Как быстро развивается туберкулез

Дата обновления: 2018-01-08

Туберкулёз — социальное заболевание с высокими эпидемиологическими показателями. Потому важно знать, как проявляется туберкулёз. Своевременно выявленные у себя или знакомых признаки патологии помогут избежать негативных последствий и осложнений. Коварство болезни заключается в том, что первые признаки трудно диагностировать, но на этом этапе легко вылечить болезнь. В ситуации, когда туберкулёз уже кричит о себе, и его нельзя не заметить, проводить терапию сложнее.

Краткая справка о болезни

Возбудитель туберкулёза — палочка Коха. Это бактериологический микроорганизм, проникающий в человека воздушно-капельным и бытовым путём. Существует бычий туберкулёз. Заражение такой формой происходит через потребление инфицированных продуктов (мясо, молоко, яйца).

Факты о туберкулёзе:

поражает людей любого пола, расы и возраста;
эффект лечения, как и само инфицирование, зависит от иммунитета человека и формы болезни;
у детей симптомы выражены сильнее, чем у взрослых (у последних ранняя стадия может протекать бессимптомно);
характерно медленное развитие (с тех пор, как человек заразился до первых симптомов может пройти даже несколько лет);
у детей болезнь протекает острее, больше случаев осложнений и смертей.

Как проявляется туберкулёз легких важно знать всем гражданам. С детьми рекомендуется проводить просветительские беседы о том, что это такое, как передается, какие существуют меры профилактики, чем опасно заражение.

Заразиться туберкулёзом можно через общение, общие вещи (посуду) и игрушки, поцелуи. Банальная поездка в общественном транспорте может закончиться инфицированием. Иногда заражение происходит через родовые пути от матери к ребёнку или посредством введения зараженного медицинского оборудования (например, игла наркомана).

С кашлем больного человека в воздух выбрасывается около четырех тысяч капель, в которых содержатся активные микобактерии. После чего они высыхают, а микобактерии рассеиваются по воздуху.

Попадания в организм палочки туберкулёза недостаточно для развития активной формы болезни (что происходит в одном из десяти случаев). Долгое время человек может являться пассивным носителем (инфицирован каждый третий субъект).

Активировать бактерии способно ослабление иммунитета на фоне стрессов, переутомлений, переохлаждений, болезней, приёма лекарств, гормональных сбоев, неправильного питания, вредных привычек, нарушенного режима труда и отдыха, вредных условий работы, нарушения санитарно-гигиенических требований, низкого уровня жизни, иммунных дефицитов и нарушений и множество других факторов.

Группу риска по заражению туберкулёзом составляют люди без определённого места жительства, социальные работники, служащие, медицинские работники, наркоманы, люди из мест лишения свободы, беженцы и мигранты. Среди регионов нет выдающихся, так как бактерия устойчива ко многим климатическим условиям. Тем не менее выделяют Азию и Африку, как страны с низким уровнем жизни.

Туберкулёз может проявляться тремя формами. Прежде всего выделяют лёгочный и внелёгочный тип (поражение мочеполовой системы, костей, мозга). Еще один вариант патологии — интоксикация у детей и подростков.

Существует классификация по стадии развития. Попадая в организм, инфекция проходит несколько стадий: ранняя (бактерии находятся в лёгких), первичная скрытая (больной не заразен), первичная активная (человек опасен для других), вторичная (инфицирование других систем кроме дыхательной).

В год туберкулёз уносит жизни 3 000 000 людей. По смертности он опережает онкологию и сердечные заболевания.

Проявление болезни

В первую очередь важно знать, через сколько проявляется туберкулёз лёгких. В среднем инкубационный период длится 21-90 дней (именно столько способен противостоять иммунитет). Но в целом колеблется от месяца до нескольких лет. Манту, диаскинтест, рентген и другие диагностики в этот момент не выявят заражения. Хотя туберкулиновая проба, так как показывает сам факт пережитого когда-либо контакта, может выдать положительный результат.

Через какое время проявится активная форма туберкулёза зависит от способа заражения, длительности контакта с больным, числа бактерий в организме, типа патологии (открытая форма дает о себе знать позднее, чем закрытая), локации воспаления, штамма бактерий, состояния иммунитета и индивидуальных особенностей зараженного.

Зависит также от возраста, через сколько месяцев или дней проявляется туберкулёз после заражения. У детей до года первые признаки могут появиться в течение суток.

Любой из этих симптомов или их комплекс, длящийся больше трёх недель, требует обращения к врачу. Часто люди ошибочно ссылаются на простуду и (или) переутомление.

По мере развития болезни сухой кашель сменяется мокрым, в нём могут присутствовать элементы крови (на запущенных стадиях туберкулёза лёгких). Ночная потливость становится постоянной. К отдышке добавляется боль, тахикардия, хрипы в лёгких. Воспаляются лимфатические узлы.

Для болезни с осложнениями или внелёгочного туберкулёза отмечаются специфические для других систем симптомы и локальные боли. При воспалении костей — ограничение подвижности, переломы.

Дети и старики, а также беременные женщины составляют отдельную группу риска, как наиболее уязвимые граждане. У детей иммунитет ещё не окреп. У стариков — уже ослаб. По той же причине в отдельную группу выделяют людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Методы диагностики

Диагностика — основной этап профилактики. Именно раннее выявление людей группы риска или инфицированных, их госпитализация либо проведение относительно потенциальных больных предупредительных мер позволяет предотвращать эпидемиологические вспышки.

Детям до семи лет ежегодно проводят инъекционную диагностику Манту, людям школьного возраста — диаскинтест (до 15 лет). При необходимости тестирования осуществляются чаще. Например, людям, стоящим на учёте в тубдиспансере нужно проходить диагностику каждые три месяца.
Подростки от 15 лет и взрослые люди обязаны ежегодно проходить флюорографию.
Подтвердить или, наоборот, опровергнуть подозрение на туберкулёз позволяет рентген.
Существует также множество вариаций химического анализа крови на антитела.
Методом посева можно исследовать мочу и мокроту.
Анализы крови подразделяются на качественные и количественные. Многие из них не имеют противопоказаний, отличаются высокой точностью и быстротой результата. Правда, цена на них тоже высокая.
С целью дифференциации диагноза может быть также проведено эндоскопическое исследование и биопсия.

Подкожные тесты позволяют не только выявить туберкулёз, но и отследить течение болезни и динамику лечения. Их проводят в том числе при мониторинге терапии.

При проведении инъекционных тестов важно строго соблюдать рекомендации по уходу и противопоказания. В противном случае велика вероятность ложных результатов. Итог оценивается через три дня после введения препарата.

Инъекционные процедуры типа Манту и Диаскинтеста взаимодополняемые, но не взаимозаменяемые. Однако при отказе родителей на проведение туберкулиновой пробы альтернативой может стать диаскинтест.

Главное отличие процедур — состав. При проведении Манту велик риск ложноположительных результатов, так как в противотуберкулёзной вакцине и туберкулине (активное вещество инъекции Манту) содержатся микобактерии бычьего типа болезни. Диаскинтест, наоборот, отличается ложноотрицательными, так как имеет в составе только человеческие микобактерии, а точнее их антитела с поверхностного белка.

Большинство случаев заражения выявлены во время плановых диагностических процедур. При подозрении на туберкулёз и целенаправленном обследовании диагностика имеет дифференцирующий характер. Обусловлено неспецифичностью симптомов и схожестью с другими патологиями (пневмония, бронхит, анорексия, сахарный диабет, гипертиреоз, лимфома).

Лечение туберкулёза лёгких на ранней стадии возможно с помощью консервативной терапии (прием 3-5 противотуберкулёзных медикаментов (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин) по определенной схеме), физиопроцедур, соблюдения режима питания и активности, лечебной (дыхательной) гимнастики. После искоренения туберкулёза в лёгких могут присутствовать кальцинаты (отложения солей).

После излечения показана социальная, медицинская, психологическая и профессиональная реабилитация бывшего больного. Точнее, начинается она еще на этапе лечения через физиопроцедуры. При необходимости могут быть назначены консультации психолога.

Бывший пациент имеет право устроиться на прежнее место работы. Но не все условия труда допустимы. Если нынешнее состояние не позволяет вернуться к привычному труду, или у человека не было образования, то социальные службы помогут в трудоустройстве и переквалификации.

Факты из истории. В ХХ веке туберкулёз считался неизлечимой болезнью. Что обусловлено, кончено же, неразвитостью медицины. До 1965 года при проведении Манту туберкулин сыпался на кожу, а не вводился инъекцией под неё.

Внелёгочные формы патологии и осложнения

Туберкулёз лёгких без лечения способен обрастать осложнениями. Например, переходить в фиброзно-кавернозную форму или онкологию. Несмотря на распространённость лёгочной формы, локализоваться микобактерии могут в разных системах.

Отчего зависит специфика проявлений болезни:

Патология желудочно-кишечного тракта. Заражение происходит через продукты питания. Проявляется диспепсическими нарушениями: тошнота, рвота, понос или запор, метеоризм, боли. Отмечается воспаление слизистой пищеварительных органов и лимфоузлов.
Поражение мозга. Проявляется тошнотой и рвотой, цефалгией, головокружениями и обмороками. Сопровождается нервным перевозбуждением, капризностью, боязнью света, лихорадкой. Возможны неврологические и диспепсические нарушения. В основном возникает из-за некорректного или отсутствующего лечения.
Инфицирование костей. Разрушаются кости и суставы, окружающие их ткани. Проявляется отеками и опуханием суставов, болью.
Туберкулёз кожных покровов. Следствие инфицирования подкожной клетчатки. Выглядит как выраженная аллергия (язвы, прыщи, нарушение пигментации).
Инфицирование мочеполовой системы. Нарушается акт дефекации и мочеиспускания. Появляются боли. Опасно развитием бесплодия.

В детском возрасте часто встречается туберкулёзный бронхоаденит. Возникает на фоне увеличения лимфоузлов, которые сдавливают бронхи. Протекает практически бессимптомно (возможна небольшая температура). Легко поддаётся лечению. Но из-за большой вероятности рецидива ребёнка направляют в группу риска.

Иммунитет к туберкулёзу

После перенесённой болезни иммунитет не формируется. То есть существует риск повторного заражения (как правило, хуже поддаётся лечению). У 2% всего населения отмечается врождённый иммунитет к туберкулёзу. Остальным до 14 лет включительно проводят вакцинацию и ревакцинацию.

В первую неделю жизни ребёнка ему ставят противотуберкулёзную прививку (БЦЖ). Ослабленным (недоношенным или больным) детям ставят модификацию БЦЖ-М. Это уменьшенная в два раза доза препарата.
Формируемый от прививки иммунитет действует максимум семь лет.
Потому в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. При необходимости (группу детей с ослабленным иммунитетом определяют с помощью инъекционной диагностики) — раньше.

Максимальный комплексный иммунитет от всех прививок — 15-20 лет. Потому после 14 вакцинация не имеет смысла.

Проходить вакцинацию рекомендуется всем новорожденным. Но матери имеют право оформить письменный отказ. Важно знать, что встречаются осложнения во время реакции на вакцинацию БЦЖ. К ним относится аллергия, обмороки, судороги, ухудшение общего самочувствия. При игнорировании техники проведения, мер безопасности и противопоказаний возможен летальный исход.

Вакцина не исключает заражения. Она лишь минимизирует риск осложнений и развития внелёгочных форм (что в детском возрасте встречается гораздо чаще). Согласно статистике, привитые дети в случае заражения проще поддаются лечению.

Минимизировать риск заражения позволит регулярное проветривание помещения, соблюдение норм санитарных постановлений по температурному режиму и влажности, ограничение контактов с людьми (особенно в известных очагах), соблюдение личной гигиены, укрепление иммунитета (закаливание, здоровый рацион, занятия спортом).

Необходимость этих мер усиливается, если инициированный человек находится в доме среди родственников. Можно дополнить ношением санитарной маски. Больному в свою очередь важно следить за обработкой персональных вещей, прикрываться салфеткой при кашле и чихании.

Туберкулез – мультисистемное заболевание с бесчисленными признаками и проявлениями, является наиболее распространенной причиной инфекционных заболеваний, связанных со смертностью во всем мире. Хотя заболеваемость туберкулезом снижается в развитых странах, болезнь становится все более распространенной во многих частях мира. Кроме того, распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза возрастают с каждым днем.

Причины развития туберкулеза и разновидности возбудителя

Туберкулез вызывается специфической микобактерией, медленно растущей, облигатной аэробной и факультативной внутриклеточной палочкой.

Микроорганизм растет в параллельных группах, называемых шнурами. Он сохраняет множество пятен после обесцвечивания кислотным спиртом, используемым для идентификации патологического материала с подозрением на туберкулез.

Микобактерии аэробные, неспорообразующие, неподвижные, факультативные, изогнутые, разамерами 0,2-0,5 мкм на 2-4 мкм. Их клеточные стенки содержат миколиновые, кислотно-богатые, длинноцепочечные гликолипиды и микоиды, которые защищают микобактерии от клеточного лизосомального нападения.

Люди являются единственным известным резервуаром для микобактерии туберкулеза.

Микрорганизм распространяется, прежде всего, воздушно-капельным путем от человека, который находится в стадии инфекционного развития туберкулеза (активная форма).

У иммунокомпетентных лиц, воздействие палочки, как правило, приводит к скрытой, или латентной инфекции. Только около 5% из этих людей впоследствии показывают доказательства клинической картины заболевания. Изменения в иммунной системе хозяина, которые приводят к снижению качества защитных сил, могут позволить микроорганизму активироваться в результате сочетания благоприятных для микроба факторов.

Из-за способности микобактерии выживать и размножаться в мононуклеарных фагоцитах, которые поглощают бактерии, возбудитель способен вторгнуться в местные лимфатические узлы и распространяться во внелегочных областях — таких, как костный мозг, печень, селезенка, почки, кости и головной мозг. Как правило — с помощью гематогенных маршрутов.

Несмотря на то, что микобактерии распространяются по крови по всему телу во время первичного инфицирования, основное внелегочное заболевание встречается редко, за исключением развития иммунодефицита. Иммунитет младенцев и пожилых людей не в состоянии контролировать рост микобактерий, что позволяет развиваться первичному, или милиарному туберкулезу. У сильных пациентов, во время ослабления иммунитета, первичная инфекция может развиваться позднее, в виде обобщенный болезни.

Зараженные люди, живущие в переполненных закрытых помещениях, представляют особую опасность для неинфицированных лиц.

Чаще всего заражение здоровых лиц происходит на подводных лодках, трансконтинентальных рейсах и местах не столь отдаленных.

В группы высокого риска приобретения инфекции включены сотрудники больницы, жители домов престарелых и заключенных.

СПИД
Внутривенное злоупотребление наркотиками
Алкоголизм
Сахарный диабет (3-кратное увеличение риска)
Силикоз
Иммуносупрессивная терапия
Фактор некроза опухоли
Рак головы и шеи
Гематологические злокачественные патологии
Конечная стадия заболевания почек
Кишечное шунтирование или резекция желудка
Хронические синдромы мальабсорбции
Низкий вес
Курение и пассивное курение
Возраст до 5 лет
TNF антагонисты и стероиды

Читайте также: Рак легких у некурящих

У детей младше 5 лет, потенциал для развития фатального милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита является значительной проблемой. Остеопороз, склероз и поражение костного мозга – более распространены среди детей, больных туберкулезом, чем у взрослых с этим заболеванием. Эпифизарные области кости могут быть вовлечены в силу их высокой васкуляризации.

Дети обычно не заражают других детей, поскольку у них редко развиваются кашель и продукция мокроты. Тем не менее, случаи детской передачи туберкулеза взрослому хорошо документированы.

Генетика туберкулеза достаточно сложна – в этом процесс участвует множество генов. Некоторые из них включают важные аспекты иммунной системы, в то время как другие обусловлены более конкретными механизмами, благодаря которым человеческий организм взаимодействует с микобактериями. Задействованные гены полиморфизмы, которые связаны с каждой восприимчивостью и защитой от туберкулеза.

Симптомы туберкулеза и самые первые признаки

Заболеваемость СПИДом
История предварительного лечения туберкулеза
Прямое воздействие туберкулиновой палочки в больших концентрациях
Попутчики или эмиграция из района, где туберкулез является эндемичным
Бездомность, тюремное заключение.

Кашель
Потеря веса / анорексия
Лихорадка
Ночное потение
Кровохарканье
Грудная боль
Усталость

Боль в груди у пациентов, страдающих туберкулезом, может явиться свидетельством развивающегося острого перикардита. Перикардиальный туберкулез может привести к сердечной тампонаде, требующей активных реанимационных мероприятий.

Пожилые люди могут не отображать типичные признаки и симптомы инфекции, поскольку у них не развит хороший иммунный ответ. Активное заражение туберкулезом в этой возрастной группе может проявляться, как пневмонит.

Признаки и симптомы внелегочного туберкулеза могут быть неспецифическими. Они могут включать в себя лейкоцитоз, анемию гипонатриеми в связи с выпуском АДГ (антидиуретического гормона) из пораженной легочной ткани.

Пациенты с туберкулезным менингитом могут жаловаться на головную боль, которая может быть либо прерывистой, либо стойкой в течение 2-3 недель. Тонкие изменения психического статуса могут прогрессировать до комы в течение от нескольких дней, до нескольких недель. Лихорадка может быть вялой или отсутствовать.

Наиболее распространенной областью внелегочного туберкулеза является позвоночник – туберкулезный спондилит . Симптомы включают боль в спине и нарушение двигательной активности. Паралич нижних конечностей возникает у половины больных с не выявленной болезнью Потта.

Туберкулезный артрит обычно включает в себя только один сустав. Хотя любые кости могут быть поражены, бедра и колени страдают чаще. На втором месте — лодыжки, локти, запястья и плечевые кости. Боль может предшествовать рентгенологическим изменениям в сроки от недели до нескольких месяцев.

Симптомы мочеполового туберкулеза могут включать в себя боль в боку, дизурию, частое мочеиспускание. У мужчин генитальный туберкулез может проявляться, как болезненная мошоночная масса, простатит, орхит или эпидидимит. У женщин генитальный туберкулез может имитировать воспалительные заболевания тазовых органов.

Симптомы желудочно-кишечного туберкулеза, относимые к пораженной области пищеварительной системы, включают в себя следующее:

Незаживающие язвы рта или ануса
Затруднение глотания при заболевании пищевода
Боль в животе, имитирующая язвенную болезнь – при поражениях желудка или двенадцатиперстной кишки
Нарушение всасывания – инфекция тонкого кишечника
Боль, диарея или кровянистый стул – толстой кишки.

Методы диагностики – насколько важна флюорография?

Основной метод скрининга на туберкулезную инфекцию, активную или скрытую, является тест на туберкулин Манту с очищенным производным белком.

Тест в пробирке крови на основе анализа гамма-интерферона м антигенами, специфичными для микобактерий туберкулеза, также могут быть использованы для скрининга латентной туберкулезной инфекции. Анализы предлагают определенные преимущества перед туберкулиновой кожной пробой.

Рентгенограмма позволяет оценить возможные связанные поражения легких. Если результаты флюорографии грудной клетки предполагают туберкулез и мазок мокроты является положительным, начинается лечение туберкулеза.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может помочь лучше определить отклонения у больных с неясными результатами рентгенографии.

Сканирование технецием-99m для уединенных легочных узелков дает высокую прогностическую ценность в различении туберкулеза от злокачественных новообразований. Таким образом, метод имеет потенциал в качестве дешевой альтернативы позитронно-эмиссионной томографии, которая может быть не доступной, особенно в эндемичных районах.

Внелегочное участие встречается в одной пятой всех случаев туберкулеза, хотя 60% пациентов с внелегочными проявлениями туберкулеза не имеют никаких доказательств легочной инфекции на рентгенограмме грудной клетки или в мокроте. Биопсия костного мозга, печени или культур крови иногда необходимы и могут быть полезными.

Отличительной чертой гистопатологии внелегочного туберкулеза являются гранулемы , состоящие из гигантских клеток с некрозом.

Изменения психического состояния, ригидность затылочных мышц, снижение уровня сознания, повышение внутричерепного давления и участие черепного нерва может указывать на туберкулезный менингит или туберкулему. Если эти патологии подозреваются, выполняется спинномозговая пункция для оценки спинномозговой жидкости. Кроме того, туберкулома может быть обоснована на основе увеличения внутричерепного давления и результатов КТ или магнитно-резонансного сканирования.

Если подозревается туберкулезный спондилит или вовлечение спинного мозга, важно учитывать, что задержка в лечении может иметь тяжелые последствия для пациента, что вызвано сжатием спинного мозга или параплегией. Следовательно, дальнейшее обследование необходимо — и, как правило, это КТ или МРТ.

Анализ мочи необходим для пациентов с мочеполовыми жалобами. Хотя патология в этой области часто протекает бессимптомно, значительная пиурия или гематурия без каких-либо рутинных бактериальных организмов означает, что посев мочи на кислотоустойчивой микобактерии должен быть организован.

Беременность дает возможность для выявления туберкулеза. Все беременные женщины могут пройти туберкулиновое тестирование кожи . Если результаты будут положительными, рентгенография грудной клетки может быть выполнена со свинцовой защитой плода . Рентгенография грудной клетки не должна откладываться в течение первых 3 месяцев беременности у женщин с наводящими симптомами.

Для врожденного туберкулеза лучшими диагностическими тестами являются патологическое и гистологическое исследование плаценты , а также культуры, снятой с этого органа. Микобактериальное исследование культур крови новорожденного также может быть полезным. Лечение может потребоваться раньше, чем будут получены плацентарные результаты.

Послеродовый туберкулез у детей передается помощью воздушно-капельного пути. Наиболее распространенные симптомы послеродового туберкулеза включают лимфаденопатию и инфильтрат в легких . Тем не менее, рентгенографические данные могут быть нормальными у детей с диссеминированной формой болезни.
Рентгенограммы у детей с туберкулезом могут показать только грудную лимфаденопатию или пятнистый инфильтрат. В получении биопсии нет необходимости, если положительные культуры были получены.

Лечение заболевания – медикаментозные и хирургические методы

Физические меры, если это возможно, включают следующие:

Изолировать больных с возможным туберкулезом в отдельной комнате с отрицательным давлением
У медицинского персонала должны быть высокоэффективные одноразовые маски, поры которых эффективны для фильтрации бацилл
Продолжить изоляцию пациентов, пока мазок мокроты не станет отрицательным в течение 3 последовательных определений. Как правило, это наступает через 2-4 недели лечения.

Изониазид
Рифампицин
Пиразинамид
Этамбутол или стрептомицин.

Пиразинамид зарезервирован для женщин с подозрением на скрытую форму туберкулеза
Стрептомицин не следует использовать
Профилактическое лечение рекомендуется во время беременности
Беременные женщины подвергаются повышенному риску для изониазид-индуцированной гепатотоксичности
Грудное вскармливание может быть продолжено во время профилактического лечения.

Большинство детей, больных туберкулезом можно лечить изониазидом и рифампицином в течение 6 месяцев, вместе с пиразинамидом в течение первых 2 месяцев, если культура источника полностью подвержена
Для послеродового туберкулеза, продолжительность лечения может быть увеличена до 9 или 12 месяцев
Этамбутол не должен быть назначен у маленьких детей

Доза корректировки препаратов может быть необходима
Рифампицина следует избегать у пациентов, получающих ингибиторы протеазы.
Допускается замещение рифабутином.

Пациенты с ВИЧ и туберкулезом могут показать парадоксальный ответ в начале антиретровирусной терапии
Начиная антиретровирусную терапию, например, на сроке менее 4 недель после начала лечения, можно добиться снижения прогрессирования СПИДа и смерти
У пациентов с более высоким числом Т-клеток может быть разумным отложить антиретровирусную терапию до фазы продолжения лечения туберкулеза.

Сегментэктомии (используется редко)
Лобэктомия
Пневмонэктомия
Плеврэктомия.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика

Полное разрешение патологического процесса должно наблюдаться, когда лекарственный режим будет завершен. Среди опубликованных исследований, количество рецидивов колеблется в пределах 0-14%.

Бедные прогностические маркеры включают внелегочное участие, ослабленный иммунитет, пожилой возраст и история предыдущего лечения.

В целом, туберкулез – неизлечимое заболевание. При правильном лечении оно переходит в закрытую форму без проявления каких-либо симптомов.

Микобактерия превращается в условную-патогенную флору. При возникновении повторных благоприятных для нее условий заболевание рецидивирует, вплоть до открытой формы, способной к заражению.

Туберкулезный процесс в легком в своей начальной фазе представляет неспецифическое воспаление вокруг осевших в легочной ткани туберкулезных палочек, разыгрывающееся на небольшом пространстве в элементарной структурной единице легкого — в ацинусе, размеры которого равны 3—4 миллиметрам.

Быстро возникающие специфические изменения в центре очага приводят к развитию значительного перифокального воспалительного поля, захватывающего соседние ацинусы, а иногда и целую дольку, состоящую из 12—18 ацинусов. Поверхность дольки равна 2—5 сантиметрам.

Размеры поражения, соотношения между экссудативными и продуктивными изменениями, продолжительность фаз, характеризующих вспышку и интервал, протяженность изменений, их стойкость, обызвествление очагов или их распад — различны в разные возрастные периоды (у детей и у взрослых) и весьма своеобразны у каждого больного.

При туберкулезе легких в большинстве случаев врач определяет у больного сравнительно мало симптомов, а рентгенологически обнаруживается много признаков.

Вот почему врачи-рентгенологи считают нужным участвовать в обследовании не только при заболеваниях легких, но и при подозрении на их наличие. Массовые флюорографические обследования людей, не предъявляющих жалобы на здоровье, с целью выявления наиболее ранних, бессимптомных проявлений туберкулеза легких имеют огромное профилактическое значение. Не так уж редко при рентгенологическом исследовании, выполненном по другому поводу, у детей обнаруживают уже старый излеченный первичный туберкулезный комплекс, хотя анамнестически нередко даже не удается установить, когда ребенок болел.

Первичный туберкулезный очаг в легком возникает в месте оседания туберкулезных палочек в легочной паренхиме (вначале в элементарных структурных единицах легкого — в ацинусе). Распространение туберкулезного процесса происходит по четырем путям: по контакту, лимфогенно, гематогенно и аспирационно (бронхогенно). У детей при благоприятном течении (что чаще всего наблюдается) процесс некоторое время распространяется преимущественно по контакту и лимфогенно — по направлению к корню легкого, к регионарным лимфатическим узлам, которые вовлекаются в процесс.

Указанные изменения очень рано обусловливают возникновение диффузного туберкулезного инфильтрирования, обнаруживаемого рентгенологически на довольно обширном протяжении (рис. 1, а). Это’ более или менее равномерное затенение распространяется и на корень легкого, на регионарные лимфатические узлы, вовлеченные в процесс по путям лимфооттока.

У детей и подростков могут наблюдаться повторные обострения, проявляющиеся главным образом в прикорневых зонах.

Они обнаруживаются в виде прикорневых инфильтрирований вокруг регионарных лимфатических узлов (рис. 2, а), реже в виде опухолевидных туберкулезных лимфатических узлов, односторонних или двусторонних (рис. 2, б). Эта форма туберкулеза называется туберкулезным бронхоаденитом.

У взрослых возникновение первичного туберкулезного комплекса представляет исключительно редкое явление. Однако иногда бывают обострения, исходящие из не рассосавшегося первичного комплекса. Это происходит главным образом в прикорневой зоне. Тогда туберкулезный процесс в легких протекает так, как и соответствующие изменения у детей и подростков (рис. 2, а, б, в). Однако у взрослых процесс чаще протекает длительнее и с осложнениями, в частности с кавернизацией в зоне повторного прикорневого инфильтрирования (рис. 2, г).

При благоприятном течении указанные очаги вовсе исчезают и рентгенологически не определяются. Но чаще они оставляют после себя фиброзные тяжи, так называемые фиброзные поля. Часто некоторые очаги становятся плотными и четко отграниченными, располагаются преимущественно по ходу фиброзных полей. Это так называемый фиброзно-очаговый туберкулез легких. При этой форме нередко бывают обострения болезни.

Таким образом, обострение проявляется в нарастании перифокально-воспалительных экссудативных изменений с нечетким отграничением изменений в легких. Стабилизация и улучшение проявляются в уменьшении и исчезновении этих явлений, в уплотнении очагов. У взрослого в отличие от ребенка перифокально-воспалительные изменения чаще всего происходят на небольшом протяжении и не заканчиваются обызвествлением уплотненных очагов.

Обострение способно проявиться и в гематогенном распространении туберкулезного процесса. Более или менее одновременно возникшие (почти одинакового размера) очаги затенения в легких все же обычно рассасываются либо уплотняются; часто последние подвергаются обызвествлению. Такие единичные или множественные очаги сохраняются спустя десятки лет и не имеют практического значения.

Изредка бывают тяжелые гематогенные обсеменения, в частности милиарные обсеменения. В таком случае на рентгеноснимке виден крапчатый легочный рисунок почти на всем протяжении обоих легких, свидетельствующий о множестве мелких свежих очагов. У детей очень редко наступает кавернизация.