Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Эмфизема легких — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Классификация
По этиопатогенетическим признакам различают следующие виды эмфиземы легких:
— Первичная (идиопатическая) — развивается без предшествовавшего бронхолегочного заболевания.
— Вторичная (обструктивная) — чаще всего выступает как осложнение хронического обструктивного бронхита.
В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой.
Различают эмфизему
— панацинарную, которая характеризуется равномерным поражением всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого. При этой форме процесс преобладает в нижней части легких и разрушает все альвеолы равномерно. Панацинарная эмфизема «в чистом виде» наблюдается в основном у пациентов с недостаточностью альфа1-антитрипсина. У курильщиков очаги панацинарной эмфиземы могут сопровождать явления центриацинарной эмфиземы.
— центриацинарную, которая характеризуется разрушением респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол в центре ацинуса и сохранением окружающих альвеол. Центриацинарная эмфизема легких начинается с дыхательных бронхиол и распространяется в сторону периферии, поражая преимущественно верхнюю часть легких.. Она также называются центродолевой эмфиземой. Эта форма связана с длительным курением.
— парасептальную, которая также известна как дистальная ацинарная эмфизема, и преимущественно связана с дистальными структурами дыхательных путей, альвеолярными протоками и альвеолярными мешочками. Процесс локализуется вокруг перегородок легких и плевры. Хотя характеристики потока воздуха часто не изменяются, возникающие апикальные буллы могут привести к спонтанному пневмотораксу. Гигантские буллы могут иногда вызывать тяжелые компресии соседних тканей легкого. Буллезную эмфизему диагностируют, если эмфизематозный участок легкого по размерам превышает 1 см.
Эмфизема легких входит в состав группы хронических обструктивных болезней легких вместе с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Хронический бронхит и эмфизема легких протекают, как правило, одновременно, поскольку их возникновению способствуют одни и те же факторы. В клинической картине могут доминировать проявления только одного из этих заболеваний.
Этиология и патогенез
Причины, приводящие к развитию эмфиземы легких разделяют на две группы.
1. Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов (могут вызвать развитие первичной, всегда диффузной эмфиземы):
-врожденный дефицит альфа один-антитрипсина,
-табачный дым,
-патологическая микроциркуляция,
-изменение свойств сурфактанта,
-газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.),
-частицы пыли во вдыхаемом воздухе.
В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого. Вследствие ослабления эластических свойств легкого, во время выдоха и повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, усиливая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах — экспираторный коллапс лежит в основе необратимой бронхиальной обструкции при развитии эмфиземы легких. При первичной эмфиземе не нарушается бронхиальная проходимость на вдохе.
2. Факторы, способствующие повышению давления в респираторном отделе легких и усиливающие растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Главною роль среди них играет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Данное заболевание является основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких, поскольку именно при нем появляются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Понижение внутригрудного давления во время вдоха вызывает пассивное растяжение бронхиального просвета и уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции. Во время выдоха положительное внутригрудное давление вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже существующую бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. Развитие очаговой (локализованной, иррегулярной) эмфиземы легких может быть также вызвано такими причинами, как неполная клапанная обтурация бронха воспалительного или опухолевого генеза; врожденная патология (врожденная долевая эмфизема, врожденная односторонняя эмфизема), ателектаз или цирроз участка легкого.
Вторичная эмфизема проявляется вздутием респираторных бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые расположены вблизи от них (центроацинарная эмфизема). При прогрессировании заболевания в патологический процесс может включаться весь ацинус. Альвеолы уплощены, устья расширены, гладкомышечные пучки гипертрофированы, а после дистрофичны. Эластические волокна выпрямлены. Истончены стенки респираторных бронхиол, в них уменьшено количество капилляров и клеточных элементов. На поздних стадиях эмфиземы происходят нарушение и полное исчезновение структурных элементов респираторного отдела легких.
При первичной эмфиземе наблюдается равномерное поражение всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого (панацинарная эмфизема), атрофия межальвеолярных перегородок; редукция капиллярного русла. В бронхах и бронхиолах не выражены воспалительные изменения, и не возникает их обструкции, связанной с воспалительным отеком.
Под воздействием протеолитических ферментов лейкоцитов, участвующих в воспалительном процессе, происходит разрушение альвеолярной стенки. В норме этому процессу препятствует антипротеолитическая система.
Определенное значение в развитии эмфиземы легких имеет равновесие между воздействием оксидантов и активностью антиоксидантной системы.
Эпидемиология
Факторы и группы риска
1.Основные факторы риска эмфиземы легких, нарушающие баланс этих систем,
— врожденный дефицит основного ингибитора протеаз альфа один-антитрипсина,
— курение (активное и пассивное),
— загрязнение воздуха диоксидами серы, азота,
— профессиональные вредности (пыль, содержащая кадмий и кремний),
— повторяющиеся респираторные инфекции.
2.Более редкие причины:
Клиническая картина
Характерными симптомами эмфиземы легких являются
— одышка при физической нагрузке
— бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий
— выбухание надключичных областей
— расширение межреберных промежутков
— ослабленное дыхание
— коробочный перкуторный звук
— уменьшение области относительной тупости сердца, глухость сердечных тонов.
Буллезной эмфиземой легких называют заболевание дыхательной системы, при котором происходит сильное растяжение альвеол. В результате этого разрушаются их стенки и происходит образование булл, в которых скапливается воздух.
Они окружают здоровые участки легких, сдавливая их со временем. В результате этого развивается в дыхательной системе ателектаз.
Код по МКБ 10
J43.9 Эмфизема (легкого), к которому относится буллезная эмфизема.
Что это такое?
У здорового человека во время вдоха сокращается диафрагма и мышцы всей дыхательной системы, а во время выдоха они пассивны. Так как стенки легких эластичны из-за наличия специальных волокон, выдох происходит без задействования мышц и диафрагмы.
У больного человека происходит разрушение этих волокон, и легким довольно трудно выталкивать воздух. По этой причине часть воздуха остается в альвеолах. Накапливаясь, он давит на стенки альвеол, приводя их к разрушению. Начинают формироваться буллы (воздушные полости), размер которых может составлять от 1 до 10 см. Эти образования могут появляться не только в одном легком, но и в двух. Из-за такого воздействия происходит развитие ателектаза, которое способствуют уменьшению поверхности здоровых частей легких из-за их поражения.
Формирование у больного булл происходит в два этапа:
- На первом этапе появляются в легких склеротические рубцовые процессы, из-за чего в бронхах происходит увеличение давления с образованием воздушных пузырьков.
- На втором этапе из-за неправильного, коллатерального дыхания полости, наполненные воздухом, начинают растягиваться.
Причины
Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие заболевания. К ним относятся:
- хронический бронхит;
- бронхиальная астма, которая приобрела хроническое течение;
- саркоидоз легких;
- пневмосклероз;
- пневмокониоз;
- бронхоэктазы;
- длительный стаж курения;
- туберкулез;
- плохая наследственность;
- нарушение кровотока в легочной системе;
- многолетняя работа с вредными веществами;
- врожденная патология дыхательной системы.
Симптомы
При буллезной эмфиземе довольно часто симптомы не ярко выражены, поэтому многие больные обращаются несвоевременно к врачу. И лишь когда из-за разрастания булл происходит поражение легких, и человеку проблематично дышать, он посещает специалиста.
Наиболее яркими симптомами являются:
- Одышка, при которой больной легко вдыхает воздух, но ему очень затруднительно сделать полный выдох. Если человек принимает положение лежа, одышка проходит.
- Постоянный кашель. Он может быть с выделением мокроты или без. Во время его приступов цвет лица у больного краснеет.
- При кашле набухают шейные вены.
- Из-за нарушения дыхания у больного начинают выступать подключичные впадины.
- Вес человека резко снижается.
- Из-за недостатка кислорода в легких у пациента приобретают синюшный оттенок ногти, кончик носа и мочки ушных раковин.
- Бледнеет кожа и слизистые оболочки.
- У человека появляются болевые ощущения в грудине.
Буллезная эмфизема классифицируется на виды с учетом распространенности в дыхательной системе булл. Классификация заболевания следующая:
- При солитарном виде у больного обнаруживают только одну буллу.
- Если буллы расположены лишь в 2 сегментах одного из легких – это односторонний локальный вид.
- Для односторонней генерализованной эмфиземы характерно расположение буллы уже в трех и более сегментах легких.
- При двусторонней эмфиземе буллы располагаются уже в двух легких.
Профилактика
Самым важным в цели профилактики заболевания является отказ от курения и употребления алкоголя. Если больной не избавится от этих привычек положительных результатов от лечения добиться невозможно. Также больной должен пройти все диагностические процедуры для постановки врачом точного диагноза. Только на основании этого необходимо назначать профилактические мероприятия.
Чтобы избежать острых приступов заболевания и улучшить качество жизни больному врач назначает:
- Пить курсами витаминные препараты.
- Ежегодно лечиться на курорте или в санаториях, которые специализируются на лечении дыхательной системы.
- Необходимо соблюдать диету, исключив из рациона питания жиры. Больше употреблять фруктов и овощей.
- Если есть возможность, провести курс лечения в соляных пещерах.
- Укреплять иммунную систему пропивая курсами иммунномодуляторы.
- Избегать простудных заболеваний.
- Хорошие результаты дает массаж. Он способствует расширению бронхов и выделению мокроты.
- Для оздоровления дыхательной системы больной должен делать регулярно лечебную физкультуру и дыхательную зарядку.
Прогноз продолжительности жизни
Также могут возникнуть и другие осложнения, которые негативно отразятся на состоянии здоровья. Болезнь имеет длительное течение и вылечить ее полностью невозможно. Врачи прогнозируют только неблагоприятный исход для больного. Если не подобрано эффективное лечение, больной не выполняет все рекомендации врача, не проведено комплексное лечение, болезнь приводит к инвалидности, потере трудоспособности, а затем к смерти. Максимальный срок, который проживает человек – это 3-4 года.
Если же лечение проводилось правильно, больной регулярно принимает все прописанные лекарственные препараты, проводит профилактические мероприятия и ведет здоровый образ жизни, есть большой шанс увеличить продолжительность жизни на 20 лет.
Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и провести все необходимые диагностические процедуры для последующего назначения лекарственной терапии.
Лечение
Перед началом лечения буллезной эмфиземы врач проводит больному полную диагностику дыхательной системы. Сюда относятся такие обследования, как:
- рентгенологическое;
- магнитно-резонансное;
- сцинтиграфия;
- аускультация.
Как только диагноз будет подтвержден, врач назначает комплекс медикаментозных препаратов. При этом больной должен обязательно отказаться от курения и алкоголя и вести здоровый образ жизни. Пациенту прописывают:
1. Для снижения уровня ферментов ингибиторы пролактина.
2. Муколитические препараты, которые будут способствовать разжижению и отхождению жидкости:
3. Чтобы замедлить процесс разрушения альвеол назначают витамин Е. Он также способствует правильному обмену веществ.
4. Чтобы снять напряжение мышц дыхательной системы и устранить воспалительные процессы, назначают Преднизолон и Теофиллин.
5. Важное место в лечении занимает использование электрической стимуляции на область диафрагмы и на межреберные мышцы. Это будет способствовать качественному дыханию и профилактике дыхательной недостаточности.
6. Лечебные ингаляции кислородом позволят улучшить работу дыхательной системы.
7. Для укрепления мышц грудной клетки пациенту назначают проводить лечебную физкультуру.
8. Чтобы активировать процессы в легких, и убрать спазмы в бронхах пациентам показана дыхательная гимнастика.
9. В обязательном порядке принимают препараты, которые эффективно влияют на проходимость бронхов:
10. Необходимо проводить ингаляции, используя следующие препараты:
11. Также в комплекс лечения входит применение глюкокортикостероидов:
12. Для разжижения мокроты используют:
13. Если болезнь прогрессирует, а все подобранные медикаменты неэффективны, больному назначают хирургическую операцию. Хирург проводит удаление поврежденного участка легкого. При незначительном воспалительном процессе проводят инвазивный метод удаления. Если затронуты обширные участки легкого, удаление проводят через отверстия, которые проделывают между ребрами.
Если легкое сильно повреждено, и наблюдаются множественные буллы, прибегают к пересадке органа.
Чтобы избежать крайних мер, улучшить качество жизни, больной должен постоянно находится под наблюдением врача и выполнять все предписанные рекомендации.
Исключены:
- доброкачественный (хронический) семейный пемфигус [болезнь Хейли-Хейли] (Q82.8)
- синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00)
- токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла] (L51.2)
Пузырчатка [пемфигус]
Исключена: пузырчатка новорожденного (L00)
Другие акантолитические нарушения
Пемфигоид
Исключены:
- герпес беременных (O26.4)
- герпетиформное импетиго (L40.1)
Другие буллезные изменения
Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
Поиск по тексту МКБ-10
Поиск по коду МКБ-10
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2020 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.