Насморком страдают многие люди. У некоторых недуг быстро проходит, у других задерживается на неделю и дольше. Медикаменты для лечения насморка сужают сосуды в полости носа, устраняют отек и чрезмерный синтез слизи. Однако подобную терапию запрещается проводить без контроля времени, ведь длительное воздействие синтетических соединений вызывает осложнение – гипертрофический ринит.
При вазомоторном рините у больного отмечается попеременная заложенность носа, которая проявляется в лежачем положении
Причины болезни
Понимание причин патологии приходит только после подробного рассмотрения анатомии носа человека, который медики характеризуют как сложный орган. В первую очередь в нем выделяют 4 стенки, образованные твердыми тканями – костями и хрящами. На боковой стенке располагаются раковины, однако самостоятельной костью среди них выступает только нижняя носовая раковина.
Также в носу выделяют три прохода. Такая структура обеспечивает защиту дыхательных путей и легких от попадания холодного воздуха и патогенных микробов, ведь по всей поверхности слизистой оболочки располагается мерцательный эпителий с ворсинками. Нижний носовой ход ограничивается снизу дном полости носа, сверху – костью раковины, а прочие ходы формируются хрящами.
Данное заболевание может возникнуть из-за осложнений уже имеющегося ринита
Нормальное состояние назальных тканей способствует и нормальному функционированию органа. Однако нарушения в виде разрастания слизистой оболочки и надкостницы провоцируют развитие различных заболеваний. Гипертрофия носовых раковин и ходов – это опасная патология носа, избавиться от которой можно только хирургическим способом. Причины подобного расстройства медики выделяют такие:
- Осложнение ринита (хронического, катарального, вазомоторного).
- Чрезмерное медикаментозное воздействие.
- Заболевания сердечно-сосудистой и иммунной системы.
- Искривление назальной перегородки.
Симптомы
Неподготовленный человек не всегда отличит вазомоторный ринит от гипертрофического. Но пациенту стоит знать разницу между этими заболеваниями, ведь от этого зависит проведение лечебных мероприятий.
При вазомоторном рините у больного отмечается попеременная заложенность носа, которая проявляется в лежачем положении: поворот головы на другой бок вызывает перетекание соплей в носовых ходах и затруднение дыхания уже другой ноздрей. К тому же слизистые выделения характеризуются жидкой консистенцией без примесей гноя, что свидетельствует про отсутствие бактериальной инфекции. На данном этапе необходимо приложить усилия для избавления от недуга, иначе болезнь усугубится и выразится в атрофии или гипертрофии слизистой оболочки. Симптомы гипертрофического ринита врачи называют следующие:
Одним из симптомов заболевания является постоянная заложенность носа
- постоянная заложенность носа;
- обильные выделения (и слизистые, и гнойные);
- снижение обоняния и слуха;
- головная боль;
- гнусавость голоса.
Анатомия нижней носовой раковины такова, что чрезмерное скопление в ее полости слизи вызывает нарушение нормального оттока слез. В результате этого слезные каналы закупориваются, а внутри них создаются условия для воспалительного процесса.
Другой симптом — гнусавость после насморка и во время его протекания – появляется из-за уменьшения назального просвета. При разговоре воздух проходит через нос, приобретая характерный тембр. Однако гиперплазия тканей изменяет размер хода, что и вызывает сдвиг звучания голоса. Кстати, подобное явление используют в духовых музыкальных инструментах.
Гипертрофия слизистой носа вызывает нарушение обоняния. Врачи объясняют это перекрытием доступа воздуха к чувствительным клеткам. Расстройство приносит в жизнь больного проблемы, ведь обоняние как привлекает внимание человека к приятным запахам, так и предупреждает об опасности (газ, бензин и т.д.).
Методы диагностики
Перед проведением лечения требуется установить стадию и форму заболевания, иначе терапия не окажет нужного эффекта.
Врачи-отоларингологи выделяют такие методы диагностики:
Для первичного анализа клинической картины подходит ринопневмометрия, с помощью которой регистрируют степень проходимости назальных ходов. Сверхнизкие показатели свидетельствуют о диффузной форме заболевания, в результате которой поражается слизистая оболочка всего носа. Хронический гипертрофический ринит в такой ситуации требует подробного изучения врачом и проведения дополнительного обследования.
Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию
Эндоскопия пользуется заслуженной популярностью, ведь она позволяет визуально оценить состояние слизистой. Гипертрофия нижних носовых раковин, установленная у пациента, относится к частичной форме болезни, если в других областях органа нет нарушений. Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию и рентгенологическое исследование, однако подобные методы иногда даже излишние.
Способы лечения гипертрофии носоглотки
Справиться с данным недугом непросто. Но откладывать терапию еще опасней, потому что патология может распространиться на соседние органы, и тогда не избежать гайморита, фронтита и т.д. В официальной медицине лечение гипертрофии слизистой носа делят на 2 категории:
- Консервативная физиотерапия.
- Хирургическое вмешательство.
Врачи отмечают бесполезность медикаментозного лечения при подобной патологии, однако это не означает, что препараты исключают. Методы физиотерапии снимают симптомы при обострении заболевания, в период которого нарушение дыхания не позволяет больному вести нормальную жизнедеятельность. Консервативные медицинские способы лечения заключаются в следующем:
Одним из методов лечения заболевания является облучение ультрафиолетовыми лучами
- воздействие высокочастотным магнитным полем (процедура УВЧ);
- облучение ультрафиолетом (процедура УФ);
- выполнение массажа назальных ходов с втиранием Гидрокортизона (противовоспалительное средство);
- обработка противоотечными препаратами (антиконгенстантами).
Подобную терапию проводят при гипертрофической форме болезни. Чтобы вылечить вазомоторный ринит и другие разновидности недуга вовсе не обязательно выполнять процедуры УВЧ и УФ, однако антигистаминные и противовоспалительные препараты все же назначают. К сосудосуживающим медикаментам следует относиться с осторожностью, ведь они вызывают атрофию и гипертрофию слизистой оболочки носа. Применение прочих средств тоже придется согласовать с отоларингологом.
Если же результат медикаментозного лечения оказался неудовлетворительным, то врачи рассматривают варианты удаления поврежденного участка ткани. Иногда только хирургическая операция приводит к исцелению при гипертрофическом рините, поэтому данный способ называют самым эффективным. Методы проведения резекции выделяют такие:
- традиционный (разрезание носовой петлей);
- воздействие лазером;
- прижигание носовых раковин и ходов током или кислотой;
- криодеструкция;
- воздействие радиоволнами.
Благодаря сегодняшним методам медицины врачи выполняют процедуру течение 5-15 минут. При воздействии холодом даже не требуется анестезия, ведь нервные окончания замерзают и никак не реагируют на манипуляции. Существует 2 вида операции, назначение которых зависит от клинической картины состояния больного:
- Удаление ткани (конхотомия).
- Рассечение сосудистых соединений (вазотомия).
Конхотомия носовых раковин и ходов подразумевает удаление пораженного участка ткани в средней и нижней области носа. Такое физическое устранение болезненной слизистой оболочки облегчает дыхание сразу после проведения операции. Вазотомия носовых раковин заключается в рассечении сосудистых соединений, что снижает приток крови и устраняет отек.
Но не каждому человеку разрешают хирургическое вмешательство. Если у пациента выявили прогрессирующую инфекцию, то сначала придется нейтрализовать жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. В противопоказания к операции входят и заболевания крови, которые затрудняют свертываемость или нарушают ее физиологический состав.
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин отлично справляется с недугом, и впоследствии не возникает повода для дополнительных манипуляций. Отоларингологи отмечают стойкий положительный результат и отсутствие повторения болезни, поэтому операция вазомоторного ринита или гипертрофического выполняется как предпочтительный метод лечения.
Строение носовых раковин и их функции. Как возникает расширение раковин носа
Носовые раковины — это две губчатые скрученные кости, выступающие в носовые ходы. Они расположены с обеих сторон носовой полости и отделены носовой перегородкой. Носовые раковины покрыты эпителием дыхательных путей, содержащим слой сосудистой ткани. Анатомически слоистые структуры полости носа разделяются на:
- нижние носовые раковины;
- средние носовые раковины;
- высшие носовые раковины.
Нижняя носовая раковина является самым крупным и функционально наиболее важным участком носа. Эта часть тела отвечает за направление воздушного потока внутри носовой полости. Дыхательный эпителий играет важную роль в увлажнении, согревании и фильтрации вдыхаемого воздуха. Влажный воздух помогает предотвратить потенциальную опасность повреждения деликатных обонятельных рецепторов, расположенных в носовой полости. Эти рецепторы отвечают за распознавание запахов. Эпителий представляет собой первую линию обороны иммунологического обеспечения при подходе инфекций к лимфатической системе. Это место, где располагаются иммунокомпетентные клетки. Такие клетки вызывают быстрый иммунный ответ в виде воспалительной реакции на первые признаки микробного или химического раздражения.
Слизистые оболочки, покрывающие носовую полость, содержат большой запас кровеносных сосудов и могут легко сжиматься или набухать в ответ на различные факторы. В результате может возникнуть расширение носовых раковин из-за аллергической реакции, химических или физических раздражителей, изменения температуры и инфекций, которые попадают с воздухом внутрь носа.
Рисунок 1. Гипертрофия раковин носа
Расширение или гипертрофия нередко сопровождаются затрудненным дыханием через нос. В ночное время такие проблемы приводят к храпу. Кроме того, гипертрофия носовой раковины связана с хроническими инфекциями пазухи и носовыми кровотечениями, сопровождающими искривление носовой перегородки.
Причины гипертрофии носовой раковины
Слизистая оболочка, которая покрывает носовые раковины, может сжиматься или расширяться в ответ на изменение кровотока. Факторы, которые изменяют интенсивность кровотока, например, некоторые продукты питания, аллергия, лекарственные препараты, гормоны или инфекции могут повлиять на скорость движения крови в организме, следовательно, вызывают отек слизистой носа.
Когда носовые ходы сжимаются, дыхание через нос становится затрудненным, человек не получает необходимого количества кислорода.
Нижние носовые раковины являются основным местом возникновения отека, и именно в этой области зачастую кроется причина храпа или гипоксии.
Основные причины гипертрофии носовой раковины это:
- аллергия;
- простудные заболевания;
- инфекции;
- искривление носовой перегородки.
Искривление носовой перегородки и заложенность носа — два фактора, сопутствующих друг другу. Одна носовая раковина может быть постоянно гипертрофирована, а другая заблокирована из-за отека.
Аллергия приводит к появлению отека, который взывает временную гипертрофию.
Этиология дисфункции (гипертрофии) носовых раковин является многофакторной. Поскольку поверхность слизистой имеет очень богатый запас крови и регулируется парасимпатической нервной системой, любое изменение в её структуре так или иначе влияет на процесс заложенности носа и может спровоцировать отек (временный или постоянный).
Аллергический ринит является наиболее частой причиной гипертрофии носовых раковин. Он обусловлен воздействием ??аллергенов из окружающей среды, которые вступают в контакт с носовой мембраной. Это приводит к появлению воспалительной реакции. Рядовая неаллергическая гипертрофия носовых раковин часто диагностируется как вазомоторный ринит. Основные причины вазомоторного ринита это:
- использование сердечно-сосудистых и гипотензивных препаратов;
- употребление женских половых гормонов;
- перепады температуры;
- употребление препаратов, стимулирующих парасимпатическую нервную систему;
- предменструальный синдром;
- прием оральных контрацептивов;
- третий триместр беременности;
- злоупотребление противоотечными препаратами;
- неподходящий климат (слишком сухой или очень холодный воздух).
Симптомы гипертрофии носовой раковины
Основные симптомы гипертрофии носовой раковины:
- боль в области носа;
- чувство давления изнутри;
- головные боли;
- заложенность одной или двух ноздрей;
- ринит;
- храп в ночное время;
- шумное дыхание носом;
- отсутствие реакции слизистой на противоотечные препараты и назальные капли;
- сухость слизистой горла;
- покраснение кожи ноздрей или носа.
Симптомы гипертрофии в целом схожи с симптомами искривленной носовой перегородки или хронического синусита.
Методы лечения гипертрофии носовых раковин
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия является первой линией лечения гипертрофии носовых раковин. Выбор метода лечения зависит от правильности диагноза. В современной отоларингологии применяют средства, оказывающие влияние на слизистую оболочку носовой раковины и корректирующие симптомы гипертрофии.
Назальные противоотечные средства в форме спрея или таблеток являются одними из наиболее эффективных препаратов, доступных для уменьшения отека слизистой оболочки носовой раковины. Такие спреи, как оксиметазолин и фенилэфрин являются чрезвычайно мощными альфа-агонистами, поэтому их длительное применение может вызвать обратный эффект (не уберет заложенность, а спровоцирует её). Максимально эффективны такие препараты в течение 4-5 дней.
Пероральные противоотечные препараты так же весьма эффективны для уменьшения отека и не вызывают обратного эффекта при длительном использовании. Псевдоэфедрин и фенилэфрин — наиболее популярные формы оральных противоотечных средств. Возможные побочные эффекты от их применения это: повышение артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и задержка мочи у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Длительное использование оральных деконгестантов может привести к появлению толерантности и неэффективности этих препаратов.
Антигистаминные агенты, которые влияют на носовые раковины, блокируя эффекты гистамина на участках рецепторов — еще одно средство для лечения гипертрофии носовых раковин. Многие антигистаминные препараты отпускаются без рецепта врача. В основном рекомендованы они пациентам с аллергическим ринитом. Используются в сочетании с оральными противоотечными средствами. Побочные эффекты: возможные нарушения памяти. Антигистаминные препараты противопоказаны пациентам с глаукомой.
Интраназальные стероидные спреи. Эти препараты так же рекомендованы для лечения аллергического ринита, но, как и все стероиды, тоже имеют неспецифические побочные эффекты. Новейшие спреи в этом классе полностью безопасны и не оказывают существенного влияния на подавление гипоталамо-гипофизарной системы.
Интраназальные стероиды вводят каждый день в течение определенного периода (не менее 7 дней). Правильное направление распылительного сопла (на боковую стенку носа) предотвращает наиболее распространенные побочные эффекты, например, кровотечение или перфорацию перегородки. При длительном использовании не вызывают привыкания.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов так же одобрены для использования в случаях сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Клинические исследования подтверждают эффективность препаратов: проходит заложенность носа, насморк, чихание. Инъекции стероидов — наиболее мощный способ лечения гипертрофии слизистых оболочек носовых раковин. Основной препарат для инъекций: ботулинический токсин типа А. Применяется для лечения вазомоторного ринита.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано симптоматическим пациентам с персистирующей гипертрофией носовых раковин, которые не реагируют на медицинское лечение, или тем, кому медикаментозное лечение противопоказано из-за непереносимости препаратов.
Поскольку функция носовых раковин очень важна, необходимо соблюдать осторожность и избегать масштабной резекции.
Наиболее важным фактором принятия решения в пользу хирургического лечения является вовлечение хрящевых тканей в гипертрофию слизистой. Если присутствует комбинированная гипертрофия, необходима зачистка кости и слизистой и подслизистая резекция носовой раковины. Такая процедура сохраняет большую часть слизистой оболочки и позволяет полностью сохранить её функции. Этот метод не вызывает атрофический ринит.
После заживления тканей возможно появление избыточной сухости слизистой (от легкой до умеренной степени).
Другие методы лечения: криохирургия или радиочастотная абляция. И криохирургия, и радиочастотная абляция требуют специального дорогостоящего оборудования, эти процедуры проводят в специализированных клиниках.
Поверхностная тепловая абляция может быть выполнена с помощью лазерного устройства.
Заболевания лор-органов
Общее описание
Гипертрофия носовой раковины (J34.3) — это заболевание, которое связано с разрастанием тканей, образующих носовые раковины, в результате чего нарушается носовое дыхание.
- хроническое воспаление слизистой носа (аллергия, частые ОРВИ, вдыхание летучих химикатов),
- смещенная носовая перегородка (усиление аэродинамической нагрузки).
Клиническая картина
Жалобы на затруднение носового дыхания одно- или двустороннее (постоянное или периодическое); водянистые прозрачные выделения из носа.
- Увеличение нижней, средней носовых раковин.
- Поверхность гладкая, бугристая или крупнозернистая.
- Слизистая оболочка полнокровная, цианотичного или багрово-синюшного цвета, покрыта слизью.
- Сужение носовых ходов.
- Отрицательная проба с анемизацией носовых раковин.
 |
 |
Диагностика гипертрофии носовой раковины
- Консультация врача-оториноларинголога.
- Передняя риноскопия, эндоскопия.
- Риноманометрия.
Лечение гипертрофии носовой раковины
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение хирургическое при нарушении функции дыхания (УЗД нижних носовых раковин, подслизистая вазотомия).
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.