Эндоназальная хирургия околоносовых пазух стала развиваться с начала XX в. В течение последних 30 лет благодаря внедрению оптических систем и, в частности эндоскопов, она получала всеобщее признание. В настоящее время радикальные операции на околоносовых пазухах (например, операция Колдуэлла-Люка, Риделя и Риттера-Янсена) показаны лишь в отдельных случаях или в качестве ревизионных вмешательств.
Теоретические основы и детали эндоназальных операций описаны в многочисленных публикациях различных авторов, приверженцев разных школ (Мессерклингер, Штаммбергер, Виганд, Кеннеди, Драф, Симмен и др.).
Изначальная идея заключалась в разработке эндоскопической диагностики заболеваний носа и его латеральной стенки; развитие эндоскопической хирургической стратегии было вторичным. Одна из главных целей этой стратегии состоит в восстановлении мукоцилиарного аппарата.
При функциональном подходе к лечению риносинусита восстановить пораженную слизистую оболочку околоносовой пазухи можно, улучшив вентиляцию пазухи через естественное отверстие и восстановив мукоцилиарный клиренс с помощью минимально-инвазивной эндоскопической техники.
В зависимости от выявленных изменений при эндоскопической операции ограничиваются резекцией крючковидного отростка для расширения доступа к решетчатой воронке (инфундибулотомия) или выполняют переднюю или полную этмоидэктомию при необходимости с фенестрацией верхнечелюстной пазухи над носовой раковиной и расширением доступа к лобной пазухе (операции Драфа I—III) либо выполняют двустороннюю пансинус-операцию.
Показания к эндоскопическим микрохирургическим вмешательствам резко расширились в результате опыта эндоскопической микрохирургии, накопленного за последние несколько десятилетий, постоянного совершенствования эндоскопической и хирургической техники, включающей системы навигации, а также разработки совершенно новых методов на стыке различных дисциплин (например, интервенционной радиологии, эндокринологии и офтальмологии).
Мукоцилиарный транспорт секрета по латеральной стенке полости носа (показано на примере поражения верхнечелюстной пазухи:
1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — пути транспорта секрета из верхнечелюстной пазухи; 3 — крючковидный отросток;
4 — решетчатая воронка; 5 — решетчатый пузырек; 6 — средняя носовая раковина;
7 — естественное отверстие верхнечелюстной пазухи; 8 — полулунная щель.
б) Показания. Основными показаниями к эндоскопическим микрохирургическим вмешательствам являются острый (эмпиема лобной пазухи) рецидивирующий или хронический синусит; полипоз носа или околоносовых пазух; вмешательства на перегородке носа и носовых раковинах (микрохирургический метод в этих случаях играет вспомогательную роль).
Расширенные показания включают стеноз носослезного протока в результате его разрыва, ликворею, компрессию зрительного нерва, опухоли (например, опухоли гипофиза, менингиомы, остеомы и в некоторых случаях ангиофибромы).
Микрохирургические вмешательства, сберегающие слизистую оболочку, основаны на следующих предпосылках:
• Транспорт секрета в/из околоносовых пазух осуществляется вдоль определенных путей.
• Верхнечелюстная и лобная пазухи в функциональном отношении расположены ниже на пути дренирования решетчатого лабиринта.
• Слизистая оболочка при хроническом воспалении обладает значительными возможностями к самоизлечению.
• Восстановление вентиляции и дренирования — наиболее важное условие для возобновления функции эпителия.
С помощью назальной эндоскопии можно выявить даже самые незначительные изменения слизистой оболочки носа (исследование эндоскопом с торцевой оптикой):
а Отек среднего носового хода.
б Полип решетчатой воронки.
в Пролабирование медиальной стенки воронки при хроническом воспалении.
г Слияние путей транспорта секрета перед отверстием правой верхнечелюстной пазухи (исследование эндоскопом с торцевой оптикой).
в) Предоперационные исследования. Назальная эндоскопия, КТ в корональной проекции, аллергологические пробы.
— Баллонная синопластика и биостатическая эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта. Катетерная баллонная синопластика — новая хирургическая операция, выполняемая с целью восстановления проходимости отверстия без удаления слизистой оболочки. В ряде случаев, например при обострении рецидивирующего синусита, при баросинусите, эмпиеме околоносовой пазухи, первичном или вторичном стенозе отверстия пазухи, она особенно целесообразна для раскрытия блокированного отверстия.
Биостатическая эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта — новая хирургическая стратегия. Хирургу следует отличать биостатические ячейки решетчатого лабиринта от небиостатических, с тем чтобы в отдаленном периоде сохранился большой объем ячеек и возможность их дренирования и не произошло их сморщивания при скарификации. Гибридная операция сочетает принципы обоих хирургических вмешательств.
Эндоскопическая хирургия носа – одна из методик лечения заболеваний пазух и полости носа.
По статистике, риск различных заболеваний носовой полости начинает резко увеличиваться у людей в возрасте 25 лет и старше.
Специалисты нашей клиники имеют многолетний успешный опыт лечения всевозможных патологий носа и околоносовых пазух. Мы подробно расскажем вам, что такое эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, как и зачем она проводится, каким образом происходит послеоперационная реабилитация, подберем комплексный и эффективный метод лечения индивидуально для каждого пациента.
Записаться на приём
Как проводят эндоскопическую хирургию носа и в чем ее преимущества
Основным инструментом эндоскопического метода лечения патологий носа является эндоскоп и специальные микроинструменты. Эндоскоп представляет собой прибор, состоящий из трубки, заполненной оптоволокном и оснащенной окуляром с одной стороны и камерой с другой. Микроинструментов на каждой операции присутствует около 15-20, каждый из которых позволяет провести малотравматичное действие на той или иной структуре полости носа. Чем меньше травма, тем быстрее и безопаснее всё заживет.
Эндоскоп вводится в носовую полость пациента, что позволяет специалисту воочию наблюдать за состоянием тканей носа, пазух и слизистой оболочки, определить очаг инфекции, а также удалить патологические образования.
Эндоскопическая операция пазух носа имеет множество преимуществ, по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Для того чтобы удалить очаг патологии, специалисту не нужно делать наружных надрезов. Как следствие, период реабилитации пациента после эндоскопии намного короче (1-2 суток стационара), а его слизистая оболочка заживает гораздо быстрее. Кроме того, такая методика менее болезненная. После такой операции не накладываются швы, а значит не остается шрамов. Риск занесения инфекции также минимален, ведь нет открытых ран. Следует отметить отсутствие послеоперационных отеков или их незначительность, поэтому достаточно быстро можно вернуться к обычному образу жизни, выйти на работу.
Эндоскопическая хирургия носа имеет еще одно важное преимущество. Большая часть таких операций проводится без анестезии. Это значит, что не нужно думать о возможной аллергии на анестезирующие препараты и нанесенном ими ущербе организму пациента. Зачастую цена эндоскопических операций более низкая, чем стоимость вмешательств с помощью лазерного излучения.
Эндоскопические операции проводятся только под общей анестезией, но последняя переносится всеми возрастными группами хорошо без исключений.
Эндоскоп не изменяет форму носа, как, например, смотровое зеркало, а потому является точным инструментом диагностики. Осмотр с его помощью доставляет минимальный дискомфорт пациенту, даже если это ребенок, ведь этот инструмент почти не соприкасается со слизистой оболочкой. Первично полость носа осматривается эндоскопом с прямой оптикой, а затем инструментом с возможностью углового зрения. Современные эндоскопы имеют компьютерную навигацию, что позволяет получить трехмерное изображение носового клапана и повысить точность операции.
Показания к эндоскопической хирургии околоносовых пазух
Одной из причин, когда может понадобиться операция, является разрастание ткани слизистой оболочки, или гипертрофия. Именно поэтому в носовой полости и пазухах появляются полипы, и если они больших размеров и выступают в полость носа, дышать носом человек практически не может. Так как полипы растут медленно, носовое дыхание также нарушается медленно, и его нарушение часто обращает на себя внимание тогда, когда процесс серьезно запущен.
Также необходимость применения эндоскопической хирургии могут обусловить инфекции. Околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа тонкими костными каналами, которые покрыты слизистой оболочкой. Слизистая оболочка расширяется при любых инфекциях дыхательных путей и блокирует вентиляцию пазухи. Именно поэтому мы ощущаем заложенность носа, и процесс дыхания через нос затрудняется, также появляются головные боли, болевые ощущение в области пазух, может появиться храп.
Целью эндоскопической хирургии является не только лечение какой-либо патологии носовой полости, но, что бывает более часто, и расширение костного канала пазух. Если в дальнейшем у пациента возникнут инфекции полости, в том числе аллергический отек, канал пазухи будет открыт и вентиляция сохранена.
Противопоказаниями для проведения эндоскопических операций служат хронические заболевания воздушно-дыхательных путей, болезни сердечно-сосудистой системы и эпилептические патологии в стадии декомпенсации.
Если вы ощущаете боль или дискомфорт в околоносовых пазухах, испытываете проблемы с носовым дыханием, это может говорить о патологии носа или околоносовых пазух. Специалисты нашей клиники проведут полную диагностику, точно определят причину возникновения данных симптомов и скажут, есть ли необходимость в проведении операции на околоносовых пазухах. Помните, что патологии носа на начальных стадиях практически бессимптомны! Будьте внимательны к своему здоровью!
Записаться на приём
Осложнения после эндоскопической операции околоносовых пазух
В редких случаях эндоскопические операции могут иметь осложнения, например, кровотечения. Как правило, чтобы воспрепятствовать им, оперируемую область тампонируют. Однако если у пациента плохая свертываемость крови или он принимает препараты, влияющие на этот фактор, кровотечения будут обусловлены этим. В любом случае, перед операцией необходимо рассказать врачу об особенностях организма и принимаемых медикаментах.
Обоняние – одно из наиболее важных чувств, которые позволяют человеку собирать информацию об окружающем мире. Патологические заболевания носа, препятствующие нормальному дыханию, причиняют ему не только физический дискомфорт, но лишают возможности жить нормальной полноценной жизнью. В нашей клинике функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух проводится высококвалифицированными специалистами с помощью современного медицинского оборудования. Доверьте заботу о своем здоровье профессионалам и ощутите аромат жизни вновь!
Наверное в первую очередь необходимо рассказать о том, что такое околоносовые пазухи и где они находятся, а уже потом как лечат их воспаление (синусит).
Околоносовые пазухи – что это?
Околоносовые пазухи представляют собой образованные костями черепа полости. Различают лобные, решетчатые, клиновидную (основная) и верхнечелюстные пазухи, которые снижают массу черепа и служат голосовыми резонаторами. Помимо этого, функция пазух, устья которых открываются в носовые ходы, состоит в накоплении и выделении слизи для устранения сухости носа при дыхании и удаления посторонних частиц, которые в противном случае могли бы легко проникнуть в легкие.
Каждая околоносовая пазуха носа имеет проход (устье), через который осуществляется отток слизи. Этот дренаж очень важен для нормальной работы пазух и поддержания здоровья организма. Блок соустья пазухи любой природы будет способствовать накоплению в ней слизи и воспалению.
Что такое синусит?
Синусит (воспаление околоносовых пазух) – представляют собой одну из наиболее острых проблем в здравоохранении России, ежегодно затрагивая более 10 млн. человек. Примерно 35% населения России имеют 2 и более симптомов синусита. Синуситы ежегодно возникают у 17% женщин и у 10% мужчин. По распространенности синуситы превосходят заболевания сердца и астму и оказывают значимое влияние на качество жизни.
При остром или хроническом воспалении слизистая оболочка полости носа, пазух и горла находится в отечном состоянии, причиной которого могут скрываться в предшествующей простуде, инфекции, аллергической реакции и т.д. Такая слизистая оболочка перекрывает естественные отверстия пазух и прекращает нормальный дренаж слизи, способствуя ее накоплению и повышению давления в полости пазухи. Симптомы синусита общеизвестны: постоянный насморк, заложенность носа, умеренные болезненность и отек вокруг глаз, в области щек, носа и лба; снижение обоняния и чувства вкуса и т.д.
Синуситы бывают разные. Во многих случаях синусит бывает острым, но если его симптомы сохраняются дольше 12 недель, то заболевание переходит в хроническую фазу. К развитию хронического синусита ведут также структурные нарушения, такие как искривление носовой перегородки, различные изменения формы и строения носовых раковин и т.д.
Как лечат синусит?
Если в ходе обследования у терапевта или иного другого врача возникнут подозрения о наличии у Вас синусита, то Вас, вероятно, направят к специалисту в области заболеваний уха, горла и носа (к оториноларингологу, иначе говоря, ЛОР-врачу). Если в результате применения специалистом таких современных и наиболее точных методов диагностики, как эндоскопическое исследование и компьютерная томография, диагноз подтвердится, ЛОР-врач поможет Вам выбрать оптимальный вариант лечения. В обычных случаях лечение начинается с медикаментозной терапии и может включать следующее: противоотечные и сосудосуживающие средства, интраназальные (местные) стероиды, антибиотики, средства, разжижающие слизь, системные стероиды (обычно, в виде курса таблеток).
Лечение может включать также применение натуральных средств, например, гомеопатических препаратов, а также устройств для промывания носовых ходов физиологическим раствором или настоем из трав, различные ирригаторы и т.д.
Применение лекарственных средств в случае острого синусита может быть весьма эффективным и уже через несколько дней или недель полностью избавить Вас от симптомов этого заболевания. Вместе с тем излечение от хронического синусита одними только лекарственными средствами многими специалистами в области оториноларингологии подвергается сомнению. Так, экспертами было подсчитано, что до 60% пациентов, страдающих от симптомов синусита, не избавляются от заболевания даже после нескольких курсов медикаментозной терапии. В таких случаях на помощь пациентам и ЛОР врачам приходят хирургические методы.
Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS)
Несмотря на разнообразие хирургических подходов к лечению синуситов в России, наиболее признанной и распространенной методикой устранения блокады околоносовых пазух на сегодняшний день является операция на пазухах — вмешательство по технологии FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery, эндоскопическая микрохирургия околоносовых пазух, эндоскопическая операция в полости носа), при которых производится удаление костной и другой ткани из полости носа, что в свою очередь позволяет расширить вход в пазухи. После проведения таких манипуляций зачастую требуется весьма неприятная для пациентов тампонада (операция) носа и длительный постоперационный уход, нередки случаи возникновения болей, рубцевания тканей и иных осложнений, которые могут доставить Вам дискомфорт.
Инновационные методы хирургического лечения синусита
Баллонная синусопластика – вмешательства принципиально нового типа.
В настоящее время существует принципиально новая методика, которую ЛОР-врачи применяют для лечения острых и хронических синуситов. Технология баллонной синусопластики предусматривает использования тонких и гибких баллонных катетеров, с помощью которых хирурги открывают блокированные соустья околоносовых пазух. Баллонный катетер проводят через нос и вводят в воспаленную пазуху, затем баллон поэтапно заполняют жидкостью и устраняют блок соустья пазухи, восстанавливая тем самым нормальный дренаж слизи.
В отличие от традиционных операций на околоносовых пазухах применение технологии баллонной синусопластики позволяет сохранить нормальное, естественное состояние пазухи и слизистых тканей в зоне вмешательства и не требует удаления костной или иных тканей. Клиническими исследованиями доказано, что такие вмешательства безопасны и эффективны. В ходе проведения процедуры по методике баллонной синусопластики риск возникновения кровотечений крайне мал, а восстановление пациентов происходит очень быстро. У некоторых пациентов вмешательства по данной методике возможны под местной анестезией непосредственно в кабинете ЛОР-врача, что позволит Вам уже через несколько часов от начала процедуры оказаться дома и дышать полной грудью.
С 2005 г. более 200 000 пациентов испытали на себе безопасную и эффективную методику баллонной синусопластики. Таким образом, традиционные хирургические операции на околоносовых пазухах более не являются единственным методом лечения пациентов с синуситами, которым не помогла медикаментозная терапия. Инновационные методы лечения — в частности, баллонная синопластика — безопасная, клинически проверенная и минимально инвазивная процедура, которая обеспечивает Вам быстрое избавление от симптомов синусита.