Воспаление легких какое отделение в больнице

Пневмония бывает внебольничной (обычная пневмония) и внутрибольничной (госпитальной).

При возникновении внебольничной пневмонии, в зависимости от степени ее тяжести (легкая, средняя, тяжелая с признаками ДН — дыхательной недостаточности и выраженного интоксикационного синдрома) пневмония лечится:

Амбулаторно в поликлинике на больничном листе у участкового терапевта.
Дневной стационар при поликлинике у участкового терапевта.
Стационар дневного пребывания при круглосуточном стационаре терапевтического отделения.
Круглосуточный стационар терапевтического отделения.
Пульмонологическое отделение крупной клиники. Пневмонии тяжелые, затяжные, с дифференциальной диагностикой с туберкулезом и раком легких, ибо в таком стационаре проводится дообследование: МСКТ ОГК, ФБС (фибробронхоскопия) с исследованием промывных вод бронхов, R — графия ОГК с томографией, спирографией и др.
Отделение торакальной хирургии, где лечатся больные с осложнениями: эмпиема плевры (гнойный плеврит), пневмоторакс, буллезная эмфизема легких с осложнившей ее пневмонией.
ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии), где находятся пациенты с тяжелой пневмонией, явлениями ДН (дыхательной недостаточности), ТИШ (токсико — инфекционного шока), СПОН (синдром полиорганной недостаточности), сепсиса. Проводится интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, ИВЛ (искусственная вентиляция легких). По улучшению состояния — переводят на самостоятельное дыхание. При отсутствии спонтанного дыхания, по показаниям через 3 — 4 дня, «снимают с трубы» и проводят трахеостомию, так как в таком случае может возникнуть особый вид пневмонии — Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), в этом случае нужны очень специфические антибиотики широкого спектра.
Есть и другие виды пневмоний: гипостатическая и застойная у больных с ХСН (хроническая сердечно — сосудистая пневмония), в таком случае пневмонию лечат как фоновое заболевание при ИБС, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, инсульте в том отделении, где пневмония диагностирована.
Аспирационная пневмония может быть рвотными массами, чаще в состоянии тяжелого алкогольного опьянения или алкогольной комы. Лечится как осложнение во время нахождение пациента в отделении токсикологии.
Сейчас выделят пневмонию у лиц с иммунодефицитом,в частности, у ВИЧ — инфицированных. Такие пневмонии лечатся в обычном отделении терапии (чаще всего) или в отделении для больных ВИЧ и на фоне антибактериальной терапии получают ВААРТ- терапию (Высокоактивная антиретровирусная терапия).

Пневмония – одно из самых опасных заболеваний дыхательных органов. Эта патология одинаково часто встречается как у детей, так и взрослых. Особенно тяжело переносят пневмонию дети младшего возраста, ослабленные люди и лица преклонного возраста. Пневмония может протекать в разных формах и с различными симптомами. Именно от формы болезни, возраста пациента и тяжести его состояния зависит, сколько человек будет находиться на лечении в стационаре. Обычно с пневмонией в больнице лежат около 2 недель, только в тяжёлых случаях время пребывания в стационаре может быть увеличено.

Когда необходима госпитализация

Если у больного диагностирована пневмония, то врач определяет необходимость госпитализации по состоянию человека. Есть группа пациентов, которых лечат в домашних условиях, лечение в этом случае продолжается около 3 недель. В основном это люди с течением болезни лёгкой и средней степени тяжести. Продолжительность лечения в таком случае зависит от ряда факторов, к которым относятся:

Разновидность возбудителя.
Тяжесть воспалительного процесса.
Реакция организма на проводимую антибактериальную терапию.
Общее состояние больного.

Лечение воспаления лёгких в условиях стационара показано только пациентам с тяжёлым течением заболевания. Тяжесть течения определяется по специальной шкале CURB65, при этом каждому из показателей соответствует один балл. Рассматриваются такие показатели:

Ясность или же нарушение сознания. Это определяется путём задавания больному простых вопросов, ответы на которые не требуют специальных знаний.
Артериальное давление. Насторожить врача должно давление ниже, чем 90/60.
Увеличение уровня мочевины в крови, более 7 ммоль/л.
Возраст пациента. У взрослого человека показанием к госпитализации является возраст старше 65 лет, у детей – возраст до 3 лет.

Если у больного все эти показатели соответствуют нулю, то его допускается лечить в домашних условиях. Если же человек соответствует хотя бы одному из этих показателей, лечение должно проводиться в больничном стационаре.

Воспаление лёгких обязательно лечится в условиях стационара в таких случаях:

Если у больного слишком высокая температура, которая плохо сбивается привычными средствами.
Если сильно выражены симптомы интоксикации организма.
Диагностирована двусторонняя пневмония.
Диагностировано тотальное воспаление лёгких.
При кашле выделяется гнойная мокрота или в мокроте есть примесь крови.
В случае учащения дыхания до 30 вдохов в минуту.
Наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности.
У больного спутанное сознание.
Налицо признаки обезвоживания организма.

Кроме того, в условиях стационара показано лечить больных с пневмонией, у которых анамнез отягощён хроническими патологиями. В этом случае организм больного сильно ослаблен. Болезнь развивается слишком стремительно и есть большая вероятность развития серьёзных осложнений.

Пневмония особенно тяжело протекает у детей младшего возраста. Из-за малого веса у них быстро развивается сильная интоксикация, которая нередко оканчивается летальным исходом.

В какое отделение кладут с пневмонией

Если диагностирована пневмония, больному дают направление на госпитализацию в пульмонологическое или инфекционное отделение. С тяжёлым воспалением лёгких больной может быть помещён в реанимационное отделение или же отделение интенсивной терапии. В этом случае за больным должно быть круглосуточное наблюдение. Довольно часто приходится подключать таких больных к аппарату искусственного дыхания.

Если человек проживает в сельской местности и пульмонологического отделения в больнице нет, то больного помещают просто в стационар терапевтического отделения, но лечение проводят согласно принятым нормам. В тяжёлых случаях пациента доставляют в районную больницу в машине скорой помощи.

Если по какой-то причине больной отказывается от госпитализации, лечение проводится дома. Но с больного в этом случае берётся подписка о том, что он отказался от госпитализации. В случае с детьми расписку пишут родители.

Особенности лечения в стационаре

При воспалении лёгких наиболее критичным периодом считаются первые три дня от начала терапии. Больные в это время должны соблюдать постельный режим. Молодым и выносливым людям температуру до 39 градусов в это время не сбивают. Это необходимо для того, что организм сам боролся с инфекцией.

Чтобы в лёгких не возникало застойных явлений и не появились пролежни, больной должен несколько раз в день вставать с постели и не спеша прохаживаться по палате на протяжении 15 минут. Когда температура нормализуется, больному показаны непродолжительные прогулки на улице.

Необходимо следить за тем, чтобы больной много пил. Это позволит быстро устранить симптомы интоксикации и нормализовать обменные процессы в организме. Человеку с воспалением лёгких нужно пить витаминизированные напитки. Это может быть зелёный чай с лимоном и мёдом, отвар шиповника, соки и компоты. Не стоит забывать и про обычную воду, которой тоже должно быть достаточно в рационе. В день взрослому следует выпивать не меньше 2 литров жидкости.

Больному с воспалением лёгких прописывают специальную диету. В рационе питания должны быть лёгкие овощные и крупяные супчики, мясные и рыбные блюда, отварные овощи и много фруктов. От чрезмерного потребления кондитерских изделий стоит отказаться.

При тяжёлом течении болезни показаны частые вдыхания чистого кислорода. Если наблюдается острая дыхательная недостаточность, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Больной должен чётко соблюдать все рекомендации врача, только в этом случае можно избежать тяжёлых осложнений и быстро выздороветь.

Как лечат пневмонию в больнице

Принимая пациента в отделение, дежурный врач внимательно изучает выписку из медицинской карты и ещё раз осматривает больного. По показаниям может быть назначен рентген или компьютерная томография. В течение первых суток нахождения в стационаре у больного берётся на исследование кровь и мокрота. Далее, для оценки эффективности назначенного лечения могут назначаться такие исследования:

Печёночные пробы и определение мочевины в крови.
Специальное ПЦР-исследование, на определение возбудителя пневмонии.
Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
Серологические анализы, для выявления микоплазмоза.

Для оценки общего состояния организма пациенту назначается и анализ мочи. По этому анализу возможно определение антигенов.

Если возбудитель не определён, назначают препараты большого спектра действия. При тяжёлом течении болезни промедление с лечением может стоит больному жизни. Лечение должно быть назначено в течение 4 часов, после поступления больного в стационар.

Схема лечения помимо антибиотиков широкого спектра действия включает и иные лекарственные препараты. Больному обязательно прописывают:

Муколитики и отхаркивающие препараты.
Противовоспалительные и жаропонижающие средства.
Обезболивающие препараты, если больного беспокоит сильная головная боль или боль в грудной клетке.
Витаминные препараты.

Помимо этого, в схему лечения включают физиотерапевтические процедуры. Больным с воспалением лёгких показаны электрофорез, парафин, озокерит. Лечащий врач может прописать лечебный массаж спины и дыхательную гимнастику.

Антибиотики обычно назначаются курсом в 7-10 дней. В тяжёлых случаях показано внутримышечное или внутривенное введение. Если течение болезни очень тяжёлое, курс терапии антибиотиками может быть растянут на 3 недели. В этом случае лекарственные препараты разных групп чередуют, чтобы у возбудителей не выработалась устойчивость.

Лечение антибиотиками может быть больше месяца, если воспаление вызвано синегнойной палочкой или энтеробактериями.

Иногда после проведённого лечения основные симптомы исчезают, но показатель СОЭ в крови остаётся высоким и на рентгеновском снимке нечётко просматриваются участки лёгочной ткани. В таких случаях продление терапии антибиотиками не требуется. Следует учитывать, что антибиотики действую на причину болезни, а не на морфологию.

Когда пациент считается здоровым

Считается, что пациента полностью вылечили, если у него отсутствуют характерные симптомы заболевания. Выписывают больного из стационара после нормализации температуры, стабилизации дыхания и улучшении данных рентгенограммы.

После выписки из больницы больной наблюдается по месту жительства ещё около полугода. За это время человек несколько раз делает рентген и сдаёт анализы крови. Если патологические явления не выявлены на протяжении этого времени, то больного снимают с учёта.

Пациенты с воспалением лёгких лечатся в стационаре на протяжении 2-3 недель. Если течение болезни сильно тяжёлое, госпитализация продолжается около месяца. В первые дни показан постельный режим, после нормализации состояния больному разрешаются непродолжительные прогулки.

Воспаление легких – это опасное инфекционное заболевание, которое требует специального лечения. При легких очаговых формах терапия возможна в амбулаторных условиях, а при крупозной форме или наличии серьезных осложнений человеку придется провести некоторое время на больничной койке.

Важно понимать, при каких обстоятельствах нужна обязательная госпитализация, ведь если своевременно не купировать развитие патогенеза, можно получить тяжелейшие осложнения или умереть. Данная статья прояснит ситуацию по поводу того, в каком отделении лежат с пневмонией.

Когда необходима госпитализация

Воспаление легких в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу, но может провоцироваться вирусами и даже микроскопическими грибками. Им болеют все люди вне зависимости от гендерной принадлежности и пола.

Многое зависит от индивидуальных особенностей и силы иммунитета, например, повышенную склонность к развитию возбудителей и отягощению состояния имеют маленькие дети, а также пожилые люди. У первых еще не до конца сформирована иммунная система, а у вторых она уже достаточно слаба.

Заметка. Как правило, больной с недомоганием и кашлем приходит к участковому врачу или терапевту. Тот диагностирует заболевание и при обнаружении (подозрении) воспаления легких должен направить пациента к пульмонологу, хотя терапевтом допускается лечение легких форм заболевания.

Врач проводит обследование (аускультация, физикальный осмотр, анализы и рентген грудной клетки) и ставит диагноз. Он же и определяет целесообразность госпитализации и выдает направление в стационар пульмонологического отделения.

При тяжелых состояниях пациента могут направить в другие отделения. Для ясности обратите внимание на таблицу.

Таблица. Особенности госпитализации при воспалении легких:

Где лечат	Комментарий
Очаговые и в определенных случаях легкие формы долевых пневмоний могут лечиться под наблюдением терапевта или пульмонолога в местной поликлинике.
	Как правило, врачи в редких случаях допускают подобное и только в отделении терапии. Чаще всего после прохождения острой фазы на заключительных этапах лечения.
	При несложных формах, но при наличии хронических заболеваний, ослабленности организма. Обычная практика для лечения пенсионеров и ВИЧ-инфицированных, для последних в некоторых клиниках могут быть созданы узко специфические отделения.
	Тяжелые формы воспаления легких, а также больные с туберкулезом, раком легких (на время дообследования, но как правило, основное лечение в онкологическом отд.)
	При тяжелых формах с дыхательной недостаточностью, при наличии заражения крови, токсического шока, ИВЛ.
	Если возникают осложнения в виде гнойных процессов плевры, буллезной эмфиземы, пневмоторакса больного могут перевести в данное отделение.
	В редких случая пациент может быть госпитализирован при наличии отравления рвотными массами при аспирационном воспалении легких, что более характерно для алкоголиков.

Как правило, заболевание длится около двух недель. Обычное время пребывания в стационаре примерно 10 дней (при среднем течении), две и более недель, если больной чувствует себя крайне плохо. С легкой формой пневмонии люди лечатся дома, под строгим наблюдением пульмонолога или терапевта.

На продолжительность болезни влияет несколько факторов:

происхождение возбудителя и его вид;
особенности протекания патогенеза (степень тяжести болезни);
ответ организма на предлагаемую терапию;
наличие других заболеваний;
возраст;
общее состояние здоровья человека.

Тяжесть протекающего воспалительного процесса определяет лечащий врач, для этого разработана специальная инструкция по шкале CURB65. Ее суть заключается в балльной системе – чем их больше, тем сложнее состояние пациента.

Для каждого критерия есть определенная характеристика:

состояние сознания человека (определяется то, как больной отвечает на очевидные вопросы);
уровень артериального давления, чем ниже – тем опаснее;
увеличение концентрации мочевины в крови (критично, когда более 7 ммоль/л);
возраст – маленькие дети (до 3 лет) и пожилые люди (старше 65 лет) госпитализируются в обязательном порядке;

Обратите внимание. Если по шкале CURB65 степень диагноза равна нулю, то лечение воспаления легких проходит амбулаторно, в остальных случаях рекомендуется терапия в условиях стационара.

Показания к госпитализации:

очень высокая не купируемая температура тела;
сильная интоксикация;
крупозная или двусторонняя пневмония;
отхаркивается мокрота с кровью и гноем;
острая дыхательная недостаточность;
помутнение сознания или очень слабое состояние человека;
обезвоживание;
имеются серьезные хронические заболевания

Для маленьких детей характерно наступление быстрой интоксикации, потому что у них маленькая масса тела. Раньше регистрировалось много смертей в раннем возрасте, но на данный момент ситуация существенно улучшилась – на 1000 больных всего несколько летальных исходов.

Если случай очень тяжелый, тогда человека направляют в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где за пациентом постоянно наблюдают врачи и медсестры. Нередко в подобных ситуациях больного подключают к аппарату ИВЛ. В маленьких городах и селах, где нет пульмонологии человека определяют в отделение общей терапии или на карете скорой помощи доставляют в ближайшую региональную клинику.

Важно. Принудительно госпитализировать нельзя. Когда человек отказывается от стационарных условий лечения, с него берется письменная расписка о том, что он предупрежден о возможных последствиях.

Особенности лечения в стационаре

По прибытии пациент сдает анализы (общая и печеночная кровь, моча, кал, БАК-посев мокроты) и проходит рентген (если его не сделали до момента госпитализации). На основании обследования назначается антибактериальная и симптоматическая терапия (муколитики, анальгетики, бронхолитики, витаминно-минеральные комплексы и прочие). Состояние больного ежедневно оценивается лечащим врачом, а назначенная терапия корректируется.

Самым сложным периодом являются первые несколько дней. Сбивать температуру не рекомендуют, если она ниже 39 градусов, что помогает организму справится с патогенной микрофлорой.

После того, как человеку станет легче, ему можно вставать с постели и находится на территории отделения, что поможет уменьшить застойные процессы. После того, как температура спадет, назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, озокерит, массаж спины, дыхательную гимнастику) и прогулки на свежем воздухе в теплое время года.

Диета должна включать большое количество жидкости, желательно воды. Рекомендуется белковая и витаминизированная растительная пища, особых ограничений нет, но из-за мощной антибактериальной терапии не стоит сильно нагружать желудок, чтобы не усугубить пищеварительные процессы.

Когда пациент считается здоровым

При выздоровлении клиническая картина угасает вплоть до полного исчезновения. Когда нет температуры, дыхание свободное, на рентгеновском фото не определяются затемнения в месте бывшего воспалительного процесса, больного готовят к выписке.

Кашель может еще оставаться, но он носит характер остаточных явлений. Поэтому еще месяц после покидания больницы рекомендуется прием муколитических средств, например, препарата Лазолван.

В течение полугода человек должен себя беречь от переохлаждений и инфекционных заболеваний. В этот период пациент наблюдается у участкового врача или пульмонолога, если он поставлен на диспансерный учет.