Уставший и ослабленный от долгой зимы наш организм с нетерпением ждет прихода весны. И вот еще не сошел мартовский снег, а наши носы улавливают слабые нотки весенних запахов.
И снова здравствуйте, мои дорогие!
Насморк в это время года относится к самым распространенным недугов. Простуда, вирусная инфекция часто сопровождается ринитом. При этом у насморка может быть и иная причина — аллергия.
Как отличить аллергический ринит от простуды?
Поздняя диагностика заболевания часто приводит к различным осложнениям, развитию бронхиальной астмы.
Аллергический ринит возникает волнообразно в течении всего года. При аллергии на пыльцу растений обострение обычно приходится на весну.
Чем аллергический ринит(АР) отличается от обычного насморка?
Первые симптомы этого заболевания почти неотличимы:
- выделение из носа
- заложенность
- чихание
- слезотечение
Механизм их возникновения имеет общие корни.
Насморк-это защитная реакция иммунной системы.
В следствии чего в работе иммунной системы происходит сбой. В ответ на это организм начинает выделять биологически активные вещества — гистамин, простагландины и т. д. Они провоцируют резкое повышение проницаемости стенки сосудов и отек тканей.
При насморке, возникающего вследствии простуды может подниматься температура, боль в суставах, ломота во всем теле, боль в горле.
При аллергии таких симптомов не наблюдается.
И еще одно отличие: очень часто аллергический ринит носит сезонный характер, повторяясь с завидным постоянством каждый год.
Потому что он — неизменный спутник пыльцевой аллергии. И в его основе лежит аллергическая реакция немедленного типа, которая проявляется уже через 30 секунд после контакта с пыльцой.
В апреле — это ольха, береза, дуб, орешник, одуванчик, крапива.
В мае — луговые и злаковые растения, пыльцу которых собирает на себя тополиный пух.
С июля по сентябрь — лебеда, полынь, астры и другие сложноцветные.
Исключение составляют случаи круглогодичного АР вызванного спорами грибов, домашней пылью, шерстью животных, бытовой химией и т.д.
Чем опасен аллергический ринит?
На продолжительность жизни он конечно не влияет, но существенно может нарушить ее качество.
Постоянный насморк и заложенность носа влекут за собой неполноценный сон, недостаточное снабжение организма кислородом.
- нарушаются физиологические функции организма
- снижение активности, работоспособности
- ухудшению памяти, внимания, логического мышления
Внимание!Особенно это важно для студентов и школьников.
Кроме того острый АР может сопровождаться:
- синуситом
- отитом
- фарингитом
- ларингитом
- воспалением барабанной полости уха
- коньюктивитом
Важно! При прогрессирующем течении заболевания через 3-5 лет может сформироваться бронхиальная астма.
При поллинозе может проявиться крапивница, отек Квинке, иногда вплоть до анафилактического шока. Причем такая реакция может возникнуть и вне пыльцевого сезона.
Связь между продуктами и пыльцой огромна.
Нельзя употреблять продукты, имеющие общие антигенные свойства с пыльцой растений.
Например, если у вас аллергия на:
- Пыльцу березы , то яблоки, морковь,орехи, картошку, любимую клубнику нужно исключить из рациона или применять с осторожностью.
- Амброзия — исключаем из рациона бананы, семечки, халву, масло из подсолнечника.
- Полынь — цитрусовые, цикорий, продукты из меда и подсолнечное масло
Страдающим аллергическим ринитом нельзя использовать фитопрепараты, травяные чаи, косметические средства, содержащие цветочную пыльцу и экстракты трав.
Конечно же эта группа препаратов эффективна при любой заложенности носа.
Недостаток их в том, что действие их недолгосрочное, симптомы заложенности снимают на несколько часов.
Лечиться ими можно лишь несколько дней. При более длительном применении нарушаются функции слизистой и происходит ее отек.
Кроме того возможно:
- Развитие аритмии
- Повышения артериального давления
- Перевозбуждение организма
И, конечно, они не влияют на главную причину — увеличение выработки гистамина.
Для этой цели используют специальные лекарства — антигистаминные препараты.
Как правильно выбрать антигистаминный препарат я расскажу Вам в следующей статье.
Если вам была полезна данная статья, ставьте лайк, делайте репост, подписывайтесь сами и приглашайте своих друзей!
Автор блога аптекарь со стажем Ирина Войтова
С началом весенне-летнего периода у многих людей начинают обостряться аллергические заболевания. Хронические больные, знающие об этом, обязательно обращаются к аллергологам, и это позволяет избежать осложнений. Одним из таких заболеваний является аллергический ринит, на первый взгляд многим больным кажущийся заболеванием легким. И потому они предпочитают заниматься самолечением. На самом деле аллергический ринит достато чно серьезное заболевание и требует обязательного вмешательства аллергологов. Об этом заболевании рассказывает главный аллерголог-иммунолог города Милена Александровна Войтюк.
Среди них гнойный гайморит, отит (воспаление уха), синусит, у 50 процентов пациентов имеется конъюнктивит (воспаление глаз). Самым тяжелым осложнением является бронхиальная астма. Ринит и астма тесно связаны между собой. Среди больных ринитом астма встречается у 38 процентов. Но и больные астмой не дышат носом в 60 — 78 процентов слу- чаев. К врачу на прием, как правило, обращаются пациенты с выраженными проявлениями ринита, когда нарушен сон, имеются проблемы с работой и учебой. Так, способность к обучению нарушена у каждого третьего ребенка. Легкие проявления насморка предпо- читают лечить самостоятельно, злоупотребляя сосудосуживающими каплями. У меня на приеме есть пациенты, которые применяли эти капли долгие годы. Сосудосуживающие средства можно применять, без вреда для здоровья, только несколько дней (у детей 3 — 5 дней, у взрослых до 10). Осложнения при таком лечении следующие: сухость, жжение, усиление отека, привыкание. Если рассматривать основные причины аллергических заболеваний, то это пыльца деревьев и трав. Для пыльцевого ринита характерна четкая сезонность развития симптомов, ухудшение отмечается в сухую и жаркую погоду, при выезде за город. Частой причиной аллергических заболеваний является домашняя пыль и клещи домашней пыли, животные и споры грибов.
Проявляется заболевание заложенностью носа, чиханием, зудом и выделениями из носа. Часто при сезонной аллергии отмечаются перекрестные пищевые реакции, например, яблок и орехов при аллергии к пыльце березы и орешника (подробнее о перекрестных реакциях в таблице). В зависимости от сроков обострения, и согласно новой классификации, аллергический ринит может быть эпизоди ческим (интерметирующим) менее 4 недель в году или менее 4 дней в неделю или постоянным (персистирующим), при ежедневном контакте с аллергенами. Больные с аллергическим ринитом обязательно должны наблюдаться вра- чом аллергологом-иммунологом. Вне периода обострения проводятся кожные тесты с аллергенами. Это доступный и безопасный метод обследования. Индивидуально каждому пациенту подбирается программа лечения. Основным этапом лечения, согласно международным рекомендациям, является устранение по возможности контакта с причинными аллергенами. Например, следует поменять климати- ческую зону на ту, где цветение уже закон чилось или при аллергии к кошке обязательное условие — убрать домашнее животное из дома. Очень важным этапом лечения являются образовательные программы для пациентов, которые реализуются при занятиях в аллерго- и астмашколах. Врачи аллергологи-иммунологи проводят курсы АСИТ (аллергенспецифи ческая иммунотерапия). Это высокоэффективный метод лечения аллерги ческих заболеваний (ринита и астмы).
Иммунотерапия эффективна при аллергии к пыльце деревьев и трав, к клещу домашней пыли (рекомендации международного документа WHO). Этот вид лечения позволяет добиться стойкой ремиссии, которая сохраняется длительно, уменьшая потребность в лекарственных препаратах. Иммунотерапия, проведенная в начале заболевания, предотвращает утяжеление симптомов, развитие осложнений. В период обострения назначаются безопасные и эффективные лекарственные средства, главными из которых являются антигистаминные препараты нового поколения (в Европе 20 лет не применяют препараты старого поколения: диазолин, супрастин). Старые противоаллергические препараты могут быть эффективны, но они не отве чают главному требованию к препаратам — безопасности. Их побочные эффекты: седация (снотворный эффект), головокружение, сухость слизистых. Поэтому их нельзя принимать при астме. При среднетяжелом и тяжелом обострении аллергического ринита обязательным является противовоспалительная терапия. Это гормональные препараты для носа. Они по своей эффективности превосходят антигистаминные препараты, хорошо уменьшают заложенность носа. Это безопасные препараты, даже при длительном применении. Хирургическое лечение, гормональные инъекции в носовые раковины могут привести к серьезным осложнениям, а удаление полипов — к началу бронхиальной астмы.
Аллергический ринит — одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым приходят на прием к аллергологу. По статистике, каждый четвертый россиянин сталкивается с данным недугом и ежегодно число заболевших растет. Поэтому важно знать, как проявляется болезнь и какие методы лечения помогут ее устранить.
Бодня Ольга Сергеевна
Доцент кафедры клинической аллергологии Российской медицинской академии непрерывного профобразования, к.м.н.
Это заболевание, характеризующееся иммунологически обусловленным (чаще всего IgE–зависимым) воспалением слизистой оболочки носа, вызванным причинно-значимым аллергеном. Клинически проявляется несколькими симптомами: чиханием, зудом в полости носа, ринореей, затруднением носового дыхания и нередко аносмией (потерей обоняния).
При диагностике аллергического ринита (АР) можно пользоваться двумя действующими классификациями. В 2000 г. Международный консенсус по аллергическому риниту принял классификацию, которая делит АР на сезонный, круглогодичный и профессиональный[2].
Через год, в 2001 г., вышел документ ARIA, к слову, периодически пересматриваемый, который предлагает делить аллергический ринит на интермиттирующий и персистирующий. В соответствии с этим документом АР делится по степени персистирования симптомов и по степени их тяжести.
Интермиттирующим можно считать аллергический ринит, если его симптомы проявляются меньше четырех дней в неделю или меньше четырех недель в году. Если симптомы «перешагивают» за эту черту, то АР уже считается персистирующим (хроническим).
Но при этом было бы неверно однозначно приравнивать интермиттирующий к сезонному, а персистирующий — к круглогодичному риниту. К примеру, если у пациента есть аллергия сразу к трем группам аллергенов — к пыльце деревьев, злаковых и сорных трав, то сезон цветения и, соответственно, сезон клинических проявлений у него будет продолжаться около полугода, примерно с апреля по сентябрь при хорошей погоде. Такие нюансы также следует учитывать.
Для определения степени тяжести АР учитывают такие признаки, как нарушение сна, дневной активности и занятий спортом, снижение работоспособности и успеваемости в школе, наличие симптомов, приносящих беспокойство. АР средней тяжести и тяжелый ринит подразумевают один и более из вышеперечисленных признаков, легкий ринит — их отсутствие.
Факторы риска развития АР весьма разнообразны:
- семейная история атопии;
- курение матери во время беременности и в первый год жизни ребенка;
- рождение ребенка во время сезона поллинации;
- мужской пол;
- первенец в семье;
- раннее искусственное вскармливание;
- раннее употребление антибиотиков;
- высокая экспозиция бытовых аллергенов и уровень общего IgE выше референтных значений в первые 6 лет жизни ребенка.
Факторами, снижающими риск развития АР, являются наличие в семье старших братьев или сестер, контакт с присутствующими во внешней среде различными инфекционными возбудителями, раннее начало посещения яслей или детского сада.
К триггерным факторам[3] аллергического ринита можно отнести атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксиды азота, диоксид серы и др.) и поллютанты помещений (различные газообразные продукты и прежде всего — табачный дым). Увеличивать выработку IgE и усиливать аллергическое воспаление могут продукты дизельного топлива.
Этиология аллергического ринита хорошо известна. Его причиной является действие ингаляционных экзоаллергенов: бытовых, растительных, животного происхождения, грибковых. Нужно отметить, что аллергия, которую вызывают споры непатогенных плесневых и дрожжевых грибов, является разновидностью поллиноза, поскольку она также имеет сезонное течение (октябрь–ноябрь и февраль–март).
Клинические симптомы АР разнообразны: чихание, ринорея, зуд носа и глаз, снижение обоняния, заложенность носа. В дополнение к этому пациенты могут испытывать головную боль, болевые ощущения в ушах, у них могут развиться синуситы, снижение слуха, возможен кашель. Это неспецифические клинические симптомы АР, они характерны и для других типов ринита.
Особенностью клинической картины АР является праймирующий эффект, который известен в аллергологии с 1960 г. Многократное воздействие аллергена подготавливает (праймирует) слизистую оболочку к последующим контактам, делая ее более чувствительной. В результате при каждой последующей провокации количество пыльцевых частиц, требующееся для появления симптомов ринита, снижается в десятки раз. Данный феномен обуславливает более раннее начало и более позднее окончание сезонных проявлений аллергии у таких пациентов, поскольку очень чувствительная слизистая оболочка верхних дыхательных путей реагирует на минимальную концентрацию пыльцы в воздухе.
Аллергическому риниту часто сопутствуют риносинусит, средний отит, бронхиальная астма (БА). Например, у детей с круглогодичным АР старше 3 лет средний отит встречается в 40–50% случаев, у взрослых — в 1–5% случаев.
Примерно 40% больных с АР страдают также и от бронхиальной астмы, а 80% пациентов с астмой имеют проявления назальной аллергии. Пациенты, страдающие АР, имеют в три раза больший риск заболеть БА по сравнению со здоровыми людьми. Как правило, ринит предшествует формированию астмы у 32–49% больных.
Повышенный риск развития астмы имеют пациенты с тяжелыми, персистирующими симптомами АР. И ухудшение симптомов ринита, безусловно, будет неблагоприятно влиять на течение БА. Нельзя добиться полного контроля над симптомами бронхиальной астмы без контроля над симптомами аллергического ринита.
Международный документ ВОЗ ARIA рекомендует тщательно обследовать всех больных с персистирующим АР на наличие симптомов бронхиальной астмы. И, с другой стороны, у пациентов с БА необходимо проводить соответствующую диагностику ринита. Раннее лечение аллергического ринита может помочь предотвратить развитие бронхиальной астмы и уменьшить тяжесть ее проявлений. У больных астмой и ринитом важно проводить комбинированное лечение верхних и нижних дыхательных путей.
На сегодняшний день разработаны четкие принципы ступенчатой терапии аллергического ринита. Основные принципы терапии АР заключаются в элиминации[4] аллергенов и триггеров, обучении пациента, фармакотерапии и проведении специфической иммунотерапии аллергенами.
Для оценки результатов лечения введен термин «контроль ринита», однако пока нет его единого определения. Для этой цели активно изучаются несколько вопросников (CARAT, VAS и др.).
Оценка контроля ринита происходит по трем критериям: проявления клинических симптомов, качество жизни и объективные измерения. Отсутствие клинических симптомов АР говорит о полном контроле над заболеванием. Если какие–то из симптомов все же присутствуют, то это повод пересмотреть объем базисной терапии в сторону ее увеличения — step–up (ступень вверх). И, наоборот, достаточно длительный период контроля симптомов ринита служит основанием для терапии step–down (ступень вниз).
В ступенчатой терапии АР выделяется специфическая иммунотерапия. Затем идет контроль факторов внешней среды (элиминационные мероприятия), который, безусловно, не всегда возможен. Далее следует фармакотерапия для контроля симптомов, которая зависит от степени их тяжести (I и II ступени — легкое течение, III ступень — средней тяжести, IV ступень — тяжелый АР). Отдельно стоят препараты скорой помощи. И, наконец, прежде чем увеличивать терапию, следует перепроверить диагноз и приверженность пациента лечению либо влияние сопутствующих заболеваний.
В общем, принцип ступенчатой терапии можно представить так: при отсутствии контроля симптомов ринита — увеличение объема базисной терапии, при достижении контроля, соответственно, — его снижение.
В фармакотерапии АР на сегодняшний день используются:
- антигистаминные средства;
- кортикостероиды;
- антилейкотриеновые препараты;
- стабилизаторы тучных клеток;
- сосудосуживающие препараты;
- антихолинергические средства.
В соответствии с ARIA, при легких интермиттирующих симптомах АР назначается монотерапия системными или интраназальными антигистаминными препаратами второго поколения.
При среднетяжелых и тяжелых интермиттирующих симптомах, а также легких персистирующих симптомах препараты уже назначаются в комбинациях: системный или топический антигистаминный ЛП и топический глюкокортикостероид (ГКС) или антилейкотриеновый препарат.
При среднетяжелых и тяжелых персистирующих симптомах в обязательном порядке назначаются топические глюкокортикостероиды (ГКС) и системные антигистаминные или антилейкотриеновые препараты.
Основной проблемой в терапии АР остается недооценка степени тяжести заболевания и назначение неадекватного объема базисной терапии. Это негативно сказывается на комплаентности пациента (приверженности лечению), приводит к незаслуженной дискредитации препаратов, утяжелению течения заболевания и развитию всевозможных осложнений.
Средствами первого выбора терапии АР являются современные антигистаминные препараты второго поколения. Они обладают высокой эффективностью, быстротой наступления и продолжительностью (до 24 час.) лечебного действия, высоким уровнем безопасности. Препараты этой группы снижают зуд, чихание, ринорею, заложенность носа. Кроме того, пероральные антигистаминные препараты уменьшают проявление неназальных симптомов, например, конъюнктивита, нередко сопутствующих АР.
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) выраженно влияют на все клинические симптомы аллергического ринита, являясь на сегодняшний день наиболее эффективными, что официально подтверждено.
Эти препараты называют краеугольным камнем в лечении АР. Они превосходно дополняют комбинацию перорального приема антигистаминных ЛП и антагонистов лейкотриенового рецептора либо каждого из этих препаратов по отдельности.
Современные ИнГКС безопасны при приеме в рекомендуемых дозах как для взрослых, так и для детей. С 2–летнего возраста назначаются флутиказона фуроат (Авамис) и мометазона фуроат (Назонекс), с 4 лет — флутиказона пропионат (Фликсоназе, Назарел), с 6 лет — будесонид (Тафен), а также беклометазона дипропионат (Беконазе, Альдецин, Насобек, Ринокленил).
Интраназальные антигистаминные препараты на какое-то время были незаслуженно забыты, но сегодня о них снова активно говорят. Эти препараты оказывают местный противовоспалительный эффект, иногда даже превосходящий системное действие антигистаминных препаратов, эффективны при заложенности носа, характеризуются быстрым началом действия, но все же уступают ИнГКС.
Еще одна группа ЛП — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, к слову, препараты, активно назначаемые педиатрами.
Например, Монтелукаст обладает высокой эффективностью, по некоторым данным, сравнимой с пероральными антигистаминными препаратами. А при сочетании его с пероральными антигистаминными ЛП возможен небольшой аддитивный эффект[5]. Для пациентов, страдающих одновременно аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, Монтелукаст является препаратом выбора, поскольку оказывает действие на оба эти патологические состояния. И к тому же он имеет хороший профиль безопасности.
Есть некоторые доказательства, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут быть эффективны при лечении пациентов с назальными полипами или с непереносимостью аспирина. Но это требует дальнейшего подтверждения.
Фармакотерапия аллергического ринита, рекомендованная международными согласительными документами, эффективна и безопасна, имеет четкий алгоритм действий. Современные подходы к диагностике и лечению аллергического ринита гарантируют пациенту контроль над симптомами заболевания и тем самым обеспечивают ему высокое качество жизни.
По материалам выступления в рамках 9–й научно–практической конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины»
———-
[1] Создано на основе доклада рабочей группы «Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму» в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения.
[2] Профессиональный аллергический ринит остается за рамками данной статьи.
[3] Триггерный фактор — это любой провоцирующий фактор, дополнительный толчок, который запускает уже сформировавшийся процесс.
[4] Элиминация — предотвращение или сокращение контакта.
[5] Аддитивный эффект лекарственных веществ — такой вид синергизма, при котором сумма эффектов нескольких веществ, применяемых одновременно, равна сумме эффектов каждого вещества по отдельности. Проще говоря, одно лекарство позитивно влияет на другое.