Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.
Виноваты сосуды
Избегайте сырости и капель
Существуют три основных фактора, которые выступают в роли пускового механизма для нейровегетативного вазомоторного ринита.
Во‑вторых, вазомоторный ринит может развиться в ответ на применение некоторых лекарств (бета-блокаторов для снижения артериального давления, нестероидных противовоспалительных средств). Однако справедливости ради стоит сказать, что подобные побочные эффекты встречаются относительно редко.
А самая частая причина болезни – это злоупотребление сосудосуживающими каплями в нос. В норме сосуды носа суживаются в ответ на выброс гормона адреналина в носовые раковины. При применении капель концентрация гормона в носовых раковинах возрастает в сотни раз, и со временем организм перестаёт вырабатывать свой собственный адреналин, а значит, сосуды носа теряют способность суживаться самостоятельно. В результате капли приносят облегчение лишь на считаные минуты, после чего нос снова плотно закладывает.
Поэтому постарайтесь не пользоваться сосудосуживающими каплями больше 2–3 дней, а если вы заметили, что при долгом применении таких лекарств заложенность носа сохраняется, постарайтесь постепенно от них отказаться. Переходите на детские капли, ежедневно снижайте дозу лекарств, прислушивайтесь к своим ощущениям (действительно ли дышать настолько трудно, что без капель невозможно обойтись) и используйте лекарства, только когда это по-настоящему нужно. А лучше обратитесь к врачу и не затягивайте с лечением вазомоторного ринита.
Что назначит врач
Обычно лечение вазомоторного ринита начинают с консервативной терапии – больному назначается курс физиотерапевтических процедур, которые улучшают состояние сосудов носовых раковин (лазер, ультрафиолетовое облучение, виброакустическую терапию). Для укрепления слизистой оболочки носа её орошают мощными антисептиками.
Если таких мер оказывается недостаточно, применяют носовые блокады – инъекции кортикостероидов (дексаметазона или суспензии гидрокортизона) в толщу носовых раковин.
Но если болезнь зашла далеко и изменения слизистой оболочки носовых раковин стали необратимыми, без операции не обойтись. В лёгких случаях разбухшую строму (сердцевину носовой раковины) прижигают методом радиоволновой коагуляции. Операцию выполняют амбулаторно, вмешательство не слишком травматично и не требует долгой реабилитации.
В более запущенных случаях приходится делать подслизистую вазотомию – полноценную операцию в больнице. Слизистую оболочку разрезают, отслаивают её от носовой раковины, разрушая сосудистые связи. В результате приток крови становится не таким обильным и слизистая приобретает нормальный размер и структуру. И совсем уж неприятный вариант лечения – щадящая конхотомия (частичное отсечение носовой раковины).
При этом вазомоторный ринит может вернуться даже после операции, если человек продолжает злоупотреблять сосудосуживающими каплями или пьёт неправильно подобранные лекарства от гипертонии.
Позаботьтесь о профилактике
Многие уверены, что лучшая профилактика любого насморка, в том числе и хронического, – закапывание в нос солевых растворов. Однако при вазомоторном рините солёная вода бессильна. Здесь помогут:
- Регулярные физические нагрузки. Они улучшают кровообращение и тренируют сосуды.
- Баня или сауна с обливанием прохладной водой. Контрастные процедуры улучшают тонус сосудов.
- Отпуск на море. Морской воздух и вода укрепляют слизистую носа.
- Хороший микроклимат в квартире. В отопительный сезон пользуйтесь увлажнителями.
Важно отметить, что сосудосуживающие капли имеют и побочные эффекты. Например, стимулируют подъем артериального давления. Поэтому у страдающих артериальной гипертензией или повышенным внутриглазным давлением длительность приема подобных средств не должна превышать 5 дней.
— В чем причина популярности деконгестантов?
— А с чем связано то, что заложенность носа усугубляется к вечеру?
— В это время суток снижается активность человека, он, как правило, принимает горизонтальное положение (лежит на диване, кровати), а в такой позе замедляется кровоток в сосудах полости носа. Поскольку тонус сосудистой стенки при рините ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь. Поэтому они набухают, усиливается отек, затрудняется дыхание.
— Если привыкание налицо, чем могут помочь врачи?
— Обычно вынуждены прибегать к хирургическому лечению. Раньше мы чаще использовали традиционную нижнюю конхотомию — частичное или полное удаление слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход. Сегодня на вооружении появились более щадящие лазерные, прижигающие технологии. Но ко-
гда у больного нет выраженной гипертрофии носовых раковин, хочется избежать вмешательства, поскольку оно иногда влечет за собой ряд нежелательных последствий: может спровоцировать нарушение функции слизистой, развитие трофических процессов, проявляющихся сухостью в носу.
У каждого десятого больного с хроническим вазомоторным ринитом развивается медикаментозная зависимость.
В последние годы в лечении медикаментозного ринита нам очень помогают назальные топические кортикостероидные препараты. Они, конечно, не дают молниеносного эффекта, но зато хорошо лечат причину заложенности. При этом сочетать их с сосудосуживающими каплями нельзя: в таком случае избавиться от проблемы не удастся.
— Что следует помнить людям, склонным к вазомоторному риниту?
— Прежде всего нужно осознать, что это не заболевание полости носа, а недуг всего организма, связанный с вегетативной нервной системой, который дает о себе знать и симптомами со стороны носа. Поэтому, чтобы избавиться от заболевания, надо менять образ жизни, укрепляя ВНС: проводить закаливающие процедуры, побольше двигаться, принимать контрастный душ. А если сохранять старые привычки, то ринит, вероятнее всего, будет продолжать вас преследовать.
Важно не забывать, что лечение — это не только снятие симптомов, но и воздействие на причину их возникновения, а такой процесс требует усердия самого пациента и времени.
— Отказаться от капель — значит переживать мучительное состояние заложенности носа. А ночью хотелось бы нормально выспаться…
— С хроническим ринитом без скальпеля и лекарств бороться нереально?
— Такая возможность скоро может появиться. Недавно кафедрами болезней уха, горла, носа и медицинской реабилитации и физиотерапии БГМУ разработан физиотерапевтический метод лечения вазомоторного ринита. В данный момент наблюдаем отдаленные результаты лечения. При успешном итоге о методе будет рассказано подробнее.
Очень часто меры предосторожности сводятся к наличию носового платка в кармане.
Насморк – слово, знакомое всем нам ещё с детства. Тех счастливчиков, которым ни разу в жизни не довелось столкнуться с таким заболеванием, как ринит (а именно так официальная медицина называет насморк), можно считать уникальным феноменом. Остальным же, не обладающим феноменальным даром избегать насморка, доводится бороться с заложенным носом несколько раз в год.
В связи с такой высокой частотой заболеваемости ринитом, мы привыкли считать его скорее давно знакомой и несерьезной неприятностью, но уж никак не опасным врагом.
Меж тем, у такого давно знакомого явления, как насморк, порой могут обнаружиться неожиданные и весьма неприятные подводные камни.
Расширение сосудов слизистой оболочки носа, возникающее при рините, провоцирует нарушение деятельности соустьев околоносовых пазух и слуховой трубы.
Чем опасен ринит?
Если адекватная терапия вовремя не поступит, проблема может перерасти в серьезное воспаление, а впоследствии – в такие заболевания, как отит или синусит. Эти осложнения весьма болезненны и требуют уже гораздо более серьезной терапии, чем сам ринит.
Какие меры следует предпринять?
Чтобы не допускать таких серьезных осложнений, без лечения не обойтись. Адекватное лечение ринита подразумевает действие сразу в нескольких направлениях: промывание носа и удаление избыточного отделяемого, а так же снятие отека слизистой. Современная фармакология предлагает средства, справляющиеся со всеми этими задачами одновременно. Например, назальный спрей.
Как же действует СНУП? Первый составляющий компонент препарата – ксилометазолин – сужает сосуды слизистой оболочки носа, вызывает отток крови от этой зоны, в результате чего отек устраняется, вырабатывание слизи в носовых ходах замедляется. Больной снова может свободно дышать, чувствовать запахи, риск возникновения воспалений в околоносовых пазухах или слуховой трубе существенно снижается.
В качестве вспомогательных мер при терапии ринита можно назвать увлажнение воздуха в помещении и регулярное проветривание. Тканевые носовые платки лучше заменить одноразовыми салфетками, в таком случае не придется многократно контактировать с микробами, содержащимися в мокроте. И не стоит забывать: любое лечение, в том числе терапию ринита, лучше проводить под медицинским контролем: самостоятельно диагностировать у себя появление осложнений практически невозможно, а несвоевременное начало их лечения может существенно отдалить выздоровление.
Каким бы привычным, безопасным и несерьезным не казался бы вам насморк, помните: не стоит недооценивать противника, особенно если речь идет о вашем здоровье. Лучше своевременно использовать средства для лечения насморка, чем впоследствии длительно бороться с отитом, синуситом или ринитом, перешедшим в хроническую форму. Здоровье не допускает пренебрежительного к себе отношения, а потому – берегите себя и будьте здоровы!
Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.