Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, протекающее в виде воспалительного процесса, которое проявляется в виде удушья и приступообразного кашля на фоне повышенной чувствительности бронхов. Такой диагноз ставится врачами чаще всего в развитых странах, согласно статистике астмой страдает от 2 до 5 % населения земного шара.
Причины бронхиальной астмы могут быть различны. В развитии этого заболевания инфекционный фактор играет лишь второстепенную роль, а первое место отводится повышению реактивности бронхов, которое основано на аллергических механизмах.
Астма у детей
Бронхиальная астма считается одной из самых распространенных детских болезней, причем в раннем возрасте от нее чаще страдают мальчики. Среди подростков с одинаковой частотой патология встречается как у девочек, так и у мальчиков. Чаще всего симптомы заболевания впервые появляются у семилетних малышей. Бронхиальная астма может окончиться смертью больного во время одного из приступов удушья, поэтому установление причины ее развития и, при возможности, ее устранение, очень важно.
В основе возникновения этого заболевания у детей часто лежит наследственная предрасположенность, то есть у ребенка могут иметься родственники, страдающие бронхиальной астмой. Развитию болезни у детей способствует воздействие разнообразных аллергенов, самым распространенным из которых считается обычная домашняя пыль. Причиной астмы может стать шерсть, слюна либо перхоть животных, например, кошки. Иногда болезнь развивается из-за насекомых или из-за корма, предназначенного для аквариумных рыбок, а также и из-за плесени.
А еще астма может развиться из-за лекарственных препаратов, например, аспирина, витаминов, макролидов, сульфаниламидов и т.д. Рост заболеваемости специалисты связывают и с загрязнением окружающей среды.
В результате активного использования новейших строительных технологий, качество воздуха в жилых домах существенно изменилось в худшую сторону. Загрязненный воздух негативно влияет на дыхательную систему, как детей, так и взрослых. Известно, что если родители новорожденного малыша курят, то уже в месячном возрасте у него могут появиться признаки бронхиальной астмы.
Известно, что респираторные вирусы способны повреждать мерцательный эпителий слизистой дыхательного тракта, увеличивая, таким образом, ее проницаемость для различных аллергенов и токсинов, и повышая гиперреактивность бронхов. Поэтому межу вирусными инфекциями и астмой существует связь, а дети, страдающие от этой тяжелой патологии, бывают крайне восприимчивы к вирусным инфекциям.
Итак, бронхиальную астму можно отнести к мультифакториальным болезням, возникновение которых тесно связано с воздействием не только генетических, но и внешнесредовых факторов. Если врачу удастся определить причины возникновения этого тяжелого заболевания, то лечение будет более эффективным.
Атопическая и неатопическая астма
Нередко астма, которая развилась еще в детском возрасте, сохраняется и у взрослого человека. Но порой данное заболевание возникает и у людей старше 30 лет. Специалисты выделяют две разновидности бронхиальной астмы: атопическая и неатопическая.
Атопическая астма достаточно широко распространена, а в ее развитии ведущую роль играет генетическая предрасположенность. Как и при других аллергических заболеваниях, при астме происходит сенсибилизация организма к группе либо только к определенному аллергену. Когда происходит первый контакт человека с аллергеном, его иммунная система распознает данный аллерген и вырабатывает антитела, которые впоследствии могут связываться с аллергеном.
Конечно, каждый человек ежедневно, так или иначе, контактирует с огромным количеством аллергенов, но при этом бронхиальная астма развивается далеко не у всех. Специалисты объясняют это тем, что в возникновении атопической формы заболевания лежат генетическая предрасположенность или же некоторые особенности строения организма. Организм человека, у которого есть астма, чрезвычайно сильно реагирует на аллерген – у него быстро возникает аллергическая реакция, которая наносит ему вред.
Во время повторного контакта с аллергеном у больного развивается аллергическая реакция, которая заканчивается сужением просвета бронхов и затруднением дыхания, то есть, характерными для бронхиальной астмы симптомами. Для этой разновидности астмы характерно мгновенное возникновение при контакте с аллергеном, в то время как вне этого контакта человек ощущает себя практически здоровым.
Чаще всего аллергенами становятся: пищевые продукты, пыльца, домашняя пыль, шерсть животных и чистящие средства. Если болезнь не лечить, то могут возникнуть деформации бронхов, а впоследствии может присоединиться и какая-нибудь инфекция.
Такая астма нередко наблюдается у детей, причем у них она сочетается и с другими патологиями аллергического характера (экземой, пищевой аллергией, крапивницей или атопическим дерматитом). Все эти заболевания с астмой роднит то, что все они являются результатом нарушения работы иммунной системы.
Инфекционно-аллергическая астма
В развитии этой формы бронхиальной астмы главную роль играет хроническая инфекция дыхательных путей, а не сенсибилизация аллергеном. Именно по этой причины данное заболевание чаще всего диагностируют у людей старшего возраста, в то время как у детей оно развивается довольно-таки редко.
В результате хронической инфекции и воспаления изменяется структура бронхов и их реактивность: их стенки прорастают соединительной тканью, мышечный слой становится толще, а сами бронхи становятся гиперреактивными, то есть чрезмерно сильно реагируют на любой раздражитель (стресс, дым, холодный воздух).
В ответ на воздействие раздражителя резко сужается просвет бронхов, и дыхание становится затрудненным. В будущем присоединяется к инфекционному механизму еще и аллергический. Происходит это из-за нарушений локальной регуляции иммунных реакций.
Такая астма характеризуется длительным течением с обострениями в период заболеваний дыхательных путей. Нередко инфекционно-аллергическая астма возникает на фоне хронической обструктивной болезни легких или же хронического бронхита.
Лекарственная астма
Медикаментозная (лекарственная) астма развивается как побочный эффект при применении некоторых лекарственных средств. Иногда такого рода болезнь носит лишь аллергический характер, то есть лекарство и является аллергеном.
Сердечная астма
Сердечной астмой или отеком легких принято называть острую сердечно-сосудистую недостаточность. Данное заболевание возникает вследствие недостаточности левого желудочка сердца, которая приводит к повышению давления в сосудах легких и к накоплению жидкости. Сердечная астма отличается от других форм тем, что причины ее развития – это те или иные нарушения в работе сердца, а не сужение бронхов, как во всех других случаях.
Левожелудочковая недостаточность приводит к тому, что возникает застой крови в малом круге кровообращения, сопровождающийся проникновением плазмы в ткани легкого, а иногда и в бронхи. В результате этого у больного появляется отек и приступ удушья, из-за которого заболевание и назвали сердечной астмой.
Причиной этой патологии могут стать тяжелые заболевания, например, митральный стеноз, острый инфаркт миокарда (либо постинфарктное состояние), ишемическая болезнь сердца, аневризма сердца. Также к отеку легких может привести гипертонический криз, кардиосклероз и обострение хронического гломерулонефрита. Наличие сердечной астмы может свидетельствовать и о пороке или недостаточности сердечных клапанов.
Иногда эта патология развивается на фоне трепетания предсердий или же пароксизма мерцательной аритмии. У больных хронической сердечной недостаточностью способствовать возникновению сердечной астмы могут сильные физические нагрузки, а также внутривенное вливание чрезмерно больших объемов жидкости. Считается, что к этой патологии может привести повышение массы крови, которая наполняет сосуды, наблюдающееся при повышении температуры и во время беременности.
При сердечной астме приступы могут возникать по несколько раз за сутки, причем они могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Эта патология смертельно опасна, так как может привести к асфиксии (отсутствию дыхания), поэтому при появлении первых ее симптомов необходимо вызвать врача.
Итак, бронхиальная астма – очень серьезное заболевание, причины которого могут быть самыми разными. Установить, что именно привело к возникновению патологии, смогут специалисты, за помощью к которым следует обратиться при наличии тревожных симптомов.
В статье приведены основные понятия о неатопической астме отдельно и эндотипах и фенотипах астмы у детей и взрослых; рассмотрены подходы к фармакотерапии таких пациентов. Описан клинический случай неатопической астмы у ребенка 14 лет.
The article presents the basic concepts of non-atopic asthma separately and endotypes and phenotypes of asthma in children and adults; Approaches to the pharmacotherapy of these patients are considered. A clinical case of non-atopic asthma in a 14-year-old child is described.
До недавнего времени бронхиальную астму (БА) у детей и взрослых определяли как аллергическую (или атопическую) и неаллергическую (или неатопическую). Основное различие этих двух типов БА основывается на наличии/отсутствии клинических симптомов аллергической реакции и сенсибилизации по данным аллергодиагностики (кожные пробы и/или определение специфических IgE (sIgE) антител к различным аллергенам).
Однако, благодаря разработке и внедрению методов отбора проб из дыхательных путей (индуцированная мокрота, цитология назальной слизи), новых аналитических подходов для биологических проб (оценка микробиомы респираторного тракта и эпигенетика) и новых биостатистических методов, ученым удалось выйти за рамки старой классификации атопической/неатопической БА и эозинофильной/неэозинофильной БА [1, 2].
Что известно сегодня о неатопической БА?
Различают Th2-эндотип БА, к которому относят аллергическую астму — тесно связанную с атопией, продукцией sIgE и эозинофильным воспалением. БА с ранним началом у детей и подростков, а у взрослых так называемая эозинофильная астма — широко известные Th2-эндотипы БА. Внутри этого эндотипа могут существовать несколько подэндотипов (с высоким уровнем ИЛ-5, высоким уровнем ИЛ-13 или высоким уровнем общего IgE) [9]. В то же время у менее 50% взрослых больных с эозинофильной БА отсутствует сенсибилизация к наиболее распространенным аэроаллергенам, но повышен уровень общего IgE, что может быть связано с действием скрытых аллергенов в виде суперантигена Staphylococcus aureus, по аналогии с атопическим дерматитом [4].
Не-Th2-эндотип характерен для больных БА, у которых нет атопии и симптомов аллергии, т. е. именно этот эндотип определяет неатопическую астму [1, 10, 11]. В то же время это тоже гетерогенная группа, которая связана больше с нейтрофильным воспалением в дыхательных путях и такими цитокинами, как ИЛ-17, ИЛ-1b, ФНО-α [22], и рецептором хемокинов (CXCR2) [12, 13]. На сегодня предложены две гипотезы, объясняющие развитие БА не-Th2-эндотипа: 1) активация ИЛ-17-зависимого пути и 2) нарушение регуляции врожденного иммунного ответа, вызывающее нейтрофильное воспаление дыхательных путей [12].
Th17-эндотип особенно характерен для тяжелой стероид-резистентной БА и также имеет мало общего с атопией. Клетки Th17 продуцируют ИЛ-17A, ИЛ-17F и ИЛ-22. Повышенные уровни ИЛ-17A+ клеток и ИЛ-17A можно обнаружить в биоптате легких и сыворотке крови, соответственно, у пациентов при тяжелой БА по сравнению с легкой формой [13]. ИЛ-17A — цитокин, продуцируемый CCR6-экспрессирующими CD4+ T (Th17) клетками, которые индуцируют секрецию ИЛ-8 и ИЛ-6, а также нескольких хемокинов, в результате чего происходит рекрутирование и активация нейтрофилов и макрофагов. Тем самым ИЛ-17A усиливают опосредованное Th2-клетками эозинофильное воспаление дыхательных путей и гиперчувствительность в экспериментальных моделях животных [14–16]. Уровень ИЛ-17A в сыворотке крови больных с тяжелой неконтролируемой БА достоверно коррелировал с уровнями ИЛ-4, ИЛ-25, ИЛ-10 и ИНФ-γ, причем пациенты с самыми высокими уровнями всех этих цитокинов были невосприимчивы к высоким дозам ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) [16].
Нейтрофильное воспаление связывают с развитием бронхиальной гиперчувствительности и ремоделированием дыхательных путей, особенно у пациентов с неатопической БА. Такой тип воспаления с преобладанием Th1/нейтрофилов сопровождается снижением чувствительности к стероидам, и нейтрализация ФНО-α восстанавливает ее [14]. Показано, что изменение экспрессии генов Toll-подобных рецепторов и повышение экспрессии генов, связанных с ИЛ-1b и ФНО-α, приводит к усилению хемотаксиса нейтрофилов и их выживаемости в дыхательных путях. Очевидно, при этом эндотипе также маловероятен атопический компонент воспаления.
Такой механизм воспаления описан сравнительно недавно при БА и подразумевает дифференцировку Th2-клеток в двойные позитивные Th2/Th17-клетки [15]. ИЛ-17, продуцируемый в ответ на поврежденный эпителий, может усиливать выработку ИЛ-4 и ИЛ-13 из Th2-клеток, и, наоборот, ИЛ-4 и ИЛ-13 могут усиливать активацию Th17, повышая экспрессию CD209a на дендритных клетках [16]. Эти клетки были идентифицированы в бронхоальвеолярной жидкости пациентов с БА. Этот смешанный эндотип мало исследован. Вероятно, он тоже связан с аллергией.
Таким образом, как видно из вышесказанного, большинство эндотипов БА соответствует неатопической астме.
Что касается фенотипов БА, то ранее принятые критерии (тяжелая, легкая, резистентная к терапии астма и т. п.) также претерпели сильные изменения [17]. Итальянские ученые, подчеркивая гетерогенность БА из-за индивидуальной генетической и эпигенетической изменчивости и воздействий отдельных факторов окружающей среды (которые зависят от региональных характеристик, меняющихся климатических условий и распределения населения) напоминают врачам, что астма не связана по своему этиопатогенезу только с аллергией (рис. 1) [17].
.png)
Отдельный важный аспект — БА у детей, которая в основном обусловлена атопией. В то же время данные о факторах риска, ответственных за развитие того или иного фенотипа заболевания у детей, ограничены, поскольку методы отбора проб из дыхательных путей являются инвазивными.
Фенотипы могут из-за различий в выраженности симптомов и факторов риска меняться во времени. Несомненно, терапевтическое вмешательство также может изменить ход заболевания с течением времени. По данным А. Boudier и соавт. через 10 лет наблюдения за взрослыми пациентами с БА (n = 3 320) фенотип сохранился у 78% участников исследования [24].
Вероятность перехода между фенотипами у детей Квебека (n = 78 211) оценивали в своем исследовании M. Mésidor и соавт. [25]. В популяции детей, родившихся в 1974 г., авторы изучали частоту визитов к врачу и госпитализации по поводу астмы и других аллергических заболеваний до 1994 г. В группе больных астмой было выявлено 6 фенотипов в детском и юношеском возрасте и 7 в подростковом возрасте. Наиболее распространенным фенотипом были отсутствие БА или аллергических заболеваний: 58% в детстве, 42% в подростковом возрасте и 54% в зрелом возрасте. Вторым наиболее распространенным фенотипом была легкая астма и отсутствие фенотипа аллергических заболеваний (36%, 31% и 21% соответственно в эти 3 периода). В подгруппе больных с астмой наиболее распространенным фенотипом была легкая БА без аллергических заболеваний (в 70% случаев) в каждый период.
Из практики врачам хорошо известно, что пациенты могут иметь различные степени тяжести заболевания и различный ответ на лечение даже в пределах одного и того же эндотипа [26]. Особенно четко это проявляется при неконтролируемом течении тяжелой БА, которая выделена в отдельный клинический фенотип.
Для создания более точного подхода к диагностике тяжелой БА P. Campo и соавт. суммировали клинические фенотипы заболевания и подтипы воспаления, которых наиболее часто выявляли в дыхательных путях у таких больных (табл.) [8].
Чтобы правильно диагностировать неатопическую астму у больных, необходимо провести аллергологическое обследование в достаточном объеме, что подразумевает более широкий спектр аллергообследования (по аналогии с атопическим дерматитом, когда обнаружение sIgE-антител к суперантигенам Staphylococcus aureus позволяет считать заболевание атопическим). В то же время хотя сенсибилизация тесно связана с БА, отрицательные результаты аллергодиагностики не исключают астму. А поскольку новая сенсибилизация может возникать даже в подростковом возрасте, детям с рецидивирующими эпизодами бронхообструкций в анамнезе, имеющим отрицательные результаты кожных проб, следует повторно ставить их с ежегодными интервалами.
Неатопическая астма встречается у 10–33% больных с БА, имеет более позднее начало, чем аллергическая астма, и чаще встречается у женщин [1].
По собственным данным среди 845 амбулаторных пациентов с респираторной аллергией (БА и/или аллергический ринит), проживающих в Чечне, доля несенсибилизированных пациентов была крайне низка и составляла лишь 3,7% (n = 31) [27]. По данным С. В. Зайцевой 92,5% детей с БА имели атопическую форму заболевания [28].
Как это установлено во многих зарубежных исследованиях, чаще всего тяжелая БА более распространена именно среди пациентов с неатопической астмой. Так, доля больных с тяжелой неатопической БА варьирует от 17% до 34% в исследовании SARP [29] до 50% — в исследовании ENFUMOSA [30]. В то же время в исследовании U-BIOPRED атопия выявлена у 76,6% больных с тяжелой БА, включая курящих и бывших курильщиков [31].
По данным проф. Н. Г. Астафьевой тяжелая астма встречается у 30% подростков [32].
Как известно, различные факторы могут играть значимую роль в развитии БА. По данным J. Lawson и соавт. респираторные заболевания и отягощенный семейный анамнез по БА были предикторами развития астмы у детей, независимо от атопического статуса (p
Д. Ш. Мачарадзе* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Х. А. Янаева**
Неатопическая астма. Распространенность, клиника, лечение/ Д. Ш. Мачарадзе, Х. А. Янаева
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 6-11
Теги: дети, одышка, кашель, бронхиальная обструкция.
Атопическая форма бронхиальной астмы диагностируется в 5–15% случаев от общего числа пациентов с этим заболеванием. По данным статистики, она регистрируется у 4–8% населения. Патология развивается вследствие воздействия на организм человека аллергенов неинфекционной природы. В последние годы заболеваемость атопической астмой увеличилась, что связывают с ростом аллергизации населения.
Атопическая бронхиальная астма является бронхообструктивным патологическим состоянием с хроническим течением. В роли аллергена может выступать пыльца растений, шерсть животных, корм для рыб, перья птиц, клещи, споры грибов, пыль (бытовая, древесная), а также пищевые аллергены, наиболее выраженный сенсибилизирующий потенциал из которых имеют клубника, цитрусовые, шоколад.
Клинические признаки атопической астмы нередко впервые проявляются у детей до 10 лет. У мальчиков заболевание возникает чаще, чем у девочек.
Причины и факторы риска
Среди основных причин возникновения атопической формы болезни выделяют генетическую предрасположенность. Так, по данным статистики, примерно в 40% случаев заболевание выявляется также у одного или обоих родителей и/или других близких родственников пациента. Склонность к астме в 5 раз чаще передается по материнской линии.
Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания. Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.
В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса период ремиссии укорачивается.
Атопическая форма астмы классифицируется в зависимости от типа аллергена. Пылевая (бытовая) астма является наиболее распространенной. Проявляться болезнь может как круглогодично, так и в определенное время года (например, с началом отопительного сезона, с началом цветения определенных растений и т. д.). Сезонность грибковой формы атопической астмы зависит от времени спорообразования грибка, служащего аллергеном. Пыльцевая форма заболевания развивается в периоды года, когда в воздухе увеличивается количество пыльцы растений. Данный вид болезни также может проявляться круглогодично в случае употребления пациентом в пищу некоторых продуктов питания, родственных определенному виду пыльцы. Эпидермальную форму атопической астмы вызывают шерсть и частицы кожи животных. Чаще всего домашними животными, которые распространяют аллергены, являются коты, возможно по той простой причине, что они наиболее популярны в качестве домашних питомцев.
Примерно в половине случаев атопическая астма возникает на фоне респираторных заболеваний. Развитию астмы у детей раннего возраста способствуют наличие у матери токсикоза во время беременности, раннее введение в рацион искусственных смесей.
Обострениям атопической астмы способствуют курение, острые респираторные вирусные инфекции, вдыхание дыма, паров бытовой химии, отходов промышленных предприятий, резкий перепад температур. Провоцировать развитие приступа могут интенсивные физические нагрузки, эмоциональные потрясения.
Признаки заболевания
На начальном этапе заболевания у пациента нередко развивается пищевая сенсибилизация, после этого кожная и дыхательная. У детей первые проявления заболевания (сезонный аллергический риноконъюнктивит) обычно возникают в возрасте 2-3 лет. Типичные для астмы симптомы в большинстве случаев манифестируют в 3-5-летнем возрасте.
Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания.
Приступы удушья часто возникают спонтанно на фоне хорошего самочувствия пациента, нередко проявляются в ночное время. Удушье либо проходит самостоятельно, или же купируется при помощи лекарственных средств. Приступ может заканчиваться кашлем, при котором выделяется небольшое количество прозрачной мокроты. Удушью могут предшествовать чихание, заложенность носа, выделения из носовой полости, сухой кашель, дискомфорт в горле, крапивница. У детей может отмечаться свистящее дыхание. Между приступами заболевание обычно протекает малосимптомно. При бытовой форме атопической астмы, которая возникает с началом отопительного сезона, приступы обычно появляются в жилом помещении и прекращаются при выходе из дома. В некоторых случаях реакция возникает через 4–12 часов после контакта с аллергеном. Приступ может длиться до двух дней даже при использовании пациентом бронхолитических лекарственных средств.
В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса, частом контакте с аллергеном и/или в отсутствие правильно подобранного лечения период ремиссии укорачивается, приступы становятся чаще, возрастает риск развития осложнений.
В зависимости от частоты приступов и их интенсивности выделяют 4 стадии (степени тяжести) заболевания:
- Легкая интермиттирующая стадия – приступы развиваются 1 раз в 1-2 недели, ночное удушье – 1-2 раза в месяц.
- Легкая персистирующая стадия – удушье возникает не чаще 1 раза в день, ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц.
- Средняя стадия – приступы могут наблюдаться ежедневно, им сопутствуют нарушения сна, снижение физической активности.
- Тяжелая стадия – приступы возникают 3 раза в день и чаще.
Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.
Атопическая астма у женщин во время беременности может протекать по-разному. У некоторых пациенток состояние усугубляется, у части больных, напротив, улучшается самочувствие, а некоторые женщины не наблюдают никаких изменений в течении болезни. Наибольшую опасность для формирующегося плода представляет развитие гипоксии.
Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток. Он характеризуется тяжелыми приступами удушья, возбужденным состоянием, цианозом кожных покровов. Человек принимает вынужденные позы, одышка усиливается при любых его движениях. При тяжелых приступах существует риск летального исхода.
Хронический воспалительный процесс в стенке бронхов поддерживается даже в период ремиссии. Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Диагностика
Для постановки диагноза используются данные, полученные в ходе объективного осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Особое внимание акцентируется на наличии в анамнезе дерматитов, пищевой и/или лекарственной аллергии, экземы, экссудативного диатеза. Прибегают к проведению аллергологических проб, иммунологического теста, бронхоальвеолярного лаважа. По результатам последнего у пациентов могут выявляться изменения в клеточном составе мокроты (наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко – Лейдена, а также эозинофилии). Для определения потенциальных аллергенов проводятся кожные пробы. С целью диагностики пищевой сенсибилизации пациенту рекомендуется ведение пищевого дневника, дифференциально-диагностическое голодание, провокационные тесты с продуктами питания.
Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток.
Дифференциальная диагностика атопической астмы проводится с другими формами заболевания, обструктивным бронхитом.
Лечение
Главное, что требуется для эффективного лечения атопической бронхиальной астмы, это исключение или сведение к минимуму контактов с аллергеном. При необходимости пациенту рекомендуется смена места работы, устранение из жилого помещения домашних животных, которые могут распространять аллергены, антимикотическая обработка дома, устранение пуховых одеял и перьевых подушек, ежедневная влажная уборка помещений. Показана гипоаллергенная диета.
Лечением атопической формы астмы занимаются пульмонологи, аллергологи, иммунологи. Назначается медикаментозная терапия, которая подбирается в зависимости от стадии заболевания, которая включает противовоспалительные, бронхолитические, десенсибилизирующие лекарственные средства, иммуномодуляторы. Подбор антибиотиков при необходимости их использования осуществляется исключительно под контролем врача, так как данные препараты также могут служить аллергенами. Чтобы улучшить проходимость бронхов, назначаются отхаркивающие препараты.
При легкой форме болезни достаточно симптоматической терапии – применения бронхолитических средств короткого действия перорально или ингаляционно.
При развитии астматического статуса проводят регидратационную терапию, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких. Могут понадобиться плазмаферез, гемосорбция.
Хороший терапевтический эффект оказывает физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, посещение соляных шахт.
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности начала терапии, и в целом благоприятный. Хуже поддается лечению атопическая астма, вызванная несколькими аллергенами.
Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Для предотвращения возникновения осложнений беременной женщине с данным заболеванием важно выполнять все предписания врача. Пациенткам с атопической формой бронхиальной астмы рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту еще на этапе планирования зачатия, что уменьшит риск развития осложнений во время беременности.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
detector