Что такое очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез легких является вторичной формой заболевания, возникающей в организме человека после начальных очагов пролеченной болезни. Такая форма туберкулёза преимущественно появляется в 50% случаев среди повторно обнаруженных рассматриваемых заболеваний. При выявлении признаков патологии потребуется незамедлительно начинать лечение.

Что такое очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулёз лёгких – опасное заболевание респираторного тракта, которое отражается на общем самочувствии. Является клинической формой болезни, которая характеризуется несколькими очагами по величине не больше 10 мм. Расположены подобные участки в верхней части легких. Каждый очаг может различаться морфологией, характером, временем и особенностями формирования. Такие поражения легких преимущественно односторонние.

Когда такая форма заболевания сформировалась в легких и находится в активной фазе, то микобактерии могут передаваться другим людям. Заразиться туберкулезом возможно следующими способами:

1. Воздушно-капельный. Считается наиболее популярным путем, когда бациллы и микробы, которые содержатся в мокроте, во время беседы либо отхаркивания выходят из легких и попадают на окружающих.
2. Воздушно-пылевой. Инфицированные люди, отхаркивая мокроты на землю, провоцируют распространение бактерий. Здоровый человек вдыхает частицы, зараженной бациллами пыли.
3. Контактно-бытовой. Попадание бацилл туберкулеза через легкие, кожный покров, кровоток.
4. Не обязательно иметь контакт с больным туберкулезом, инфицирование может произойти во время прикосновения к его посуде, предметам одежды, телефону либо ПК.
5. Есть риск при поцелуях в губы, в щеку, поскольку происходит передача микобактерий.
6. Мать во время беременности и развития внутри утробы плода передает инфекцию через кровоток.
7. Плохо промытые руки в процессе приема пищи становятся причиной появления туберкулеза.

Также существуют способы инфицирования такой формой болезни легких от животных:

1. При наличии иммунодефицита человек заражается бациллами заболевания от рогатого скота.
2. Укус животных вызывает попадание инфекции, заражение происходит во время разделывания туши скота.
3. Прием в пищу, молока и мяса инфицированных животных провоцирует попадание внутрь организма микобактерий туберкулеза.

Наибольшим риском инфицирования легких может стать контакт с узниками и лицами без определенного места жительства, являющимися носителями инфекции.

Один из способов заражения микобактериями – посещение сырых подвалов, в которых часто обитает палочка Коха.

Причины возникновения

Активизироваться туберкулезная инфекция может при наличии определенных факторов:

• заболевания системного и хронического характера;
• инфекционные осложнения;
• плохое питание;
• алкогольное и наркотическое отравление;
• нарушенный обмен веществ и диабет;
• чрезмерное утомление и частые стрессовые ситуации;
• систематическое использование медикаментозных средств, которые угнетают иммунитет;
• беременность и период после родов.

Заболевание формируется под воздействием внешних либо внутренних факторов. Последние связаны с недолеченной очаговой формой болезни либо ее хроническим протеканием. Поражения будут возникать там, где появлялись ранее.

К внешним факторам, которые вызывают вторичное заражение очаговым туберкулезом легких, относят:

• прямой контакт с инфицированным (члены семьи, диспансер, рабочий коллектив);
• нахождение в месте эпидемии;
• ослабленный иммунитет;
• ненадлежащее следование правилам гигиены;
• недолеченные инфекции и простудные заболевания.

Особенность вторичного инфицирования заключается в том, что микобактерии туберкулеза такие же, однако они устойчивы к проводимому ранее лечению. Это в существенной степени ухудшит положение и потребует нового подхода в лечении.

Профилактика

Чтобы уменьшить количество больных очаговым туберкулезом легких, требуется осуществлять масштабные меры профилактики. Для предупреждения распространения болезни проводят такие действия:

1. Во время распространения туберкулеза в конкретном регионе проводят антиэпидемиологические меры.
2. Необходимо вовремя делать прививки от болезни. Помимо этого, рекомендовано каждый год, наблюдаться у врачей для раннего обнаружения инфекции.
3. В государственном масштабе следует обеспечить, требуемые медикаментозные средства для лечения зараженных больных.
4. При туберкулезе легких терапия больных проводится в диспансере, чтобы исключить вероятность заражения других, а медперсонал проходит спецобучение.
5. Медосмотр людей каждой специальности проводится ежегодно, в частности особо проверяют работников животноводства, общепита и школ.
6. Обязательно проводят начальную вакцинацию младенцев (до 30 дня).

Соблюдая данные профилактические меры, можно снизить риски заражение очаговым туберкулезом.

Симптомы

Очаговый туберкулёз лёгких протекает без симптомов либо с невыраженными проявлениями. Больной зачастую не обращает внимание на первоначальные признаки болезни, не акцентируется на них и не начинает лечение. Острое протекание заболевания отмечается лишь в крайних ситуациях.

К основным симптомам очагового туберкулёза относят следующие признаки:

• увеличение температурных показателей;
• повышенная потливость, которая характерна преимущественно для ночи;
• ухудшение трудоспособности и высокая утомляемость, недомогание и переутомление, которые не проходят после отдыха;
• нарушения сна;
• сложности в дыхании;
• сухой кашель и покашливание с мокротой либо без;
• пониженный аппетит и масса тела;
• незначительное либо ощутимое недомогание, кружится голова;
• симптомы гипертиреоза;
• болезненные ощущения сбоку;
• изредка кровохаркание;
• формирование симптомов ВСД невыраженного и продолжительного характера.

В ряде ситуаций начальные этапы очагового туберкулёза протекают без симптомов, не сказываясь на состоянии больных.

Очаговый процесс иногда находится на разных стадиях развития: инфильтрация, уплотнение либо распад. Симптомы во всех случаях будут разниться.

Непосредственно продолжительное протекание очагового туберкулеза легких провоцирует деформацию грудной клетки. Процесс может локализоваться в одном из легких, что вызывает отставание в процессе дыхания. После операции деформация иногда носит выраженный характер.

Диагностика

В качестве диагностики очагового туберкулеза назначают ряд процедур:

Очаговый туберкулез зачастую диагностируют у людей, которые не проходят плановый осмотр каждый год. Подавляющее количество сложных случаев приходится на данную категорию пациентов.

Лечение

Очаговый туберкулез легких требуется лечить в тубдиспансере, а неактивный – амбулаторно под наблюдением специалистов. Изначально фтизиатр назначит антитуберкулезные средства в комплексе с витаминами. Избавить больного от очагового туберкулеза возможно с помощью комплексного лечения: противомикробной терапии и сбалансированного рациона. Стадии терапии:

1. Проведение противомикробного лечения очаговой формы туберкулеза, которая включает изониазид, рифампицин и пиразинамид. При применении на протяжении 3 месяцев такой комбинации следует перейти на 2 медикамента (рифампицин и изониазид, изониазид с этамбутолом на 3 месяца).
2. Используются иммуномодуляторы, чтобы активировать иммунные процессы.
3. Обеспечить защиту печени могут гепатопротекторы. Ввиду токсичности употребляемых средств они совмещаются с химиотерапией.
4. Когда процесс очагового туберкулеза имеет выраженный характер, в ряд ситуаций применяют глюкокортикоиды.
5. Употребление витаминов А, В1 и В2.
6. Сбалансированный рацион, необходимо насытить меню белковой пищей.
7. По завершении лечения подобной формы заболевания легких рекомендуется посетить санаторий либо пансионат.

Терапия очагового туберкулеза легких имеет в основном позитивный исход.

Изредка при хронической форме болезни отмечаются осложнения в форме пневмосклероза, с очагом кальциноза. В такой ситуации больному потребуется химиопрофилактика.

Даже в случае, когда после терапии очагового туберкулеза на легких останутся кальцинаты либо фиброзы, патология отступит при своевременном лечении на начальном этапе заболевания. Когда терапию начинают на поздней стадии заболевания, то лечение очагового туберкулеза затягивается.

Реабилитация после болезни

При реабилитации очагового туберкулеза важную роль играет правильное питание. В меню пациента должны находиться такие элементы:

1. Белковая пища. Диетическое мясо и рыба, бульоны, молочная продукция и пр. Оптимально насытить рацион пищей на пару либо в отваренном виде.
2. Жиры. Обязательная составляющая рациона. Требуется употреблять в пищу растительные масла и рыбий жир.
3. Углеводы, содержащиеся в крупе, мучном и пр. Мед и сахар также разрешаются, однако в небольших объемах.
4. Необходимое количество овощей, фруктов.

Когда стихнет активная фаза очагового туберкулеза, рекомендовано проходить химиопрофилактику, осенью и зимой в течение 1-2 лет. Рекомендовано санаторное лечение в южных регионах.

Очаговый туберкулёз лёгких считается опасным заболеванием респираторного тракта, которое отражается на общем самочувствии. Патология в ряде ситуаций протекает бессимптомно и обнаруживается только при очередном профилактическом обследовании. Чтобы предотвратить опасные осложнения, необходимо своевременно начать лечение заболевания. Если данная статья была полезной для вас, непременно поставьте оценку. Делитесь статьей в социальных сетях.

Туберкулез имеет несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и характер течения. Одной из них является очаговый туберкулез легких. Зачастую он выявляется при проведении планового флюорографического исследования. Основное отличие в том, что патологический процесс не затрагивает весь орган.

Что такое очаговый туберкулез

Заболевание является вторичной формой туберкулеза и развивается на фоне уже имеющихся очагов патологического процесса, лечение которых было проведено ранее. Болезнь, особенно на первых стадиях, может протекать бессимптомно. Что затрудняет диагностику. В результате воспалительный процесс распространяется на большие участки легкого и чаще всего локализуется в верхних долях легких.

Выявление патологии происходит чаще всего при проведении флюорографического исследования в целях профилактики, при плановом осмотре или в рамках диспансеризации. На сегодняшний день выделяют две формы патологии очагового туберкулеза. При заживлении очаг патологического процесса зарастает фиброзной тканью.

Классификация

Очаговый туберкулез легких в медицине разделяют на две формы в зависимости от характера течения:

1. Фиброзно-очаговый. Отличается наличием плотных очагов и появлением рубцов на поверхности органа. При этом воспалительный процесс незначительный или полностью отсутствует. Ткани легкого становятся достаточно твердыми при отложении кальцинатов.
2. Свежий мягко-очаговый. Для данной формы характерно формирование полостей. В случаях, когда лечение было начато еще на ранних стадиях, удается полостью купировать воспаление. Также наблюдается образование областей с уплотнениями небольшого размера.

Установление формы заболевания проводится на основе показателей диагностических мероприятий. Также от типа патологии зависит и дальнейший прогноз.

Причины

Очаговый туберкулез легких в редких случаях является первичным заболеванием. Данная форма начинает развиваться при наличии противотуберкулезного иммунитета, после того, как человек уже перенес инфицирование.

Причиной развития очаговой формы может стать активация залеченного очага патологического процесса при вторичном заражении. Это происходит при сниженном иммунитете, на который оказывают влияние следующие факторы:

1. Хронические патологии тяжелой формы. К ним относятся диабет, язва желудка, хроническая пневмония.
2. Регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков.
3. Зависимости от наркотических веществ.
4. Курение.
5. Неправильный образ жизни, когда человек употребляет в пищу продукты быстрого приготовления, фаст-фуд, в его жизни отсутствуют физические нагрузки.
6. Постоянные стрессы, неврозы, затяжная депрессия.

О том, заразен или нет очаговый туберкулез легких, интересуются многие пациенты. Ответ положительный, повторное развитие заболевания также наблюдается при длительном нахождении с зараженным человеком.

Клиническая картина

На ранних стадиях развития очаговый туберкулез легких может протекать бессимптомно. Также отмечаются периоды обострения, когда признаки заболевания проявляются с большей интенсивностью, но не всегда могут быть выражены достаточно ярко. Среди основных симптомов патологии выделяют:

1. Незначительное увеличение температуры тела, которая наблюдается на протяжении 10-12 дней.
2. Сухой кашель. Но в некоторых случаях отмечается выделение небольшого количества мокроты.
3. Слабость.
4. Повышенная потливость. Зачастую наблюдается в ночное время.
5. Тахикардия.
6. Появление в мокроте сгустков крови. Симптом появляется на поздних стадиях развития, когда ткань легких под воздействием патологического процесса распадается.

По окончанию острой фазы, клинические проявления становятся не столь выраженными. Но симптомы интоксикации организма могут наблюдаться еще несколько дней. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности и постоянную усталость.

Диагностика

Очаговый туберкулез легких чаще всего устанавливается при проведении плановых флюорографических исследований. Для установления характера течения патологии, степени тяжести и других особенностей, назначаются следующие методы диагностики:

1. Рентгенологическое исследование. На снимке отчетливо видны очаговые тени. Они имеют расплывчатые границы, а в стадии распада ткани отмечается наличия участков просветления. При этом туберкулезный очаг следует дифференцировать с пневмонией и раковым поражением легких.
2. Исследование мокроты. Лабораторное исследование проводится с целью выявления микробактерий. Анализ выполняется три раза.
3. Функциональное исследование дыхательной системы и сосудов. При проведении диагностики не наблюдается нарушение функции дыхания. В некоторых случаях наблюдаются изменение АД и тахикардия.
4. Проба Манту.
5. Бронхоскопия. Данный метод диагностики назначается достаточно редко.

Диагностика очагового туберкулеза в определенных случаях возможна по клиническим проявлениям, так как очаговая форма чаще всего протекает бессимптомно. Именно поэтому следует регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечение

При поражениях правого или левого легкого в случае установления очаговой формы туберкулеза требуется проведение комплексной диагностики. Для купирования симптомов и замедления распространения патологического процесса назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

Больным с очаговой формой туберкулеза легких также следует соблюдать особую диету. В первую очередь в рацион нужно включить молочные продукты, так как они богаты белком. Полезны и свежие овощи и фрукты.

Специалисты рекомендуют проходить лечение в специальных пансионатах и санаториях. Там проводится комплексная терапия под наблюдением врачей.

Прогноз

При постановке диагноза очаговый туберкулез многие пациенты интересуются дальнейшими прогнозами. Чаще всего удается остановить распространение патологического процесса. После проведения терапии очаги рассасываются, а изменения тканей остаются незначительными.

Неблагоприятный прогноз устанавливается в тех случаях, когда лечение было начато на поздних стадиях развития заболевания.

Очаговый туберкулез легких чаще всего развивается на фоне же перенесенного заболевания, когда в организм повторно попадает инфекция. Устанавливается патология обычно при плановых исследованиях, так как на начальных этапах не проявляет симптомов. Чтобы исключить повторное развитие туберкулеза, следует соблюдать правила профилактики и регулярно проходить обследование. В определенных случаях, когда заболевание находится на поздних стадиях, прогноз неблагоприятный и туберкулез может перерасти в хроническую форму.

Очаговый туберкулез легких относится к малым формам туберкулеза, протекающим в большинстве случаев доброкачественно. Эта форма туберкулеза является в настоящее время наиболее распространенной как среди вновь выявляемых больных, так и среди состоящих на учете. Среди вновь выявленных больных легочным туберкулезом очаговый туберкулез наблюдается у 60%, а среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах — у 50%.

Относительная частота очагового туберкулеза среди больных туберкулезом определяется организацией всей системы профилактических противотуберкулезных мероприятий и за последние годы еще более возрастает только благодаря своевременному выявлению и эффективному лечению туберкулеза.

К очаговому туберкулезу относятся процессы различного генеза и давности, ограниченной протяженности, с размерами очага не более 1 см в диаметре. Как видно из этого определения, очаговый туберкулез — понятие собирательное, поэтому различают две основные формы очагового туберкулеза: мягкоочаговый и фиброзно-очаговый туберкулез. Необходимость выделения этих форм обусловлена их различным генезом, разной патоморфологической картиной и потенциальной активностью, неодинаковой наклонностью к обратному развитию.

Мягкоочаговый туберкулез является началом вторичного туберкулеза, что определяет значение этой важнейшей формы процесса для развития последующих форм.

Несомненное значение имеет и эндогенное развитие туберкулеза, что подтверждается почти постоянным выявлением в зоне свежих туберкулезных очагов более старых, явившихся, по-видимому, источником обострения процесса. Старые инкапсулированные и обызвествленные очаги в легких и лимфатических узлах выявляются у 80% больных очаговым туберкулезом. О значении эндогенной инфекции говорит и более частое заболевание активным туберкулезом ранее инфицированных лиц, особенно рентгеноположительных, т. е. имеющих в легком следы перенесенной туберкулезной инфекции.

Наклонность к обострению старых очагов зависит от характера и давности остаточных изменений и состояния реактивности организма. Живые, вирулентные микобактерии туберкулеза могут длительно сохраняться в организме (непосредственно в очагах и в лимфатических узлах). В рубцовой ткани микобактерии туберкулеза обычно не обнаруживаются.

В настоящее время фтизиатры признают значение как эндогенной, так и экзогенной инфекции. Экзогенная суперинфекция сенсибилизирует организм и может способствовать обострению эндогенной инфекции. На правильном понимании роли эндогенной и экзогенной инфекции строится вся система противотуберкулезных мероприятий: вакцинация, ранняя диагностика и лечение первичного и вторичного туберкулеза, а также профилактика туберкулеза.

В патогенезе очагового туберкулеза, как и других клинических форм процесса, имеют значение и неблагоприятные факторы, снижающие резистентность организма: сопутствующие заболевания, производственные вредности, неблагоприятные климатические и бытовые условия, чрезмерное облучение солнцем, психические травмы и т. д.

Таким образом, патогенез очагового туберкулеза вторичного периода различен. Очаговый туберкулез может развиваться в результате экзогенной суперинфекции или эндогенного распространения микобактерий туберкулеза из скрытых туберкулезных очагов в лимфатических узлах, костях, почках, чаще — из обострившихся старых инкапсулированных или обызвествленных очагов в легких. По своему происхождению эти патологические изменения либо относятся к периоду первичной инфекции, либо являются остаточными изменениями после инфильтративных процессов, гематогенных диссеминаций или небольших каверн.

Начальные патологические изменения при вторичном туберкулезе состоят в развитии эндоперибронхита внутридолькового апикального бронха [Абрикосов А. И., 1904]. Вслед за этим наступает творожистый некроз воспалительно измененных стенок бронха. Развивается панбронхит, иногда с закупоркой просвета бронха казеозными массами, далее специфический процесс переходит на соседние легочные альвеолы. Так возникает очаг специфической казеозной бронхопневмонии— очаг Абрикосова. Совокупность таких очагов диаметром до 1 см создает патоморфологическую картину мягко-очагового туберкулеза.

При туберкулезном воспалении экссудативная стадия постепенно сменяется пролиферативной. Свежие очаги поэтому часто замещаются соединительной тканью и превращаются в рубцы. Вокруг казеозных очагов формируется капсула. Такие очаги называют очагами Ашоффа — Пуля. Морфологически различают очаги альтеративные и пролиферативные, но чаще наблюдается их сочетание. По размерам очаги подразделяют на мелкие — до 3 мм, средние — до 6 мм и крупные — 10 мм в диаметре.

Установлено, что в легком при образовании очагов наблюдаются определенные физико-химические изменения. В области оседания микобактерий туберкулеза рН среды смещается в кислую сторону, что стимулирует активность соединительной ткани, участвующей в отграничении воспалительного участка легкого.

Формирование у заболевающего туберкулезом человека ограниченных очаговых изменений, а не обширного инфильтративно-пневмонического процесса возможно лишь в условиях определенного состояния реактивности организма, которое характеризуется отсутствием повышенной чувствительности организма к туберкулину и сохранением, хотя и несколько сниженного, относительного иммунитета. Об этом свидетельствуют выявляемые у больных очаговым туберкулезом нормергические реакции на туберкулин и данные биохимических исследований. У больных очаговым туберкулезом нет такого резкого повышения уровня гистамина в крови, как при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе, когда наблюдается выраженная сенсибилизация организма.

Клиника мягкоочагового туберкулеза характеризуется малосимптомностью в течение определенного периода. Однако для мягкоочагового туберкулеза всегда остается типичным преобладание общих слабо выраженных функциональных расстройств со стороны некоторых внутренних органов и систем.

У некоторых больных отмечаются субфебрильное повышение температуры тела, повышенная потливость, нарушение сна и аппетита, снижение трудоспособности.

Внешний вид больных очаговым туберкулезом не позволяет заподозрить начинающийся туберкулезный процесс: они выглядят здоровыми. Однако при объективном исследовании органов грудной клетки четко выявляются симптомы рефлекторного щажения пораженных участков: отставание в акте дыхания больной стороны грудной клетки, напряжение и болезненность мышц над областью поражения, ослабление вдоха. Возможны укорочение перкуторного тона и при аус-культации усиление выдоха над пораженным сегментом, степень которых зависит от количества очагов, их слияния и вовлечения в процесс плевры.

Лейкоцитарная форма и СОЭ у значительной части больных очаговым туберкулезом остаются нормальными. У ряда больных выявляются минимальные изменения в виде небольшого сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренного увеличения СОЭ. Нередко наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз или сочетание его с моноцитарным. Увеличение абсолютного содержания в периферической крови моноцитов и лимфоцитов свидетельствуют о функциональном напряжении со стороны системы кроветворения, участвующей в противотуберкулезном иммунитете, и чаще это сопутствует доброкачественному течению болезни.

Выявляемость микобактерий туберкулеза зависит от фазы процесса и методики исследования. При очаговом туберкулезе микобактерии туберкулеза обнаруживаются преимущественно в фазе распада легочной ткани.

Необходимо использование всего комплекса микробиологических исследований: бактериоскопии (с применением методов обогащения, в частности флотации), люминесцентной микроскопии, культурального и биологического методов. Именно два последних метода при очаговом туберкулезе чаще позволяют обнаружить микобактерии туберкулеза. Для определения микобактерий туберкулеза исследуют обычно промывные воды бронхов или желудка, так как больные выделяют незначительное количество мокроты.

Многократность посевов почти в 2 раза повышает частоту обнаружения микобактерий туберкулеза при очаговой форме.

Комплексное использование лабораторных методов не только повышает достоверность определения частоты выделения микобактерий туберкулеза, но и позволяет судить о характере бацилловыделения: жизнеспособности, вирулентности и лекарственной чувствительности микробактерий туберкулеза, их типе, что имеет большое значение для химиотерапии.

Рентгенологическая картина очагового туберкулеза зависит от фазы, генеза и давности процесса. Вновь возникшие в интактном легком свежие очаги на рентгенограмме видны как округлые пятнистые тенеобразования малой интенсивности с расплывчатыми контурами, обычно располагающиеся группами, чаще на ограниченном участке.

Характер рентгенологических изменений лучше выявляется при томографии. Наиболее велика роль рентгенотомографии в диагностике деструкции, так как при этой форме наблюдаются малые по размеру полости распада (до 1 см в диаметре), которые редко удается выявить при обзорной и даже при прицельной рентгенографии. До 80% таких полостей распада при очаговом туберкулезе легких выявляется только с помощью томографического метода исследования, поэтому для всех впервые выявленных больных очаговым туберкулезом легких рентгенотомография является обязательной. В противном случае большинство малых полостей распада остаются недиагностированными, лечение проводится неэффективно и процесс прогрессирует.

При дифференциальной диагностике необходимо своевременно провести рентгенологическое исследование, которое подтвердит или исключит наличие очаговых изменений в легких. Кроме того, необходимо учитывать данные анамнеза и особенности клинического течения заболевания.

При эозинофильной очаговой пневмонии выявляется увеличение числа эозинофилов в периферической крови, эозинофилы обнаруживаются также в мокроте. Обращает на себя внимание быстрое исчезновение клинических и рентгенологических признаков эозинофильной очаговой пневмонии. Эозинофильные очаги пневмонии развиваются нередко при аскаридозе, так как личинки аскарид проходят цикл развития в легких и сенсибилизируют легочную ткань.

При диагностике очагового туберкулеза важно не только установить происхождение очагов, но и определить степень их активности.

Если при использовании всего комплекса клинико-рентгенологических методов исследования трудно решить вопрос о степени активности очагового туберкулеза у впервые выявленного или у длительно леченного больного, применяют подкожное введение туберкулина (пробу Коха), а иногда и диагностическую терапию.

Реакция на подкожное введение туберкулина оценивается по величине инфильтрата. Положительной считается реакция с диаметром инфильтрата не менее 10 мм. Об общей реакции судят по изменению самочувствия больного (появление симптомов интоксикации)—повышению температуры тела, изменению лейкоцитарной формулы и СОЭ, биохимическим сдвигам со стороны сыворотки крови. При очаговой реакции, рентгенологически выявляемой очень редко, могут возникать катаральные явления в легком и могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза в мокроте или промывных водах желудка, бронхов.

Для проведения перечисленных тестов в течение 3 дней перед применением пробы Коха измеряют температуру каждые 3 ч (исключая ночное время), накануне пробы проводят общий анализ крови. В день проведения пробы исследуют сыворотку крови на содержание гиалуронидазы, гистамина, белковых фракций. Этот анализ повторяется через 48 ч, общий анализ крови — через 24 и 48 ч. В эти же сроки исследуется мокрота или промывные воды желудка, бронхов на микобактерии туберкулеза методом посева.

Характерным для активного процесса считается увеличение числа лейкоцитов, появление сдвига в лейкоцитарной формуле влево, увеличение в периферической крови числа лимфоцитов, моноцитов и снижение числа эозинофилов, а иногда и лимфоцитов. В сыворотке крови происходит сдвиг в сторону крупнодисперсных белковых фрактий — а- и у-глобулинов. Особенно характерно повышение при активном процессе уровня гиалуронидазы, гистамина, серотонина и катехоламинов.

При отсутствии достоверных данных, свидетельствующих об активности туберкулезного процесса, вопрос решается отрицательно. При сомнительных данных целесообразен 3-месячный диагностический курс лечения тремя основными туберкулостатическими препаратами. У 90—95% больных этот срок достаточен для решения вопроса об активности туберкулезного процесса.

Течение очагового туберкулеза определяется потенциальной активностью процесса и методикой лечения больных. Мягкоочаговый туберкулез отличается выраженной активностью, что требует большого внимания к лечению страдающих этой формой больных.

Лечение больных активным очаговым туберкулезом легких необходимо начинать в условиях стационара тремя основными туберкулостатическими препаратами на фоне рационального общего гигиенического режима, а также диетотерапии. Все это проводится до значительно клинико-рентгенологического улучшения. В дальнейшем возможно лечение в санаторных и амбулаторных условиях при применении двух препаратов. Длительность курса лечения должна быть не менее 12 мес, в течение которых можно проводить прерывистую химиотерапию.

При затяжном течении очагового туберкулеза могут быть рекомендованы патогенетические средства: пирогенал, туберкулин. При экссудативном характере воспаления, выраженной фазе инфильтрации, при аллергических симптомах, вызванных противотуберкулезными препаратами, при сопутствующих заболеваниях аллергического характера показано применение кортикостероидных гормонов.

Исходы очагового туберкулеза зависят от характера изменений в легких к началу лечения и самой методики лечения больных. При комплексном использовании современных методов терапии излечение наступает у 95—98% больных. Полное рассасывание наблюдается лишь при свежих очагах (у 3—5% больных). У большинства больных параллельно с рассасыванием происходит отграничение очагов с формированием локального пневмосклероза. Это обсуловлено достаточной резистентностью организма к туберкулезной инфекции и преобладанием промежуточной фазы воспаления с первых же дней развития заболевания.

У 2—7% больных очаговым туберкулезом при стечении ряда неблагоприятных факторов возможно прогрессирование заболевания с развитием следующих форм вторичного туберкулеза: инфильтратов, туберкулом, ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В этих случаях могут возникнуть показания к хирургическому лечению —экономной резекции легкого.

Патогенез фиброзно-очагового туберкулеза находится в связи с обратным развитием всех форм легочного туберкулеза: первичного туберкулезного комплекса, диссеминированного туберкулеза, мягкоочагового туберкулеза, инфильтративного, туберкуломы, кавернозного туберкулеза.

Патоморфологически и клинически фиброзно-очаговый туберкулез характеризуется большим полиморфизмом, зависящим от распространенности и длительности форм предшествующего туберкулезного процесса.

У больных фиброзно-очаговым туберкулезом возможны жалобы на слабость, повышенную утомляемость и другие функциональные расстройства.

Жалобы на кашель с мокротой, иногда кровохарканье, боли в грудной клетке могут быть объяснены специфическим пневмосклерозом в области поражения.

При объективном исследовании над зоной поражения выявляется укорочение перкуторного тона, а при аускультации выслушиваются сухие хрипы.

Изменения в крови и мокроте зависят от степени активности как специфического, так и неспецифического воспалительного процесса в зоне очагов. При фазе уплотнения в крови возможен лимфоцитарный лейкоцитоз. В мокроте микобактерии туберкулеза обнаруживаются весьма редко.

Рентгенологически при фиброзно-очаговом туберкулезе отчетливо выявляются интенсивность, четкость границ и полиморфизм очагов, выраженный фиброз и плевральные изменения(рис.28).

В диагностике фиброзно-очагового туберкулеза наибольшие трудности представляет выяснение степени активности процесса, а также причины обострения воспалительного процесса в зоне туберкулезного пневмосклероза. Для ответа на этот вопрос необходимо комплексное обследование больного. Могут возникнуть показания к диагностической химиотерапии.

Течение фиброзно-очагового туберкулеза зависит от количества и состояния очагов, методики предшествующей терапии, а также условий жизни и труда больного.

Показания к специфической терапии больных фиброзно-очаговым туберкулезом определяются фазой процесса. Лица с фиброзно-очаговым туберкулезом в фазе уплотнения в специфической антибактериальной терапии не нуждаются. Профилактическое лечение препаратами ГИНК. и ПАСК показано им при осложняющих обстоятельствах: при смене климатических условий, после интеркуррентных заболеваний или хирургических вмешательств.

Больные фиброзно-очаговым туберкулезом в фазе инфильтрации нуждаются в лечении химиопрепаратами вначале в условиях стационара или санатория, а затем амбулаторно.

При впервые выявленном фиброзно-очаговом туберкулезе сомнительной активности необходимо проведение терапии тремя основными препаратами в течение 3—4 мес, а в случае ее эффективности — продолжение терапии в амбулаторных условиях.

Критерием клинического излечения очагового туберкулеза является отсутствие клинических, функциональных и рентгенологических данных о заболевании легких, наблюдаемое в течение 2 лет после окончания эффективного курса лечения.