Двусторонняя внутриутробная пневмония у новорожденного от чего

Внутриутробная пневмония у новорожденных встречается достаточно редко. Заболевание очень тяжелое и опасное, однако медицина располагает эффективными методами лечения. И если еще 10 лет назад болезнь заканчивалась смертью младенца, то сейчас медицине подвластно избежать летального исхода.

Причины недуга

Внутриутробная пневмония относится к инфекционным заболеваниям и характеризуется поражением легких у плода или новорожденного. Поскольку развивается недуг еще во время беременности, то считается врожденным. Первые признаки внутриутробной пневмонии у новорожденных проявляются либо сразу же после рождения, либо в течение первых двух суток. При этом пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, так и на фоне первичного недуга.

Врачи выделяют целый ряд причин, которые могут спровоцировать развитие внутриутробной пневмонии у новорожденных.

В первую очередь врачи указывают на важный факт: развитие болезни у ребенка провоцируют определенные проблемы со здоровьем его матери. В данном случае речь идет о том, что инфекционные агенты проникают через плацентарный барьер, вследствие чего и происходит инфицирование плода. Существует несколько факторов, которые ослабляют плацентарный барьер:

1. Хронические инфекционные заболевания у матери. В частности, речь идет об обострении хронического пиелонефрита, тонзиллита, цистита, о воспалении придатков, проблемах с легкими.
2. Остро протекающие болезни. Если во время вынашивания плода женщина заболела гриппом, бактериальной пневмонией или другой острой вирусной инфекцией, это может спровоцировать болезнь у новорожденного. Особенно опасна такая ситуация, если женщина заболела в первом или третьем триместре беременности.
3. Слабый иммунитет у женщины. Особенно сильно угнетают иммунитет кортикостероиды и цитостатики, а также регулярная интоксикация вредными веществами, например, в быту или на работе./li>

В группу риска включены и малыши, рожденные от матерей-наркоманок, алкоголичек или ВИЧ-инфицированных.

Но это еще не все причины инфицирования. Далее речь пойдет о путях заражения плода и новорожденного и факторах, которые повышают риск заражения.

Врачи указывают и на другие пути заражения ребенка:

1. Гематогенный трансплацентарный. В данном случае малыш может инфицироваться еще до рождения. Обычно в первые 3 дня жизни проявляются первые симптомы болезни. Врачи указывают, что в данном случае причиной служат TORCH-инфекции, например: вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмы, цитомегаловирус и др.
2. Интранатальный. Данный путь заражения подразумевает, что малыш инфицируется во время родов. Причины такого заражения кроются в наличии в родовых путях матери патогенных микробов. Наиболее опасными для новорожденного являются эндометрит, острый вагинит и цервицит, если они сопровождаются лихорадкой.

Кроме того, врачи указывают и на такие причины заражения плода и младенца:

• грамотрицательная флора, например клебсиелла, эшерихия коли;
• инфекции, передающиеся половым путем, в частности микоплазма, хламидии, уреаплазма.

Но бывают случаи, когда женщина здорова, а малыш рождается больным. Способствовать этому могут такие факторы, как недоношенность, дефекты развития легочной системы, гипоксия, асфиксия, аспирационный синдром, нарушенная сердечно-легочная адаптация.

Симптомы у новорожденных

Признаки внутриутробной пневмонии позволяют выявить недуг на ранних стадиях его развития и своевременно начать лечение.

Итак, по каким признакам врач может заподозрить заболевание:

• кожа имеет синюшный оттенок;
• одышка;
• дыхание со свистом;
• нарушение ритма сердца;
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• вялость;
• отечность рук и ног;
• сыпь;
• увеличенная печень;
• температура 37-38°С у доношенных детей, у недоношенных – 34°С.

Со стороны легочной системы отмечается следующая симптоматика:

• двустороннее воспаление легких;
• гипоксия, которая носит выраженный характер;
• нарушение процесса микроциркуляции;
• апноэ приступообразного характера;
• выделения пенистого характера;
• рвота;
• нежелание брать грудь матери.

На фоне всех этих дисфункций наблюдается и сбой работы центральной нервной системы, а также полиорганная недостаточность, то есть нарушение работы всех органов и систем организма.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови, ведь ее состав при пневмонии тоже меняется. Не менее важно сделать и рентгенологический снимок легких. Последний метод позволяет поставить окончательный и наиболее достоверный диагноз.

Лечение и последствия

Как только неонатолог заподозрил у новорожденного внутриутробную пневмонию, он переводит малыша в отделение новорожденных, где помещает в специальный бокс (кювез). В кювезе поддерживается необходимая температура и подается увлаженный кислород.

При данном заболевании не обойтись и без антибактериальной терапии. Поскольку определение, к какому антибиотику окажется чувствителен вирус, занимает довольно много времени, которого при пневмонии новорожденных нет, врач назначает комбинацию нескольких антибиотиков. Делается это из расчета, что какой-то препарат окажется эффективным.

Кроме того, назначаются:

1. Иммуноглобулины. Они корректируют иммунодефицит у недоношенных малышей.
2. Симптоматическое лечение. Врач назначает муколитики, противовоспалительные препараты и антигистамины.

Если же, несмотря на терапию, состояние малыша ухудшается, его помещают в отделение реанимации новорожденных, где могут перевести на искусственную вентиляцию легких.

Даже если вовремя начать лечение, эта болезнь накладывает свой отпечаток на здоровье ребенка. Среди наиболее распространенных последствий пневмонии врачи отмечают:

• расстройство дыхательной системы;
• нарушение работы кроветворной системы;
• сердечная недостаточность;
• нарушение водно-солевого обмена;
• алектазы, то есть спайки в легких;
• нарушение зрения, слуха.

Родители должны помнить, что перенесшего пневмонию ребенка нужно обязательно показать офтальмологу в возрасте 4 лет и отоларингологу (для проверки слуха) в возрасте 6 лет.

Внутриутробная пневмония у новорожденных – инфекционная патология, характеризующаяся развитием деструктивных изменений в легочной ткани. Недуг проявляется в первые часы жизни малыша. Эту аномалию диагностируют примерно у 1 % доношенных и 10–17 % недоношенных малышей.

Еще в недалеком прошлом выше представленное заболевание характеризовалось высоким процентом летальности новорожденных. Современные фармацевтические препараты и инновационные методы терапии позволили значительно улучшить показатели выживаемости.

Этиология и механизм развития патологии

Причины внутриутробной пневмонии у новорожденных необходимо искать в состоянии здоровья матери ребенка.

Большинство будущих мам ведут активный образ жизни, не обращают особого внимания на наличие легкой простуды или других патологий, которые не отличаются значимой симптоматикой.

Такое беспечное отношение к состоянию своего здоровья может пагубно отобразиться на ребенке. Медики выделяют ряд факторов эндо- и экзогенного происхождения, которые провоцируют развитие болезни:

• эндометрит, тонзиллит, цистит, хориоамнионит, энтерит, гастрит, колит, цервицит, вагинит, пиелонефрит, вульвовагинит у роженицы;
• инфекционные болезни, которые переносила будущая мать во время всего срока беременности (ОРВИ, герпес, пневмония, бронхит, трахеобронхит);
• снижение резистентности будущей матери;
• 
  асфиксия во время родов;
• употребление цитостатиков и стероидных гормонов в период вынашивания ребенка;
• гипертермия у роженицы;
• частые геморрагии;
• хроническая интоксикация организма;
• аспирационный синдром;
• генетические аномалии легочной ткани;
• преждевременное излитие вод перед родами;
• гипоксия в утробе женщины;
• врожденная аномалия легочной системы.

Этиология внутриутробного воспаления легких часто связана с бактериальной или вирусной инфекцией, которая имеет способность преодолевать трансплацентарный барьер:

• вирус герпеса;
• токсоплазма;
• вирус гриппа;
• хламидия;
• вирус гепатита;
• трепонема;
• аденовирус;
• 
  цитомегаловирус;
• энтеровирусы;
• туберкулезная палочка;
• листерия;
• пневмоцисты;
• вирус парагриппа;
• вирус ветряной оспы и кори;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• стафилококк;
• пневмококк;
• клебсиелла;
• уреаплазма;
• вирус краснухи.

Большинство ученых уверены, что основной причиной развития патологии является стрептококк группы В. Однако, чаще всего врачам-неонатологам приходится диагностировать смешанные (бактериально-вирусные) формы воспаления легких.

Прогноз при такой аномалии зависит от множества факторов. При своевременной диагностике проблем с лечением заболевания не возникает. При тяжелом течении болезни бывают серьезные последствия вплоть до смертельного исхода.

Очаговая форма эмбрионального воспаления легких у детей развивается вследствие аэрогенного инфицирования, а интерстициальная – трансплацентарного.

Бронхогенному инфицированию легких способствуют следующие факторы:

• слабый клеточный и гуморальный иммунитет;
• нарушенный механизм кашлевого рефлекса;
• неполное прикрытие надгортанным хрящом входа в гортань.

Анализ статистических данных показал, что внутриутробная пневмония приблизительно в 30-40 % случаев возникает вследствие проникновения в организм ребенка условно-патогенной микрофлоры: кишечной палочки, пневмококков, стрептококков и стафилококков.

Инфицирование, как правило, происходит вследствие заблаговременного разрыва плацентарных оболочек при осложненной беременности.

Трансплацентарный путь передачи возбудителя наблюдается при вирусных заболеваниях матери. Научно доказано, что вирус легко преодолевает трансплацентарный барьер и может инфицировать плод.

В развитии вышеуказанной патологии огромное значение имеют внутричерепные геморрагии, которые провоцируют появление ряда клинических признаков:

• 
  гиперкапния;
• цианоз;
• ацидоз;
• апноэ;
• асфиксия;
• гипоксемии.

При микроскопии головного мозга детей, умерших от воспаления легких и внутричерепных геморрагий, выявляются значительные модификации в мягких оболочках, сером веществе и капиллярах головного и спинного мозга. Все это может указывать на то, что в патогенезе пневмонии при родовых травмах немаловажным этиологическим фактором являются нервно-трофическая дисфункция и гипоксия, которая развивается вследствие нарушения дыхания.

Диагностика и последствия болезни

Для постановки диагноза специалисты (гинеколог, неонатолог, педиатр) должны установить факторы риска развития патологии. Для этого они анализируют эпизоотическую ситуацию в регионе, анамнестические данные матери, наблюдают за состоянием ребенка, изучают рентгенограммы.

В процессе проведения медицинского осмотра врачи выявляют укорочение перкуторного звука в каудальных, каудально-латеральных отделах легких. С помощью аускультации обнаруживаются мелкозернистые хрипы и крепитация. Рентгенографию назначают в качестве дополнительного метода диагностики внутриутробной пневмонии.

При лабораторном анализе периферической крови выявляют лейкопению (до 4 Г/л) или же наоборот лейкоцитоз (свыше 10-12 Г/л). Концентрация нейтрофилов резко возрастает, повышается их индекс (больше 0,3), наблюдается тромбоцитопения.

Биохимический анализ крови и исследование кислотно-основного состояния также помогают в постановке диагноза. При эмбриональном воспалении легких обнаруживается ацидоз и гипоксия.

Активность печеночных аминтрасфераз (аспартат- и аланинаминотрансфераза) умеренно повышена. В плазме крови также наблюдается увеличенное содержание азотосодержащих соединений (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, индикана).

Бактериологический анализ крови и ликвора подтверждает стрептококковую этиологию возникновения болезни. При серологическом исследовании биологических жидкостей пациента выявляют наличие специфических антител, которые образуются в ответ на инфицирование организма стрептококками.

Эмбриональную пневмонию необходимо отличать от ряда патологий:

• пневмоторакса;
• тимомы;
• мекониальной аспирации;
• врожденной дисфункции легких.

Не всегда лечение врожденной пневмонии дает 100 % терапевтический эффект. Последствия инфекции могут проявляться по-разному. К наиболее распространенным последствиям пневмонии медики относят:

• нарушения водно-солевого метаболизма;
• дисфункция дыхательной системы;
• 
  эмфизема легких;
• проблемы со слухом и зрением;
• нарушение работы сердечнососудистой системы;
• плеврит;
• абсцессы;
• ателектазы (спайки) в тканях легких;
• гипотрофия недоношенных малышей;
• задержка диуреза.

Клиника

У младенцев, буквально с первых часов их жизни медики диагностируют одышку, апноэ приступообразного характера, пенистые выделения из ротовой полости, цианоз видимых слизистых оболочек, сепсис. Также отмечается нарастающая вялость, анемия кожных покровов с синюшным оттенком, тахикардию, отечность верхних и нижних конечностей, увеличение размеров селезенки и печени.

Пневмония также сопровождается следующими симптомами:

• 
  снижение аппетита;
• апатия;
• рвота;
• редкие шевеления конечностями;
• метеоризм кишечника;
• дисфункция ЦНС;
• слабые рефлексы;
• диспепсия.

У недоношенных малышей доминируют признаки угнетения ЦНС, нарастающей дыхательной недостаточности.

Внутриутробное воспаление легких уреаплазменной этиологии, как правило, диагностируется у детей, рожденных от инфицированных матерей. Единственный типичный признак патологии – сухой непродуктивный кашель. Какие-нибудь характерные рентгенологические маркеры отсутствуют.

Врожденная пневмония новорожденных, развивающаяся на фоне листериозной инфекции, не имеет рентгенологических и клинических маркеров.

Признаки эмбриональной пневмонии, вызванной стрептококковой инфекцией проявляются в первые сутки постэмбрионального развития малыша. В этот период врачи диагностируют постоянно усиливающуюся одышку и нарушение ритма дыхания. На рентгенографических снимках фиксируют инфильтративные тени по ходу бронхиальных разветвлений.

Клинические признаки хламидийного поражения легких у новорожденных чаще всего диагностируют на 3-6 неделю жизни малыша.

Приблизительно в половине случаев ему предшествует воспаление конъюнктивы. Этот тип пневмонии сопровождается сухим непродуктивным кашлем и бронхообструктивным синдромом.

Пневмония, спровоцированная грамотрицательной микрофлорой, протекает тяжело, могут возникнуть следующие осложнения:

• легочная гипертензия;
• гипертермия;
• нарушение циркуляции кровотока;
• апноэ;
• респираторный дистресс-синдром.
• интоксикационный шок.

Патология характеризуется высоким процентом летальности, молниеносным течением и быстрым прогрессированием.

К прогностически неблагоприятным признакам относится изменение топографических границ сердца, появление систолических шумов, приступов асфиксии, цианоза, симптомов нарушения периферической циркуляции крови. Довольно часто у пациентов обнаруживается увеличение селезенки и печени.

Особенности терапии у новорожденных

Лечение вышеуказанной патологии должно быть комплексным. Терапевтическая схема индивидуальна для каждого пациента. Лечебные манипуляции направлены на устранение обструкции бронхов и восстановление их функций.

При подозрении на развитие патологии у ребенка его изолируют от матери и переводят в неонатальное отделение. Недоношенных малышей помещают в мальцеровский бокс (кувез, мединкубатор).

Выбор способа кормления зависит от многих факторов (степени зрелости организма ребенка, тяжести и этиологии заболевания, выраженности рефлексов). Лучше всего малыша кормить материнским молоком. При не совсем корректной терапии пневмония может перейти в хроническую форму.

Противомикробные средства – основа лечения врожденной пневмонии. Своевременно начатая антибиотикотерапия и грамотный подбор антибактериальных медикаментов – ключевые условия успешного и быстрого излечения малыша.

В практических условиях антибактериальные лекарства назначают без наличия каких-либо сведений о возбудителе заболевания и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Делать это категорически запрещено. Прежде всего необходимо определить чувствительность микроорганизмов к воздействию того или иного антибиотика. Чаще всего этиология воспаления легких связана с условно-патогенной микрофлорой, стрептококками группы В и пневмококками, поэтому при лечении пневмонии медики используют комплексные антибиотики, которые эффективно воздействуют на грамотрицательную и на грамположительную микрофлору.

В практических условиях наиболее доступны антибиотики пенициллинового ряда (Карбенициллин, Ампициллин, Оксациллин, Ампиокс, Ванкомицин). Они эффективны в отношении различных грамотрицательных и некоторых грамположительных микробов. Неплохие результаты получают при комбинированном использовании антибиотиков с аминогликозидами (Нетилмицин, Амикацин, Гентамицин).

Если в течение 2-х суток от начала лечения антибиотиками пенициллинового ряда и аминогликозидами терапевтический эффект отсутствует, тогда назначают цефалоспорины III-ІV поколения (Цефтазидим, Цефоперазон, Клафоран, Цефтриаксон, Цефамандол, Цефалоспорин, Цефотоксим).

Представленные медикаменты не токсичны, обладают широким противомикробным спектром действия, в ургентных ситуациях их можно вводить внутривенно. Хламидии, микоплазмы и уреаплазмы малочувствительны к аминогликозидам и Ампициллину. В подобных ситуациях лучше всего назначать макролиды внутривенно (Эритромицин) или внутрь (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Спирамицин, Рокситромицин).

Инфузионная терапия занимает центральное место в лечении пневмоний. В процессе ее проведения врачи должны быть особо осторожны, так как они должны знать массу тела ребенка, его возраст, артериальное давление, показатели диуреза, а также наличие метаболических нарушений.

В качестве инфузионных препаратов используют 10 % раствор глюкозы, плазму, Реополиглюкин, Аминоплазмаль, Аминорозток, Инфезол, Липофундин, Гепасол. Параллельно с перечисленными средствами внутривенно вводят аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, 2,4 % раствор эуфиллина, антибиотики (Клафоран, Цефуроксим). При наличии отечных процессов в головном мозге назначают Лазикс и Маннитол. Для восстановления работы кишечника назначают Панангин, а также препараты кальция и калия.

Полноценная терапия может занять до одного месяца, за ней должен следовать продолжительный реабилитационный период с применением методов физиотерапии. Повышение иммунной резистентности и предотвращение заболеваний у беременных женщин – это основа профилактики развития эмбриональной пневмонии.

Двусторонняя внутриутробная пневмония развивается при инфицировании плода от матери через общий кровоток, околоплодные воды или при введении лекарств через пуповину. У новорожденных, кроме внутриутробного инфицирования, причиной пневмонии может быть заражение при прохождении плода по родовым путям.

У новорожденных воспаление быстро распространяется на левое и правое легкое, и чаще всего внутриутробная пневмония носит двусторонний характер.

Причины внутриутробного заражения

Причиной внутриутробной пневмонии может быть генерализованная общая инфекция матери, вызванная TORCH – группой вирусов и бактерий, чаще других способствующей появлению болезней у новорожденного и тяжелых последствий в его взрослой жизни.

К TORCH относят вирусы, провоцирующие токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную, герпесную инфекцию, заражение листериями, бледной трепонемой, гепатитом, парвовирусом, вирусом Эпштейна-Барра.

Передача инфекций TORCH от матери плоду происходит трасплацентарным путем.

Во время родовой деятельности, когда плод проходит по родовым путям, осуществляется передача патогенных микроорганизмов, обитающих в мочевыделительной системе женщины. Новорожденный заражается от матери:

• стрептококком В, стафилококками, пневмококками;
• кишечной палочкой, клебсиеллами;
• хламидиями, микоплазмами, протеем, уреаплазмами;
• смешанными ассоциациями вирусов и бактерий.

Трансплацентарному заражению плода, т. е. инфицированию через околоплодные воды и общий кровоток с плацентой, способствуют особенности здоровья женщины. Риск внутриутробного заражения повышается в случае:

• хронических инфекционных заболеваний у матери;
• тяжелой беременности;
• сложных родов.

Хронические заболевания мочеполовых органов, такие как цистит, воспаление придатков, цервицит, уретрит, половые инфекции представляют особенную опасность для младенца.

Способствуют заражению при родах преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период, патологии плаценты, инфекционные заболевания у матери, слабая родовая деятельность.

Инфицирование при родах происходит из-за того, что в дыхательные пути ребенка попадает слизь, присутствующая в женских половых органах и содержащая патогенные микроорганизмы.

Опасность для ребенка представляют и удаленные от плаценты очаги хронической инфекции, такие как хронический гайморит, тонзиллит, ринит или кариозный зуб.

ОРВИ при беременности

Высокий риск появления ребенка с внутриутробной врожденной пневмонией у женщин с тяжело протекавшей беременностью. Перенесенные во время беременности ОРВИ, бактериальный вагиноз, кольпит повышают вероятность инфицирования ребенка до рождения.

Особенную опасность для плода представляют болезни матери, которыми она заболела впервые во время беременности.

Так, если женщина ранее не болела, например, краснухой, то в ее организме отсутствуют антитела к данной инфекции. Это значит, что иммунитет матери не способен в полной мере защитить формирующийся плод от действия вируса.

Предрасполагающими факторами внутриутробного заражения и формирования двусторонней пневмонии у новорожденного служат:

• недоношенность;
• врожденные нарушения развития плода;
• проникновение мекония (первых фекалий) в дыхательные пути при родах.

На тяжесть протекания внутриутробной врожденной пневмонии влияет срок беременности, когда женщина заразилась инфекционным заболеванием, и произошло инфицирование плода.

Если женщина заразилась в первые 2 недели беременности, то действие возбудителя инфекции может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В случае отсутствия прерывания беременности в первые 14 дней плод далее будет развиваться нормально.

Инфицирование матери со второй до 9 — 12 недель вызывает несовместимые с жизнью патологии, из-за чего беременность, чаще всего, самопроизвольно прерывается.

С 9 по 28 недели внутриутробное инфицирование приводит к эмбриональным порокам развития, недоношенности. После рождения у малышей отмечаются дефекты:

• асимметричный череп;
• узкий разрез глаз;
• кривошея;
• аномалии наружного уха;
• родимые пятна;
• диспропорция туловища и конечностей.

Инфицирование плода в период 28 – 40 недель приводит к сосудистым патологиям, нарушениям развития и роста, а также вызывает внутриутробное поражение легких. Кроме легких, у плода часто поражаются печень, кишечник, мозг, кожа, глаза.

Недоношенные младенцы сильнее страдают от воспаления легких, чем дети, рожденные в положенный срок. Новорожденные, появившиеся раньше срока, отличаются недобором веса (менее 1,5 кг), слабостью иммунитета, несформированной дыхательной системой.

У недоношенного младенца в альвеолах легких вырабатывается недостаточное количество сурфактанта, чтобы обеспечивать полноценное дыхание.

Это делает новорожденных уязвимыми перед инфекциями, поражающими легкие.

Если ребенок рождается раньше срока, его легким сложно расправиться и задышать самостоятельно. Последствием нехватки сурфактанта служит уязвимость перед инфекциями, слабость местного иммунитета.

Симптомы двусторонней внутриутробной пневмонии появляются у новорожденных в течение 3 суток от рождения. Чаще всего характерные признаки воспаления заметны уже в первые часы после появления ребенка на свет.

Младенцу с врожденной пневмонией характерны:

• задержка физического развития;
• недостаточность веса;
• расстройство дыхания – одышка, апноэ;
• кожная сыпь, цианоз;
• повышение температуры у доношенных детей, снижение до 34 °C у недоношенных грудничков;
• отеки конечностей;
• интоксикация – отсутствие аппетита, увеличение печени;
• аритмия;
• высокий билирубин.

Характерным признаком пневмонии у новорожденных является одышка. У ребенка не только изменяется частота дыхания, меняется глубина и ритм дыхательных движений.

Учащенное поверхностное дыхание прерывается внезапными остановками (апноэ). Дыхание может останавливаться на 15 секунд. Цвет кожи при этом становится синюшным, пульс замедляется.

Характерен для пневмонии новорожденных сухой кашель, при котором может выделяться пенистая мокрота.

Прослушивание легких обнаруживает булькающие звуки, хрипы. Но отмечаются влажные хрипы не у всех малышей, страдающих пневмонией.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию, хотя даже этот метод не всегда позволяет быстро установить причину болезни. При заражении уреаплазмами, листериями признаки болезни на рентгеновском снимке могут отсутствовать.

Признаком внутриутробной пневмонии служит снижение тонуса дыхательных мышц, нарушение сократительной способности миокарда. Из-за снижения мышечного тонуса у малыша слабо проявляется сосательный рефлекс, двигательная активность.

Опасное состояние у новорожденного наблюдается при усилении агрессивности инфекции, и формировании полиорганной недостаточности, когда нарушается не только функция легких, но и работа почек, сердца, нервной системы и других органов.

Диагностика пневмонии у новорожденных

Предварительно предположить внутриутробную инфекцию у ребенка можно по результатам УЗИ-обследования женщины при беременности. На внутриутробное заражение указывают:

• многоводие;
• патологии плаценты;
• нарушения развития плода.

Современные методы диагностики позволяют подтвердить или исключить врожденную пневмонию в первые часы после рождения. Диагностика включает методы:

• инструментального исследования — рентгенографии;
• лабораторных тестов;
  • биохимического анализа крови;
  • мазка зева, полости носа, трахебронхиального аспирата;
  • полимеразной цепной реакции для уточнения ДНК инфекции;
• серологического иммуноферментного теста для выявления антител к возбудителям болезни.

Основным способом подтверждения двусторонней внутриутробной пневмонии у новорожденных остается рентгеновское исследование.

С помощью рентгенографии врач может оценить степень поражения легких, определить количество очагов поражения и характер воспаления.

Однако в первые 3 суток после рождения рентгенография может не показывать никаких патологических изменений в легких. Это усложняет диагностику, и означает, что необходимо как можно более полно обследовать новорожденного, прежде чем приступить к лечению.

Лечение врожденной пневмонии

Продолжительность лечения двухсторонней внутриутробной пневмонии составляет у новорожденных 2 – 3 недели.

Все это время малыш находится в отделении интенсивной терапии стационара в специальном мальцеровском боксе для новорожденных (мединкубаторе, кувезе), где созданы лучшие условия для поддержания жизнедеятельности.

Наиболее часто причиной врожденной внутриутробной пневмонии является стрептококк В. Признаки воспаления легких при заражении стрептококком В появляются у новорожденного в первые часы жизни.

Если не приступить к лечению антибиотиками сразу после рождения, то уже через 2 часа у ребенка может развиться сепсис. Поэтому новорожденному сначала назначают антибиотики широкого спектра действия.

Препаратами выбора служат ампициллин и гентамицин. Лекарства вводят внутримышечно или внутривенно. Если комбинация ампициллина с гентамицином не дает результата через 24 – 48 часов, лекарства заменяют сочетанием цефалоспорина последнего поколения с ванкомицином или амикацином.

Чтобы более точно назначить антибиотик, необходимо время для анализа на чувствительность бактериальной микрофлоры. Для этого в первый же день у ребенка берут мазок на бактериальный посев.

Через 3 дня, после того, как будет выявлена чувствительность возбудителя воспаления легких, назначают антибиотик узкого спектра действия.

Преимущественно используют против бактериальной микрофлоры цефалоспорины. Против хламидий, микоплазм, уреаплазм назначают макролиды Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин.

Действие антибиотиков проявляется в разрушении бактерий, а чтобы ускорить выведение токсинов и восстановить иммунитет, детям назначают лекарства разных групп. Необходимые препараты для новорожденных:

• муколитики;
• противовоспалительные лекарства;
• антигистаминные средства;
• иммуноглобулины;
• глюкоза;
• кокарбоксилаза;
• витамин С;
• Лазикс, Панангин;
• Реополиглюкин.

Обязательно при пневмонии у новорожденных предписывается прием пробиотиков – лекарственных препаратов, представляющих собой культуры полезных кишечных бактерий. Пробиотики необходимы для восстановления нормальной кишечной микрофлоры, страдающей от агрессивного действия антибиотика.

Новорожденным дают Лактовит – препарат, содержащий лактобактерии, которые необходимы для пищеварения и обладают способностью подавлять рост патогенной микрофлоры.

Необходимы новорожденному при пневмонии и витамины. Но принимает их мама, а малыш получает полезные вещества с грудным молоком.

Недоношенные дети обязательно получают сурфактанты, которые вводятся через специальную трубку прямо в трахею. Выполняется процедура только в реанимационных отделениях.

Осложнения

Последствием перенесенного заболевания у ребенка становится перерождение легочной ткани и замещение ее соединительной тканью, с образованием фиброзных тяжей, спаек. Это ухудшает функцию легких, выражается:

• снижением в крови содержания кислорода и повышением углекислого газа;
• ацидозом – повышением кислотности крови и тканей.

Отдаленные последствия перенесенной внутриутробной двусторонней пневмонии проявляются развитием у ребенка рахита, анемии, частыми респираторными инфекциями, ослабленным иммунитетом.

К осложнениям внутриутробной пневмонии, которые развиваются при отсутствии лечения уже на второй день жизни, относятся:

• плеврит;
• абсцедирующая пневмония – несколько мелких гнойных очагов;
• ателектаз (спадение) легочной доли;
• пневмоторакс – скопление воздуха в легких.

Осложнения функции легких отражаются на жизнеспособности организма в целом. Через кровь, лимфу возбудители болезни распространяются в другие участки тела, вызывая воспалительные процессы, например, такую частую инфекцию у детей, как средний отит.

Следствием перенесенной двусторонней пневмонии может стать обструктивный бронхит, эмфизема легких.

Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение улучшают жизненный прогноз новорожденного при внутриутробной пневмонии. Однако эта болезнь остается одной из главных причин детской смертности.

При отсутствии тяжелых врожденных нарушений и правильном лечении функция дыхательной системы восстанавливается полностью. К инвалидности может привести неадекватное лечение двусторонней внутриутробной пневмонии, особенно при образовании спаек в плевральной полости легких.

Спаечный процесс приводит к формированию дыхательной недостаточности, что служит, в свою очередь, причиной гипертрофии левого желудочка сердца и нарушения кровообращения.

Улучшить прогноз при внутриутробной пневмонии помогают профилактические меры, которые обязательны для всей детей, перенесших данное заболевание. Детям назначается массаж, дыхательная гимнастика, прием курсамии витаминов под медицинским контролем.