пневмосклерозов.

Противопоказанием к применению искусственного пневмоторакса служит:

эпилепсический приступ;
сильные порывы кашля;
лёгочно-сердечная недостаточность;
нарушение кровообращательных процессов;
состояние одышки.

Если есть противопоказание на использование данного метода, врачи находят ему альтернативную замену.

Легкое и его оболочки при наложении искусственного пневмоторакса подвергаются небольшому проколу. Местом прокола служит грудная стенка в области подмышек. Данная область выбирается для каждого пациента индивидуально. Стерильной стальной либо платиновой иглой быстро пронзают кожные слои с подкожной жировой клетчаткой. Затем прокалывают клетки плевры, после чего игла попадает в область свободного пространства.

Игла соединяется со специальным манометром, способным информировать врача о ее расположении в органе. Введение воздуха осуществляют специальным аппаратом. Если игла заняла правильное положение, о чем всегда сообщает манометр, начинается периодическое вдувание воздуха в легкое.

Искусственный пневмоторакс, как один из методов коллапсотерапии, имеет и некоторые осложнения. Среди них выделяют наличие технических погрешностей при проведении процедуры, а также многие другие обстоятельства. Хуже всего, когда проведенная процедура приводит к развитию воздушной эмболии, связанной с проникновением воздуха в просвет кровеносного сосуда.

Симптомами воздушной эмболии служат:

отсутствие сознания;
судорожные приступы;
бледность кожных покровов.

В таком состоянии возможен летальный исход либо развитие гемиплегии. Тем не менее данное явление случается крайне редко. Каждый третий отзыв больного, напротив, положительно откликается о проведенной процедуре и ее полученных результатах. На многочисленных клинических видео удается увидеть процесс осуществления искусственного пневмоторакса больному и его положительный результат.

В лечении туберкулеза легких немалую роль играет пневмоперитонеум. Этим сложным названием именуют один из методов коллапсотерапии, который основывается на введении в зону брюшной полости некоторого количества воздушных масс. Для этого разработан специальный пневмотораксный аппарат, на конце которого имеется металлическая игла.

За один сеанс удается ввести до восьмисот миллилитров воздушных масс. Периодичность использования пневмоперитонеума составляет от семи суток до десяти дней. Лечение данным методом может продолжаться целый год.

Использование пневмоперитонеума позволяет добиться высокого диафрагмального стояния. В данном случае состояние коллапса наблюдается в нижней легочной зоне. Применение пневмоперитонеума связывают со случаями невозможности полноценного использования химиотерапии. С помощью пневмоперитонеума удается остановить кровотечение в легких, ликвидировать остаточную плевральную полость и многое другое.

Особенности клинических рекомендаций диагностирования и лечения туберкулезного поражения дыхательных органов

Своевременное поддувание лёгких при туберкулезе положительно сказывается на работе всей дыхательной системы.

Перед его проведением осуществляется специальная диагностика, состоящая из:

Отбора больных с локальным туберкулезом;
Дообследования отобранных пациентов специалистами противотуберкулезной направленности.
Назначения необходимого лечения.

При обследовании пациентов проверяется не только грудная клетка и верхние дыхательные пути, но и живот. Тщательное обследование больных осуществляет профессиональный врач-фтизиатр с многолетним стажем. На основе его проверок ставится диагноз о подтверждении либо отклонении локальной туберкулезной формы.

Диагностика туберкулезного поражения легких обязательно включает в себя следующие моменты:

анализ имеющихся жалоб больного;
изучение имеющегося анамнеза;
проверка лиц, окружающих больного;
тщательный осмотр пораженной зоны.

Анализ жалоб больного включает в себя не только изучение высказываний ребенка, но и его родителей. Берется во внимание общая оценка состояния больного, температурный фон тела и состояние аппетита. Также фтизиатр наблюдает за фоном активности больного и проверяет его пульс.

Особое внимание при анализе жалоб больного уделяется:

наличию одышки;
виду грудных болей;
типу кашля.

Диагностика имеющегося заболевания не обходится без изучения окружения больного. С этой целью всех близких родственников больного отправляют на флюорографию. Такая мера позволяет изучить здоровье членов семьи больного и выявить имеющиеся в их организме заболевания дыхательной системы. Иногда последствие такого обследование сводится к постановке на диспансерный учет и других членов семьи пациента.

Применение обязательного диагностического минимума также имеет место быть при лечении туберкулезного поражения легкого. Использование иммунодиагностики позволяет с помощью диаскинтеста получить точный результат относительно защищенности организма от туберкулезных возбудителей. В случае выявления положительной реакции на проведенное исследование ставят заключение о повышенной активности патогенных микроорганизмов в лёгких.

Сущность туберкулезного процесса

Туберкулезом именуют хронический инфекционный процесс, который развивается на фоне проникновения в здоровое тело патологического возбудителя (бактерии). Туберкулезные микобактерии поражают дыхательную систему здорового человека.

Туберкулез может поражать и другие здоровые части тела:

лимфатические узлы;
глазные яблоки;
мочеполовой аппарат;
костно-суставной аппарат.

Заболевание распространяется посредством воздушно-капельного пути. Иногда туберкулез возникает при тесном контакте больного и здорового человека.

В качестве резервуара для данных туберкулезных бацилл служат инфицированные лица. При кашле они выделяют мокроту, в которой содержится много туберкулезных возбудителей. Воздушно-капельным способом болезнетворные агенты распространяются от больного человека к здоровому, вызывая развитие указанной патологии. Один больной может заразить больше десятка здоровых людей.

Близкие контакты инфицированных носителей со здоровыми людьми приводят к поражению последних туберкулезом. В редких случаях здоровые лица поражаются туберкулезом через пищеварительную систему. Проникновение патогенных бактерий в пищеварительный канал может привести к развитию указанного заболевания.

Основными факторами, способствующими к развитию туберкулеза в человеческом теле, служат:

снижение защитных свойств;
неблагоприятное проживание.

Вторичному туберкулезу характерно наличие легочной и нелегочной стадий. Распространенность легочного туберкулеза приводит к выделению нескольких его форм. Все они связаны с поражением разных зон дыхательной системы. Отсутствие своевременного правильного лечения приводит к переходу болезни в хроническую форму.

Нелегочные стадии патологии связаны с поражением:

Флюорография и противотуберкулезные инъекции позволяют на ранних стадиях выявить поражение организма данной болезнью. Поэтому не стоит пренебрегать этими процедурами, а наоборот — стараться добровольно посещать их по мере необходимости.

Лечение искусственным пневмотораксом

Благодаря искусственному пневмотораксу удается вылечить многих больных от туберкулезного поражения легких. Суть указанной методики сводится к введению воздушных масс в полость плевры. На фоне этого происходит формирование своеобразного пузыря из газа, который находится между плевральными стенками долгое время.

Своевременно примененный искусственный пневмоторакс позволяет добиться:

спада каверн;
затягивания туберкулезных ран;
уменьшения эластического напряжения лёгочных клеток.

С помощью искусственного пневмоторакса сегодня успешно лечится очаговая и инфильтративная форма туберкулеза. В некоторых случаях данный метод позволяет оказать неотложную помощь при сильном кровотечении в легких.

Для лечения туберкулезных больных указанным способом используют специальную аппаратуру и светлый просторный кабинет. Поддувка делается в положении лежа, после чего пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Современная рентгенотехника позволяет вести тщательное наблюдение и контроль за осуществлением этой процедуры.

В среднем искусственный пневмоторакс делают не чаще одного раза в календарную неделю. Продолжительность всего курса может составлять полтора года, в зависимости от степени поражения туберкулезом легких больного. Курс пневмоторакса заканчивать следует в стационарных либо санаторных условиях.

Лечение гомеопатией и прививками

В последнее время прививки теряют былую популярность. Даже традиционная Манту сегодня используется не так часто, как десяток лет назад.

Причиной этому служит:

болезненность ввода;
уход за ней;
эффективность.

Тем не менее, прививка Манту позволяет определить уровень защищенности организма от туберкулезного возбудителя. Как и раньше, эта инъекция включена в график обязательных профилактических прививок для детей и взрослых. Как и много лет назад, в современном мире прививки способствуют созданию стойкого барьера против многочисленных туберкулезных возбудителей.

Гомеопатией именуют один из лечебных методов, когда в организм человека вводят лекарство с минимальным содержанием необходимого соединения. Такая маленькая концентрация лекарственного вещества позволяет активизировать естественные процессы в организме.

В мире существует много сторонников и противников гомеопатии. Причиной этому служит получаемый результат лечения, не всегда положительный. На основании этого рекомендуется использовать лекарства гомеопатического состава вместе с более действенными препаратами. Только такое комплексное лечение позволит активизировать иммунитет и добиться желанного выздоровления.

Иногда люди не делают прививки, а используют гомеопатические средства. В случае с туберкулезным поражением легких делать этого не стоит, так как именно туберкулин Манту сможет в полной мере подготовить иммунную систему человека к наступающей опасности. Перед применением гомеопатических медикаментов следует проконсультироваться с лечащим врачом, который в полной мере знает общее состояние здоровья больного.

При наличии определённого ряда показаний пациенту с деструктивным туберкулезом назначают поддувание лёгких. Эта процедура положительно сказывается на общем состоянии больного и легких.

Суть поддувания легких

Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.

Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.

Показания к проведению

Чтобы испытать на себе этот метод лечения, пациенту придётся пройти ряд обследований. Врачи учитывают множество показателей, возраст пациента, характер заболевания, его распространённость и стадию, а также внимательно изучают историю болезни.

Показаниями к процедуре считаются:

отсутствие ожидаемого результата от консервативного лечения и высокая устойчивость микобактерий к применяемым медикаментам;
аллергические реакции пациента на применяемые в терапии препараты;
плохое самочувствие пациента.

Показанием для операции может стать беременность. Связано это с невозможностью проведения полноценного лечения химиотерапией во время вынашивания малыша. Аналогичная ситуация складывается и при заболевании пациента сахарным диабетом.

Искусственный пневмоторакс назначается для спасения жизни человека, больного туберкулёзом, если у него случаются неоднократные и массивные кровотечения в лёгких. Также метод используется в терапии больных с осложнёнными формами патологии.

Противопоказания

Подобный вид терапии не проводится людям в пожилом возрасте, а также маленьким детям. В остальных случаях врачи контролируют состояние больного и определяют наличие у него сопутствующих болезней.

Противопоказанием для проведения поддувания лёгких может стать:

лёгочная недостаточность в острой форме;
хроническая обструктивная патология лёгких;
хронические нарушения нормальной работы системы дыхания;
заболевания, связанные с психическим состоянием пациента;
нарушения работы сердечной мышцы и сосудистой системы.

Эти заболевания являются абсолютными противопоказаниями для операции. Но имеется также и ряд состояний, связанных с развитием туберкулёза и его формами, которые могут стать решающим фактором в вопросе проведения коллапсотерапии при:

сращивании лёгочной и плевральной тканей обширными областями;
фиброзных и цирротических процессах, которые способствуют потери лёгкими природной эластичности;
большом скоплении у пациента не вскрывшихся каверн с плотными стенками.

В этих случаях применение данной методики будет не только неэффективно, но и может повлечь за собой отрицательные последствия.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить от коллапсотерапии ожидаемый эффект и исключить развитие осложнений, необходимо провести правильную подготовку к операции. Для этого больному предписывают прохождение полного клинического осмотра. В рамках исследования пациент проходит процедуру лучевой диагностики, рентгенологические обследования, сдаёт необходимые анализы, электрокардиограмму и ФВД. При отсутствии у врачей вопросов по состоянию больного, он получает допуск к проведению серии процедур.

Порядок проведения

Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.

Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.

Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом. Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение. В случае, когда стрелка измерителя колеблется ровно, синхронизируясь с дыханием пациента, игла введена в нужную полость. Затем доктор начинает подавать газ маленькими порциями.

Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.

Осложнения

Развитие отрицательных последствий как после проведения процедуры, так и в момент операции, далеко не редкость. Поэтому согласно приказам Минздрава, в любом туберкулёзном диспансере должен иметься комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К отрицательным последствиям в момент наложения относят:

травму органа;
воздушную сосудистую эмболию;
разрастание эмфиземы в подкожном пространстве или клетчатке средостения.

Травмирование целостности тканей лёгкого – это распространённая проблема, которая чревата опасными последствиями. Главный симптом повреждения – у больного начинается кровохарканье. Эмфизема также развивается из-за смещения или неправильного введения иглы. Не попав в полость плевры, воздух закачивается под кожу или в сосуды. Человек в этом случае теряет сознание, может произойти остановка дыхания и смерть больного.

К негативным последствиям, которые происходят в процессе поддувания, относят:

ателектаз;
пневмоплеврит;
развитие ригидного лёгкого.

Наличие избыточного объёма газа или попадание инфекции чревато развитием пневмоплеврита. В этом случае из полости выводится весь экссудат, и закачиваются антибактериальные препараты непосредственно в полость плевры.

Отзывы пациентов о процедуре коллапсотерапии говорят о том, что это действенный способ борьбы с туберкулёзом. Процедура позволяет существенно увеличить шансы больного на выздоровление и улучшить его состояние. Для достижения стойкого терапевтического эффекта поддувания проводят на протяжении не менее полугода. В некоторых случаях необходимо увеличение длительности курса до 1 года.

Коллапсотерапия как метод лечения туберкулеза известна давно и применялась ещё в те времена, когда не были синтезированы вещества для подавления активности микобактерий. Поддувание легких при туберкулезе считалось тогда одним из самых эффективных методов лечения. Коллапсотерапия применяется при массивных легочных кровотечениях, а также, если не наблюдается положительной динамики заболевания при лечении противотуберкулезными препаратами. Метод также называют искусственным пневмотораксом.

В последнее время всё чаще фиксируются случаи, когда применение противотуберкулезной химиотерапии не эффективно из-за высокой устойчивости возбудителя. Иногда по показаниям коллапсотерапия остаётся единственным способом лечения. В некоторых случаях к этому методу прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству. На сегодняшний день коллапсотерапия, как и сто лет назад, — самый недорогой, доступный и относительно простой метод помощи пациентам туберкулезного диспансера.

Суть коллапсотерапии в том, что в полость плевры вводится газ, по составу сходный с воздухом, при этом легкое опадает. Обосновывается положительная динамика патологического процесса при формировании искусственного пневмоторакса тем, что напряжение эластичной ткани легкого уменьшается, при этом пораженный участок получает сравнительный покой. Также изменяются лимфо- и кровоток, это создает благоприятные условия для ускорения восстановительных процессов.

Показания к проведению

Искусственный пневмоторакс назначается исключительно по индивидуальным показаниям. При этом учитывается форма заболевания, стадия, распространенность и характер туберкулезного процесса, степень поражения тканей, а также возраст, состояние пациента, наличие у него сопутствующих патологий.

Показаниями к проведению коллапсотерапии являются:

неэффективность консервативного лечения, высокая резистентность микобактерий к противотуберкулезным препаратам;
аллергия пациента на противотуберкулезные лекарства;
общее неудовлетворительное состояние больного или диагностированные у него заболевания, препятствующие проведению полноценной химиотерапии.

Также коллапсотерапия при туберкулезе легких может быть назначена пациенту после проведения курса консервативной терапии, если у него наблюдается сложное течение кавернозной или очаговой формы заболевания с инфильтратами и незакрывшимися кавернами в стадии распада.

Применение коллапсотерапии считается целесообразным при беременности, сахарном диабете и других состояниях, когда пациенту не показана интенсивная химиотерапия.

При массивных и неоднократно открывающихся легочных кровотечениях искусственный пневмоторакс проводят в срочном порядке для спасения жизни пациента.

Противопоказания

Для проведения искусственного пневмоторакса существует несколько ограничений.

Коллапсотерапию не проводят сильно пожилым людям и маленьким детям.

Также нельзя проводить процедуру при:

острой легочной недостаточности;
хронической обструктивной болезни легких;
хронических патологиях дыхательных путей;
острой сердечной недостаточности;
тяжелых поражениях сердечно-сосудистой системы;
серьёзных неврологических и психических патологиях.

Помимо общих абсолютных противопоказаний к проведению процедуры могут накладываться ограничения в самом ходе туберкулеза.

Неэффективно проведение коллапсотерапии:

Когда у пациента выявлены значительные области сращения легочной и плевральной тканей.
При утрате легким должной эластичности в результате фиброзных или цирротических процессов.
При обширном диссеминированном туберкулезном процессе, казеозно-фиброзной, экссудативной, цирротической форме заболевания, а также при эмпиеме, туберкуломе и туберкулезе в бронхиальном древе. Если у пациента выявлены большие каверны, каверны с плотными, покрытыми грубой соединительной тканью стенками, непрорвавшиеся каверны в базальных сегментах легкого, коллапсотерапия не будет эффективной, и даже может иметь плачевные последствия.

Проведение

Работа большинства современных аппаратов для проведения искусственного пневмоторакса основана на использовании принципа сообщающихся сосудов. Аппарат состоит из двух газометров цилиндрической формы, на которых имеются риски для определения объёма воздуха, манометра и системы соединения аппарата с плевральной полостью пациента. Когда жидкость из первого газометра перемещается в другой, она выталкивает из второго воздух, который попадает в плевральную полость пациента.

Самая важная для врача, осуществляющего процедуру, часть аппарата — это манометр. При помощи этого прибора он определяет, где находится игла, а также контролирует уровень давления до проведения процедуры, во время неё и после.

Процесс поддувания легких при туберкулезе осуществляется в несколько этапов:

Сначала образуется воздушный пузырь в полости плевры. До нужного размера его доводят, поддувая воздух.
В течение некоторого времени поддерживают необходимый размер пузыря, периодически вдувая дополнительные объёмы воздуха.
Затем процесс прекращают, переставая вводить воздух, пузырь постепенно уменьшается и исчезает.

Для проведения коллапсотерапии пациент ложится на сторону, противоположную стороне пораженного легкого.
Живот в области будущего прокола обеззараживают антисептиком. Прокол делается в области средних ребер, в 4-6 межреберье по какой-либо из подмышечных линий.
С помощью манометра определяют положение иглы. Если она в нужном месте стрелка манометра колеблется синхронно с дыханием.
Только когда врач убедится, что игла в плевральной полости, начинают введение воздуха небольшими порциями.

Когда формируется искусственный пневмоторакс, поддувания проводятся через 2-3 дня. Под контролем рентгена воздушный пузырь доводят до таких размеров, чтобы он прижимал легкое примерно на треть. После достижения нужного размера пузыря, частота поддуваний снижается, интервал увеличивают до 5-7 дней.

Сформированный искусственный пневмоторакс контролируют при помощи рентгенографии и оценивают терапевтический эффект от одного до двух месяцев.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть как при наложении искусственного пневмоторакса, так и во время проведения манипуляции. По стандарту Министерства здравоохранения, в каждом профильном медицинском учреждении, в котором оказывают помощь туберкулезным больным, должен быть в наличии комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К осложнениям наложения искусственного пневмоторакса относятся:

травмирование легкого;
воздушная сосудистая эмболия;
развитие эмфиземы под кожей или в клетчатке средостения.

Прокол легочной ткани случается довольно часто. Такая травма опасна развитием клапанного пневмоторакса, у пациента может начаться кровохарканье. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажа. Развитие эмфиземы возможно в случаях, когда игла смещается, и воздух оказывается не в полости плевры. Если игла попадает в сосуд, это чревато развитием эмболии. Пациенту требуется реанимация, чаще всего, наступает потеря сознания и остановка дыхания. В случаях, когда значительный объём воздуха попадает в крупные сосуды, оказываясь в большом кругу, возможна смерть пациента.

К осложнениям, которые возникают при формировании и сохранении искусственного пневмоторакса, относятся развитие:

пневмоплеврита;
ателектаза;
ригидного легкого.

Если в плевральную полость вводится избыточный объём воздуха или занесена инфекция, может развиться тяжелейшее поражение плевры — пневмоплеврит. В этих случаях необходимо удаление из плевральной полости экссудата, введение антибактериальных препаратов в полость при помощи эндоскопа. Частоту поддуваний снижают. Если патология сохраняется продолжительное время, начинается формирование эмпиемы, спаек и рубцов, пневмоторакс ликвидируют.

В некоторых случаях при длительно сохраняемом искусственном пневмотораксе развивается уплотнение легочных и плевральных тканей, замещение их соединительной тканью, вследствие чего они теряют упругость, и легкое не расправляется. В таких случаях прибегают к сокращению частоты и объёмов введения воздуха. При развитии ателектаза поступают так же.

Продолжительность сохранения искусственного пневмоторакса зависит от многих показателей. Чаще всего период проведения не превышает полугода. В ряде случаев для достижения необходимого эффекта поддувания требуется проводить более года.