Гипертрофический ринит что это такое

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Под хроническим гипертрофическим ринитом понимают хроническое воспаление слизистой оболочки носа, основным патоморфологическим признаком которого является гипертрофия ее, а также межуточной ткани и железистого аппарата, обусловленная дегенеративными тканевыми процессами, в основе которых лежит нарушение адаптационно-трофических дисфункций ВМС. Хронический гипертрофический диффузный ринит характеризуется диффузной гипертрофией внутриносовых тканей с преимущественной локализацией в области носовых раковин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины хронического гипертрофического ринита

Хронический гипертрофический диффузный ринит чаще встречается у мужчин зрелого возраста и обусловлена теми же причинами, что и хронический катаральный ринит. Существенную роль в возникновении хронического гипертрофического диффузного ринита играют очаги инфекции в соседних ЛОР-органах, неблагоприятные климатические и производственные условия, вредные бытовые привычки, аллергия.

[9], [10], [11]

Патогенез

При хроническом гипертрофическом диффузном рините гипертрофические (гиперпластические) процессы развиваются медленно и касаются сначала нижних, а затем средних носовых раковин и остальных участков слизистой оболочки носа. Наиболее выражен этот процесс в области переднего и заднего концов нижней носовой раковины.

В патогенезе хронического гипертрофического диффузного ринита важную роль играют такие факторы, как хроническое воспаление, нарушение микроциркуляции, кислородное голодание тканей, извращение их метаболизма, снижение местного иммунитета и активизация сапрофитных микроорганизмов.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы хронического гипертрофического ринита

Субъективные симптомы принципиально не отличаются от таковых при хроническом катаральном рините, однако обструкция носовых ходов гипертрофированными структурами полости носа обусловливает постоянство затруднения или даже отсутствия носового дыхания. Больные предъявляют жалобы на неэффективность носовых декогестантов, сухость во рту, храп во время сна, постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение инородного тела в носоглотке, плохой сон, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие обоняния и др. Из-за сдавления лимфатических и венозных сосудов гипертрофированной межуточной ткани нарушается и кровообращение лимфоотток во всей носовой полости и в области переднего мозга, что приводит к головным болям, снижению памяти и умственной работоспособности. В первой фазе хронического гипертрофического диффузного ринита больные нередко жалуются на перемежающееся ухудшение носового дыхания, типичное для вазомоторного ринита, в дальнейшем затруднение или практически отсутствие носового дыхания становится постоянным.

Клиническое течение хронического гипертрофического диффузного ринита длительное, медленно прогрессирующее, которое без соответствующего лечения может продолжаться до глубокой старости.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Стадии

Различают следующие фазы гипертрофического процесса:

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Формы

Отличие хронического гипертрофического ограниченного ринита от описанного выше ХГДР заключается лишь в том, что зона гипертрофического процесса охватывает ограниченный участки носовых раковин, в то время ка остальные их части остаются практически нормальными. По локализации различают несколько разновидностей этого патологического состояния: гипертрофия задних концов нижней носовой раковины, гипертрофия передних концов нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины — питуитарная или в виде concha bullosa, представляющая собой увеличенную ячейку решетчатой кости.

При передней риноскопии картина может казаться нормальной, однако при задней риноскопии определяются мясистые, иногда полипозно-измененные образования, которые частично или полностью перекрывают просвет хоан. Их цвет варьирует от синюшного до розового, но чаще он серовато-белесоватый, полупрозрачный. Поверхность их может быть гладкой или напоминающей тутовую ягоду или папиллому. Как правило, процесс двусторонний, но развит асимметрично. Аналогичные явления могут наблюдаться и в области задних концов средних носовых раковин.

Гипертрофия передних концов носовых раковин встречается реже, чем гипертрофия задних концов их, и чаще наблюдается в области передних концов средних носовых раковин. Причины возникновения гипертрофии средней носовой раковины те же, что и гипертрофии нижних носовых раковин. При одностороннем процессе его причиной чаще всего бывает односторонние concha bullosa или латентно текущее воспаление какой-либо околоносовой пазухи. Нередко указанный вид гипертрофии сочетается с гипертрофией переднего конца нижних носовых раковин.

Гипертрофия слизистой оболочки перегородки носа — наиболее редкое явление и представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде подушкообразных образований, более или менее протяженных. Как правило, процесс двусторонний.

[32], [33], [34]

Осложнения и последствия

Острые и хронические евстахииты и тубоотиты, обусловленные обструкцией носоглоточных устьев слуховой трубы отечной и гипертрофированной слизистой оболочки носоглотки и задних концов нижних носовых раковин, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты, трахеобронхиты, дакриоциститы, конъюнктивиты и др. Часто хронический гипертрофический диффузный ринит приводит к воспалительным заболевания нижних дыхательных путей, нарушению функций органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, различным печеночным и почечным синдромам.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика хронического гипертрофического ринита

Диагностика в типичных случаях затруднений не вызывает. Она основывается на анамнезе, жалобах больного и данных функционального и эндоскопического обследования риносинусной области. При постановке диагноза следует иметь в виду, что хронический гипертрофический диффузный ринит нередко сопровождается латентно текущим синуситом, чаща всего полипозно-гнойным процессом в передних носовых пазухах.

При диафаноскопии и рентгенографии околоносовых пазух нередко обнаруживается понижение прозрачности тех или иных пазух за счет утолщения слизистой оболочки или уровни транссудата, возникающего вследствие отсутствия дренажной функции выводных отверстий пазух.

При исследовании известными методами состояния носового дыхания и обоняния, как правило, обнаруживается их значительное ухудшение, вплоть до полного отсутствия.

Диагностика хронического гипертрофического ограниченного ринита в типичных случаях затруднений не вызывает, однако при атипичных формах гипертрофии, например при кондиломоподобных, гранулематозпых с явлениями эрозии, заболевание необходимо дифференцировать прежде всего от опухолей и некоторых форм туберкулеза и сифилиса полости носа.

[45]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с деформациями перегородки носа, эссенциалыюй гипертрофией носоглоточной миндалины, ангиофибромой носоглотки, атрезией носовых ходов и хоан, полипозным ринитом, специфическими инфекциями носа (туберкулез, третичный сифилис), злокачественными опухолями носа, ринолитиазом, инородными телами носа (указанные заболевания рассматриваются в последующих разделах).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

К кому обратиться?

Лечение хронического гипертрофического ринита

Лечение хронического гипертрофического диффузного ринита делится на общее и местное; местное — на симптоматическое, медикаментозное и хирургическое. Общее лечение не отличается от такового при хроническом катаральном рините. Симптоматическое заключается в применении декогестантов, каплей от ринита, медикаментозное соответствует описанному выше местному лечению хронического катарального ринита. Однако следует отметить, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических образований, в частности нижней и средней носовой раковины, местное неоперативное лечение может приносить лишь временное улучшение носового дыхания. Основным лечением при хроническом гипертрофическом диффузном рините является хирургическое, которое, однако, не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам.

Общин принцип хирургического лечения при хроническом гипертрофическом диффузном рините заключается в термическом, механическом или хирургическом воздействии на гипертрофированный участок носовой раковины для восстановления носового дыхания, обоняния и достижения последующего рубцевания раневой поверхности, препятствующего повторному гипертрофическому процессу. Применение того или иного вида воздействия диктуется фазой гипертрофического процесса.

Гальванокаустика (гальванотермия, электрокаустика) — метод прижигания тканей с помощью накаливаемых электрическим током особых металлических (иридиево-платиновых или стальных) наконечников, укрепляемых в специальных рукоятках, снабженных включателем тока, соединенным с понижающим трансформатором. Операция производится после аппликационной анестезии (2-3-кратное смазывание СО 5-10% раствора кокаина + 2-3 капли 0,1% раствора адреналина). Вместо кокаина можно использовать 5% раствор диканна. Для более глубокой анестезии может быть применен метод внутрираковинной анастезии растворами тримекаина, ультракаина или новокаина в соответствующей концентрации. Процедура заключается в следующем. Под защитой носового зеркала к дальнему участку нижних носовых раковин подводят конец гальванокаутера, приводят его в рабочее состояние, прижимают к поверхности слизистой оболочки, погружают в ткани раковины и в таком положении выводят его наружу по всей поверхности раковины, в результате чего на ней остается глубокий линейный ожог в виде коагулированной ткани. Обычно проводят две такие параллельные ожоговые линии, располагая их одну над другой. При завершении воздействия гальванокаутер извлекают из ткани в раскаленном состоянии, в противном случае, быстро охладившись в тканях, он прилипает к ним и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащие сосуды, что приводит к кровотечению.

Криохирургическое воздействие производится при помощи специального криоаппликатора, охлажденного жидким азотом до температуры -195,8°С. Сверхнизкая температура вызывает глубокое замораживание ткани и последующий ее асептический некроз и отторжение. Этот метод имеет ограниченное применение лишь при диффузной полипозной гипертрофии нижних носовых раковин.

Лазерная деструкция нижних носовых раковин осуществляется при помощи хирургического лазера, мощность излучения которого доходит до 199 Вт. Фактором лазерного воздействия на ткань является сфокусированный лазерный луч определенной длины волны в диапазоне 0,514-10,6 мкм. Наибольшее распространение получили углекислотные лазеры. Оперативное вмешательство проводится под местной аппликационной анестезией и проходит бескровно.

Ультразвуковая деструкция осуществляется при помощи специальных резонансно настроенных к данной частоте УЗ острых конусовидных наконечников-излучателей (хирургический инструмент), приводимых в колебание при помощи мощного генератора УЗ, разрушающего структуру тканей и наложенные на указанный выше хирургический инструмент. В этом случае применяются колебания с частотой 20-75 кГц и амплитудой колебания рабочей части 10-50 мкм. Методика УЗ-деструкции: после аппликационной анестезии вибрирующий с частотой подаваемого УЗ хирургический инструмент вводят в толщу нижней носовой раковины на глубину предполагаемой внутрираковинной деструкции.

В фазе соединительнотканной или фиброзной гипертрофии приведенные выше методы дают удовлетворительный эффект при сохранении сократительной функции мышечного аппарата сосудистых стенок. В этом случае выбор метода дезинтеграции определяется степенью эффективности сосудосуживающих средств. При выраженной гипертрофии раковин и отсутствии деконгестантного эффекта применяют метод резекции носовых раковин. Следует отметить, что для удаления нижней носовой раковины, помимо ножниц, применяют режущие петли, а для удаления полипов носа — рвущие петли.

Частичная резекция нижней носовой раковины проводится под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией в два приема. После смазывания слизистой оболочки анестезирующим раствором в носовую раковину вводят 1-2 мл 2% раствора новокаина в смеси с 2-3 каплями 0,1% раствора адреналина.

Первый темп заключается в подрезании раковины с переднего его конца до костной основы. Затем на гипертрофированный участок раковины накладывают режущую петлю и срезают его. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины производят режущей петлей.

При увеличенной костной основе нижней носовой раковины и гипертрофии ее мягких тканей производят удаление последней, затем при помощи щипцов Люка надламывают костную основу раковины и отодвигают ее к латеральной стенке носа, освобождая от нее общий носовой ход.

Нередко резекция носовых раковин сопровождается значительным кровотечением, особенно при удалении задних концов нижней носовой раковины, поэтому операция завершается передней петлевой тампонадой носа по В.И.Воячеку, а в некоторых случаях возникает необходимость и в задней тампонаде носа. Для предотвращения инфекции тампоны при помощи шприца и иглы пропитывают раствором антибиотиков.

Лечение местное медикаментозное и общее не отличается от такового при хроническом гипертрофическом диффузном рините. Хирургическое лечение варьирует в зависимости от локализации и степени гипертрофии. Так, при гипертрофии задних или передних концов нижних носовых раковин, диагностированной в фазе отека и удовлетворительной функции вазоконстрикторов, хороший результат могут принести методы дезинтеграции. При этих вмешательствах следует опасаться повреждения носоглоточного устья слуховой трубы, поскольку его ожог при гальванизации и лазерном воздействии может привести к рубцовой облитерации с тяжелыми последствиями для среднего уха. Гальванокаустика противопоказана при гипертрофии средней носовой раковины из-за риска повреждения и инфицирования среднего носового хода.

При фиброзной или полипозной гипертрофии передних или задних концов нижней носовой раковины, а также средней носовой раковины применяют конхотомию с использованием конхотомов, режущих петель или носовых ножниц.

Гипертрофический ринит – что это такое? Заболевание представляет собой заболевание носовых пазух хронического характера, которое характеризуется неконтролируемым увеличением в объемах слизистых оболочек и ткани костного каркаса.

Данный вид ринита, как и многие ринологические патологии, может быть вызван большинством факторов, а именно: сильная загрязненность, запыленность воздуха, переохлаждение организма, длительное воздействие аллергических компонентов.

В большинстве случаев терапия гипертрофического ринита подразумевает под собой хирургическое вмешательство, поскольку в первую очередь это заболевание может привести к необратимым изменениям назальных тканей. Также врач может назначать консервативное лечение.

Причины возникновения гипертрофического ринита

Ринит гипертрофической формы обусловлен гиперплазией (разрастанием) тканей слизистых носовой полости. Чаще всего происходит поражение надкостницы, а также костной ткани носа.

Различают две формы ринита гипертрофического типа:

Зачастую происходит поражение слизистых в нижней назальной области. Рассмотрим основные причины, которые вызывают развитие патологии:

хронический ринит;
катаральный ринит;
вазомоторный ринит;
заболевания эндокринной системы;
патология сердечно-сосудистой системы;
чрезмерный бесконтрольный прием сосудосуживающих назальных средств;
искривление носовой перегородки (приобретенное либо врожденное);
запущенное лечение ринологических заболеваний.

Чаще всего гипертрофическая форма ринита обусловлена хроническим катаральным ринитом. Причина может также крыться в бесконтрольном безосновательном приеме сосудосуживающих препаратов. Необходимо вовремя и правильно лечить острые и хронические формы заболеваний носа, четко следуя всем указаниям ЛОР-врача.

На практике встречаются случаи, когда главной причиной развития гипертрофической ринопатологииявляется хронический вазомоторный ринит. Для эффективного лечения нужно правильно определить первопричину вазомоторного ринита. В большинстве случаев это продолжительное воздействие аллергена, длительное вдыхание запыленного воздуха.

Классификация

Гипертрофический ринит делится на ряд категорий с учетом масштабом поражения носовой полости.

Всего существует 2 основных формы данной патологии:

Диффузная – для нее характерно распространенное поражение слизистого слоя, надкостницы, костных тканей ходов носа. Толщина внутренних оболочек носовой полости увеличивается равномерно.
Ограниченная – локальное поражение захватывает определенную область назальных раковин и вызывает полипозную гиперплазию. Остальные ткани слизистой функционируют нормально.

Важно. Ограниченный гипертрофический ринит может иметь разную локализацию и часто является главной причиной гипертрофических процессов в нижних и средних отделах носовой полости.

Фазы развития

Для гипертрофического ринита характерно воспаление слизистых носовой полости, которое сопровождается гиперплазией (разрастанием) данных оболочек.

Процесс состоит из нескольких фаз:

Первая – гипертрофия оболочек мягкой формы. Воспаляются только слизистые, ресничный эпителий практически не затрагивается, другие структуры в процесс не вовлекаются.
Вторая – сопровождается поражением железистых тканей, реснитчатого эпителия. Также воспалительный процесс может затрагивать мышечные волокна, стенки сосудов. Итог – сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов.
Третья – отечная стадия. Поражаются железистые ткани, сосуды, слизистые, реснитчатый эпителий. Симптомы отчетливо выражены. Степень поражения возможна разная, как и строение, характер поверхности носовых раковин. Могут изменения затрагивать костные структуры (требуется хирургическое вмешательство).

Методы диагностики и симптомы заболевания

Гипертрофическая форма ринита имеет схожую симптоматику с вазомоторным и катаральным насморком. Поэтому поставить правильный диагноз может только квалифицированный ЛОР-врач посредством проведения риноманометрических и эндоскопических исследований носовой полости.

С помощью данных методов диагностики специалист определяет течение заболевания, характер изменений слизистых, точное место локализации патологического очага, ну и исследует состояние близлежащих тканей. Часто специалисты прибегают к ринопневмометрии, с помощью которой можно оценить состояние назальной полости пациента и определить объем воздуха, который проходит через носовые ходы.

К основным симптомам, которые характеризуют гипертрофический ринит, относятся:

Длительная заложенность носа.
Затрудненное носовое дыхание.
Частые головные боли.
Снижения слуха и обоняния.
Гнусавость.

Также пациенты жалуются на заложенность носа, которая характера также для вазомоторного ринита.

Дыхание больного напрямую зависит от того, в каком отделе носовых ходов локализуется патологический процесс:

Если разрастание тканей слизистой носа происходит в области передних концов нижних носовых раковин, больной ощущает резкое затрудненное двустороннее назальное дыхание.
Если гиперплазия произошла в области задних нижних раковин, пациент жалуется на затруднения дыхания при вдохе и выдохе.
При гипертрофическойринопатологии обильно выделяется секреторное содержимое из носовых ходов, изменяется тембр голоса.

Кроме сбора жалоб и изучения анамнеза специалист для диагностики гипертрофического ринита может направить пациента на:

эндоскопию – осмотр внутренних стенок носовой полости с целью определения степени гипертрофии раковин, характера изменений слизистой, выявления патологического отделяемого, корочек;
пробу с анемизацией – применяется раствор адреналина, вызывающий спазм сосудов слизистой, при гипертрофической форме ринита проба будет отрицательна (нет утолщения слизистой носовых);
рентгенографию придаточных пазух либо компьютерную томографию анатомической области с целью исключения синусита.

Важно. Для исключения аллергического, инфекционного процесса назначается анализ крови. Если это необходимо, пациент направляется на консультацию к аллергологу, неврологу, пульмонологу.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с ринитами других форм, синуситами, специфическими инфекциями аналогичной симптоматики (туберкулез, сифилис),гранулематозомВегенера.

Лечение гипертрофического ринита

Медикаментозное лечение не поможет вам полностью избавиться от патологии. Консервативные терапевтические методики необходимы лишь для снятия острых симптомов заболевания и достижения максимально быстрого положительного результата в лечении.

Основные терапевтические процедуры:

УВЧ.
УФ-облучение.
Специальный массаж слизистых оболочек носа.
Обработка носовых ходов суспензией Гидрокортизон.
Применение антиконгестантов.

Если симптомы имеют затяжной характер, консервативные методы лечения могут не датьэффективных результатов, так как структурные изменения уже затронули глубокие назальные отделы.

Гипертрофический ринит хронической формы лечится исключительно путем хирургического вмешательства.

В случае средней степени тяжести заболевания врачом применяются малоинвазивные методы:

Прижигание специальными химическими веществами.
Ультразвуковая дезинтеграция.
Лазеротерапия.
Вазотомия.

Прижигание химическими веществами проводится только в том случае, если врач полностью уверен в результативности выбранного метода лечения.

В случае более выраженного и затяжного гипертрофического изменения слизистых с последующим нарушением назального дыхания врач проводит более глубокое хирургическое вмешательство, состоящее из:

Резекции носовых пазух (частично).
Конхотомии (частичное удаление слизистых).
Остеоконхотомии (частичное удаление костного края раковины носа).

Операция проводится под местной анестезией либо инфильтративным обезболиванием. Операция занимает буквально 20 минут благодаря современному эндоскопическому оборудованию. Чаще всего именно не долеченныйкатаральный либо вазомоторный ринит становится почвой для развития гипертрофического ринита. Поэтому профилактика заболевания будет заключаться в своевременном и тщательном лечении насморка. Полезно закаливание, солнечные ванны, прогулки на свежем воздухе.

Пациенту рекомендована диета с полным исключением острых, горячих блюд, ограниченным количеством легкоусваиваемых углеводов (сладостей). Полезна также дыхательная гимнастика, направленная на восстановление нормальной функции желез слизистой.

Мы рассмотрели основные симптомы и способы лечения гипертрофического ринита. Если описанные выше методики не дали нужных результатов, придется прибегать к хирургическому вмешательству.

Основные виды операций:

подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин ультразвуком;
подслизистая вазотомия – разрушение сосудистых сплетений, которые питают нижние раковины носа;
нижняяконхотомия (иссечение заднего отдела) с применением щадящей методики, предполагающей сохранение передних отделов носовых раковин;
остеоконхотомияс применением эндоскопа под микроскопическим контролем;
латероконхопексическоесмещение участка носовой раковины с целью расширения ходов.

Одновременно можно проводить коррекцию формы носовой перегородки (если нужно). Способ хирургического вмешательства определяет врач с учетом клинической картины. Главная задача операции – восстановление дыхания, устранение остальных жалоб и улучшение общего качества жизни.

Возможные осложнения

Гипертрофический ринит вызывает значительные нарушения в носовом дыхании, что негативно влияет на качество жизни пациента в целом, ухудшает сон. Также патология может повлечь за собой развитие гипосмии или аносмии – снижения либо полной потери обоняния.

Нередко гипертрофический ринит приводит к нарушению процессов вентиляции слуховой трубы, вызывает заложенность ушей и снижение слуха. Возможно сдавливание отверстий слезно-носового канала, развитие конъюнктивита, увеличение слезотечения, воспаление слезного мешочка.

Профилактика гипертрофического ринита

Для предупреждения развития гипертрофического ринитапоказаны следующие профилактические мероприятия:

своевременное грамотное лечение хронических воспалительных и гнойных процессов в носоглотке, придаточных пазухах, миндалинах;
устранение провоцирующих внешних, внутренних факторов;
терапия сопутствующих системных заболеваний;
обязательное применение индивидуальных средств защиты для органов дыхания (для работников вредных производств);
санаторное морское лечение;
закаливание, дыхательная гимнастика, общее оздоровление, ведение активного образа жизни.

Гипертрофический ринит – воспалительное заболевание носовой полости, которое характеризуется разрастанием выстилающей ее слизистой оболочки. В запущенных случаях в воспаление вовлекаются костные элементы и надкостница. Далее рассмотрим, что это такое, какие причины, симптомы хронической формы и методы лечения.

О гипертрофическом рините

Гипертрофический (синоним: гиперпластический) ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа с сопутствующим её разрастанием в полость носа. Заболевание хроническое, диффузное, реже – ограниченное, имеет сезонный характер (обострения бывают в основном весной и осенью). Гипертрофическим ринитом чаще страдают люди в возрасте от 25 до 55 лет, имеющие ослабленный иммунитет или работающие на вредных производствах.

Отличительной особенностью от других разновидностей ринита считается гипертрофия или увеличение количества подслизистого слоя. Также нередко наблюдается деформация носовой кости, что приводит к затруднению дыхательного процесса из-за суженных просветов носовых ходой и многим другим осложнениям.

Классификация

Существует несколько форм ринита с гипертрофией:

кавернозная – принято считать такую разновидность недуга ложной, поскольку разрастание соединительной ткани носит функциональный, а не органический характер. Зачастую является проявлением индивидуального строения полости носа;
фиброзная – подобный тип недуга отличается морфологическими особенностями соединительной ткани. Помимо этого, характерным отличием такой формы является то, что она довольно медленно развивается, но носит необратимый характер;
отёчная – выражается в отёке слизистого слоя носовой полости из-за влияния внешних и внутренних факторов;
смешанная – имеет признаки всех вышеуказанных разновидностей недуга.

Кроме этого, существует ещё одна классификация подобного заболевания:

хронический гипертрофический ринит – формируется на фоне постоянного влияния того или иного этиологического фактора, а также при изначально неправильной терапии ринита;
гипертрофический вазомоторный ринит – отличается тем, что он возникает периодически и не влечёт за собой изменение тканей носовой полости. Если не заниматься лечением такого типа насморка, то он перейдёт в хроническую разновидность ринита.

Также выделяют ограниченный и диффузный хронический гипертрофический ринит. Отличаются они в зависимости от распространённости болезнетворного процесса. Первый носит локальный характер, т. е. поражает только определённый участок полости носа, а второй приводит к тотальной гиперплазии тканей.

Причины возникновения

Гиперпластический ринит – полиэтиологическое заболевание, которое может прогрессировать в течение нескольких лет. К основным причинам, провоцирующим развитие ринита, относятся:

Часто рецидивирующие и запущенные формы ринита с обострениями более 3-5 раз в год.
Искривление перегородки носа, приводящее к сужению назальных ходов и затруднению нормального оттока секрета.
Врожденные или приобретенные аномалии развития носовых ходов, травмы лицевого скелета, вызывающие нарушение оттока и застой слизистого секрета.
Бесконтрольный прием сосудосуживающих капель, приводящий к нарушению трофики тканей назальной полости. Слизистая оболочка полости носа компенсаторно увеличивается в размерах, сосуды становятся хрупкими, возникают частые носовые кровотечения.
Внешние факторы (экологическая обстановка, работа на вредных производствах, длительное пребывание в зонах с низкой или высокой температурой, вдыхание пыли, газов). Данные воздействия повреждают внутреннюю оболочку и ухудшают метаболические процессы в носовой полости.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов приводят к нарушению кровоснабжения в области слизистой носа и возникновению гипоксии тканей.
Прочие заболевания носоглотки. Кисты, полипы носа, аденоиды являются причиной хронических, часто рецидивирующих инфекционных процессов, приводящих к стойкому отеку и гипертрофии внутренней оболочки носовых ходов.

Стадии развития

Первая стадия характеризуется мягкой гипертрофией носовой оболочки. У человека возникает гиперемия слизистой носа, отекает реснитчатый эпителий (но поражение не такое сильное, как на 2-й и 3-й стадиях). Если гипертрофический ринит находится на первой стадии, мышечные волокна не подвергаются поражению, вазомоторная функция развита нормально.
На второй стадии наблюдается метаплазия реснитчатого эпителия, гипертрофия железистого аппарата. Мышечные волокна подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям, эпителиальный слой утолщается. На фоне таких симптомов лимфатические и кровеносные сосуды сдавливаются, межуточная ткань отекает, слизистая оболочка носа бледнеет. Если патология перешла на вторую стадию, лечение гипертрофического ринита оказывается более долгим (сосудосуживающие средства могут не помочь).
На третьей стадии слизистая оболочка носа подвергается сильным дистрофическим изменениям. Возникает диффузная инфильтрация отделов носа, поражается большое количество лимфатических сосудов. Дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают железистый аппарат.

Хронический гипертрофический ринит

Заболевание чаще всего диагностируется у взрослых мужчин средних и преклонных лет, у детей обнаруживается редко (обычно у старшеклассников). Оно медленно прогрессирует от поражения нижних раковин к тотальному изменению структуры слизистых оболочек всей носовой полости.

В наиболее запущенных случаях изменения наблюдаются не только в верхних слоях эпидермиса, но и в состоянии стенок сосудов, а также железистого аппарата. В результате этого существенно нарушается кровоснабжение и снижается выработка естественной слизи, увлажняющей внутренние поверхности носа.

Все это приводит к значительным нарушениям работы главного органа обоняния, в том числе его основной функции – дыхания. Впоследствии страдает весь организм, так как дефицит кислорода в крови неблагоприятно сказывается на каждой его клетке.

Таким образом, болезнь может приводить к тяжелым осложнениям. Поэтому лечение хронического гипертрофического ринита необходимо начинать как можно скорее, хотя оно и связано с большими трудностями. Нередко патология сопровождается развитием хронических синуситов и образованием полипов. Это дополняет клиническую картину и расширяет спектр необходимых вмешательств.

Симптомы и проявления гипертрофического ринита

Главным признаком патологии является прогрессирующее с течением времени затруднение носового дыхания. Впоследствии из-за сильного разрастания тканей может сформироваться полная непроходимость носовых ходов.

Причем характер заложенности носа напрямую зависит от формы заболевания:

постоянная, резко выраженная заложенность типична для костной гиперплазии и диффузной фиброматозной формы;
поочередное закладывание ноздрей обычно характерно для кавернозной формы.

При этом нередко наблюдаются обильные слизисто-гнойные выделения, которые, засыхая, образуют плотные корки. Также пациенты могут жаловаться на:

слезотечение;
затруднение вдоха или выдоха, ощущение присутствия инородного тела;
головные боли, нарушение концентрации внимания и снижение умственной работоспособности;
нервные расстройства, особенно раздражительность и бессонницу;
гнусавость, храп и сухость во рту;
снижение силы обоняния.

Все эти симптомы являются следствием механического давления увеличенных тканей на перегородку, слезные каналы и т. д. Но в целом они мало чем отличаются от признаков банального острого насморка, поэтому нередко заболевание обнаруживается спустя долгое время.

Осложнения

В случаях несвоевременного обращения за помощью к докторам или при неадекватной терапии, существует вероятность развития следующих последствий:

евстахиита и туботита;
синуситов и тонзиллитов;
трахеобронхитов;
полная утрата способности различать запахи и вкусы;
снижение остроты слуха.

Помимо этого, вялотекущее течение гипертрофического ринита может вызвать появление заболеваний ЖКТ, сердца, почек и печени.

Методы диагностики

Прежде всего врач-оториноларинголог должен оценить имеющуюся симптоматику и учесть жалобы со стороны пациента. Также особое внимание уделяется недугам, которые были или есть у больного, как они лечились, применялись ли при этом народные методы излечения и пр. После того как медицинский специалист ознакомиться с анамнезом и жалобами, начинается проведение диагностических манипуляций:

риноскопия передняя – осуществляется осмотр носовой полости, посредством применения риноскопа (специальных щипчиков). Основной целью процедуры является определение толщины слизистой, состояние ходов носа, то есть не сужены ли они, а также наличие искривлений в области перегородки;
проба с адреналином – осуществляется в процессе риноскопии передней. Раковины носа обрабатываются 0.1% раствором адреналина, оказывающего местное сужение сосудов. Для гипертрофического ринита характерно наличие слизистой ограниченных гиперплазных участков, в то время как у здорового человека ходы носа полностью свободны, а слизистая – полностью сокращена;
исследование эндоскопическое дает возможность полностью осмотреть нос со всех ракурсов. После его осуществления доктор может определить последующую тактику непосредственного лечения;
КТ и рентгенография пазух околоносовых проводятся с целью минимизации возможности распространения недуга на придаточные носовые пазухи.

Кроме этого могут быть проведены биохимический и общий анализ крови и мочи. Полученные данные позволят узнать, не было ли заболевание вызвано иными недугами.

Все выше перечисленные манипуляции являются обязательными, поскольку с их помощью можно понять общую картину недомогания.

Лечение

Как лечить гипертрофический ринит? Консервативная терапия эффективна только на начальных этапах болезни. В этот период применяют сосудосуживающие и противовоспалительные капли, назначают ультрафиолетовое облучение назальной полости, воздействие высокочастотного излучения, массаж носа с использованием 20 % сплениновой мази. При диффузном разрастании тканей слизистого слоя носовой полости и неэффективности консервативной терапии единственным методом лечения является операция.

Хирургическое вмешательство представляет собой механическое, лазерное, термическое воздействие на пораженный отдел носовой раковины с целью восстановления носового дыхания, обоняния и профилактики дальнейшего патологического разрастания слизистой оболочки.

Проводят следующие виды операций:

Конхотомия (подслизистая, тотальная, частичная) – иссечение участка слизистого слоя нижней и средней частей носовых раковин. При вовлечении в патологический процесс надкостницы и костной ткани выполняют частичное или полное удаление внутренней оболочки носовой полости вместе с костными элементами (остеоконхотомию).
Криодеструкция – воздействие на гипертрофированные зоны специальным аппликатором, охлажденным жидким азотом.
Лазерная вазотомия – коагуляция сосудов, находящихся под слизистым слоем носовой полости. Применяется при легкой степени заболевания.
Ультразвуковая дезинтеграция назальных ходов – склерозирование кровеносных сосудов носовой полости под воздействием ультразвука.

Показанием для оперативного вмешательства при гипертрофическом рините является неэффективность консервативного лечения. Тип оперативного вмешательства определяет врач с учетом клинической картины и тяжести заболевания. Результатом успешного лечения является восстановление свободного носового дыхания, исчезновение других жалоб, улучшение качества жизни пациента. Существует несколько видов операций:

Подслизистая дезинтеграция (разрушение) нижних раковин носа с помощью ультразвука.
Латероконхопексия – смещение участка раковины для расширения носовых ходов.
Подслизистая вазотомия – разрушение участков сосудистых сплетений, питающих нижние носовые раковины.
Нижняя конхотомия (удаление заднего отдела) по щадящей методике, сопровождающаяся сохранением передних носовых раковин.
Эндоскопическая остеоконхотомия под микроскопическим контролем.
Также выполняется коррекция формы носовой перегородки при ее искривлении.

В том случае, если при хронической форме заболевания наблюдаются необратимые изменения в структурах носа, показано хирургическое вмешательство. В зависимости от области и степени поражения, применяются следующие методы:

остеоконхотомия (удаление костного края нижней раковины). Операцию проводят под местным или общим наркозом в условиях стационара при отсутствии острого воспаления тканей;
конхотомия (частичная резекция слизистой оболочки носа и его раковин). В ходе операции врач устраняет гипертрофированные ткани и удаляет полипы. Часто утолщение эпителия приводит к искривлению носовой перегородки, что также может быть исправлено;
гальванокаустика. В ходе операции слизистые оболочки прижигаются, в результате чего эпителий уменьшается в объеме, а отек устраняется, что позволяет улучшить носовое дыхание.

Народные методы

Какие народные средства от гипертрофического ринита помогут лучше всего? Ингаляции – одно из самых действенных средств при заболеваниях дыхательных путей, а при ринитах – особенно.

Взять 3 столовых ложки измельченной сушеной перечной мяты, добавить одну-две капли лимонного масла, все это залить крутым кипятком. Вдыхать на протяжении трех-пяти минут. Нужно быть осторожными, чтобы не было ожогов, поэтому накрываться полотенцем не обязательно, а расстояние от емкости с паром должно быть не менее 20 сантиметров.
В горячую воду добавить по две капли масла чайного дерева, лаванды, апельсинового масла. Вдыхать около пяти минут.

Капли в нос – еще одно необходимое средство, которое всегда отлично помогает. Для их приготовления не нужно особых усилий, а для использования нужно лишь пипетка.

Капли 1. На один стакан кипятка нужно добавить одну чайную ложку огородной мокрицы. Дать постоять час-полтора. Затем, когда остынет, процедить и пять раз в день втягивать в нос или закапывать.
Капли 2. Половина столовой ложки сухой травы зверобоя смешать с двумя чайными ложками сушеного подорожника и залить кипятком. Дать остыть и процедить. Влить в емкость капель для носа или пипеткой закапывать по одной капле в каждую ноздрю трижды в день.

Отвар также хорошее решение при гипертрофическом рините. Их приготовление тоже не требует много сил или умений.

Отвар 1. Для приготовления отвара нужно взять две столовых ложки сушеной перечной мяты, две чайных ложки сушеного подорожника и четыре чайных ложки цветов ромашки. Все залить литром кипятка. Желательно пить теплым. Выпить нужно все пока не остыло. Если не хватает сил, то лучше уменьшить дозу, используя пропорции.
Отвар 2. Взять в равных количествах траву боярышника, пустырник, зверобоя и мяты. Взять из смеси одну столовую ложку и залить стаканом кипятка. Принимать четыре раза в день до еды.

Народные средства при атрофическом рините всегда приходят на помощь. Но все же не стоит забывать, что перед тем, как их использовать, нужно проконсультироваться с врачом и ни в коем случае не ставить диагноз самостоятельно, ведь в 99 % случаев он ошибочен.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность возникновения болезни, необходимо:

своевременно и в полной мере лечить острые ринопатологии;
не использовать дольше 7 дней сосудосуживающие капли и спреи;
регулярно проводить в доме влажную уборку и установить бытовой увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать влажность на уровне 45–55%;
регулярно совершать продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе;
отказаться от вредных привычек;
при работе на производствах с повышенным пылеобразованием обязательно нужно использовать средства индивидуальной защиты.

Таким образом, полностью защитить себя и своих детей от развития гипертрофического ринита невозможно. Но свести риск к минимуму по силам каждому. Для этого достаточно лишь внимательно и бережно относиться к своему здоровью, не заниматься самолечением и своевременно обращаться за медицинской помощью.