Бронхоскопия при туберкулезе легких

Туберкулез — заболевание, которое вызывается палочкой Коха. Почти всегда ему предшествует снижение защитных свойств иммунной системы. Попадая в ослабленный организм, микобактерии начинают активно размножаться, провоцируя воспаление в легких. Обычно оно представлено гранулемами. Симптомы заболевания, как правило, выражены достаточно ярко. У пациента снижается трудоспособность, он быстро утомляется, теряет аппетит, температура тела повышается до субфебрильных показателей. Кроме того, появляется кашель, вначале сухой, затем — мокрый. Нередко он сопровождается кровохарканьем. В грудной клетке пациент ощущает сильную боль.

Причины

Туберкулез вызывают микобактерии. Несмотря на то, что они распространены повсеместно, их размножение в организме начинается только под воздействием определенных факторов. Среди них:

переохлаждение
острые или хронические заболевания;
пониженный иммунитет;
дефицит витаминов в рационе питания;
наркомания.

Какой врач лечит?

Если пациент обнаружил у себя явные симптомы туберкулеза, ему следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Обычно лечением такого заболевания занимаются:

На приеме врач обязательно проводит опрос пациента. Это необходимо для того, чтобы составить четкую клиническую картину заболевания. Вопросы врача могут быть следующими:

Когда и при каких обстоятельствах проявились первые симптомы туберкулеза?
Какие жалобы, кроме кашля, есть у пациента?
Как развивалось заболевание?
Имел ли место факт контакта с человеком, имеющим открытую форму туберкулеза?
Какого рациона питания придерживается пациент?
Переносил ли он острые или хронические воспалительные заболевания, которые могли существенно ослабить его иммунитет?

С вопросами о том, как определить первичный туберкулез, следует обращаться напрямую к медицинскому специалисту. Он изучит жалобы и проведет первичный осмотр. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов. Затем врач направляет пациента на прохождение профильных лабораторных и инструментальных исследований. Среди них:

Рентгенография грудной клетки (стоит от 700 до 2400 рублей). С ее помощью определяют структурные изменения в легких, указывающие на туберкулез. Точность составляет 78-90 %.
Микроскопический анализ мокроты на предмет микобактерий, вызывающих туберкулез. Стоимость — от 230 до 660 рублей. Точность — до 100 %.
Проба Манту (от 700 до 1200 рублей). При этом под кожу вводятся антигены возбудителя туберкулеза, после чего оценивается реакция иммунной системы организма. Точность — до 60 %.
Бронхоскопия (от 2500 до 7000 рублей). Она дает возможность оценить состояние органов дыхательной системы изнутри. Во время бронхоскопии берут материал для дальнейшего исследования на предмет наличия в нем туберкулезной палочки. Точность составляет 90-97 %. Стоит отметить, что бронхоскопия при первичном туберкулезе легких — один самых эффективных диагностических методов.
Биопсия (от 500 до 2600 рублей). Небольшой участок поврежденной туберкулезом ткани исследуют на уровне клеток. При наличии гранулемы диагноз можно поставить с точность до 100 %.

При наличии плеврита дополнительно проводится пункция полости. Это дает возможность удалить патологическую жидкость, а также провести ее исследование на предмет наличия микобактерий. Если обычная диагностика туберкулеза не принесла желаемых результатов, пациенту назначают ПЦР.

В диагностике заболеваний органов дыхательных путей существуют методы, выделяющиеся среди других повышенной информативностью. К ним относится и бронхоскопия. Однако ее использование для взятия микробиологических материалов оправдано только в том случае, когда предыдущие попытки биопсии не дали результатов. Бронхоскопия назначается, если врач не знает, как, используя другие методы, выявить туберкулез. В таких случаях клиническая картина заболевания недостаточно ясна.

Бронхоскопия дает возможность визуализировать состояние трахеобронхиального дерева с помощью высокоточного оптического аппарата. С учетом типа используемого эндоскопа ее различают на жесткую и гибкую. В первом случае пациенту перед исследованием обязательно делают общий наркоз. Гибкая бронхоскопия, позволяющая выполнять большой объем диагностических манипуляций, требует использования местного обезболивания. Перед тем как проводить это исследование, пациенту обязательно назначают рентгенографию легких.

Дата обновления: 2018-01-07

Бронхоскопия при туберкулезе легких — один из основных методов обследования при появлении подозрений о развивающемся заболевании. Это серьезная проблема, и инфекция легко распространяется среди большого количества людей и поражает человека с низкой иммунной защитой. В настоящий момент туберкулезные диспансеры не справляются с оказанием помощи всем нуждающимся, а некоторые пациенты уходят не долеченными после исчезновения симптомов (но остаются носителями с возможным возращением туберкулеза).

Для профилактики заболевания используют вакцину БЦЖ, содержащую в своем составе ослабленную палочку коровьего туберкулеза, использующуюся исключительно для проведения мероприятий по созданию защиты от болезни у человека в самом раннем возрасте.

Первые признаки развития туберкулеза

Первые признаки заболевания легко спутать с начинающейся простудой, ОРЗ и ОРВ инфекциями. Болезнь проходит менее выражено у женщин (особенно слабо проявляется у беременных). Кроме этого, стоит отметить, что в равной степени подвержены болезни и мужчины, и женщины всех возрастов. Люди, находящиеся в близком контакте с больными, сами причисляются к категории риска.

Основными признаками начала туберкулеза являются:

Человек худеет, кожные покровы становятся бледными, в то время как на щеках отмечается яркий румянец. Вес снижается без видимой на то причины, вследствие чего наблюдается утомленность и хроническая усталость. Также отмечается снижение аппетита.
Температура повышается и удерживается в пределах тридцати семи–тридцати восьми градусов. В вечернее время и перед сном может наблюдаться озноб и лихорадочное состояние, если температура повышается до тридцати девяти и выше, человек нуждается в госпитализации из-за множественных очагов воспалительных процессов.
В начале развития туберкулезной инфекции наблюдается продолжительный сухой кашель. Приступы длительные, сильные, через некоторое время начинается отделение мокроты в большом количестве с признаками облегчения (но это никак не связано с выздоровлением).
Во время кашля наблюдаются вкрапления крови в мокроте. В особо опасных случаях наступает кровотечение — это знак срочной необходимости вызвать скорую помощь для сохранения жизни человека.
Во время кашля возможна боль в грудной клетке (разной степени выраженности). В начале развития болезни этот синдром проявляется слабо и начинает беспокоить при остром развитии туберкулеза на более поздних этапах.

Начальные признаки туберкулеза легко спутать с простудой, сердечной и легочной недостаточностью и другими заболеваниями, не имеющими ничего общего с настоящим диагнозом. Для установления причины появления недомоганий необходимо обратиться к врачу-фтизиатру.

Бронхоскопия при туберкулезе легких

Бронхоскопия — это метод определения состояния тканей трахей и бронхов. Бронхоскоп может показать видео, снятое во время обследования, что хорошо помогает при лечении больного. После обработки видеозаписи можно определить состояние человека с максимальной точностью.

Эти операции проводятся в специализированных стационарных отделениях больницы для наибольшей стерильности и безопасности для больного и других пациентов.

Решение о применении полной или местной анестезии выносится, исходя из:

общего психологического состояния пациента;
работы сердца и сосудов;
продолжительности осмотра.

Тревожное состояние и страх перед операцией — это естественная реакция, а уровень беспокойства человека сильно влияет на работу всех систем организма. Возможно применение успокоительных средств за день до диагностики (под наблюдением врача).

Когда назначается фибробронхоскопия

Для проведения исследования существуют несколько видов показаний.

Показания к проведению исследования определяет лечащий врач. Для того чтобы результат вмешательства был наиболее оправданным, а лечение более скоротечным, необходимо слушать все рекомендации фтизиолога.

Кроме того, существуют причины, по которым, напротив, проведение этой операции запрещается:

Сильное кровотечение в легких.
Астма в тяжелой степени.
Наличие крупного постороннего предмета.
Тяжелая форма дыхательной недостаточности.
Местное расширение аорты.
Гипертония второй А и третьей стадии.
Нарушение работы кровеносных сосудов головного мозга.
Бронхиальная астма.
Наблюдается ишемическая болезнь сердца.
Приступы эпилепсии.
Нарушение свертываемости и тромбообразования.

Классификация биопсии

Нужный результат достигается с помощью бронхоскопии, исходя из метода проведения исследования:

При помощи биопсии достигается максимальная точность диагностики работы трахеобронхиального дерева, окраски слизистой, наличие просветов в бронхах.

Вмешательство проводится только при разрешении хирургической операции лечащим врачом.

Бронхоскопия при туберкулезе что показывает

Зачем? В первую очередь бронхоскопия является незаменимой процедурой для больных туберкулезом. С помощью этой формы диагностики можно определить стадию и тяжесть развития болезни, что позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Кроме таких процедур, как бронхо- и трахеобронхоскопия существуют и другие плановые диагностирующие мероприятия: флюорография, анализ ПЦР, ИФА и другие. Но полная картина предстает только после комплексного обследования.

Флюорография является традиционным и проверенным методом обследования, но в настоящий момент этот метод признан недостаточно эффективным из-за схожих признаков туберкулеза с другими заболеваниями.

Преимуществом бронхоскопии же является возможность проведения точной хирургической операции, она способствует аккуратному удалению постороннего объекта, избавлению от гноя и других важных, но мелких патологий.

В отличие от других менее эффективных методов исследования, бронхоскопия позволяет:

Проанализировать особенности секреторной жидкости бронхов.
Выявить масштабы пораженной области тканей и физиологических изменений бронхов.
Оценить состояние стенок трахей и бронхов.
Провести анализ состояния кровеносных сосудов.
Определить наличие и размеры опухолей.

Бронхоскопия является необходимой процедурой во время диагностирования туберкулеза. Вовремя определенная стадия и форма заболевания позволяют оказать своевременную и быструю помощь и уменьшить время выздоровления.

Подготовка перед фибробронхоскопией

Так как это мероприятие является вмешательством в организм человека, перед её проведением необходимо сделать:

рентгенографию грудной клетки;
выполнить ЭКГ;
коагулограмму;
определить уровень мочевины в крови;
определитьзаболевания, при наличии которых фиброброноскопию делать запрещается;
выяснить, нет ли аллергической реакции на применяемые лекарства;
последний прием пищи перед диагностикой должен быть не позже девяти часов вечера;
в день, когда проводится бронхоскопия, пациент не должен пить воду;
ознакомиться с перечнем разрешенных лекарств и посоветоваться с лечащим врачом;
из-за возможного отхаркивания после процедуры, желательно взять с собой полотенце.

Биопсия методом бронхоскопии у детей

Делать ли, если известно, что появляется кровохарканье после бронхоскопии? После проведения исследования возможны некоторые мелкие травмы, но в то же время диагностика позволяет вылечить ребенка.

Такую диагностику назначают чаще всего из-за попадания инородных тел:

растительного происхождения;
мелкие пластиковые детали и фурнитура.

Из-за затрудненного дыхания возможно возникновение различного рода патологий и воспалений, кроме того, многие предметы тяжело определяются на снимках рентгенограммы.

Вторая немаловажная причина проведения диагностики — подозрение на туберкулез. Даже после вакцинирования дети подвержены этому заболеванию при близком контакте с носителями или при снижении иммунной защиты.

Особенности бронхоскопии у детей:

диагностика проводится под общим наркозом;
при помощи гибких бронхоскопов;
для безопасности ребенка укладывают в горизонтальное положение на спину;
проводится искусственная вентиляция легких;
после диагностирующего мероприятия ребёнок проходит курс лечения антибиотиками.

Опасность заражения туберкулезом может возникнуть во время эпидемии или инфицировать организм ребенка после перенесенной простуды, Гриппа и других заболеваний, из-за чего симптомы можно принять за возвращение предыдущей болезни.

К осложнениям после проведения диагностики можно отнести:

спазмы в области дыхательных органов;
отек гортани и бронхов;
кровотечение;
тошнота, рвота, аспирация;
развитие инфекции;
индивидуальная реакция на наркоз, связанная с нарушением дыхания, остановкой сердца или нарушением давления;
развитие аллергической реакции на медикаменты.

Этот метод позволяет осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить состояние слизистых оболочек крупных бронхов, определить в них патологические изменения. Успешное проведение брохоскопии в значительной степени зависит от того, насколько хорошо проведено обезболивание. Выбор последнего обусловливается общим состоянием больного, наличием сопутствующих заболеваний, характером и продолжительность эндоскопического вмешательства, арсеналом необходимой аппаратуры и инструментария, опытом эндоскописта и анестезиолога.

Для местной анестезии слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи и бронхов используют 2—3% раствор дикаина, 5—10% раствор новокаина, смесь Гирша и др. Местная анестезия не может полностью снять болевые ощущения, кашлевой рефлекс, а также психические переживания, связанные с бронхоскопией, особенно если эндоскопия бронхов сочетается с различными эндобронхиальными манипуляциями биопсийного характера. Для проведения общего обезболивания широко используют соли барбитуровой кислоты: гексенал, тиопенталнатрий или небарбитуровый кратковременный анестетик сомбревин (эпонтол). Из мышечных релаксантов чаще применяют листенон, миорелаксин, дитилин. Для проведения поднаркозной бронхоскопии необходим дыхательный бронхоскоп системы Фриделя.

Бронхоскопическое исследование производят натощак. Премедикация обычно состоит из внутримышечного (за 20—40 мин) или внутривенного (за 5—7 мин) введения атропина или метацина в дозе 0,5—1 мл 0,1% раствора. Введение в наркоз осуществляется 1—2,5% раствором гексенала и тиопентал-натрия в дозе 150—300 мл ребенку и 500—700 мл взрослому. Сомбревин вводят внутривенно в дозе 10—15 мл. В период введения анестетиков больные дышат чистым кислородом через маску. Анестетики вводят медленно до наступления наркоза стадии b—1Ш, что характеризуется потерей сознания и сохранением ровного дыхания. Для предотвращения мышечных болей после исследования внутривенно вводят 3—5 мл антидеполяризующего релаксанта тубокурарина хлорида (тубарин), а затем через 30—50 с инъекцируют 100—120 мл дитилина (сук-цинилхолин, листенон, миорелаксин и др.). После наступления мышечной релаксации через наркозную маску в течение 5—10 с больного насыщают кислородом и с помощью ларингоскопа через голосовую щель в трахею вводят тубус дыхательного бронхоскопа. Искусственная вентиляция легких поддерживается в течение всего исследования ритмичным сокращением дыхательного мешка, соединенного с баллоном кислорода, или методом эжекционной подачи кислородно-воздушной смеси через специальную иглу, вмонтированную в головку бронхоскопа. Бронхоскоп удаляют после восстановления у больного самостоятельного дыхания.

Читайте также: Болит горло при бронхите

Фибробронхоскопия как самостоятельное исследование может проводиться в условиях местной анестезии с введением самого фиброскопа через нос, рот, через интубационную трубку. Фибробронхоскопы часто применяют во время проведения бронхоскопии жестким тубусом для более детального и глубокого осмотра мелких бронхов зоны бронхолегочного поражения. Наши наблюдения показывают, что фибробронхоскопия позволяет получать дополнительную информацию (по сравнению с обычной оптической эндоскопией бронхов) в 52% случаев.

Бронхоскопия в практике фтизиатрии показана при наличии симптомов туберкулеза бронхов (упорном кашле, болях в груди, одышке, ателектазе части легкого и др.). Учитывая современный патоморфоз туберкулеза и бессимптомность специфического поражения крупных бронхов (до 20—40% случаев), бронхоскопию следует считать показанной при всех деструктивных формах вторичного туберкулеза легких, первичном туберкулезе, реактивации внутригрудного туберкулеза. Бронхоскопия показана при кровохарканьях и легочных кровотечениях неясной этиологии или неясной локализации источника геморрагии, при выкашливании бронхолитов и аспирации инородных тел, перед операцией на легких и бронхах, а также в послеоперационном периоде (для контроля за состоянием культи резецированного бронха) и в целях дифференциальной диагностики.

Во время бронхоскопии различные изменения бронхов оценивают по признакам:

характер бронхиального секрета и патологического отделяемого в трахее и бронхах;
вид слизистой оболочки, степень воспалительных изменений;
эластичность и ригидность стенок крупных бронхов и трахеи;
состояние бифуркации трахеи;
наличие пролиферативных изменений слизистой оболочки крупных бронхов;
сосудистый рисунок слизистой оболочки с учетом его локализации;
характер продольной складчатости слизистой оболочки;
вид и характер опухолевых образований в крупных бронхах;
другие изменения как бронхов, так и слизистой оболочки.

Бронхоскопия высокорезультативна при туберкулезных изменениях слизистой оболочки крупных бронхов, при проведении массивной химиотерапии, большом патоморфозе туберкулеза. С помощью этого метода выявляются специфические изменения слизистой оболочки крупных бронхов в 16,6% случаев при первичном туберкулезе, в 13,6% — при фиброзно-кавернозном, в 9,2% — при диссеминированном, в 8,4% — при кавернозном, в 6% — при очаговом и в 4,1% случаев — при инфильтративном туберкулезе.

Условия внутривенного наркоза с управляемым дыханием позволяют одновременно с бронхоскопией выполнять и тотальную двустороннюю или селективную бронхографию. Целесообразность одномоментного исследования оправдывается следующими факторами:

предварительная бронхоскопия иногда дает важную диагностическую информацию, влияющую на дальнейший ход исследования;
бронхографии предшествует тщательный туалет бронхиального дерева с удалением слизи, гноя и др., что имеет большое значение при контрастном изучении бронхов;
после бронхографии контрастное вещество максимально удаляется из бронхов.

Эндотрансбронхиальные методы биопсии.
Бронхологическое исследование предусматривает комплекс различных эндобронхиальных и трансбронхиальных микрохирургических вмешательств биопсийного характера. Методы катетеризационной, щеточной, или браш-биопсии, прямой или трансбронхиальной внутрилегочной биопсии, трансбронхиальной пункционной биопсии лимфатических узлов средостения, губчатой, или спонгбиопсии предназначены для биопсии патологического очага, расположенного в бронхах, легочной ткани или в средостении.

Прямая или щипцовая биопсия скусыванием осуществляется в крупных бронхах под контролем глаза. Показаниями к ней служат изменения бронхов пролиферативного характера при туберкулезе, неспецифических заболеваниях, доброкачественных и злокачественных опухолях, саркоидозе, лимфогранулематозе, ксантоматозе и т.д. Манипуляцию проводят кусачками, имеющимися в наборе бронхоскопа. При выборе места биопсии тубус бронхоскопа максимально близко подводят к месту вмешательства для лучшего обозревания и захвата патологически измененной слизистой оболочки.

Прямую, или щипцовую, биопсию, как правило, выполняют однократно, так как возникающее после скусывания ткани эндобронхиальное кровотечение часто мешает провести биопсию вторично. Во время скусывания патологической ткани следует избегать захватывания кусачками некротизировавшиеся части измененной слизистой оболочки, поскольку при гистологическом исследовании обнаружение тканевого детрита не помогает установлению диагноза. Непосредственно перед биопсией измененную слизистую оболочку орошают или смачивают тампоном, пропитанным 5—10% раствором новокаина. При возникновении выраженного кровотечения после выкусывания ткани прежде всего аспирируют кровь из бронхов, местно применяют адреналин, механическое прижатие тампоном кровоточащего места, растворы кислот (ТХУ).