Метастазы в легких – вторичные очаги злокачественного новообразования, появившиеся вследствие онкологического заболевания другого органа. Первичная опухоль состоит из множества раковых клеток, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам разносятся по всему организму, поражая различные системы, в том числе и органы дыхания. Наличие в легких разветвленной сосудистой сети приводит к тому, что именно они чаще всего поражаются метастатическими (вторичными) опухолями.
Частота и характер метастазов во многом зависят от расположения первичной опухоли. Изолированное метастазирование легких встречается у 10-30% онкологических больных. Но для некоторых злокачественных опухолей, например, саркомы мягких тканей или рака почки, легкие в 60-70% случаев становятся единственной мишенью для отдаленных метастазов.
Содержание
Этиология и патогенез
Раковые клетки, оторвавшись от первичного злокачественного новообразования, проникают в просвет кровеносного или лимфатического сосуда, перемещаются и оседают в другом органе, где активно делятся и образуют новый опухолевый очаг. Метастазировать в органы дыхания может практически любое злокачественное новообразование , но чаще причиной метастазов в легкие становятся опухоли:
прямой и толстой кишки;
желудка и пищевода;
Возникающие в легочной ткани метастатические узлы по плотности являются практически полным отражением первичной опухоли. Раковые клетки, попавшие в легкие по лимфатическому или кровеносному руслам, образуют различные по форме метастазы, чаще всего локализуются в верхних отделах органа.
Классификация
Метастазы в легких классифицируются по локализации, количеству и эффективности лечебного воздействия. Классификация метастатических узлов в легких с пояснениями представлена в таблице.
| Разновидность метастазов | Комментарии |
| односторонние | поражают одно легкое |
| двусторонние | возникают в правом и левом легких |
| солитарные | одиночные метастазы |
| единичные | 2-3 метастатических узла |
| множественные | более 3 вторичных опухолевых очагов |
| чувствительные к облучению и химиотерапии | метастазы хориокарциномы (злокачественной опухоли матки), остеосаркомы (рака костной ткани), опухолей яичников и яичек |
| частично поддающиеся консервативной терапии | вторичные очаги рака легкого и злокачественных новообразований молочной железы |
| устойчивые к лучевой и химиотерапии | метастазы меланомы кожи, рака шейки матки, толстой кишки, почки |
Симптомы метастазов в легких
Появление единичных метастатических узлов небольшого размера часто протекает бессимптомно. По мере роста опухоли симптомы заболевания постепенно нарастают. Больные жалуются на:
постоянный сухой кашель;
скованность и боль в области грудной клетки;
прожилки крови в мокроте (при крупных метастазах).
У некоторых больных отмечаются незначительное повышение температуры тела (до 37-38 °C) в течение длительного времени, снижение аппетита, слабость, потеря веса.
Обратите внимание! Нередко метастазы в легких обнаруживаются раньше первичного опухолевого очага, поэтому при наличии одного или нескольких указанных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.
Диагностика
Метастазы в легких, как правило, формируются в периферических (удаленных от центра) отделах органа, что затрудняет диагностику вторичных очагов новообразования. Поэтому для выявления метастатических узлов проводится комплексное обследование с использованием аппаратных и лабораторных методов. При подозрении на наличие легочных метастазов больным назначаются:
обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекции – помогает установить локализацию и размеры опухоли;
компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием – определяет состояние легочного корня, количество, форму и характер метастазов, применяется для обнаружения мелких очагов диаметром до 10 мм;
магнитно-резонансная томография – позволяет получить послойные срезы тканей легких, выявить структурные изменения и расположение метастазов, малоинформативна при мелких узлах размером до 3 мм;
позитронно-эмиссионная томография – выявляет метастатические опухоли в легких и других органах, относится к наиболее информативным методам оценки распространения метастазов;
бронхоскопия – применяется для обследования внутренней поверхности бронхов и забора тканей опухоли для гистологического исследования;
тонкоигольная аспирационная биопсия – помогает обнаружить метастазы в периферических отделах легкого, проводится под контролем рентгена.
плевральная пункция – применяется при скоплении жидкости в плевральной полости, когда опухоль затрагивает плевру (оболочку, покрывающую легкие и стенку грудной полости).
Обратите внимание! Выбор методов исследования при метастазах в легких определяется в зависимости от симптомов, первичного онкологического заболевания, возраста и общего состояния больного.
Лечение метастазов в легких
Лечение легочных метастазов подбирается индивидуально в зависимости от типа новообразования, степени поражения тканей легкого и наличия сопутствующих заболеваний. Сегодня в клинической практике применяются следующие методы лечения метастазов в легких:
Хирургическое лечение проводится только после удаления первичной опухоли при единичных небольших метастазах и удовлетворительном общем состоянии больного. Операбельность таких пациентов достаточно высокая – 80-100%. Послеоперационные осложнения наблюдаются редко – в 5-10% случаев. При появлении новых метастазов повторные хирургические вмешательства технически сложнее и травматичнее, поскольку чаще, чем при первичных операциях, выполняется удаление доли или всего легкого, а вероятность осложнений возрастает до 15-20%.
Лазерная резекция используется для восстановления просвета бронхов при их перекрытии разросшейся опухолью.
Химиотерапия применяется при множественных метастазах в легких, схема лечения составляется с учетом характера поражения и распространенности первичной опухоли.
Лучевая терапия эффективна при мелких солитарных и единичных метастазах, чувствительных к облучению.
Гормональная терапия используется при поражении гормонально-позитивной опухолью, например, при метастазировании в легкие рака молочной железы. Цель данного метода – снизить уровень гормонов, стимулирующих рост новообразования.
Стереотаксическая радиохирургия – наиболее эффективный метод воздействия на единичные метастазы в легких, суть которого заключается в высокоточном интенсивном облучении опухоли. Клетки злокачественного новообразования разрушаются, в то время как окружающие здоровые ткани получают значительно меньшую дозу облучения.
Прогноз
Прогноз при метастазах в легких зависит от локализации первичной опухоли, количества, размеров, расположения и скорости роста метастатических узлов, а также степени чувствительности раковых клеток к облучению и химиотерапии.
Пятилетняя выживаемость больных после хирургического удаления метастазов в легких составляет 15-40%. Самый благоприятный прогноз при локализации первичной опухоли в матке – пятилетняя выживаемость 40-50%, наиболее злокачественными являются новообразования ободочной кишки и легких – пятилетняя выживаемость 10-20%.
Значительно ухудшает прогноз появление новых очагов рака в течение года после радикального лечения первичной опухоли, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, большие размеры и быстрый рост метастазов.
Осложнения
При множественных крупных метастазах в легких развиваются следующие осложнения:
кровотечение в легких;
обтурационный ателектаз – закрытие просвета бронха растущей опухолью;
бронхо- и трахеопищеводные свищи;
пневмония – воспаление легких;
скопление гноя в плевральной области;
асфиксия (недостаток кислорода, удушье), связанная со сдавливанием дыхательных путей;
Вероятность развития осложнений зависит от скорости распространения опухолевого процесса в тканях легкого и адекватности проводимой терапии.