Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести

Бронхиальная астма — распространенное заболевание нижних дыхательных путей с разнообразными формами проявлений. Смешанная астма — одна из них, формируется в результате совместного влияния внутренних и внешних факторов на организм человека. Заболеванию подвержены дети старше 5 лет, реже оно встречается у взрослых.

Что же такое смешанный тип астмы, отчего возникает, как его распознать и что делать при появлении болезни, рассмотрим далее.

Особенности смешанной бронхиальной астмы

Смешанная форма бронхиальной астмы — проявление хронического воспалительного процесса в дыхательной системе, протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. Она возникает из-за повышенной чувствительности бронхов, что приводит к сужению бронхиального просвета под влиянием различных раздражителей. Это состояние вызывается сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки и скопление избыточного количества слизи на ее стенках.

Данная патология формируется под влиянием факторов экзогенного (аллергического) и эндогенного (неаллергического) типа. Если заболевание комбинирует обе формы, значит, оно имеет смешанную природу происхождения.

При смешанной астме существует непосредственная взаимосвязь не только с внешними раздражителями (попадающими в организм через дыхательные пути), но и скрытыми инфекционными заболеваниями (органов дыхания, зубов, желудка, кишечника и других внутренних органов).

Болезнь отличается рецидивирующим течением с многократными обострениями и трудноустранимыми приступами.

Классификация бронхиальной астмы

Смешанная бронхиальная астма классифицируется по следующим признакам: по выраженности течения, форме заболевания, контролируемости процесса.

• Тяжесть протекания болезни.

1. Легкая степень – характерны незначительные обострения, которое легко устраняются с помощью бронхолитических препаратов.
2. Средняя степень тяжести смешанной формы бронхиальной астмы приводит к уменьшению физической активности человека, нарушениям режима сна. При ней отмечается возникновение более тяжелых и продолжительных обострений (несколько в неделю), иногда сопровождающихся приступами удушья. Для снижения негативных последствий астматику необходим ежедневный прием бронхорасширяющих препаратов.
3. Тяжелая степень является самой опасной. Она сопровождается частичным или полным ограничением физической активности, затруднением речи, паническим состоянием, общей слабостью, частыми приступами. Приступы в этот период могут перейти в астматический статус, что представляет серьезную угрозу для жизни больного.

В зависимости от тяжести течения болезнь может носить эпизодический характер (развиваться постепенно с редкими приступами) или быть постоянной и протекать в легкой, средней или тяжелой форме.

По контролируемости процесса астма бывает:

1. контролируемой — с отсутствием негативных проявлений и ограничений для любого вида деятельности;
2. частично контролируемой — появляются клинические признаки с умеренным количеством обострений;
3. неконтролируемой — наблюдаются множественные симптомы, значительное количество обострений, возникновение астматических приступов.

Для установления контроля над заболеванием больному необходимо научиться самостоятельно пользоваться пикфлоуметром (для определения максимальной скорости выдоха). Это поможет определить начало обострения, своевременно принять назначенные препараты и снизить риск появления астматических приступов.

Причины заболевания

В основе генеза бронхиальной астмы смешанного типа лежат различные механизмы, провоцирующие заболевание.

Данная патология является результатом одновременного влияния аллергических и неаллергических причин.

Воздействие экзогенных факторов ведет к появлению аллергической реакции на определенные вещества, воспринимаемые организмом как чужеродные.

Провокаторами астмы являются аллергены, попадающие в дыхательные пути из внешней среды:

• шерсть и пух домашних питомцев;
• сухие корма;
• бытовые средства для уборки, стирки и мытья посуды;
• пылевые клещи;
• пыльца цветущих растений;
• споры грибов;
• укусы насекомых;
• резкие запахи;
• курение и вдыхание табачного дыма;
• аллергенные продукты питания.

Эндогенные (внутренние) причины являются результатами нестабильного физиологического состояния человека:

• осложнение вирусных инфекций;
• эндокринные нарушения;
• хронические заболевания внутренних органов;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• переохлаждение организма;
• климатические условия;
• побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Так как бронхиальная астма смешанной формы развивается под влиянием аллергенов и инфекции, она относится к осложненной форме болезни и нуждается в особом подходе.

Симптомы астмы смешанного типа

Для астмы смешанной формы характерны периоды обострения, затихания воспалительных процессов и ремиссии.

Заболевание сопровождается определенными клиническими признаками:

• затрудненное дыхание;
• возникновение удушья;
• появление зудящей сыпи;
• нарушение выведения мокроты;
• ощущение сдавливания грудной клетки;
• свистящие хрипы на выдохе;
• возникновение кашля (особенно в ночное время);
• ухудшение общего самочувствия;
• появление субфебрильной температуры;
• аллергические проявления.

Основным проявлением бронхиальной астмы смешанного генеза являются продолжительные приступы удушья. Во время астматического приступа отмечается сужение бронхов, возникает кашель и нарушение дыхательной функции.

Это состояние может продолжаться в течение нескольких минут или часов и купироваться с помощью ингалятора. Если лекарство не оказывает действия и приступ не прекращается, необходимо госпитализировать больного.

Диагностика

Диагностические мероприятия являются основным методом выявления бронхиальной астмы смешанного типа.

• обследование и опрос пациента;
• исследование в лабораторных условиях анализов крови и отделяемой слизи;
• использование спирометрии для анализа функциональных показателей работоспособности легких и бронхов;
• проведение провокационных проб с целью выявления аллергена;
• рентгенографические исследования с целью исключения возможных осложнений;
• бронхоскопическое исследование легких.

С помощью тщательно проведенной диагностики врач определяет тяжесть течения болезни и подбирает соответствующее лечение.

Лечение смешанной бронхиальной астмы

Первоочередными задачами в борьбе с бронхиальной астмой смешанного генеза являются:

• уменьшение выраженности клинических признаков;
• устранение влияния триггеров;
• предотвращение обострений;
• оценивание показателей функции дыхания;
• повышение активности больного и улучшение его состояния;
• исключение побочных эффектов от приема лекарств;
• обучение астматика измерению скорости выдоха:
• контролирование течения болезни.

Особенностью протекания смешанной астмы является сочетание аллергических и неаллергических проявлений, что подразумевает использование комплексного лечения. Оно включает прием препаратов системного и симптоматического действия.

Системное лечение проводится в течение продолжительного времени (иногда на протяжении всей жизни). Оно дает долгосрочное облегчение, предупреждая появление обострений болезни, и помогает контролировать ее состояние.

В базисную терапию входит прием следующих медикаментов:

• кортикостероидных средств в таблетках или инъекциях — применяют для разжижения мокроты и ее отхождения при средней тяжести болезни, а также при длительном бронхоспазме и астматическом статусе;
• бета-2-агонистов длительного воздействия — способствуют расширению просвета бронхов. При среднетяжелом или тяжелом течении болезни используется комбинация ингаляционного гормона с бета-агонистом;
• антихолинергических средств — способствуют расширению бронхов, уменьшают выработку слизи, устраняют кашель и одышку;
• глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционных гормонов) — снимают воспаление, что позволяет снизить гиперактивность бронхов и устранить спазм бронхов, снизить отек слизистой оболочки. Их назначают, когда заболевание имеет тяжелое течение и трудно поддается лечению. Используют короткими курсами, так как они обладают серьезными побочными эффектами.

У каждого человека индивидуальные предвестники приступа астмы, поэтому важно научиться определять наступление этого момента.

Его основные симптомы:

• озноб;
• головная боль;
• беспокойство;
• боль в горле;
• чихание;
• приступообразный кашель;
• слабость.

Использование симптоматических средств быстрого реагирования — аэрозолей и ингаляторов — в нужный момент поможет улучшить состояние больного и предотвратить развитие приступа.

В качестве вспомогательного лечения используется физиотерапия:

• лечебный массаж;
• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• амплипульс;
• криотерапия.

Проведение процедур позволяет улучшить функциональность дыхательных путей, снизить воспаление, нормализовать кровообращение, а также снизить восприимчивость организма к воздействию аллергенов.

Следует помнить, что все лекарственные препараты необходимо применять строго по назначению врача.

Не рекомендуется самостоятельно прерывать лечение при улучшении общего самочувствия и исчезновении симптомов заболевания. Это может привести к прогрессированию болезни и возвращению всех проявлений в более тяжелой форме.

Прогноз

Спрогнозировать результат лечения не представляется возможным, так как астма смешанного типа способна спровоцировать серьезные нарушения в работе дыхательной системы и вызвать осложнения.

Однако своевременно начатое лечение и выполнение всех предписаний врача способно приостановить развитие болезни и привести к продолжительной ремиссии.

Профилактика смешанной астмы

Профилактические мероприятия являются неотъемлемой частью борьбы со смешанной формой бронхиальной астмы. Они помогают предупредить прогрессирование астмы или облегчить ее проявления.

• применение защитных средств при использовании средств бытовой и строительной химии;
• частое пребывание на свежем воздухе;
• закаливание и повышение защитных свойств организма;
• отказ от тяжелых физических нагрузок;
• исключение из рациона продуктов питания, являющихся аллергенами;
• проведение ежедневной влажной уборки жилого помещения;
• ограничение или полный отказ от контакта с домашними животными;
• освоение дыхательной гимнастики;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• применение способов самоконтроля состояния болезни.

Бронхиальную астму невозможно вылечить полностью. Но правильное лечение и регулярное выполнение некоторых правил поможет установить контроль над заболеванием. Это позволит человеку вернуться к полноценной жизни.

Смешанная астма – заболевание дыхательных путей, сформированная совокупностью внутренних и внешних факторов. Чаще всего ей заболевают в промышленных городах и районах, с неблагоприятной экологической обстановкой. Большая часть пациентов – маленькие дети, их число в два раза превышает количество заболевших взрослых.

Описание и особенности заболевания

Смешанная астма проявляется как процесс хронического воспаления в дыхательной системе в форме средней тяжести, или тяжелой форме. Ее возникновение обусловлено повышенной чувствительностью бронхов и сужением бронхиального просвета, под действием раздражающих факторов. Состояние вызвано благодаря сокращению гладкой бронхиальной мускулатуры, отеку слизистой оболочки и скоплением на ее стенках большого количества слизи.

Данная форма астмы связанна не только с раздражителями внешней среды, но и с заболеваниями инфекционной природы (зубов, дыхательных органов, желудка, кишечника, а также других внутренних органов).

Классификация

Смешанная бронхиальная астма классифицируется по нескольким критериям. По тяжести протекания разделяют:

• Легкую степень с незначительными обострениями, устраняется бронхолитическими препаратами.
• Среднюю форму степени тяжести бронхиальной астмы смешанного типа, при которой уменьшается физическая активность пациента, нарушается режим сна. Несколько раз в неделю возникают тяжелые, длительные обострения с удушающими приступами. Пациент вынужден ежедневно принимать бронхорасширяющие препараты.
• Тяжелую форму, при которой частично или полностью теряется физическая активность, нарушается речь, возникает паническое состояние общая слабость и частые приступы. В некоторых случаях приступы переходят в астматические, которые несет угрозу для жизни пациента.

Классификация по форме возникновения, согласно которой бронхиальная астма смешанного генеза подразделяется на:

• Эпизодическую, характерную постепенным развитием и редким появлением приступов.
• Постоянную, протекающую в зависимости от тяжести болезни в одной из трех представленных форм.

Классификация по контролируемости заболевания выделяет:

• Контролируемую астму, при которой отсутствуют какие-либо негативные проявления и ограничения любой из видов деятельности.
• Частично-контролируемую – с проявлением первых клинических симптомов и умеренной частотой обострений.
• Неконтролируемую – характеризуется множественной симптоматикой, значительным числом обострений, возникновением астматических приступов.

Самостоятельное использование пациентом пикфлоуметра (прибора, измеряющего максимальную скорость вдоха), позволит держать заболевание под контролем, определить, фазу начала обострения и принять меры.

Причины возникновения

Бронхиальная астма смешанного типа может быть вызвана аллергическими и неаллергическими факторами. Причины обострения классифицируются на экзогенные (внешние) или эндогенные (внутренние).

Экзогенные факторы провоцируют аллергическую реакцию на конкретные вещества, которые организм воспринимает в качестве чужеродных. Аллергены проникают в дыхательные пути из внешней среды, провоцируя приступы. Это могут быть:

• Шерсть домашних животных, перья и пух
• Средства бытовой химии для уборки дома
• Сухие корма домашних животных
• Растительная пыльца
• Пылевой клещ
• Грибные споры
• Укусы насекомых
• Табачный дым
• Некоторые продукты питания (например апельсины)
• Резкие запахи

Эндогенные факторы проявляются, как следствие слабого состояния здоровья пациента. К ним относят:

• Осложнения от перенесенных вирусных инфекций
• Эндокринные заболевания
• Заболевания внутренних органов, перешедшие в хроническую стадию
• Физическое перенапряжение
• Стрессы
• Переохлаждение организма
• Климатическая обстановка
• Побочные воздействия от приема медикаментов
• Резкие перепады температуры
• Наследственность
• Неправильное питание и нарушенная работа желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика

Смешанный тип бронхиальной астмы характеризуется следующими клиническими признаками:

• Затрудненным дыханием
• Появлением удушья
• Появлением высыпаний и кожного зуда
• Чувством сдавливания в области грудной клетки
• Нарушением выведения мокроты
• Проявлением свистящих хрипов во время вдоха
• Кашлем, возникающим преимущественно в ночное время
• Общим ухудшением самочувствия
• Повышением субфербильной температуры тела ( температурные показатели находятся в пределах от 37,1 -38,0 градусов)
• Аллергическими проявлениями

Бронхиальная астма смешанного генеза характеризуется главным образом по продолжительным приступам удушья. Астматический приступ сопровождается сужением бронхов, возникновением кашля и нарушением дыхания. Состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов, приступ останавливается при помощи ингалятора с назначенным врачом препаратом. Если он не оказал необходимого действия, пациент нуждается в срочной госпитализации.

Диагностика

Диагностируют смешанную астму через комплекс процедур, в который входят:

• Обследование состояния пациента и общий опрос о его самочувствии
• Исследование в лаборатории сданных анализов крови и слизи
• Спирометрия для отслеживания работоспособности легких и бронхов
• Взятие проб для выявления источника аллергической реакции
• Проведение рентгена, для исключения риска возможных осложнений
• Проведение бронхоскопического исследования легких

Лечение

Лечение смешанной астмы предполагает комплексную терапию, направленную на облегчение ее протекания, ликвидацию воспалительных процессов в бронхах. Сложность в том, что во время лечения нужно оказывать воздействие как на внутренние, так и на внешние факторы заболевания. Необходимо провести устранение действия возбудителя аллергической реакции, ликвидировать очаг хронического воспаления, избегать взаимодействия с факторами, вызывающими обострение. Для этих целей используются несколько типов лекарственных препаратов.

Симптоматические лекарственные препараты при астме смешанного типа снимают приступы удушья и увеличивают проходимость дыхательных путей. Внезапный приступ можно купировать:

• Гормональными средствами
• Б2-агонистами, выпускающимися в форме аэрозолей, которые впрыскивают на вдохе. Попадая в бронхи, они останавливают приступ
• А-энергетиками – это средства неотложной помощи при внезапном возникновении удушающего приступа, очень токсичны, поэтому не следует использовать их слишком часто. Важно следить за строгим соблюдением дозировки

Базисные лекарственные препараты используются на любой стадии развития смешанной астмы. Их действие направленно на замедление развития патологических процессов в бронхах. Препараты базисного типа применяются в течение всей жизни пациента, больного астмой. Лекарственные средства, облегчающие состояние больного могут быть нескольких типов:

• Нестероидными средствами, снижающими воспаление и частоту приступов
• Гормональными препаратами, снимающими воспалительные процессы
• Лекарственными средствами продолжительного действия, облегчающими приступ удушья
• Препаратами, направленными на снижение частоты приступов

При возникновении длительной ремиссии применение лекарственных средств снижается постепенно, также постепенно доза препаратов увеличивается во время обострения. Схема лечения и уровень дозировки контролируется лечащим врачом. Важно строго следовать этой схеме, чтобы не спровоцировать приступы удушья и не ухудшить общее состояние.

Дополнительные процедуры используются для уменьшения медикаментозного воздействия с одной стороны, и улучшения общего самочувствия пациента – с другой, они затормаживают развитие болезни. К дополнительным процедурам относят:

• Массаж ( в том числе – точечный)
• Дыхательную гимнастику
• Лечение с использованием трав

Дополнительные методы не используются отдельно от общей терапии и приема лекарств, но вместе с ними значительно улучшает состояние пациента.

Профилактические меры

Смешанная бронхиальная астма, как и многие другие заболевания, проявляется в связи с неправильным образом жизни. Отличной профилактикой против ее возникновения станут постоянные прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика и закаливание. Эти простые меры очищают легкие и повышают иммунитет. При аллергии важно быстрее выявить ее источник, устранить, или минимизировать взаимодействие с ним.

Важно следить за тем, чтобы вокруг было как можно меньше химических соединений, также необходимо пересмотреть рацион питания таким образом, чтобы организм получал все необходимые витамины и минеральные вещества.

Прогноз течения заболевания

Смешанная астма не относится к числу заболеваний с благоприятным прогнозом. Правильное лечение тормозит развитие заболевания и приводит к положительной ремиссии, но не излечивается, тем более на поздних сроках. Осложнения, вызванные им приводят к инвалидности.

Дата обновления: 2018-01-10

Смешанная астма является хронической болезнью бронхиальных путей воспалительного характера, на возникновение которой влияют как внешние, так и внутренние факторы. Именно поэтому она получила такое наименование. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, различными видами астматической патологии страдает около 7 процентов человечества. Поэтому проблема этиологии и лечения данного заболевания имеет весьма большое значение, и над ней работают специалисты сразу нескольких направлений медицины – пульмонологии, аллергологии, иммунологии.

Классификационные характеристики

Астма – многоликое заболевание бронхов, проявляющееся достаточно разнообразно по тяжести течения, от легкого до крайне тяжелого.

Симптоматика и диагностика

По характеру течения смешанная бронхиальная астма сходна с формой, имеющей инфекционно-аллергическую природу. Для смешанного вида этой патологии типичны те же признаки, что и у астмы эндогенной и экзогенной природы, но она практически не встречается в легкой форме – преобладает средняя и тяжелая. Болезнь имеет склонность к прогрессирующему развитию, кашель сопровождается спазматическим удушьем, развивающимся внезапно вне зависимости от времени суток. Приступы удушья бывают продолжительными, тяжело купируются и заканчиваются откашливанием небольшого количества мокроты. Одышка и свистящие хрипы становятся практически постоянными.

Поскольку пациенты, страдающие данной патологией, имеют пониженный иммунный статус, они часто болеют респираторно-вирусными инфекциями, способствующими развитию обострений. Но часто такие обострения возникают и при отсутствии инфекционной составляющей, сопровождаясь повышением температуры тела.

Диагностика болезни в период обострений, а также в тяжелой стадии развития не представляет для специалиста большой сложности, поскольку ее признаки достаточно специфичны, и спутать их с другим заболеванием невозможно.

Если же болезнь ремиссирует либо только начинает развиваться, установить точный диагноз помогают следующие методики:

1. Аускультация (выслушивание). По характеру звуков, сопровождающих дыхание пациента, лечащий врач может судить о характере и стадии патологии.
2. Рентгенографическое исследование. Рентген позволяет дифференцировать БА от пневмонии, туберкулеза и рака легких, имеющих сходную симптоматику.
3. Исследование мокротных масс на плотность и бактериологическую активность помогает установить реакцию патологических возбудителей на различные лекарственные препараты. Если не удается получить достаточное для исследования количество мокроты, проводится процедура промывания бронхиальных путей, а затем исследуются промывные воды.
4. Бронхоскопическое и бронхографическое обследования позволяют определить степень активности и характер воспалительного процесса.
5. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) дает возможность определить степень общей дисфункции респираторно-дыхательной системы.

Также при подозрении на данную патологию диагностика в обязательном порядке включает общий и биохимический анализ крови и определение ее газового состава.

Терапия, прогноз и профилактика

Добиться устойчивой положительной динамики при лечении смешанного вида бронхиальной астмы достаточно сложно, поскольку применяемые препараты должны воздействовать одновременно на эндогенные и экзогенные факторы заболевания.

Поэтому в процесс включен целый комплекс препаратов различного терапевтического направления:

1. Бронходилататоры.
2. Противовоспалительные.
3. Противоастматические.
4. Отхаркивающие.
5. Антигистаминные.

Основу составляют противовоспалительные средства в ингаляционной (Беклометазон, Будесонид), пероральной или внутривенной (Преднизолон, Дексаметазон) форме. Бронхолитические препараты (Сальбутамол, Фенотерол) в ингаляционной форме употребляются как с целью быстрого купирования спазмов, так и при длительной систематической терапии.

В комплекс входят физиотерапевтические процедуры – УВЧ, массаж, лечебная гимнастика, спелеотерапия (сеансы вдыхания воздуха соляных пещер), а также санаторно-курортное лечение – в период ремиссии.

Что касается прогноза развития смешанной формы БА, дать однозначное заключение по этому вопросу сложно – все зависит от того, на какой стадии развития болезни был поставлен диагноз и начато лечение, а также от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. В целом необходимо настроиться на длительное и упорное выполнение рекомендаций специалистов – только в этом случае есть шанс добиться значительного облечения состояния.