ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Диагностика диссеминированных процессов в легких – это самая сложная область пульмонологии. Диссеминированным называется заболевание, которое проявляется более-менее однотипным распространением (диссеминацией) патологического процесса на большую часть легочной ткани. Такое распространение процесса по легким, как правило в виде очагов, сетчатых изменений или смешанного типа, диагностируется как с помощью рентгенографии, так и с помощью компьютерной томографии (КТ).
Сложность диагностики диссеминированных заболеваний заключается в том, что похожая рентгенологическая картина может наблюдаться при огромном количестве болезней самого разного происхождения. До 80% пациентов с легочной диссеминацией получают при первичной диагностике неверные диагнозы. Кроме того, многие заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, протекают бессимптомно, что также оттягивает верную диагностику. У некоторых пациентов между началом заболевания и правильно поставленным диагнозом проходит несколько лет, а кому-то правильный диагноз не выставляется вовсе.
ДИССЕМИНИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ — ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ
Какие болезни легких способны проявляться диссеминацией на КТ и рентгенографии?
1. Альвеолиты
1. 1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит
1. 2. Экзогенный аллергический альвеолит
1. 3. Токсический фиброзирующий альвеолит
2. Гранулематозы
2. 1. Саркоидоз легких
2. 2. Гематогенно — диссеминированный туберкулез легких
2. 3. Гистиоцитоз
2. 4. Пневмокониозы (силикоз, силикатозы, бериллиоз и др. )
2. 5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.)
3. Диссеминации опухолевой природы
3. 1. Бронхиолоальвеолярный рак
3. 2. Карциноматоз легких
3. 3. Раковый лимфангиит
4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких
4. 1. Идиопатический гемосидероз легких
4. 2. Синдром Гудпасчера
4. 3. Альвеолярный протеиноз
4. 4. Лейомиоматоз легких
4. 5. Первичный амилоидоз легких
Как видите, список очень длинный, а ведь здесь далеко не все диссеминированные болезни!
О чем нужно задуматься, если у Вас в легких обнаружен диссеминированный процесс? Прежде всего, об исключении самых опасных болезней – туберкулеза и рака легкого! Не является ли диссеминация туберкулезной или опухолевой природы?
МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ — САМЫЙ ОПАСНЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС
Прежде всего, врачам при обнаружении диссеминированного заболевания легких необходимо исключить злокачественную опухоль. Это может быть как метастатическая диссеминация рака (гематогенный, лимфогенный карциноматоз), так и первичная диссеминированная опухоль легкого — бронхиолоальвеолярный рак. Множественные метастазы в легкое чаще всего встречаются при раке молочной железы, почек, яичников, кишечника, желудка и матки. При правильном анализе результатов компьютерной томографии (КТ) врач-рентгенолог в большинстве случаев способен отличить метастазы от других вариантов диссеминации.
КАК ОТЛИЧИТЬ ОДНО ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОТ ДРУГОГО?
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОМ ПРОЦЕССЕ
Нередко возникает ситуация, когда даже КТ не вносит полной ясности в диагноз. Например, врачи могут сомневаться, что у пациента: саркоидоз или метастазы в легких, диссеминированный туберкулез или грибковая инфекция, и т.п. В таких случаях полезно получить дополнительное мнение высококвалифицированного рентгенолога, который повторно проанализирует снимки и выскажет свое мнение. Подобное экспертное мнение поможет Вашему лечащему врачу уточнить диагноз и назначить правильное лечение. Если Вы живете вдалеке от крупных центров, снимки можно отправить специализированному радиологу по интернету, например через службу Национальной телерадиологической сети. Полученное в результате второе мнение по КТ легких с подписью и печатью опытного специалиста снизит риск неверного диагноза.
КТ при бронхиолоальвеолярном раке. Множественные хаотичные очаги, чередующиеся с участками уплотнения по типу матового стекла, фокусами альвеолярной консолидации.
Узнай больше о курении
Кто из близнецов курит?
Линии вокруг губ
Бледный цвет кожи
Вы здесь
Принципы лечения диссеминированного поражения легких
Оглавление
При легочной диссеминации цель, задачи и успех лечения целиком зависят от правильности проведения диагностического поиска, направленного на максимально возможную верификацию патологического процесса. Так, при легочных диссеминациях опухолевого происхождения возможно, в большинстве случаев, проведение только симптоматического лечения, изредка — противоопухолевой химиотерапии.
Основным методом лечения легочных диссеминаций инфекционного происхождения является адекватная рациональная противомикробная фармакотерапия. На первом этапе допускается проведение эмпирической химиотерапии антибиотиками максимально широкого спектра действия, охватывающего всех гипотетических возбудителей. После получения результатов микробиологического исследования переходят на этиотропную противомикробную терапию. При диссеминированных формах туберкулеза проводится комбинированная химиотерапия минимум тремя противотуберкулезными препаратами. При легочных диссеминациях инфекционного происхождения она патогенетически дополняется методами дезинтоксикационной терапии, улучшением легочной и системной микроциркуляции.
При интерстициальных поражениях легких известной этиологии лечение прежде всего должно быть направлено на устранение воздействия патогенного фактора или минимизацию последствий его действия. При нетяжелых формах экзогенных аллергических альвеолитов этого бывает достаточно для обратного развития патологического процесса. Во всех остальных случаях дальнейшее лечение должно быть направленно на снижение активности воспалительного процесса в легочной паренхиме и предотвращение развития в ней фиброзных изменений.
Наиболее сложную задачу представляет лечение интерстициальных заболеваний легких неизвестной этиологии. Считается, что основу такого лечения должны составлять методы иммуносупрессорной терапии, направленные на снижение активности воспалительного процесса в легочной паренхиме и предотвращение фиброзных поражений интерстициальной ткани. Наиболее часто применяются глюкокортикостероидные гормоны в средних и высоких терапевтических дозах, а также большие иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид и др.).
Патогенетически оправданными являются методы дезинтоксикационной терапии, а при тяжелой артериальной гипоксемии и тканевой гипоксии — длительная оксигенотерапия.
Литература:
Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. — 224 с.
О направлении отделения
- инфекционно-воспалительные заболевания и поражения легких бактериальной (включая туберкулез и риккетсиозы), вирусной, грибковой и паразитарной этиологии;
- поражения легких вследствие воздействия профессиональных вредностей — при пневмокониозах, экзогенных аллергических альвеолитах («легкое фермера», «легкое птицевода», сенная лихорадка);
- метастатические поражения легких при злокачественных опухолях, как правило, внелегочной этиологии;
- поражения легких при интерстициальных заболеваниях: диффузных заболеваниях соединительной ткани, саркоидозе, системных васкулитах, легочных геморрагических заболеваниях (синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легких) и некоторых редких заболеваниях (легочный альвеолярный протеиноз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз);
- радиационные и ятрогенные (медикаментозные) поражения легких.
- одышка, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не вызвана другими заболеваниями);
- кашель сухой или со скудной мокротой слизистого характера (при бронхоальвеолярном раке – обильная пенистая мокрота);
- цианоз, возникающий и усиливающийся при физической нагрузке;
- повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной;
- сокращение фаз вдоха и выдоха;
- крепитирующие хрипы на вдохе;
- укорочение перкуторного тона над зоной поражения;
- интерстициальные и/или очаговые изменения, выявляемые рентгенологически; гипоксемия при физической нагрузке;
- рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких, снижение их диффузионной способности.
Проводится в зависимости от полученных результатов биопсии легкого, так как причин для диссеминации в легком более 100.
Современные методы диагностики в пульмонологии (компьютерная томография, бронхоскопия, радиологические исследования, большое число лабораторных методики др.) позволяют выявить болезни органов дыхания на ранних стадиях и проводить эффективную профилактику и лечение.