Туберкулез у взрослых – это заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза. Заражение данным типом микобактерий туберкулеза случается при разговоре с человеком, страдающим открытой формой, при которой происходит выделение палочки Коха вместе с капельками инфицированной мокроты в окружающую среду. Большинство людей-бактериовыделителей не подозревают о развитии туберкулезного процесса в своем организме. Обнаружение факта выделения палочки Коха происходит часто случайно при посещении кабинета терапевта по какой-нибудь другой причине или при проведении незапланированной профилактической флюорограммы,например, при устройстве на новую работу. Стоит ли упоминать, сколько людей они успевают заразить за время неосведомленности о плачевности своего состояния.
Причины туберкулеза у взрослых
Причиной развития туберкулеза у взрослых являются кислотоустойчивые штаммы микобактерии туберкулеза (палочки Коха). Палочка Коха стала известна еще с давних времен, человечество уже не одно столетие ведет борьбу с последствиями заражения этим возбудителем. Столь длительная безуспешная борьба связана с чрезвычайной жизнеспособностью этой бактерии.
Проникновение бактерий Коха происходит в основном через дыхательные пути. Этот путь передачи называется воздушно-капельным. При разговоре с человеком-бактериовыделителем микобактерии в огромном количестве содержатся в капельках мокроты, которая выделяется вместе с воздухом из дыхательных путей больного и с воздухом же попадает в легкие собеседника.
Зачастую больной человек сплевывает инфекционно-опасную мокроту на землю, где она высыхает и перемешивается с уличной пылью. При сильном ветре пыль поднимается в воздух, с которым может попасть в дыхательные пути человека.
Возможен бытовой путь передачи туберкулеза у взрослых при использовании общей посуды, зубной щетки. В настоящее время встречается редко.
Первоначально, попадая в органы дыхания человека, микобактерия локализуется в его лимфатической системе, развиваются первичные формы туберкулеза у взрослых. Далее, если на помощь организму не приходит адекватное лечение, туберкулезный процесс прогрессирует. Первоначально генерализация процесса происходит лимфогенно, а после образования участков казеозного некроза (каверн), возможен прорыв палочек Коха в кровяное русло и к уже имеющимся формам легочного туберкулеза добавляется поражение других органов.
С образованием каверн в легких туберкулез у взрослых перестает быть закрытой формой т.к. палочки Коха через бронхиальное дерево начинают с мокротой при кашле и чихании выделяться в окружающую среду. С этого момента человек становится бактериовыделителем и крайне опасным для своего окружения.
Первые признаки туберкулеза у взрослых
Проведенными исследованиями доказано, что у 90-95% людей первичное попадание микобактерии туберкулеза в организм ограничивается незначительными специфическими изменениями, а прогрессирования процесса не происходит и развернутая клиническая картина не развивается. Эта категория людей, как правило, имеет правильно поставленную прививку БЦЖ и хорошо работающую иммунную систему.
У оставшихся пяти — десяти процентов людей развиваются начальные признаки туберкулеза у взрослых. Начальные признаки туберкулеза у взрослых связаны в первую очередь с синдромом интоксикации. После попадания в организм, палочка Коха может локализоваться в лимфатической системе (самый частый вариант), почках, легких, суставах, плевре и других органах, но, независимо от ее первичного местоположения, всегда первым проявлением туберкулеза у взрослых будет интоксикационный синдром. Иногда интоксикационный синдром остается единственным проявлением туберкулезного процесса.
Интоксикационные проявления связаны с тем, что палочка во время своей жизнедеятельности выделяет в организм токсичные продукты, плюс к этому происходящие в тканях человека изменения также сопровождаются образованием продуктов, нарушающих клеточный метаболизм.
Все эти изменения выливаются, в первую очередь, в функциональные расстройства ЦНС, а именно переменчивость настроения, частую раздражительность, апатию. Резко снижается переносимость физических и умственных нагрузок, человек быстро устает и медленно восстанавливается, становится рассеянным.
Отмечаются вегетативные расстройства: усиленное потоотделение в ночные часы, перебои в работе сердца (аритмия), которые ощущаются больными как периодическое замирание сердца. Неустойчивая температура тела. Температура на короткие промежутки времени поднимается до субфебрильных цифр, чаще это происходит в вечерние часы.
Если же имеется факт иммунодефицита, то к интоксикационному синдрому присоединяются и другие клинические проявления.
Первичные формы туберкулеза у взрослых это: туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и первичный туберкулезный комплекс (ПТК).
При туберкулезе ВГЛУ при прогрессировании процесса к синдрому интоксикации присоединяется особенный битональный кашель. Его появление связано со сдавливанием увеличенными ВГЛУ бронхов и трахеи. По этой же причине возможно развитие обструктивного бронхита, не корректирующегося обычными методами лечения.
Для ПТК также характерен кашель, но с другими характеристиками, имеется небольшое отделение мокроты. В легких возможны влажные мелкопузырчатые хрипы, что ошибочно наводит на подозрение о развитии пневмонии.
Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых
Возможны также и другие формы туберкулеза легких у взрослых: очаговый, милиарный, инфильтративный, казеозная пневмония и еще множество других.
Диссеминированный туберкулез легких у взрослых может протекать как острый, подострый, а также хронический процесс.
Острый процесс начинается резко с выраженных симптомов интоксикации, возможно, присоединение аллергических высыпаний. Токсическое поражение ЦНС может быть выражено вплоть до появления спутанности сознания и бреда, что напоминает картину брюшного тифа. Таких больных нередко сначала госпитализируют в инфекционное отделение.
Характерно появление одышки из-за развития эмфиземы, а также мелкопузырчатых хрипов в легких т.к. микроорганизм поражает межальвеолярные перегородки и саму стенку альвеол. По ходу капилляров развиваются серо-желтого цвета очаги величиной с просо. Эта форма туберкулеза называется милиарной. Очаги расположены симметрично в обоих легких. Больной страдает от мучительного надсадного кашля, который является результатом внутрибронхиального расположения милиарных очагов.
Острый процесс возможен, если возбудитель имеет высокую вирулентность, а организм человека страдает от иммунодефицитных состояний. При своевременном правильном лечении очаги полностью рассасываются, а эмфизема регрессирует. Если же этого не происходит, то хватает двух месяцев чтобы больной погиб.
Подострый процесс выражен менее ярко, очаги поражения более крупные, а симметричность их расположения нарушена. Имеется несоответствие между скудной клинической картиной и, довольно, обширным поражением легких. На первом месте в симптоматике стоят неяркие симптомы интоксикации. Больные часто не считают свое состояние опасным и не обращаются к врачу до появления осложнений (плеврита, туберкулеза гортани), признаками которых является боль в боку, значительный подъем температуры, осиплость голоса.
При обследовании такого больного, над очагами, обычно в межлопаточной области, можно услышать сухие или влажные хрипы.
Еще одна форма туберкулеза у взрослых это очаговый туберкулез легких. Процесс находится в пределах одной — двух долек, страдают им чаще уже пролеченные больные. Образование полостей распада в таких очагах приводит к выходу казеозных масс в бронх, развивается картина казеозного бронхита.
При образовании полостей распада разрушаются также и прилежащие кровеносные сосуды, в мокроте появляется кровь. Первоначально выделяется свежая кровь, которая, затем, сменяется отхаркиванием темных сгустков. Отхождение темных сгустков длится несколько дней.
Прогрессирование туберкулезного процесса зачастую ведет к появлению признаков хронической сердечной недостаточности.
Диагностика и анализ на туберкулез у взрослых
Выявление туберкулеза у взрослых начинается с опроса и общего осмотра пациента. Из опроса выясняется динамика клинической картины, выявляется вероятность контакта с больными, а также наличие в ближайшем окружении людей имеющих риск по развитию туберкулеза у взрослых.
При осмотре больных прогрессирующими формами туберкулеза легких обращает на себя внимание внешний вид больного, который издавна был описан еще в литературе. Это так называемый habitus phtisicus. Обращают на себя внимание общее истощение, выраженная бледность кожи, на которой выделяется яркий румянец и блеск глаз. Межреберные промежутки расширены вследствие развившейся эмфиземы, выпирают лопатки. Такой внешний вид характерен для запущенного туберкулеза у взрослых.
На начальных этапах развития туберкулезного процесса какие-либо изменения при осмотре больного трудно обнаружить.
При осмотре необходимо проверить наличие рубцов после постановки БЦЖ.
Рутинные анализы крови и мочи не имеют патогномоничных признаков. В общем анализе крови может быть анемия, лейкоцитоз, содержание токсической зернистости в нейтрофилах. При биохимическом анализе крови могут быть увеличены печеночные ферменты.
Выявление туберкулеза у взрослых связано, в первую очередь, с рентгенологическим исследованием. Основным признаком туберкулеза легких на рентгенологических снимках являются очаговые тени в легких. При лимфогенном распространении процесса тени располагаются в одном легком и чаще в средних отделах, а при лимфо-гематогенном распространении – в обоих легких и относительно симметрично.
Милиарный туберкулез легких обнаруживается на рентгене лишь на десятый – четырнадцатый день своего существования. Это мелкие симметрично расположенные по всей длине легких очаги. Очаги могут выстраиваться в цепочку или сопровождать сосуды на всем их протяжении.
При подострой форме диссеминированного туберкулеза у взрослых очаги более крупного размера (5-10 мм), имеют нечеткие края, могут сливаться между собой в участки затемнения. Деструктивные зоны выглядят как участки просветления в центре очагов затемнения, иногда приобретают вид кольца. В дополнение к этому можно обнаружить кальцификаты в лимфатических узлах.
При хроническом процессе рентгенологическая картина полиморфна, очаги различного размера, не сливаются, в верхних отделах легких крупнее чем в нижних. Могут быть обнаружены каверны, выглядят они как кольцевидная тень с четкими краями.
Для обнаружения микобактерий лабораторными методами собирают следующий диагностический материал: мокроту, промывные воды бронхов, биоптат, полученный из пораженных органов, отделяемое и мазки из ран. Собранный материал подвергают окраске по Цилю-Нильсену с последующим микробиологическим исследованием.
При флюоресцентной микроскопии палочка Коха светится золотистым цветом.
Культуральный метод связан с длительным ожиданием результатов (кислотоустойчивые МБТ дают рост в начале второй недели после посева), поэтому для быстрой диагностики не используется.
Как вспомогательный метод для постановки диагноза можно использовать компьютерную томографию.
Лечение туберкулеза у взрослых
Ранняя диагностика туберкулеза у взрослых необходима чтобы как можно скорее начать адекватную терапию.
Этим параметрам отвечают пять химиотерапевтических препаратов: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин и Пиразинамид. Для преодоления лекарственной устойчивости к одному или двум препаратам назначается комбинация из четырех лекарственных средств: Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Стрептомицин или Этамбутол. Курс лечения данными препаратами длительный, составляет два — три месяца.
Лечение туберкулеза легких у взрослых не ограничивается одним лишь назначением противотуберкулезных препаратов. Необходимо поддерживать иммунную систему больного, стимулировать репаративные процессы в легких. Достигаются эти цели назначением комплекса витаминов, антиоксидантных средств (Токоферол, Тиосульфат натрия), для поддержания иммунитета назначаются иммуностимулирующие препараты (Левамизол, Декарис).
Лечение туберкулеза легких у взрослых также преследует цель минимизировать развитие фиброзных изменений в пострадавших участках легких. Для этого с успехом используется препарат Лидаза, возможно также применение глюкокортикостероидов, но следует помнить, что они способствуют угнетению иммунитета, что крайне нежелательно.
Рекомендовано высококалорийное питание, больные не должны ограничивать себя в разнообразии продуктов. Желательно обогатить рацион молочными, кисломолочными продуктами питания, т.е. богатыми солями кальция. Соли кальция способствуют устранению аллергического компонента туберкулезного процесса.
Успешно используется в лечении туберкулеза легких у взрослых кумысолечение. Это продукт богатый витаминами, микроэлементами, так необходимыми для восстановления организма после болезни. Кроме того, кобылье молоко способствует лучшей работе пищеварительной системы. При употреблении кумыса истощенный болезнью человек быстро набирает недостающие килограммы.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Специфическая профилактика туберкулеза у взрослых начинается еще с раннего детства, когда ребенку ставится первая прививка БЦЖ. Защитных сил, созданных этой вакциной, хватает примерно на семь лет, далее вакцинацию необходимо повторять при условии, что человек не был инфицирован микобактерией туберкулеза. Во взрослом состоянии отсутствие инфицированности палочкой Коха встречается очень редко.
Ранняя диагностика туберкулеза у взрослых является мерой профилактики распространения палочки Коха среди населения. С этой целью проводятся массовые флюорографические осмотры. Флюорографы могут быть как стационарными, так и мобильными. Использование передвижных флюорографов позволяет проводить плановые обследования сельского населения, а также работников крупных предприятий.
Стационарные флюорографы используются для профилактических осмотров в условиях поликлиники.
С целью профилактики распространения микобактерии туберкулеза специализированные стационары, в которых больные проходят курс лечения, вынесены за пределы города, чаще это территория с наличием хвойных деревьев т.к. они обладают антисептическими свойствами.
После госпитализации больных в специализированный стационар, в очаге проводится заключительная дезинфекция.
Кроме того, лицам, с впервые выявленными признаками перенесенного туберкулезного процесса, а также людям прошедшим курс лечения по поводу данного заболевания имеющим выраженные остаточные явления проводится курс химиотерапии во избежание реактивации туберкулезного процесса.
Необходимо также повышать бытовую культуру населения для предотвращения попадания инфицированной мокроты в почву. Больные туберкулезом легких должны иметь под рукой специальную тару с крышкой для сбора мокроты содержащей палочки Коха. Кроме того, необходимо соблюдать простые гигиенические навыки, пользоваться индивидуальной посудой.
Туберкулёз является одним из самых распространённых инфекционных заболеваний. Особое место отводят диагностике этой болезни, так как ранее определение патологических изменений в лёгких сулит благоприятный прогноз. Заболевание может привести к ряду тяжёлых последствий, поэтому лечение следует начинать как можно раньше.
Что такое туберкулёз
Туберкулёз является бактериальной инфекцией, имеющей хроническое течение. Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis complex. Микроорганизм чаще всего поражает органы дыхания, но может провоцировать патологические изменения костной ткани, а также мочеполовой системы, глаз, лимфоузлов и др. Самый распространённый способ передачи бактерий — воздушно-капельный. Инфекцией также легко заразиться контактно-бытовым путём.
Микобактерии довольно устойчивы к внешней среде, часто выживают в неблагоприятных условиях, но быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей. Инфицированный человек способен заразить других людей во время кашля. Кроме того, много микроорганизмов содержится в мокроте больного. Реже источником инфекции являются куры и крупный рогатый скот.
Попадание микобактерии в организм не всегда способствует возникновению туберкулёза. При нормальной работе иммунитета, правильном питании и активном образе жизни развитие заболевания маловероятно. Причиной активации и размножения бактерии, вызывающей туберкулёз, является снижение защитных сил организма, скудный рацион, переутомления, наличие других хронических инфекций, переохлаждения и частые контакты с заражёнными людьми.
Интересный факт: микобактерии могут поражать практически все органы и системы при иммунодефиците. Иногда встречаются такие формы, как туберкулёз головного мозга, сердца, молочных желёз, кожи, кишечника и подкожной клетчатки.
Стадии развития заболевания
Выделяют первичную и вторичную стадии заболевания. Обе имеют разное течение. Первичная стадия характеризуется внедрением бактерии в организм. При этом сразу же активизируется иммунитет, начинается выработка антител для борьбы с туберкулёзной инфекцией. Возникает очаг воспаления в лёгких, реже в желудке или на кожных покровах. С током лимфы и крови микроорганизмы разносятся по разным органам и системам. Первичная стадия быстро проходит, воспалительный процесс стихает под воздействием иммунитета.
Однако если защитные силы организма не справляются с поставленной задачей, то заболевание прогрессирует. Вторичная стадия характеризуется активацией инфекции в воспалительных очагах при слабой работе иммунной системы. Такое возможно при тяжёлых сопутствующих заболеваниях: эндокринных, гормональных и т. д.
При вторичной стадии патология может принимать несколько форм:
- милиарную — на поверхности воспалительного очага возникают мелкие бугорки (1–2 мм);
- диссеминированную — обнаруживаются множественные очаги воспаления, увеличивающиеся в размерах;
- очаговую — воспалительные элементы достигают 10 мм в размере;
- инфильтративную — образуются экссудативно-пневмонические очаги, которые начинают распадаться;
- кавернозную — прогрессирующая форма, протекающая с наличием полости, имеющей тонкие стенки и способствующей развитию кровотечения;
- фиброзно-кавернозную — запущенная форма заболевания, характеризующаяся возникновением фиброзной ткани в лёгких;
- цирротическую — финальная форма патологии, провоцирующая появление грубых рубцов в тканях лёгких.
Переход заболевания в кавернозную, фиброзную и цирротическую формы сулит крайне неблагоприятный прогноз. При этом предусмотрено длительное лечение, в запущенных случаях возможен летальный исход.
Симптомы патологического процесса
На начальных стадиях патология никак не проявляется. Со временем самочувствие больного человека ухудшается, появляется учащённое сердцебиение, покраснение кожных покровов, повышенная утомляемость, потеря аппетита и происходит стремительное снижение веса. Размножение микобактерий провоцирует интоксикацию организма. У больного заостряются черты лица, кожа становится бледной.
Заболевание сопровождается сухим кашлем, который часто становится интенсивным утром и ночью. Температура тела часто остаётся в пределах нормы. Дополнительные симптомы:
- тошнота;
- головные боли;
- нарушения стула;
- возникновение плотных узелков под кожей;
- боль в груди;
- одышка;
- потливость;
- боли в суставах.
В запущенных случаях кашель сопровождается выделением мокроты с прожилками крови.
Методы диагностики
При подозрении на наличие туберкулёзной инфекции важно посетить пульмонолога. Эффективные методы диагностики заболевания:
- Проба Манту — представляет собой тест, позволяющий определить чувствительность организма к микобактериям. При этом очищенный туберкулин вводят под кожу и спустя 72 часа измеряют размер папулы. Такое тестирование применяется для определения патологии у детей.
- Флюорография — рентгеновское исследование лёгких, позволяющее выявить малейшие структурные изменения. О наличии туберкулёза свидетельствуют характерные фрагменты на снимке.
- КТ лёгких — схожий с флюорографией способ диагностики. Компьютерная томография отличается тем, что в ходе исследования применяются минимальные дозы рентгеновского излучения, при этом можно получить снимки с разных проекций.
- Бактериологический посев мокроты — позволяет определить наличие микобактерий с помощью помещения материала для исследования в специальную питательную среду, где микроорганизмы быстро вырастают. При этом их легко идентифицировать.
- Диаскинтест — внутрикожная проба, позволяющая выявить латентную форму туберкулёза, то есть протекающую бессимптомно. Данный способ схож с Манту, но при этом применяют более современный препарат, в состав которого входит рекомбинантный белок.
Для выявления поражения других органов и систем туберкулёзом применяют МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, КТ суставов, а также производят забор крови и мочи.
Для профилактики туберкулёза прохожу флюорографию 1 раз в год, так как заразиться инфекцией очень просто. Дополнительно стараюсь следить за иммунитетом, принимая периодически витамины и правильно питаясь. Дочке пока что делать флюорографию нельзя, поэтому для диагностики врачи применяют пробу Манту, от которой периодически бывает аллергия. Думаю, что скоро перейдём на Диаскинтест, который считается более современным методом, не вызывающим побочных эффектов.
Терапевтическая тактика
Туберкулёзная инфекция может спровоцировать ряд опасных осложнений при несвоевременном подходе к лечению. При этом может возникать кровохарканье, сердечно-лёгочная недостаточность и скопление воздуха в плевральной полости. В запущенных случаях появляется кровотечение, способное спровоцировать летальный исход. Кроме того, запущенные формы заболевания провоцируют злокачественные опухоли лёгких и почечную недостаточность.
Пневмоторакс — осложнение туберкулёза, при котором происходит скопление воздуха в плевральной полости
Лечение патологии занимает около года. Начальная форма туберкулёза устраняется гораздо легче запущенного заболевания. Терапия на первых этапах проводится в условиях диспансера. Эта мера необходима для того, чтобы предотвратить заражение других людей. Человек остаётся в больнице до тех пор, пока не прекратится выделение бактерий в окружающую среду. Это определяется с помощью ряда анализов.
Для лечения применяют препараты с противотуберкулёзной активностью. Чаще всего при терапии заболевания назначают: Пиразинамид, Рифампицин и др. Дополнительно в схему лечения включают антибиотики из группы аминогликозидов и фторхинолонов. Для терапии применяют также витаминные комплексы, гепатопротекторы и противовоспалительные средства.
Пиразинамид применяют для лечения туберкулёза
В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом производится иссечение небольшого фрагмента лёгкого. Такая мера необходима для удаления патологически изменённых участков. Больным также показано диетическое питание, включающее в себя много белка, аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.
В качестве вспомогательного лечения назначают физиопроцедуры и умеренную физическую активность. Человеку с туберкулёзом рекомендуется навсегда отказаться от алкоголя и курения. По возможности посещать санатории, предназначенные для реабилитации после лёгочных заболеваний.
Заражение туберкулёзом может произойти довольно легко, поэтому нельзя отрицать важность профилактических осмотров. Такое заболевание требует длительного лечения, поэтому его проще предотвратить, чем устранить полностью. Во избежание опасных последствий нужно соблюдать все рекомендации врача при обнаружении туберкулёзной инфекции, а также приступать к терапии своевременно.