Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Приступ бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным и удлиненным выдохом, вызываемый спазмом мускулатуры мелких бронхов.
Факторы, провоцирующие приступ бронхиальной астмы:
- аллергены (парфюмерия, средства бытовой химии, бытовая или цветочная пыль);
- низкая температура воздуха;
- респираторная инфекция;
- психоэмоциональное напряжение, стресс и пр.
Характерные признаки приступа бронхиальной астмы:
Легкая степень – одышка при ходьбе, пациент может лежать, может быть слегка возбужден, говорит предложениями, частота дыхания увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), частота сердечных сокращений (ЧСС) менее 100.
Средняя степень – при разговоре, приеме пищи одышка, пациент предпочитает сидеть, разговор отдельными фразами, обычно возбужден, частота дыхания увеличена, участвует вспомогательная мускулатура, имеются громкие дистанционные хрипы, ЧСС – 100-120.
Тяжелая степень – одышка в покое, ортопное, разговор словами, пациент обычно возбужден, частота дыхания более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, дистанционные хрипы, ЧСС более 120.
Астматический статус – самое опасное для жизни пациента состояние при бронхиальной астме, характеризующееся стойкой обструкцией бронхов. При астматическом статусе приступы идут один за другим, практически без перерывов. С каждым приступом общее состояние становится все хуже и хуже вплоть до смерти от удушья.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
ВНИМАНИЕ! Первой помощью при купировании приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой, является использование рекомендованного врачом ингалятора.
а) горизонтальное, с приподнятыми ногами
в) сидя, опираясь о колени
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
а) везикулярное дыхание
б) сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы
г) шум трения плевры
При приступе бронхиальной астмы противопоказано применение препарата
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
б) плевральная пункция
в) рентгенография грудной клетки
г) анализ мокроты
Осложнение очаговой пневмонии
в) абсцесс легкого
Мокроту для бактериологического исследования собирают
а) в сухую банку
б) в стерильную банку
в) в стерильную пробирку
г) в сухую пробирку
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
а) преднизолон, гидрокортизон
б) капотен сублингвально,, лазикс
в) мезатон, адреналин
г) кордиамин, кофеин
Противопоказание для промывания желудка
а) отравление алкоголем
б) пищевое отравление
в) отравление лекарствами
г) желудочное кровотечение
Неотложная помощь при печеночной колике
а) кордиамин, валидол
б) атропин, баралгин
в) гепарин, димедрол
г) мезатон, лазикс
Триада симптомов при остром гломерулонефрите
а) пиурия, бактериурия, гипертония
б) гематурия, бактериурия, отеки
в) гематурия, отеки, гипертония
г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Характерный запах изо рта при гипергликемической коме
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
а) дибазол, клофелин, лазикс
б) адреналин, преднизолон, димедрол
в) атропин, морфин, баралгин
г) корвалол, строфантин, лазикс
Основная причина острого гломерулонефрита
б) кишечная лапочка
в) синегнойная папочка
г) β — гемолитический стрептококк
Заболевание, при котором развивается почечная колика
б) мочекаменная болезнь
г) острый гломерулонефрит
Фитотерапия при пиелонефрите
а) алтей, термопсис
б) брусника, толокнянка
в) валериана, пустырник
г) жень-шень, элеутерококк
Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор
а) диффузно- токсический зоб
г) сахарный диабет
При лечении железодефицитной анемии следует увеличить употребление
б) сливочного масла
Содержание гемоглобина в норме у женщин (г/л)
а) железодефицитная анемия
в) острый лейкоз
Клинические симптомы почечной колики
а) лихорадка, головная боль
б) боль в пояснице, иррадиирущая по ходу мочеточника
в) боль в пояснице, иррадиирущая под левую лопатку
г) тошнота, рвота
Неотложная помощь при почечной колике
а) морфин, гепарин
б) баралгин, но-шпа
в) нитроглицерин, анальгин
г) пентамин, дибазол
Клинические симптомы острого цистита
в) рези при мочеиспускании
В результате острой кровопотери развивается анемия
Кожа и слизистые оболочки при железодефицитной анемии
Клинические симптомы гипогликемического состояния
а) жажда, полиурия
б) чувство голода, потливость
в) тахикардия, экзофтальм
г) изжога, отрыжка
Причина кетоацидотической комы
а) передозировка инсулина
в) недостаточные дозы инсулина
Количество эритроцитов в 1 л крови в норме у женщин
Для профилактики эндемического зоба целесообразнее йодировать
а) растительное масло, сливочное масло
б) хлеб, поваренную соль
в) конфеты, шоколад
г) молоко, сметану
Предрасполагающий фактор развития острого гломерулонефрита
в) очаг хронической инфекции
г) избыточный прием углеводов;
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.