Справочник болезней
50% тяжелой астмы.
• Аллергическая астма.
• Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.
• Интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13.
• Эозинофилия крови ≥0.15•10 9 /л.
• Эозинофилия мокроты ≥2%.
• Лечение: анти-IgE (омализумаб), анти-IL5 (бенрализумаб, меполизумаб, реслизумаб), анти-IL4 (дупилумаб).
Этиология
• Алергическая.
• Неаллергическая.
• Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.
• Профессиональная.
• Астма-ХОБЛ синдром.
Уровень контроля
• Критерии контроля: дневные симптомы >2/нед, сальбутамол >2/нед, ночные симптомы, ограничение активности.
• Контролируемая: нет критериев.
• Частично контролируемая: 1–2 критерия.
• Неконтролируемая: 3–4 критерия.
Обострение
• Легкое.
• Cредней тяжести.
• Тяжелоe.
Ds: Бронхиальная астма аллергическая (полынь, береза), частично контролируемая, обострение. Аллергический ринит, конъюнктивит. [J45.0]
Ds: Бронхиальная астма, неконтролируемая, тяжелое обострение. [J46]
Фоновый Ds: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма.
Ds: Бронхиальная астма аспирин-индуцированная, частично контролируемая. [J45.1]
Сопутствующий Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2б. ХСН II ФК.
Ds: Астма-ХОБЛ синдром. [J44.8]
Кортикостероид
• Беклометазон: 100–200, 200–400, >400 мкг/сут в 2 приема.
• Будесонид [пульмикорт]: 200–400, 400–800, >800 мкг/сут в 2 приема.
• Флутиказона пропионат [фликсотид]: 100–250, 250–500, >500 мкг/сут в 2 приема.
Кортикостероид + бета2-агонист
• Будесонид/формотерол: 80–160/4.5, 320/9 [симбикорт], 200–400/12 [форадил комби] мкг 2 раза.
• Флутиказона флуорат/вилантерол [релвар]: 100–200/25–50 мкг однократно.
• Флутиказона пропионат/салметерол [серетид]: 50–125–250–500/25–50 мкг 2 раза.
1 ступень
• ИКС-формотерол в низких дозах.
2 ступень
• ИКС (беклометазон 50–100 мкг 2 раза) в низких дозах.
• ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости.
3 ступень
• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в низких дозах (будесонид-формотерол 80–160/4.5 мкг, флутиказона пропионат-салметерол 50/25 мкг 2 раза).
• ИКС в средних дозах (беклометазон 100–200 2 раза).
4 ступень
• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в средних дозах (будесонид-формотерол 320/9 мкг, флутиказон-салметерол 125–250/25 мкг 2 раза).
• ИКС в высоких дозах (беклометазон >200 мкг 2 раза).
• ± Тиотропиум (5 мкг однократно [спирива респимат]).
5 ступень
• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в высоких дозах.
• + Тиотропиум, анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.
• + Преднизолон ≤7.5 мг/сут.
Легкое обострение
• Одышка при ходьбе, разговор предложениями, свистящее дыхание умеренное на выдохе, могут лежать.
• Пульс 20 дыханий в мин, PEF >80%, SpO2 >95%.
Умеренное обострение
• Одышка при разговоре, разговор фразами, свистящее дыхание громкое, предпочитают сидеть.
• Пульс 100–120/мин, >20 дыханий в мин, PEF 50–80%, SpO2 90–95%.
Тяжелое обострение
• Одышка в покое, разговор словами, свистящее дыхание громкое, ортопноэ, используют вспомогательные мышцы, возбуждение.
• Пульс >120/мин, >30 дыханий в мин, PEF
Амбулаторное лечение
• Сальбутамол через дозированный ингалятор 4–10 вдохов каждые 20 мин первый час, далее от 4–10 вдохов каждые 3–4 ч до 6–10 вдохов каждые 1–2 ч (через спейсер экономнее небулайзера).
• Сальбутамол через небулайзер: 2.5–5 мг каждые 20 мин 3 дозы, затем 2.5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.
• Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней.
• Кислород, поддерживая SpO2 93–95%.
Стационарное лечение
• Сальбутамбол + ипратропиум: через небулайзер: 0.5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости или через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.
• Магнезия внутривенно: 2 г за 20 мин.
• Искусственная вентиляция легких.
Пациенты, которые страдают воспалением органов дыхания, живут с диагнозом бронхиальная астма. Формулировка диагноза бронхиальная астма описывает болезнь как вялотекущий процесс, который объясняется воздействием внешних и внутренних факторов. К факторам внешних проявлений относятся воздействия триггеров окружающей среды, таким как пыль, ветер, шерсть животных и многое другое. Из внутренних причин выделяют эндокринные нарушения, чрезмерную реактивность бронхов и нарушения восприимчивости органов дыхания.
Учитывая состояние пациента и тяжесть патологического процесса, формулировка БА может иметь следующие формы:
- легкая стадия либо интермитирующая;
- средняя степень или персистенция легкой стадии;
- тяжелая форма;
- крайне тяжелая стадия.
На начальном этапе приступы удушья появляются спонтанно и неожиданно и быстро и спонтанно устраняются. Однако, со временем приступы приобретают постоянный характер и более сложно поддаются терапии.
Клиническая картина
Как и для любой другой патологии, современный диагноз бронхиальной астмы определяет эффективность терапии. Именно поэтому огромную важность имеют первые симптомы заболевания, которые уметь вовремя замечать.
Первые признаки БА:
- Сложности с дыханием, которые возникают на выдохе и сопровождаются обструкцией бронхов.
- Сухой кашель приступообразного характера с выработкой вязкого слизистого содержимого.
- Ухудшение самочувствия при взаимодействии с аллергическим веществом.
- Определение аллергической генетической предрасположенности.
На втором этапе бронхиальной астмы дыхание больных усугубляется, выдох всегда затяжной и осложненный. При выдохе также слышатся хрипы.
На третьем диагностическом этапе определяют уровень гиперрактивности органов дыхания, обратимость обструкции бронхов. Огромное значение имеют исследования, определяющие количество эозинофилов в крови и в мокроте, кожные аллергические и ингаляционные тесты.
Астма интермиттирующего характера проявляется:
- не чаще одного раза в семь дней;
- незначительными обострениями;
- ночные приступы возникают пару раз в 30 дней.
Астма в персистирующей легкой стадии проявляет себя:
- симптомами, возникающими один раз в семь дней;
- симптоматика ухудшает качество жизни больного: появляется бессонница, страдает физическая активность;
- ночные приступы дают о себе знать до двух раз в месяц.
Патология средней тяжести характеризуется:
- систематическими ежедневными симптомами;
- ограничением физической активности и нарушением сна;
- возникновением ночных проявлений не чаще одного раза в семь дней;
- постоянным приемом ингаляций.
Астма тяжелой стадии проявляет себя:
- регулярными стабильными клиническими проявлениями;
- постоянными рецидивами;
- учащением ночных приступов;
- сильным ухудшением качества жизни.
Доказана тесная связь появления астматических приступов с употреблением ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных средств.
Анализ критериев приступов аспириновой БА. Симптомы появляются в течении 60 минут после приема препарата и сопровождаются интенсивной выработкой мокроты из носоглотки. В момент наступления приступов у больных наблюдается тошнота, может быть рвота, болезненность в эпигастральной части, уменьшение кровяного давления. Со временем астма начинает обретать характерное течение: пропадает сезонность, симптоматика приобретает постоянный характер, приступы сопровождаются чувством заложенности грудной клетки, лечение становится менее результативным и со временем астма начинает приобретать прогрессирующее течение.
Болезнь проявляется осложненным тяжелым дыханием, свистящими хрипами в области грудной клетки, приступами сухого кашля. Данная форма болезни названа по одному симптому, других проявлений, подтверждающих заболевание, как правило, нет.
Обычно приступы кашля возникают ночью или ближе к утру, после сна. Данный симптом имеет навязчивый продолжительный характер. Стадии рецидива сочетаются с периодами ремиссии.
В случае подозрения астмы доктор назначает обследование, включающее лабораторную диагностику, флюрографию, рентген, ЭКГ. Если в результате приема противоастматических препаратов приступ прекращается, значит, диагноз был установлен верно.
Лечение кашлевой формы требует от специалиста хороших знаний и постоянного приема медикаментов от больного. Просто купить самому ингалятор, как минимум, неразумно, ведь каждый случай болезни носит индивидуальный характер и назначение средства, его дозировка и совместимость с другими медикаментами, зависит от массы тела, возраста, тяжести симптоматики и прочих факторов.
Данная форма астмы крайне редко встречается в самостоятельной форме, а преимущественно обусловлена другими патологическими вариантами. Как правило, недуг диагностируется чаще всего у детей, нежели у взрослых. Главными признаками диагностики служат:
- наличие в анамнезе четкой связи симптомов удушья с нагрузкой. Приступы отличаются появлением не в процессе физического воздействия, а через некоторое время после него;
- также наблюдается связь приступов с бегом, футболом и другими активными играми;
- проба с физической нагрузкой дает положительный результат.
В момент выполнения пробы нужно обязательно соблюдать правила:
- сила нагрузки должна такой, чтобы вызвать частоту сердечного ритма;
- длительность нагрузки не должна превышать десяти минут;
- нагрузка осуществляется с помощью велоэргометрии.
В процессе формулирования диагноза необходимо учесть следующие критерии:
- Форму патологии согласно мкб.
- Указание аллергена сенсибилизации в случае аллергической астмы.
- Отразить стадию тяжести и фазу: период затишья или обострения.
- Указать имеющиеся хронические патологии и осложнения.
Диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (сенсибилизация к амброзии), средняя тяжесть течения, период обострения, рецидивирующая крапивница.
Особенности диагностирования у детей
Любая форма патологии может быть обнаружена в детстве. Все зависит от генетической склонности, наличия высокого порога восприимчивости организма, что особенно заметно при наличии у малыша аллергии на определенные вещества: пыль, цветы, пух, шерсть и прочее.
Стоит подчеркнуть, что лечение астмы у детей практически не поддается полному излечению, но самочувствие удается улучшить с помощью грамотно построенной тактики терапии. Для этой цели нужно с умом пользоваться ингаляторами и небулайзерами, фармакологическими средствами, а также другими восстанавливающими веществами.
Для детей свойственно более легкое течение, которое рано или поздно перерастает в более серьезную симптоматику. Еще в раннем детстве нужно провести диагностику для того, чтобы приступить к лечению и исключить все негативные влияния на организм.
Терапия бронхиальной астмы
Бронхиальная астма в легкой стадии лечится по следующей схеме:
- с помощью применения ингаляций быстрого воздействия;
- использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов перед предполагаемым приступом с триггером или перед физической активностью.
Терапия БА второй стадии подразумевает:
- систематический прием противовоспалительных средств;
- использование гормональных препаратов;
- прием теофиллина медленного высвобождения;
- применение агонистов по надобности, но не чаще четырех раз в день.
Заболевание средней стадии течения требует систематического использования лекарственных средств, а именно глюкокортикостероидов в ингаляциях.
Дополнительное лечение астмы включает в себя прием муко-секретолитических средств, антибактериальных, антигистаминных и других препаратов, применения физиотерапевтических методик терапии.
На этапе скорой помощи в момент наступления приступа при астме, необходимо действовать как можно быстрее. В противном случае человека нужно будет срочно госпитализировать и его состояние ухудшится.
Задача близких больного заключается в том, чтобы обеспечить оксигенацию крови. Для этого нужно позвонить в скорую и усадить пациента в удобное положение, раскрыть ему все сковывающие вещи, которые могут сковывать дыхание, в обязательном порядке нужно открыть окно и обеспечить поток воздуха, а также контролировать температуру тела.
Дождитесь медиков, ведь только они способны помочь человеку и оказать максимально эффективную помощь.
Дифференциальная диагностика
Огромное значение в постановке диагноза имеет дифференциальная диагностика. Она нацелена на то, чтобы различить недуг от схожих по проявлениям патологий. Далеко не с каждым из вероятных недугов проводится данная методика. Только с теми, в наличии либо отсутствии которых сомневается доктор при подозрениях бронхиальной астмы. Основой диагностики служат выводы доктора. Если одного логического довода не хватает, появляется необходимость в проведении дополнительных обследований.
В реальности астму различают с некоторыми частыми патологиями, для которых свойственны ее проявления. Среди них следует упомянуть повторные вирусные инфекции органов дыхания, бронхит в хронической форме, туберкулез и прочее.
Различить астму довольно тяжело от хронического бронхита, который служит обострением.
Меры профилактики
Задача каждого доктора при БА помогать контролировать болезнь и поддерживать ее в стадии ремиссии. Для этой цели необходимо правильное питание, ведение здорового образа жизни без курения и спиртного, выполнение физических упражнений и пешие прогулки.
Если все перечисленные меры дополнить приемом витаминных комплексов, минералов и прочих компонентов, восстановление будет стопроцентным.
О разновидностях астмы должны знать абсолютно все, так как это поможет быстро побороть болезнь и исключить возникновение осложнений.
При появлении первых тревожных признаков пульмонологи рекомендуют, как можно раньше приходить к ним на консультацию и ни в коем случае не затягивать с началом терапии. Это гарант хорошего самочувствия и полноценной жизни с сохранением работоспособности и физической активности.
Для удачного заболевания бронхиальной астмы, как и другой любой патологии, важно, чтобы своевременно были проведены детальные расспросы и тщательное обследование. Это поможет специалисту передвигаться в правильном направлении и подтвердить свои домыслы лабораторными и инструментальными способами.
Автор публикации: Анна Умерова
Клинические симптомы до лечения
Симптомы реже 1раза в неделю,
80% от должных значений.
Вариабельность ПСВ или ОФВ1 менее 20%.
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ>80% от должных значений, Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30%
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы более 1 раза в неделю
Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия
Обострение астмы 1-2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.
ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.
Частые ночные симптомы БА
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ 30%. ПСВ
Классификация по уровню контроля бронхиальной астмы (gina, 2006 г.)
Контролируемая БА (все нижеперечисленное)
Частично контролируемая БА
(любое проявление в течение любой недели)
Отсутствуют или ≤2 эпизодов в
Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели