Лечение туберкулеза легких у взрослых препараты

Насколько заразен туберкулез легких

Источником инфекции является больной туберкулезом легких, который при кашле или разговоре выделяет в воздух микобактерии. Так происходит заражение воздушно-капельным путем. Другой вариант — это алиментарный путь: через непастеризованное молоко больных туберку­лезом животных. Крайне редко встречаются контактный (через кожу) и внутриутробный пути передачи туберкулез­ной инфекции плоду через плаценту матери, больной ту­беркулезом.

За год больной туберкулезом открытой формы может инфицировать до 10-15 человек. Наибольший риск зара­жения представляют люди, злоупотребляющие алкоголем , наркоманы, лица, отбывавшие срок наказания в местах лишения свободы, инвалиды, мигранты, сезонные работники, бомжи. Весьма велика опасность заражения туберкулезом для детей раннего возраста, подростков, бе­ременных женщин, пожилых людей и пациентов из групп медицинского риска (ВИЧ-инфицированные, больные са­харным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенад­цатиперстной кишки, хроническими неспецифическими заболеваниями легких ).

При латентной форме туберкулезной инфекции мико­бактерии присутствуют в организме человека и дают поло­жительные реакции на иммунологические тесты (Манту). Однако клинические и рентгенологические признаки забо­левания отсутствуют. Это происходит из-за врожденного или приобретенного (после вакцинации БЦЖ) иммуните­та. У 90% инфицированных людей заболевание никогда не развивается

Первичный туберкулез — заболевание, сопровождающее­ся не только положительными реакциями на иммунологиче­ские тесты, но и клиническими и рентгенологическими при­знаками. Чаще развивается у детей, реже — у подростков и взрослых. Снижение иммунитета и неблагоприятные внеш­ние и внутренние факторы приводят к развитию вторичного туберкулеза.

Заболевание может быть активным или неактивным, с бактериовыделением или без него. Если у больного обнаружено бактериовыделение, он становится опасным (заразным) для окружающих. У детей наиболее часто диагностируют пер­вичные формы туберкулеза и в 70% случаев это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Пик заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 25-34 года среди жен­щин и 35-44 года среди мужчин. Туберкулез часто сопровождается эмфиземой легких. Об этом заболевании вы можете узнать из этой статьи .

Симптомы туберкулезной инфекции

Пациент жалуется на длительный (более 2-3 недель) ка­шель, чаще с мокротой (иногда с кровохарканьем), одышку, боли в грудной клетке, длительную субфебрильную темпе­ратуру (в более поздние сроки — лихорадку), слабость, ноч­ную потливость, пониженный аппетит и, как следствие, по­худение.

Диагностика

Выявление туберкулеза на ранних стадиях не только возможно, но и необходимо.

Согласно постановлению Правительства Российской Фе­дерации от 25.12.2001 года №892, население должно проходить медицинский осмотр не реже 1 раза в 2 года. Дети обследуются с 12-месячного возраста до 17 лет включитель­но 1 раз в год, что позволяет выявить группы риска, подле­жащие наблюдению у врача-фтизиатра. Детей младше 8 лет рекомендуется обследовать при помощи внутрикожной пробы Манту. По результатам этой пробы формируется одна из самых больших групп риска — дети в раннем периоде пер­вичной туберкулезной инфекции.

Среди детей в возрасте от 8 до 17 лет проводится еже­годный скрининг с помощью пробы с рекомбинантным аллергеном (ДИАСКИНТЕСТ®), который позволяет исключить аллергию на прививку БЦЖ (поствакцинальная аллергия). Этот внутрикожный тест рекомендован для выявления актив­ного туберкулезного процесса у детей и взрослых. Абсолютных противопоказаний для проведения иммунологических тестов нет. Исключение составляют лица с аллергическими заболеваниями и состояниями, у которых по рекомендации аллерголога перед постановкой теста проводится специ­альная подготовка. Результаты этих методов не позволяют поставить диагноз, а служат основанием для углубленного обследования.

Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить ми­кобактерию. У больных туберкулезом легких наиболее ин­формативной является мокрота.

Среди методов, используемых в диагностике туберкуле­за органов дыхания, ведущая роль принадлежит рентгено­логическому. Он не только доступен, но и дает объективные данные о развитии заболевания. На этапе выявления ту­беркулеза используют цифровую флюорографию, компью­терную и магнитно-резонансную томографию. В сложных диагностических случаях не обойтись без морфологических (гистологических) методов, которые дают информа­цию о фазе воспаления и идентифицируют возбудителя туберкулеза. Иногда туберкулез провоцирует развитие кандидозной инфекции в полости рта.

Лечение

Туберкулез можно вылечить гораздо быстрее, если он выявлен на ранних стадиях и была назначена грамотная те­рапия. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание важно поторопиться на прием к фтизиатру.

Основной компонент лечения — химиотерапия, длитель­ность которой зависит от лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза и может колебаться от 6 до 26 ме­сяцев.

Выделяют пять режимов химиотерапии (комбинация хи­миопрепаратов с определенной кратностью и длительно­стью их приема, включая содержание контрольных обсле­дований и организационные формы лечения), выбор кото­рых основывается на данных анамнеза (впервые выявлен, рецидив заболевания, после неэффективного лечения, прерванный курс лечения) и спектра лекарственной чув­ствительности микобактерии к противотуберкулезным пре­паратам.

Химиотерапия проводится в две фазы. Во время интен­сивной фазы лечения назначается максимальное число хи­миопрепаратов, чтобы прекратить размножение микобак­терий и удалить возбудителя. Фаза продолжения подавляет сохраняющиеся в организме микобактерии, уменьшает вос­паление, восстанавливает функциональные возможности организма.

В целом противотуберкулезные препараты делят­ся на средства основного, или первого, ряда (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, стрептомицин), резервные, или второго ряда (канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, ПАСК, бедаквилин), и третьего ряда (линезолид, меропинем, импенем+циластатин амоксициллин+клавулановая кислота).

Самыми активными противотуберкулезными препаратами с меньшим количеством побочных реакций являются изониазид и рифампицин. Замена препаратов первого ряда резервные и препараты третьего ряда происходит после получения результатов теста на лекарственную чувствительность микобактерий. Схемы лечения, применяемые настоящее время, эффективны более чем в 98% случаев для впервые диагностированных больных.

Лечение комплексное, поэтому по показаниям назначают коллапсотерапию (чтобы достичь уменьшения объема пораженного легкого), патогенетическую терапию для усиления защитных процессов и восстановления поврежденных тканей, лазеро— и физиотерапию, экстракорпоральные методы, основанные на физико-химической очистке крови (озонотерапия, каскадная плазмофильтрация, плазмоферез). Гораздо сложнее эффективно лечить пациентов с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, вирусные гепатиты, онкология, системные заболевания крови и соединительной ткани).

Кроме медикаментозного лечения пациентам рекомен­дуется дыхательная гимнастика, укрепление иммунитета, полноценное питание, которое обязательно включает мясо, фрукты, овощи и полностью исключает алкоголь).

При наличии показаний проводят хирургическое лечение, В настоящее время большинство операций носят харак­тер органосохраняющих, с наименьшим вмешательством в организм.

Взрослые больные туберкулезом находятся в стационаре до момента прекраще­ния выделения микобактерий. После этого, не представляя эпидемической опасности для окружающих, могут лечиться в дневном стационаре или находиться под амбулаторным на­блюдением. Полезно пройти курс лечения в санатории или на курорте, расположенных в горной местности, поскольку палочка Коха не переносит большие дозы кислорода.

Лечение туберкулеза народными средствами – рекомендации наших читателей

Моя мать долгие годы болела открытой формой туберкулеза. Врачи от нее Отказались. Нашли мы бабушку, которая дала нам рецепт, который и вылечил маму полностью. Даже врачи не поверили. В итоге ее сняли с учета.

Утром перед едой, за 20-30 минут, нужно съесть 1 ч. ложечку меда и небольшой кусочек листа алоэ (1,5-2 см). Прожевать все это, а кожицу выплюнуть.

Затем приготовить смесь из меда, грецкого ореха и барсучьего сала в пропорции 1:1:1. Орехи пропустить через мясорубку и смешать с медом и салом. Принимать по 1 ч. ложке 5-6 раз в течение дня.

И.П. Зайлер, Оренбургская обл.

«… Папа был военным. На очередной комиссии у него обнаружили затемнение в легких — туберкулез, но в больницу он не лег. По подсказке одного сибиряка, который раздобыл целый солдатский котелок барсучьего жира, мама лечила папу дома

А.С. Коптева, г. Брянск

А.Н. Ефремов, Тульская обл.

«… Хочу посоветовать рецепт, с помощью которого я вы­лечилась от туберкулеза.

В.Г. Бабайцева, Курганская обл.

«… Моя мама — потомственная целительница. Поделюсь ее рецептом лечения туберкулеза с помощью настойки софоры японской.

Е.Г. Судакова, Тамбовская обл.

«… По своему опыту знаю, что молодые сосновые шишки хорошо помогают от туберкулеза. Рецепт такой: набираем мо­лодые желтые шишечки, когда на них зеленым облаком обра­зуется пыльца, измельчаем, насыпаем половину пол-литровой банки, заливаем водкой, настаиваем 2-3 недели, процеживаем и пьем по 1 ст. ложке 3 раза в день (можно с молоком).

О.Б. Молостова, Пензенская обл.

«… Хочу поделиться с читателями рецептом от туберкулеза. Для приготовления состава взять по 100 г следующих трав: багульник болотный , грудной сбор, шалфей, фиалка трехцветна я, мать-и-мачеха, сосновые почки, крапива, чабрец, зверобой , анис, липовый цвет, пижма, спорыш, хвощ, корень алтея, марьин корень.

Г.М. Денисова, г. Новосибирск

«… С помощью этого рецепта 10 лет назад я вылечила у сына туберкулез легких.

Взять по 1 стакану сока черной редьки , свеклы столовой (бордо), моркови, меда, спирта. Овощи хорошо вымыть, по очереди пропустить через мясорубку, затем через марлю в 2 слоя выжать по стакану сока. Перелить все в полуторалитровую банку, закрыть полиэтиленовой крышкой, сверху еще обмотать полиэтиленом и затянуть резинкой. Банку не открывать, а перемешивать содержимое, взбалтывая. Поставить в темное прохладное место на 8-10 дней. ,

Доза для взрослых — по 1 ст. ложке за 20-30 минут до еды три раза в день. Записать дату начала и конца приема, считать, сколько дней пил, на столько же сделать перерыв, за 10 дней до второго приема приготовить такой же состав и продолжать пить. Соблюдать диету: не употреблять алкоголь, жареные, острые, соленые блюда, консервы, копчености.

Н. П. Лифантьева (Зайцева), Марий Эл, г. Йошкар-Ола

Г.Г. Петухов, Кировская обл.

«… Своего деда вылечила от туберкулеза такими целебны­ми составами.

Брала 400 г свиного нутряного жира и 2 кг репчатого лука, все пережаривала до коричневого цвета, и по утрам он при­нимал 1 ст. ложку этой смеси.

Для второго состава понадобится 6 зеленых яблок, 0,5 стакана сахара, 12 свежих куриных желтков, 400 г пе­ретопленного свиного нутряного жира, 2 небольшие шо­коладки.

Яблоки мыла, резала, серединку вычищала и клала в ки­пящее сало, затем, когда яблоки станут мягкие, снимала с огня, чтобы остыли, взбивала миксером. Отдельно взбива­ла сахар, двенадцать желтков, после чего добавляла пред­варительно натертый шоколад, все смешивала и ставила в холодильник. И каждое утро дед ел по 2 бутерброда с этой массой

Л.И. Лаптева, Омская обл.

«… При туберкулезе лечилась таким рецептом.

Туберкулез также лечат препаратами березы, об этом вы узнаете здесь . Народные целители рекомендуют лечить туберкулез окопником лекарственным .

Н.А. Суворова, г. Оренбург

Мало кто знает, какие таблетки от туберкулеза наиболее эффективные. Туберкулез является заболеванием инфекционного характера, где в роли возбудителя действует палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с больным. Чаще всего болезнь поражает легкие, но встречаются случаи заболевания туберкулезом суставов, мочеполовой системы, костей и других органов тела. Симптомы распознаются не сразу, что усугубляет проблему с лечением до поздней стадии заболевания. Активная форма способна не проявляться продолжительное время по причине сильного иммунитета, который может сдерживать болезнь достаточно долго без видимых признаков.

Симптомы туберкулезной инфекции

Так как заболевание тяжело проследить в начальной форме непосредственно сразу после заражения от носителя туберкулеза, болезнь долгое время может совершенно никак себя не проявлять. Настораживающим фактором могут служить следующие изменения в организме человека:

1. Без всякой на то причины не поддающееся контролю снижение веса.
2. Повышенная температура.
3. Частый кашель, выделение в мокроте фрагментов крови.
4. Беспричинные переутомления.
5. Повышенное выделение пота, особенно во время сна.
6. Головные боли, сонливость.

Попадая в организм, инфекция не всегда способна активировать свои разрушительные действия. Причиной тому является сильный иммунитет, который обезвреживает возбудителя, нейтрализуя его.

Имеются факторы опасностей, способствующих переходу заболевания в прогрессирующую фазу:

1. Нервные срывы, стрессовые ситуации, продолжительная депрессия.
2. Недостаточное для организма количество пищи белкового характера.
3. Систематическое недоедание, голодание.
4. Наличие вредных привычек: систематический прием алкоголя, курение.
5. Заболевания, снижающие иммунную систему человека.

Ранее перенесенные болезни в тяжелой форме способны серьезно нарушить иммунную систему человека, именно этот фактор является решающим, сможет ли организм в полной мере противостоять заболеванию, или инфицирование перейдет в активную фазу развития.

Методы выявления на ранней стадии

Рентген-обследование является наиболее эффективным способом для выявления туберкулеза на ранней стадии заболевания. Снимок отображает участки, пораженные болезнью, в виде потемнения на легких пациента. Еще одним из способов обнаружения инфекции является обследование на реакцию Манту, на протяжении трех суток проба позволяет сделать предположение о наличии заболевания.

Полимеразная цепная реакция относится к современным видам диагностики заболевания на ранней стадии. Исследуемый анализ мокроты с помощью ДНК-диагностики позволяет с высокой точностью выяснить наличие заболевания.

Общая информация о таблетированных препаратах для лечения

Инфекционному заболеванию, перешедшему в хроническую форму, в большей степени подвергаются мужчины в среднем и пожилом возрасте. Микобактерии в основном проявляют активность в поражении легочной ткани. Если вовремя не обнаружить и не применить лекарства от туберкулеза, болезнь может фатальным образом разрушить здоровье человека.

Препараты для лечения болезни разделяются на 3 категории. В группу 1 входят лекарства, обеспечивающие высокий эффект лечения и профилактику заболевания. Наиболее популярными являются таблетки от туберкулеза:

Группа 2 обеспечивает средней степени эффект:

1. Флоримицина сульфат.
2. Стрептомицина сульфат.
3. Циклосерин и другие.

Группа 3. Препараты направлены на излечение заболевания действием умеренного характера.

Отечественная фтизиатрия использует другую методику по классификации для лечения заболевания, в которой предусмотрено лекарство против туберкулеза, разделенное по двум направлениям. При терапии болезни первой группой используют следующие лекарства:

К резервной группе, второй, относят следующие препараты против туберкулеза:

1. Циклосерин.
2. Канамицин.
3. Этионамид и другие.

Лечение туберкулеза легких с помощью перечисленных препаратов с соблюдением основных мероприятий выполняется строго в медицинских учреждениях под присмотром специалистов.

Средства первой линии

Перечисленные выше препараты — это лекарства от туберкулеза легких. В составе таблеток имеются антибиотики и средства синтетического происхождения. Ниже представлены основные препараты, которые, как уже выявлено на практике, наиболее эффективно излечивают заболевание и при правильно принимаемых дозах нормально переносятся пациентами.

Рифампицин. Средство относится к противомикробным ансамицинам, которые обеспечивают широкий спектр применения, включая туберкулез. Разрушающе действует на проявления в бактериях, обеспечивая связь с РНК-полимеразой, — клеткой, которая отсекает воссоединение с ДНК и подавляет транскрипцию. В задачу Рифампицина входит блокировка образований поксвирусов на последней стадии формирования. Препарат хорошо всасывается ЖКТ, а после подвергается рециркуляции.

Продолжительный его прием снижает биодоступность лекарства. Во время применения медикамента не рекомендуется использовать в пище продукты с большим процентом жиров, так как они усложняют и замедляют процесс рассасывания. Препарат принимается после назначения врачом суточной дозы на голодный желудок, запивая стаканом воды, при плохой переносимости дозировку разделяют на две части. Рифампицин принимается по двум схемам: или 3 раза в неделю, или каждый день. Лекарство запрещено давать детям, возраст которых не достиг 1 года, и пациентам, систематически употребляющим алкоголь.

Изониазид представляет препарат, основанный на кислотах изоникотинового класса, применяемых в медицинской отрасли. Повышенная бактериологическая активность, которая свойственна изониазиду, помогает противостоять микобактериям. Химиотерапевтического воздействия на возбудителей других заболеваний инфекционного характера препарат не проявляет.

Через ЖКТ изониазид путем всасывания попадает в организм и действует на протяжении суток. Наиболее высокая концентрация препарата в крови наблюдается в первые 4 часа после приема требуемой дозы. Концентрация, обеспечивающая прекращение действия туберкулезных бактерий, сохраняется в течение суток после приема. Средство обеспечивает взлом барьера гематоэнцефалической границы, которая находится между тканью мозга и кровью.

Вывод лекарства происходит главным образом через почки во время мочеотделения. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении вновь выявленных очагов заболеваний, проявляющихся в острой форме. Лекарство назначается по комбинированной схеме совместно с препаратами противотуберкулезного направления: фторхинолоны, сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия. Медикамент имеет различную форму выпуска: его можно вводить внутримышечно, с помощью ингаляции, внутривенно, путем приема таблеток и капсул.

Пиразинамид. Основная задача лекарства — проникновение и действие разрушительным путем на микобактерий туберкулеза. Беспрепятственно проникает в очаги, пораженные болезнью. Кислая среда способствует улучшению эффекта при лечении.

Возможна резистентность, которая снижается при совмещении с другими препаратами, применяемыми при лечении туберкулеза. Выпуск средства налажен только в форме таблеток, вещество содержит 250 и 500 мг лекарства.

Лечение таких серьезных инфекционных заболеваний, как туберкулез, самостоятельно исключено. Только постоянное наблюдение специалистов, неоднократные обследования, сдача анализов и общий контроль смогут гарантировать полное излечение от недуга. Все препараты относятся по свойствам к химиотерапевтическим веществам, которые требуется принимать на протяжении длительного времени без перерывов.

Применение лекарственных средств

Как всякие медицинские препараты, таблетки от туберкулеза имеют свои особенности и ограничения в приеме при лечении туберкулеза легких.

1. Пиразинамид. Препарат выпускается только в форме таблеток, принимают во время завтрака, запивая небольшим количеством жидкости. Временами наблюдается частичная непереносимость лекарства, в этом случае дозировку следует разделить на 2 или 3 раза. Во время приема пациенты могут ощущать неприятный металлический привкус во рту, расстройство желудка, тошноту. Этамбутол, Рифампицин совместимы с препаратом для продолжительного приема хронических форм заболевания. Увеличивается вероятность развития гепатотоксического воздействия во время совмещения с Рифампицином, тогда как Этамбутол смягчает побочные действия, но эффект от лечения ослабевает.
2. Изониазид. Различная форма выпуска дает возможность широкомасштабно использовать препарат для лечения хронического туберкулеза. Во избежание побочных действий используют Пиридоксин, который вводится внутримышечно одновременно или позднее, через 30 минут после приема. Курс лечения препаратом назначается врачом, требуемый период для выздоровления колеблется от 1 месяца до полугода.
3. Рифампицин. Препарат принимается больным до приема пищи и запивается жидкостью. Назначается как перорально, так и внутривенно с помощью капельницы. В случае плохой переносимости препарат разделяют для приема суточной дозы на части. При лечении легочного туберкулеза препарат используют поэтапно, разделив на три схемы приема, сочетая с другими препаратами.

Побочные действия

Вышеизложенные препараты способствуют излечению от серьезного инфекционного заболевания, но при этом не стоит умалчивать об их побочных действиях. Только непосредственный контроль медицинских работников способен предотвратить нежелательные воздействия лекарств на организм человека во время их приема и в дальнейшем.

1. Рифампицин. Запрещено принимать при перенесенном менее одного года назад инфекционном гепатите, желтухе, тяжелой форме легочно-сердечной недостаточности, ХПН, в период лактации, в младенческом возрасте.
2. Изониазид. Запрещено назначать больным, перенесшим ранее полиомиелит, с нарушениями работы печени и почек, при атеросклерозе, склонности к судорожным припадкам, эпилепсиям. Крайне осторожно нужно назначать прием при беременности, легочно-сердечной недостаточности. У пациентов, страдающих эпилепсией, могут участиться случаи приступов. При воспалении вен препарат строго запрещен. В редких случаях во время приема у мужчин может наблюдаться гинекомастия, у женщин меноррагия. При лечении пациенты могут испытывать в легкой форме эйфорию, ухудшение периода сна, иногда наблюдается развитие психоза.
3. Пиразинамид. Отмечены нарушения пищеварительной системы: диарея, плохое самочувствие, тошнота, рвота. Во время приема во рту чувствуется неприятный металлический привкус. Препарат нарушает функцию работы печени, ухудшается аппетит, обостряются гептические язвы. Наблюдаются нежелательные побочные действия со стороны ЦНС в виде головокружений, головных болей, нервозности, депрессивного состояния. Возможны аллергические проявления на коже рук: покраснения, сыпь.

Назначать препараты для лечения туберкулеза вправе только врач после тщательных комплексных обследований пациента в медицинских учреждениях, любое самолечение может привести не только к нежелательным результатам, но также к фатальному исходу.

Смертность от туберкулеза составляет около 1.7 миллионов человек в год.

До открытия антибиотиков туберкулез считался абсолютно неизлечимым заболеванием. На данный момент разработано множество высокоэффективных схем лечения данного заболевания, однако значительные трудности для лечения представляют формы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

В связи с быстрым ростом устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, все лечение должно назначаться исключительно фтизиатром, после полного обследования и получения посевов на чувствительность возбудителя к препаратам. Самостоятельно корректировать лечение, дозировки, схемы и кратность приема, а также прекращать лечение раньше времени категорически запрещено.

Лечение туберкулеза в домашних условиях народными средствами недопустимо. Травы, настои, популярный в интернете метод — сушеная медведка от туберкулеза легких не эффективны и не могут заменить полноценную комплексную противотуберкулезную терапию.

Необходимо понимать, что народные средства от туберкулеза легких у взрослых и детей могут применяться только как дополнение к назначенному фтизиатром лечению с общеукрепляющей целью. Все народные рецепты и травы от туберкулеза могут использоваться после консультации с фтизиатром.

Лечится ли туберкулез полностью

Также, бактерия способна быстро вырабатывать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

В особенности, высокий риск развития мультирезистентного туберкулеза (нечувствительного к большинству или всем известным противотуберкулезным препаратам) отмечается у пациентов с ВИЧ и у лиц, пропускающих своевременный прием назначенных лекарств, прекращающих лечение раньше положенного срока и т.д.

Необходимо понимать, что для полного излечения от туберкулеза необходим длительный срок и регулярный прием лекарств. Ранняя отмена терапии (при стабилизации самочувствия больного) может стать причиной реактивации инфекции и развития устойчивости к применяемым препаратам.

При этом, при наличии у пациента открытого туберкулеза, он может заражать мультирезистентным заболеванием окружающих (в первую очередь риску подвергаются близкие больного).

Лекарство от туберкулеза подбирает фтизиатр в стационаре. Как правило, назначается комплексное лечение, включающее четыре-пять средств. Длительность лечения и подбираемые схемы строго индивидуальны.

При своевременном обращении в больницу, хорошей чувствительности микобактерий и отсутствии сопутствующих патологий, усугубляющих тяжесть состояния больного, заболевание излечимо.

Открытая форма туберкулеза является высоко заразной. В связи с этим, все лечение проходит в условиях противотуберкулезного диспансера. Длительность перевода открытой формы в закрытую, индивидуальна и может составлять от двух до четырех и более месяцев.

Длительность дальнейшего лечения также индивидуальна.

Пациенты с закрытыми формами туберкулеза могут проходить лечение на дому. В дальнейшем, пациентам назначается поддерживающее, а также санаторно-курортное лечение.

В большинстве случаев, вопрос об оформлении инвалидности при туберкулезе рассматривается, если лечение занимает больше десяти месяцев. Решение о присвоении группы принимается на основании результатов медико-социальной экспертизы. Присваиваемая больному группа инвалидности зависит от тяжести заболевания и степени нарушения функций организма.

Основными показаниями для направления на МСЭ (медико-социальная экспертиза) являются:

• длительность лечения более 10-12 месяцев;
• появление полностью или частично необратимых нарушений функций организма, приводящих к тому, что больному требуется изменение условий труда;
• тяжелое течение заболевания, сопровождающееся утратой трудоспособности и/или необходимостью в посторонней помощи (утрата способности к самообслуживанию);
• необходимость проведения очередного переосвидетельствования, изменения установленной ранее причины нетрудоспособности, изменения присвоенной ранее группы, получения рекомендаций, касающихся дальнейшего трудоустройства.

Согласно результатам врачебной комиссии, пациенту присваивается статус временной нетрудоспособности или группа инвалидности, соответствующая тяжести его состояния. Назначение социальных и трудовых пенсий пациентам с туберкулезом проводится в соответствии с полученной группой инвалидности.

В качестве льгот больным полагается:

• оформление больничного листа сроком от девяти до двенадцати месяцев, с гарантированным сохранением рабочего места;
• оформление пособия по социальному страхованию;
• обеспечение бесплатными медикаментами из специального перечня противотуберкулезных средств;
• бесплатное санаторно-курортное лечение.

Допуск к работе после перенесенного туберкулеза выдается ВКК (врачебно-консультационная комиссия). Допуск к продолжению учебы или возвращению на работу выдается при условии:

• полного завершения курса противотуберкулезного лечения;
• отсутствия симптомов заболевания;
• лабораторно подтвержденного отсутствия бактериовыделения (трехкратный анализ и интервалами в два-три месяца);
• отсутствия признаков реактивации патологических процессов.

Пациентам после туберкулеза категорически запрещено работать в сферах:

• здравоохранения (больницы, аптеки, лаборатории и т.д.);
• общественного питания;
• образования и в дошкольных детских учреждениях (детские сады, школы, институты и т.д.);
• торговли.

Также пациентам после туберкулеза противопоказана тяжелая физическая работа, работа, подразумевающая контакт с пылью, химикатами, угольной пылью, горячим воздухом (работа в цехах), ночные дежурства и т.д.

Пациентам после туберкулеза разрешается работать бухгалтерами, статистами, программистами, экономистами, работа на дому или в мастерских при туберкулезном диспансере, ремонтных мастерских и т.д.

Лечение туберкулеза легких у взрослых

Для достижения максимальной эффективности терапия должна быть своевременной, комбинированной, строго контролируемой и регулярной (пропуск приема лекарств недопустим), длительной и достаточно интенсивной, поэтапной, а также назначаемой с учетом чувствительности микобактерий к применяемым антибактериальным препаратам.

ПТП (противотуберкулезные препараты) принято разделять на три группы:

• лекарства класса А (наиболее эффективные средства) – препараты изониазида (таблетки от туберкулеза изониазид относятся к наиболее эффективным и часто назначаемым средствам) и рифампицина;
• лекарства класса В (средне эффективные лекарства) – препараты стрептомицина, этамбутола, пиразинамида, этионамида, канамицина, циклосерина, виомицина;
• лекарства класса С (низкоэффективные средства).

К основным лекарственным средствам, используемым в классических схемах, относятся препараты изониазида (H), рифампицина (R), этамбутола (E), стрептомицина (S), пиразинамида (Z).

К резервным ср-м второго ряда относятся препараты тиоацетозона (Т), протионамида (Pt), этионамида (Et), канамицина (K), амикацина (A), капреомицина (Cap), циклосерина (Cs), рифабутина (Rb), ПАСКа (PAS), фторхинолонов (Fq), амикацина (Am) и т.д.

Классической схемой при туберкулезе считается назначение изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутамола и стрептомицина (H,R,Z,E,S). При этом стрептомицин применяется курсом не более двух месяцев. Также могут назначать комбинации RHZE или RHZ. Для поддерживающих курсов назначают комбинацию рифампицина и изониазида.

Для удобства часто применяют комбинированные средства:

• Рифатер (изониазид, рифампицин и пиразинамид);
• рифампицин, изониазид и этамбутамол и другие средства.

Лечение туберкулеза у детей

Лечение туберкулеза у детей проводится по аналогичным схемам (как правило — HRZE). Дозировки рассчитываются в зависимости от массы больного.

Кроме химиотерапии туберкулеза, для лечения детей и взрослых может применяться коллапсотерапия (создание искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума), торакопластика, лечебная фибробронхоскопия, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика (при туберкулезе может применяться дыхательная гимнастика по Болотову и т.д.).

Оперативное вмешательство применяется как дополнение к химиотерапии. Для лечения тубркулеза могут применять:

• торакопластику (удаление ребер);
  пневмолиз (создание искусственной полости с газовым пузырем, но на сегодняшний день применяется редко);
• оперативные вмешательства на периферических нервах, с целью изменения кровообращения и лимфообращения в легких;
• резекции пораженных легких;
• декортикации и плевроэктомии;
• кавернотомии;
• операции, с целью остановки легочного кровотечения.

Лечение туберкулеза после операции продолжают согласно назначенным ранее схемам химиотерапии.

Лечение туберкулёза народными средствами — самые эффективные схемы

Пациенты часто спрашивают у фтизиатра, можно ли ставить горчичники при туберкулезе, использовать травы и могут ли они заменить медикаментозное лечение? Нет. Все лечение должно быть комплексным, длительным и индивидуальным. Без антибиотиков туберкулез не лечится.

Несмотря на то, что длительная антибактериальная терапия чревата различными осложнениями, в данном случае, это оправданный риск. Ранняя отмена препаратов может привести к развитию полностью устойчивой к лекарственным средствам формы заболевания.

Никакие народные средства вылечить туберкулез не могут. Применение меда с алоэ, рыбьего, барсучьего, медвежьего жиров, травяных настоек и т.д. не являются патогенетической терапией туберкулеза. Все эти средства могут рассматриваться только как общеукрепляющее дополнение к назначенной врачом схеме лечения антибиотиками.

Также, для ускорения выздоровления рекомендовано полноценное калорийное питание, отдых, отказ от приема алкоголя и курения, прием поливитаминных добавок.

Последствия туберкулеза

Последствия заболевания разделяют на осложнения туберкулеза во время активной фазы заболевания и последствия длительного лечения противотуберкулезными препаратами, а также оперативного вмешательства (торакопластика при туберкулезе применяется при тяжелом течении болезни, как дополнение к химиотерапии).

Осложнениями туберкулеза легких могут быть:

• развитие сердечно-легочной недостаточности;
• появление кровохарканья или легочного кровотечения;
• развитие спонтанного пневмоторакса;
• формирование туберкулезного плеврита, эмпиемы плевры, ателектазов и т.д.;
• присоединение внелегочных форм туберкулеза (туберкулезный менингит, поражение мезентериальных лимфатических узлов и т.д.)
• инвалидность в результате остаточных изменений в легких (фиброзных, фиброзно-очаговых, буллезно-дистрофических, цирротических, плевропневмосклеротических и т.д.), а также из-за нарушения дыхательной функции после оперативного лечения (удаления части легкого и т.д.);
• развитие вторичного туберкулеза и т.д.

Также следует отметить, что поскольку патогенетическая терапия при туберкулезе может

занимать более года (длительность лечения зависит от тяжести заболевания и чувствительности микобактерий туберкулеза к антибиотикам) у пациентов часто наблюдаются различные побочные эффекты от длительной и интенсивной противомикробной терапии:

• аллергические реакции;
• нарушения функций печени и почек;
• желтуха;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
• нарушения сердечного ритма;
• присоединение грибковых инфекций;
• проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка;
• боли в мышцах и суставах;
• головные боли, головокружения;
• шум в ушах;
• тяжелый дисбактериоз;
• слабость;
• устойчивое повышение температуры;
• тревожность, бессонница, депрессивные расстройства;
• изменения в гемограмме (лейкоцитопения, нейтропения, тромбоцитопения);
• нарушение свертываемости крови и т.д.

Для снижения риска развития побочных эффектов, все антибиотики от туберкулеза должны приниматься под контролем лабораторных показателей функций печени, почек, свертывания крови и т.д.

Туберкулез и ВИЧ инфекция

ВИЧ инфекция и туберкулез оказывают друг на друга взаимное усугубляющее влияние. Следует отметить, что именно эпидемия ВИЧ в конце прошлого века, стала основной причиной быстрого роста заболеваемости туберкулезом во всем мире.

На данный момент ВИЧ остается ведущим фактором риска развития туберкулеза у взрослых и детей. Согласно статистике, наиболее распространенной инфекцией, приводящей к смерти больных с ВИЧ, является туберкулез.

При этом, существует два варианта сочетания данных инфекций:

• присоединение туберкулеза у пациентов с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• присоединение ВИЧ или СПИДа у пациентов с активным туберкулезом или обострением процесса после окончания лечения.

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом у пациентов с ВИЧ позволяет сделать выводы о том, что при поражении иммунной системы вирусом иммунодефицита человека, происходит реактивация латентной посттуберкулезной инфекции, ранее имевшейся у пациента, но сдерживаемой собственным иммунитетом.

За счет поражения иммунной системы ВИЧ, а также нарушения дифференциации макрофагальных клеток и образования специфических грануляционных тканей, у пациентов с туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ могут не образовываться специфические туберкулезные гранулемы.

Тяжесть туберкулеза напрямую зависит от стадии ВИЧ. Чем меньше в крови пациента СD4 клеток, тем быстрее и тяжелее протекает поражение легких.

Особенностью развития туберкулеза у пациентов со СПИДом, можно считать его злокачественное и молниеносное развитие, быстрое прогрессирование распада легких при туберкулезе, склонность к тяжелым некротическим реакциям, а также частое присоединение внелегочных форм туберкулеза (туберкулезные менингиты, поражение мезентериальных лимфатических узлов и т.д.) и неэффективность или малоэффективность назначаемого противотуберкулезного лечения.

При присоединении чувствительного к антибактериальной терапии туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ, при условии адекватного противоретровирусного и противотуберкулезного лечения пациенты могут жить 10, 20 и более лет (сроки индивидуальны).

Для мультирезистентных форм туберкулеза или присоединении туберкулеза уже на поздних стадиях СПИДа (туберкулез в стадии распада у таких больных отличается молниеносным злокачественным течением), а также при несоблюдении назначенных схем приема лекарств – прогноз неблагоприятный (менее года).

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.