Может ли флюорография не показать туберкулез

Инкубационный период туберкулеза может длиться несколько лет. Микробактерии заболевания способны поражать любую ткань организма, за исключением ногтей и волос. Наиболее частое место их локализации – легкие. Для диагностики болезни используют различные виды томографий, флюорографию, а также рентгенографию в боковой и прямой проекциях. Чаще всего врачи выявляют туберкулез легких на рентгене или флюорографии.

Рентген и флюорография при туберкулезе

Подозрение на туберкулез становится прямым показанием к рентгену грудной клетки. Рентгенография входит в обязательные стандарты диагностики. Снимок назначают, чтобы:

опровергнуть или подтвердить присутствие болезни;
отличить туберкулез от заболеваний легких с похожими симптомами (пневмония, абсцесс, силикоз);
выявить степень поражения легких, распространенность и локализацию процесса.

Рентгенография необходима, если больной обращается с жалобами на кашель, слабость, повышенное потоотделение, снижение веса, одышку и боли в груди. Направить пациента на обследование врачи обязаны также при положительной реакции Манту (туберкулиновой пробе) и увеличении ее более чем на 6 мм по отношению к предыдущему исследованию.

В отличие от рентгена, флюорография – это профилактическое исследование. Прямых показаний к ее прохождению нет. Процедура проводится при диспансеризации, даже если человеку была сделана прививка БЦЖ. Главное преимущество этого метода перед рентгеном – низкая стоимость. Поэтому флюорографию широко используют для плановых обследований населения.

Для специалиста разница между рентгеном и флюорографией значительна. На снимках, полученных при плановом обследовании, изображение уменьшено, поэтому обладает и меньшей информативностью для врача, чем рентгеновский снимок. Несмотря на эту особенность флюорография при туберкулезе способна показать все основные очаги поражения легких.

Оба метода рекомендуют применять не чаще одного раза в год. В таких дозах излучение безопасно для пациента. Лучевая нагрузка при рентгенографии ниже, чем при проведении флюорографии.

Современные методы позволяют использовать цифровые технологии для проведения обследования. При этом врач может увеличивать и уменьшать изображения на компьютере, чтобы лучше разглядеть очаги поражения.

Рентгенодиагностика туберкулеза, как и флюорография не требует специальной подготовки.

Признаки различных форм туберкулеза на рентгеновском снимке

Туберкулез легких может проявляться по-разному. В зависимости от формы заболевания будут разниться и рентгенологические признаки болезни. Характер патологии определяет врач, сделав расшифровку полученных результатов. Рентген-снимки дают возможность не только увидеть наличие или отсутствие заболевания, но и определить область его локализации и характер поражения. От того, как выглядит туберкулез на рентгене, будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе часто встречается у подростков и детей раннего возраста. При этом, на снимке отчетливо становится видно расширение тени корня легкого.

На стороне поражения тень имеет размытый контур и неоднородную структуру. Ясно видны перемычки соединительной ткани.

На снимке также просматриваются кальцинаты – участки легкого, ткань которых подверглась обызвествлению. Так организм пытался самостоятельно локализовать болезнь, заключая инфекцию в оболочку из твердых органических веществ.

На снимке кальцинаты остаются видны даже после выздоровления больного.

Поэтому ответ на вопрос, виден ли туберкулез на рентгене, в этом случае положительный.

При этом виде туберкулеза на рентгенограмме видны мелкие многочисленные очаги затемнения. Их диаметр обычно не превышает 2 мм. Очаги имеют четкие границы, располагаются они по всему легочному полю в больших количествах.

У больного очаговым туберкулезом на рентгенограмме видны участки (очаги) затемнения. Их диаметр достигает 1-2 см. Участки чаще всего имеют округлую форму. Реже – эллиптическую или вытянутую. По цвету на снимке очаги темнее костной ткани. Пораженные участки имеют склонность к слиянию. Рентген при очаговой форме туберкулеза часто показывает, что болезнь развивается, как осложнение ранее пролеченного первичного туберкулеза.

Рентгенологические признаки туберкулеза легких в этом случае говорят о тяжелой форме течения болезни, поскольку инфильтрат представляет собой скопление клеток с примесью крови. Такое состояние может указывать на слабость антител, способных противостоять микобактерии Коха.

Без срочного лечения, бактерии начинают разрушать не только легкие, но и соседние органы. Такая открытая форма болезни встречается достаточно часто. Рентген при инфильтративной форме туберкулеза позволяет определить, начался ли распад тканей легкого или его можно предотвратить.

Казеозная пневмония – тяжелая форма туберкулеза легких. На снимках она проявляется значительным затемнением нескольких долей или всего легкого. Вначале орган имеет однородную структуру. По мере распада появляются очаги затемнения или просветления. Легкое становится негомогенным.

На рентгеновских снимках больных фиброзно-кавернозным легочным туберкулезом отчетливо видны участки фиброза и старые каверны. Заметна также деформация легочного рисунка. У человека, страдающего данной формой туберкулеза, часто развивается сопутствующая патология – плеврит. Ее отчетливо видно на снимках в нижних частях дыхательных органов.

В некоторых случаях средостенные органы могут смещаться в сторону поражения. Как и рентгенологические признаки туберкулезного спондилита (болезнь Потта – инфекционное поражение позвоночника), такие снимки говорят о тяжелой форме заболевания.

На рентгенограмме цирротический легочный туберкулез проявляется выраженным затемнением одной или нескольких долей легких. Корень легкого подтягивается вверх и смещается в сторону поражения. Объем пораженных долей легких уменьшается. Это запущенная стадия болезни, которая, как правило, выявляется в случаях, когда рентген при первичном туберкулезном комплексе не был назначен.

Туберкулезный плеврит на рентгенограмме виден, как интенсивное затемнение. Оно локализовано обычно в нижних отделах легких и имеет четкую косую или горизонтальную верхнюю границу. Плеврит может быть:

выпотным. На снимке заметно однородное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости (если скапливается больше 1 л. При меньшем объеме наблюдается затемнение нижне-бокового синуса)
сухим. На рентгенограмме можно заметить лишь по небольшому снижению прозрачности на периферии легочной ткани
гнойным.

На рентгенограмме больного милиарным туберкулезом визуализируются небольшие очаги поражения, диаметром 2-3 мм. Они имеют четкие границы и не сливаются друг с другом. Процессы протекают равномерно в обоих областях легочных полей. Из-за этого сосудистый рисунок легкого бывает практически невозможно оценить.

В первые дни болезнь не заметна на снимках.

Рентген при милиарной форме туберкулеза покажет заболевание примерно через 10 дней после попадания микробактерий в кровь. Мельчайшие очаги проявляются на второй-третьей неделе от начала болезни. Картина долго остается стабильной даже во время лечения. Очаги при этом не сливаются.

Признаки туберкулеза легких на флюорографии

Флюорография позволяет врачам оценить состояние легких и при необходимости назначить дополнительные лабораторные исследования. Несмотря на то, что метод применяют как профилактический, он часто позволяет увидеть заболевание даже на ранних стадиях.

Флюорография при профилактике туберкулеза широко применяется не только в России, но и в других странах. Согласно статистическим данным, регулярные обследования грудной клетки значительно снижают риск развития заболевания.

Флюорография грудной клетки покажет долю легких, в которой начинаются патологические изменения. Глядя на снимок, врач может оценить предполагаемую скорость развития болезни, сегментарность поражения, а также другие нюансы.

Ответ на вопрос, показывает ли флюорография туберкулез на ранних стадиях, неоднозначный. Риск ошибочной диагностики существует, но незначительный. На качество снимка может повлиять техническая неисправность или несоблюдение правил проведения обследования. В этом случает существует вероятность увидеть, как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты.

Однако дополнительная диагностика позволяет пациентам быть уверенными в правильности диагноза. Флюорография показывает туберкулез, не сразу. В первые дни увидеть болезнь на снимках не всегда бывает возможно.

ФЛГ-обследование на поздних стадиях болезни позволяет не только увидеть изменения, но и отнести их в нужную категорию. Снимок дает возможность четко идентифицировать искажения органов грудной клетки. Опытный пульмонолог по полученным данным поставит точный диагноз. На вопрос можно ли определить туберкулез по флюорографии на поздних стадиях, специалисты отвечают утвердительно.

При расшифровке результатов обследования врач определяет долю легкого, которая поражена, сегментарность, предполагаемую скорость развития воспаления и другие нюансы. Все отклонения от нормы на поздних стадиях отчетливо видны на снимках.

Поскольку метод исследует те же области, что и рентген, оценить, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии можно, прочитав предыдущий раздел данной статьи.

Важно помнить, что справиться с туберкулезом без последствий можно только, если болезнь была обнаружена на ранней стадии. Поэтому государство настаивает на ежегодном прохождении гражданами флюорографии. Отсутствие симптомов не означает отсутствие заболевания.

Четкое следование указаниям врача, позволяет пациентам надеяться на благоприятный исход, независимо от того, как выглядят легкие при туберкулезе на флюорографии.

Заключение

Здоровые легкие заполнены воздухом и на снимке выглядят полупрозрачными. Участки болезни имеют белые и черные зоны. Заметно также изменение величины сосудов.

В редких случаях у пациента может быть туберкулез, если флюорография в норме. Важно понимать, что метод не способен выявить бактерию, спровоцировавшую появление болезни. Как и рентген, показывает только последствия. Чтобы точно подтвердить наличие в крови палочки туберкулеза необходимы лабораторные анализы крови (ИФА, ПЦР).

Обследование грудной клетки может выявить только туберкулез легких и не показывает поражения других органов. Тем не менее, роль флюорографии в раннем выявлении туберкулеза огромна. Врачи-рентгенологи сравнивают результаты на снимке с нормами по выверенным таблицам. С их помощью составляется полная картина болезни.

Как и при любой диагностике, флюорография и рентген не исключает возможность технической ошибки и не гарантируют выявление болезни на ранней стадии. Ложный результат рентгенодиагностика туберкулеза легких может, например, показать из-за аномалий органов грудной клетки. В этом случае специалисту помогает история болезни пациента.

Процесс рубцевания тканей, который только начинается, также может быть не заметен. Без дополнительных обследований это повлечет за собой неверную трактовку снимка. Чтобы не сомневаться, может ли флюорография или рентген не показать туберкулез, рекомендовано дополнить диагностику МРТ, КТ, УЗИ, биопсией и обратиться к высококвалифицированному фтизиатру. Только совокупность различных исследований позволяет врачу представить общую картину болезни и поставить точный диагноз.

Туберкулез и его виды на флюорографических снимках : Видео

Когда друзья узнали, что девушка больна туберкулезом, от нее все отвернулись. Был это несчастный случай или намеренное решение, неизвестно: выпавшую из окна с тяжелыми травмами позвоночника и конечностей обнаружили на улице. Оперировать девушку с туберкулезом в других клиниках области отказались. Выбора не было. И хирурги тубдиспансера сделали чудо, собрав ее, можно сказать, по кусочкам. Это было для Ани второе рождение. После длительного лечения она окончила вуз, обрела новых друзей — новую жизнь.

Диагноз — не приговор

Туберкулез в сознании людей — это страшная, неизлечимая болезнь. На самом деле — это не совсем так: страшной и неизлечимой она становится в том числе и от невежества, говорят фтизиатры.

— Да, сегодня все чаще встречаются больные с множественной лекарственной устойчивостью, — констатирует Лора Тихонова. — Те привычные препараты первого ряда против туберкулеза, которые всегда были эффективны, в данном случае не помогают. Когда больному надо принимать 5—6 препаратов, а у него чувствительность только к одному, это затрудняет процесс лечения. Но это все равно не приговор. Выход всегда есть. Удлиняется курс химиотерапии — это во‑первых. Второе: сейчас разработаны новые стандарты лечения, которые позволяют даже при такой широкой лекарственной устойчивости лечить больных. И третье: появляются и новые препараты.

— на столько процентов снизилась смертность от туберкулеза в Амурской области за прошлый год, а в этом снижение составило еще 10 процентов

Одну из импортных противотуберкулезных фармновинок амурские фтизиатры применили на практике первыми в России. Это дорогостоящий американский препарат сертура, которым с мая этого года пролечили уже 11 пациентов. Это молодые люди с тяжелой формой заболевания и широкой лекарственной устойчивостью. У всех было прогрессирующее течение болезни, несмотря на все попытки врачей. Новый препарат дал хороший эффект. Две пациентки уже вышли на работу, третья продолжила учебу в университете. Остальные больные в декабре завершают курс лечения.

— Но для того чтобы проводить такой курс химиотерапии, нужна высокая приверженность к лечению, — констатирует Лора Юрьевна. — Если больной не хочет лечиться, убегает от нас, зачем мы будет назначать ему такие дорогостоящие препараты? Если действительно человек хочет вылечиться — тогда да.

Высокая скорость диагностики

Три года назад в областном тубдиспансере запустили бактериологическую лабораторию, которая с 2007 года была на капитальном ремонте. В последнее время ее пополнили новым оборудованием по последнему слову науки и техники. К примеру, появился аппарат ускоренной диагностики бактек. В отличие от ранее проводимых, эта новая методика позволяет в четыре раза быстрее не только получить результаты выделения микобактерий из лабораторного материала, но и определить их чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

— Буквально месяц назад мы приобрели оборудование ПЦР-диагностики. Эта методика дает возможность в течение всего одно-двух часов подтвердить диагноз. ПЦР-диагностика основана на принципе обнаружения ДНК туберкулеза с помощью полимеразной цепной реакции. Даже нескольких микобактерий достаточно для того, чтобы обнаружить в образце их ДНК. Кроме качественной диагностики, данный метод исследования дает возможность выразить количественно микобактерии заболевания, — пояснили специалисты лаборатории.

Появился свой томограф

Сбылась и давняя мечта амурских фтизиатров о собственном компьютерном томографе. Раньше практически каждого четвертого из первичных больных приходилось отправлять для дообследования на КТ в другие клиники. Понятно, что с распростертыми руками пациентов областного тубдиспансера никто не встречал. Многим больным приходилось ждать очереди и к тому же еще платить за томографию. Теперь пациенты рады, что все исследования они проходят на месте и бесплатно, при этом рентгенологическая нагрузка меньше, чем на обычных пленочных рентгеноаппаратах. А фтизиатры довольны тем, что качество диагностики повысилось в разы!

— Этот КТ нам, как котятам, глаза открыл, — с улыбкой заметила Вера Былина, заведующая рентгенологическим отделением тубдиспансера. — Мы можем посмотреть любые области тела человеческого — голову, шею, позвоночник, легкие, внутренние органы с контрастированием или без. Находим такие мелочи, которые раньше на обычных рентгеновских снимках не видели. Выявляем аномалии развития, которые тоже очень трудно было увидеть даже на цифровом аппарате. База данных вся у нас сохраняется. Теперь, если пациента обследуем несколько раз, сопоставить область поражения можно, не доставая снимков: посмотрел в компьютер — все видно.

120 миллионов на туберкулезный ремонт

Застать руководство и многих врачей тубдиспансера в их рабочих кабинетах не получилось — в трехэтажной поликлинике пахнет цементом, идут ремонтные работы.

— И не только здесь, — подчеркнул главврач Валерий Ильин. — У нас также продолжается капитальный ремонт хирургического корпуса, диспансерного отделения для взрослых, близится к завершению ремонт детского отделения. Уже обновили первое терапевтическое. Параллельно мы капитально ремонтируем здания наших филиалов — в Юхте, Райчихинске и Пояркове. В этом году должны освоить порядка 120 миллионов рублей.

Каждый третий заключенный уклоняется от лечения

В плане снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в Приамурье всегда большое значение имела система исполнения наказаний. По статистике, каждый третий заключенный, больной туберкулезом, после освобождения из мест лишения свободы не встает на учет в областной диспансер. Сейчас фтизиатры областного тубдиспансера и УФСИН по Амурской области совместно думают, как решить эту проблему.

процентов туберкулезников, освободившихся из мест лишения свободы, уклоняются от лечения

— Мы готовим механизм взаимодействия, который в первую очередь касается влияния на весь лечебный процесс в системе ФСИН: как там улучшить лечение, — отметил главврач Амурского областного противотуберкулезного диспансера Валерий Ильин. — Например, мы можем предоставлять им для диагностики наш компьютерный томограф — они будут привозить сюда больных заключенных под охраной. Можно на базе нашей баклаборатории исследования проводить. Еще очень важен механизм взаимодействия на стадии освобождения заключенных с туберкулезом из колоний. Принудительного лечения у нас нет. Будем думать, как заинтересовать людей, чтобы они имели четкую цель после освобождения встать на учет в тубдиспансер.

МНЕНИЕ

Лора Тихонова, заместитель главного врача областного противотуберкулезного диспансера:

Туберкулез — не грипп, приходит незаметно

Флюорографическое исследование — скрининговый и бюджетный способ диагностирования туберкулёза среди населения. Эпидемии удалось победить ещё много лет назад, но вспышки этого заболевания заставляют врачей держать вопрос на контроле. Поэтому на уровне государства принято решение об обязательном прохождении диагностики. Флюорография туберкулёза поможет своевременно предположить первые признаки заболевания.

Специфика флюорографического исследования

Флюорографическое исследование является разновидностью рентгеновской диагностики. При флюорографии через тело человека пропускаются лучи. Отражаясь от тканей различной плотности, исследование в результате показывает картинку из 256 оттенков чёрного и белого цвета, которые визуализируют органы грудной клетки.

При прохождении исследования организм подвергается воздействию лучевой нагрузки. Высокие дозы могут принести пациенту неприятности со здоровьем, но прохождение флюорографии один раз в год не несёт никакого вреда. Ввиду сохранения риска мутаций клеток, исследование не рекомендуют проходить чаще предписанного срока.

Процедура исследования отличается некоторыми особенностями, которые позволили внедрить её в массовую практику. Это мощная профилактика выявления эпидемических очагов и локальных вспышек, помогающая сохранить здоровье и жизнь людям. Особенности флюорографии состоят в следующем:

Снимок лёгких — норма

бюджетный вид диагностики — каждая больница обеспечена флюорографическими установками, и врач даёт направление на бесплатную диагностику органов грудной клетки. Для большего охвата населения есть бесплатные передвижные флюорографические установки (приезжают в отдалённые районы, на крупные предприятия, к людям с ограниченными возможностями). При таких методах обследуются бесплатно широкие массы населения;
быстрота проведения — проводится флюорографическое исследование максимально быстро. Время пребывания в кабинете — 5-7 минут. За это время доктор-рентгенолог подготавливает аппарат к снимку, записывает данные больного. Пациент раздевается до пояса и становится перед матрицей. Дальнейшие действия проходят под рекомендациями врача — пациент прижимается к матрице, задерживает вдох и через несколько секунд снимок готов;
неинвазивность — процедура флюорографии неинвазивная и безболезненная. Это значит, что показать туберкулёз может без нарушения целостности кожного покрова, приёма контрастного вещества;
информативность — главная особенность флюорографии. С высокой вероятностью покажет туберкулёз, визуализируя на снимке очаг воспаления.

Противопоказания

Флюорография (цифровая) является безопасной процедурой и не несёт риски для здоровья человека. Всё дело в дозе получаемого облучения. При прохождении исследования, высокой нагрузки пациент не получает, к тому же излучение со временем выводится из организма.

Если же организм получает высокую нагрузку, то могут начаться патологические процессы на клеточном уровне и человеку грозят неприятные последствия, вплоть до развития онкологии. Для таких последствий нужно получать чрезвычайно высокое излучение, которое в условиях флюорографического кабинета просто невозможно.

Флюорографию не проводят:

детям до пятнадцати лет — достаточно реакции Манту у детей, чтобы подтвердить отсутствие туберкулёзного агента;
беременным женщинам и кормящим матерям;
лежачим больным, которые не способны вертикально поддерживать корпус тела;
пациентам с дыхательной недостаточностью.

Для пациентов этих категорий проводятся другие исследования, а беременным женщинам флюорографию делают после родов.

Формы туберкулёза и их признаки

Туберкулёз лёгких на флюорографии не отчётливо заметен, поэтому врач направляет на рентген лёгких в двух проекциях.

На рентгене определяют несколько типов патологии, которые сопровождаются различными признаками. Формы туберкулёза:

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

туберкулёз внутригрудных лимфоузлов — проявляется как расширение корня лёгкого, контуры размыты и неоднородные, заметны соединительнотканные тяжи, наличие кальцинатов;
диссеминированный туберкулёз — характеризуется множественными участками затемнения. Такие участки составляют не более 2 мм, поэтому увидеть бывает непросто. Они имеют чёткие границы и разбросаны по лёгкому, а при прогрессировании заболевания сливаются в крупные очаги;
очаговый туберкулёз — образование затемнения от одного до двух сантиметров, имеет чёткие границы и локализовано в любой части лёгкого. При обострении заболевания очаги сливаются друг с другом;
инфильтративный — признаки туберкулёза визуализируются как белёсые образования с неровными краями. Обнаруживается в верхних долях лёгкого и имеет характерные дорожки;
казеозная форма туберкулёза — одна из тяжёлых форм. На снимке патологический участок занимает почти всё лёгкое. Затемнения однородные, но меняются по ходу течения заболевания;
кавернозный — при туберкулёзе появляется полость с очагом распада, которая видна как тёмное новообразование со светлым пятном внутри;
фиброзно-кавернозный — помимо характерной каверны становятся заметными участки фиброза, лёгочный рисунок деформирован, может отмечаться смещение органов;
цирротический — затемнения в одной или обеих долях. Лёгкие уменьшены в объёме, а корень лёгкого приближен к участку патологии;
туберкулёзный плеврит — заболевание с типичными признаками патологии в нижней доле лёгкого, на снимке определяют выпотный плеврит;
милиарный — множественные очаги поражения, которые накладываются друг на друга. Расположены равномерно в двух лёгких.

Ошибки при диагностике

При диагностике заболевания врачи могут допускать ошибки. Чаще причина неправильных диагнозов кроется в несоответствии клинической картины от рентгенологической на флюорограммах. Как правило, ошибки приводят к постановке диагноза пневмония. Происходит это по причине изменения течения этих заболеваний. Например, врачи часто встречают случаи стёртой пневмонии, которая не даёт выраженных признаков, в то же время некоторые стадии туберкулёза чаще проявляются как ярко выраженная пневмония, поэтому и возникают трудности в диагностике этих заболеваний.

Из-за того, что признаки схожи и определение затрудняется, врачи тщательно разбирают данные о пациенте — жалобы, данные внешнего осмотра, клинические проявления, изучаются отличия мокроты. Для снижения радиационной нагрузки контроль проводят на цифровых аппаратах. Как отличить пневмонию — подскажут сами снимки органов грудной клетки.

Сигналы к проведению исследования

Срочный рентген лёгких понадобится при возникновении признаков, указывающих на туберкулёз. К ним относят:

слабость;
потеря веса;
длительно не проходящий сухой или мокрый кашель;
присутствие крови в мокроте;
приступы гипергидроза по ночам;
боль в груди;
одышка;
повышение температуры до субфебрильной без видимых причин;
отсутствие аппетита.

Если у человека есть эти признаки, то требуется пройти рентген, независимо от того, истёк ли срок прошлой диагностики.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов необходимы сутки. Через этот промежуток времени больной получает выписку о том, есть туберкулёз или нет. Врачи при расшифровке результатов внимательно изучают признаки патологического затемнения в лёгких, корень лёгкого, бронхи, наличие кальцинатов. Эти признаки говорят о той или иной форме туберкулёза. Чтобы исключить вероятность врачебных ошибок в некоторых клиниках снимки изучают два врача.

Флюорография при туберкулёзе — чрезвычайно ценное диагностическое исследование, но только для определения первичных симптомов, для уточнения диагноза врач отправляет на дополнительное исследование — рентген лёгких. Исследование помогает увидеть болезнь на ранней стадии — благодаря этому начинают своевременное лечение заболевания, изолировав больного от здорового окружения.