У ребенка свист в легких при дыхании

Процесс вдыхания и выдыхания атмосферного воздуха как у ребёнка, так и взрослого человека должен происходить бесшумно, и не вызывать затруднений. Это позволяет осуществить главную функцию дыхательных органов по газообмену, в результате чего происходит поступление кислорода, с последующим обогащением крови.

Но иногда имеют место случаи, когда возникает свистящее дыхание у ребенка. В этом случае этот симптом указывает, что в организме происходит сильный сбой, с местом локализации в дыхательной системе. Такой признак требует срочного обращения к педиатру, потому что он может быть причиной не только угрозы для здоровья, но и для жизни ребёнка.

Причины

Свистящий звук это не что иное, как появление хрипов. Они могут быть как сухими, так и влажными. В первом случае их возникновения объясняется сужением просвета дыхательных путей. Образования влажных хрипов сопровождается прохождением потока воздуха через скопление слизи или мокроты, которая возникла в результате воспаления.

Ситуации, когда родители замечают, что у ребенка на вдохе свист вызывает приступ кашля, чаще всего свидетельствует о появлении бронхита (острого или обструктивного). Но бывают и другие случаи, при которых формируются влажные или сухие хрипы, которые способствуют шумному вдоху или выдоху.

Заболевания, при которых свистящие хрипы становятся частью клинической картины:

Бронхиальная астма. Приступы возникают по причине проникновение в дыхательные пути аллергенов. Она сопровождается появлением приступов удушья, и родители замечают, что у ребенка на выдохе свистит. Однако бывают случаи, когда свистящий звук появляется на глубине вдоха. Всё зависит от типа одышки, так как она бывает инспираторной (одышка затрудняющая вдох) или экспираторной (с трудностью выдоха).

Кроме этого появляется дополнительная симптоматика в виде кашля, появление цианоза (синеватый оттенок кожных покровов). Ребёнок принимает вынужденное положение, склоняет туловища вперёд, наклоняя голову перед собой.

Трахеит. Осложнение простудных заболеваний, при котором симптоматика влажных хрипов может возникать как на глубине вдоха, так и при выдохе.

Помимо этого появляется болезненный сухой кашель, иногда повышается температурный показатель тела.

Проникновение инородных тел в просвет дыхательных путей. Такая ситуация сопровождается свистящим звуком и может привести к полному перекрытию глотки или трахеи. Поэтому возникает необходимость оказания срочной медицинской помощи.
Анафилактический шок. Этот патологический процесс может возникать как аллергическая реакция. При этом свист при глубоком вдохе у ребёнка является одним из основных проявлений. Одновременно появляются неоднократные приступы чиханья, нарушается глотательный рефлекс, из-за чего возникает трудность при разговоре.
Пневмония. Чаще всего сопровождается влажными хрипами, которые препятствуют естественному дыханию, с полноценным вдохом и выдохом. Также пациент может ощущать болезненность за грудиной из-за сильного кашля с выделением мокроты.
Отёк Квинке. Нередкая патология в детском возрасте, если имеется склонность к аллергическим реакциям. Она характеризуется быстрым развитием отека в области гортани. Это вызывает затруднение прохождения воздуха, и как следствие может привести к удушью.

Необходимо знать, что данная патология имеет стремительный характер развития и во всех случаях возникает необходимость проведение доврачебных мероприятий, и вызова бригады скорой неотложной помощи.

Развитие дополнительной симптоматики

На фоне свистящего дыхания, патологические процессы имеют также другие признаки.

Ими будут являться:

развитие прогрессирующей слабости и вялости в организме;
появляется головокружение и сильные головные боли;
может резко подниматься температурный показатель тела;
развивается симптоматика напоминающая присутствие кома в горле;
появляется кашлевой рефлекс, который нередко сопровождается загрудинными болями;
возникает насморк, с приступами чиханья;
одышка в сочетании с приступами удушья;
нарушается членораздельность речи.

Следует знать, что появление вышеперечисленной симптоматики должно сопровождаться обращение в медицинское учреждение, так как в детском возрасте заболевания органов дыхания имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, и протекают тяжелее, чем у взрослых.

Возможные негативные последствия и варианты лечения

Попытка самолечения свиста исходящего из органов дыхания у детей может обернуться тяжёлыми последствиями, которые могут привезти к следующим состояниям:

развитие острой дыхательной недостаточности;
из-за недостаточности кислорода может развиться ишемия или гипоксия внутренних органов;
неправильная терапия может стать причиной развития летального исхода.

Терапия в случае развития влажных или сухих хрипов, которые вызывают шумный вдох, и выдох с проявлением свиста заключается в комплексном лечебном процессе.

В зависимости от заболевания ребенку назначают:

Приём муколитических средств, которые улучшают отхаркивания слизистых выделений (мокроты).
Если в патогенезе патологического процесса имеется аллергическое начало, происходит назначение средств, блокирующих выработку гистамина (Лоратадин, Диазолин, Кларитин).
Для поддержания иммунного статуса рекомендуется приём иммуномодуляторов (Виферон, Циклоферон, препараты Эхинацеи).
Антибактериальные средства назначаются только в случае развития инфекционных процессов бактериальной этиологии. Используется препараты группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов.
В качестве дополнительных методик рекомендуется физиотерапевтические процедуры, проведение сеансов лечебного массажа с использованием вибрационных приёмов.
В некоторых случаях имеет место назначения дыхательной гимнастики по методу Стрельниковой.

Любые проявления стридорозного дыхания не должны оставаться без внимания родителей. В подавляющем большинстве случаев оно становятся угрожающим симптомом для здоровья и жизни ребёнка в любом возрасте. Особенно это связано с развитием отека Квинке и анафилактического шока. В этом случае состояние и жизнь маленького пациента будет зависеть от слаженных доврачебных действий, которые необходимо осуществить до приезда выездной бригады скорой помощи.

Бронхиальная обструкция. Общие сведения

Американское торакальное общество (ATS) выпустило новые реко.

Общенациональное исследование, проводившееся в Соединенных Штатах Америки в период между 1988 и 1994 годами, показало, что распространенность бронхиальной обструкции среди детей от 2 до 3 лет составляет около 26%, а среди детей от 9 до 11 лет – 13%. Каждый третий ребенок в возрасте до трех лет перенес эпизод бронхиальной обструкции хотя бы один раз в жизни. Бронхиальная обструкция может быть как легким, доброкачественным, самостоятельно проходящим состоянием, так и симптомом тяжелых респираторных заболеваний. Роль лечащего врача состоит в том, чтобы попытаться поставить верный диагноз в максимально короткие сроки, потому что от этого зависит тактика лечения и прогнозирование осложнений.

Наиболее вероятным диагнозом у детей с рецидивирующими обструктивными хрипами является бронхиальная астма (независимо от возраста начала обструкции, наличия сопутствующих симптомов атопического заболевания, причины возникновения данного обострения или частоты обострений). Тем не менее, и другие заболевания могут проявляться бронхообструкцией в детском возрасте, и наоборот — пациенты с бронхиальной астмой могут не иметь свистящих хрипов. Дифференциальный диагноз обструктивных хрипов включает в себя различные врожденные и приобретенные заболевания: (см. таблицу 1).

Сбор анамнеза и физикальное обследование часто позволяют поставить точный диагноз сразу. Тем не менее, рентгенографические исследования, измерение функции внешнего дыхания, бронхоскопия, измерение концентрации хлоридов пота, а также селективные лабораторные исследования являются полезными инструментами при диагностике ведущей причины обструктивных хрипов. Стартовый подход к ребенку с бронхиальной обструкцией состоит в исключении альтернативных диагнозов, а затем, если складывается подозрение о бронхиальной астме – проведении проб с бронхолитиками.

В данной статье будет рассмотрен диагностический подход к обструктивным хрипам у детей. Обзор причин неастматических хрипов у детей, а также диагностика и лечение бронхиальной астмы будут рассмотрены отдельно. Вирус-индуцированные свистящие хрипы, а также принципы тактики у детей с острой дыхательной недостаточностью также разбираются в других статьях справочника UpToDate

Обструктивные хрипы. Определение и физиология

Бронхиальная астма относится к наиболее частым хроническим.

Хрипы, вызванные крупнокалиберной или центральной обструкцией дыхательных путей, имеют постоянный акустический характер по всей поверхности легких, но изменяются по громкости в зависимости от расстояния до места обструкции. Такие хрипы называют одноканальными или монофоническими хрипами. Напротив, обструкция мелкокалиберных дыхательных путей имеет изменчивую акустическую картину в разных участках легкого, звуки различаются по качеству и акустическому характеру, и называются многоканальными, или полифоническими.

Некоторые эксперты пытаются различать, помимо прочего, еще и доминирующую частоту или высоту хрипов, предлагая разделять хрипы с частотой выше и ниже 400 Гц. Однако клиническое значение такой классификации, даже если оно существует, пока не определено.

Стридором называют монофонический звук, максимальной громкости достигающий при выслушивании на передней поверхности шеи. Стридор можно услышать во время вдоха, выдоха или в течение всего дыхательного цикла — в зависимости от расположения препятствия. Обычно стридор на вдохе является симптомом внелегочной обструкции, а стридор на выдохе – симптомом внутригрудной обструкции.

Анамнез

В статье, которая была опубликована в журнале Archives of Di.

Кашель является симптомом, обычно сопровождающим свистящие хрипы. Характер ассоциированного с хрипами кашля (влажный или сухой) может помочь в определении этиологии заболевания. Влажный кашель обычно возникает в результате избыточной продукции слизи — в основном, из-за инфекции или воспаления (например, бронхоэктазы, муковисцидоз, первичная мерцательная дискинезия, астма и хроническая аспирация). В противоположность этому изолированный бронхоспазм или механические причины сужения дыхательных путей (например: астма, трахеомаляция или сдавление дыхательных путей, инородное тело, сосудистое кольцо) обычно сопровождаются сухим кашлем. Тем не менее, всегда есть вероятность того, что изначальная причина уже осложнилась вторичным процессом, что делает диагностику на основе характера кашля значительно более сложной (например, механическая обструкция может привести к нарушению клиренса слизи, что приводит к инфекции дыхательных путей и влажному характеру кашля).

Среди детей в возрасте до двух лет частота респираторных заболеваний с обструктивными хрипами составляет около 30% с пиком в возрасте от двух до шести месяцев. Как правило, эти дети имеют классические симптомы катара, переходящие в кашель, свистящие хрипы, иногда – одышку в течение трех-пяти дней; разрешение этих симптомов происходит постепенно и занимает обычно около двух недель. Эти симптомы с переменным успехом реагируют на введение бронходилятаторов и системных глюкокортикоидов и вовсе не реагируют на введение антибиотиков, отхаркивающих или антигистаминных препаратов. У половины таких детей светлые промежутки без симптомов чередуются с рецидивами бронхиальной обструкции на фоне вирусной инфекции.

Критерии для постановки диагноза бронхиальной астмы и начала лечения подробно обсуждаются в отдельной статье и в таблицах 3 и 4.

Симптомы

Свистящим дыханием обычно называют высокий, шумный или глухой звук, издаваемый ребенком при выдохе.

Это говорит о том, что у ребенка затруднено дыхание. Свистящее дыхание может возникнуть из-за скопления слизи, в трахее или в бронхах, из-за спазм в дыхательных органах.

Важно, чтобы родители наблюдали и за появлением других состояний, связанных с дыханием, например, за появлением затрудненного вдоха. Среди прочего этот симптом может указывать на закупорку бронхов или трахеи небольшим предметом, оказавшимся в дыхательных путях ребенка.

Поскольку свистящее дыхание или иные нарушения дыхания могут быть признаками или симптомами серьезного заболевания, важно точно установить происхождение таких звуков.

Возможные Причины

Это могут быть некоторые формы бронхита или воспаления бронхеол. Их называют то свистящим бронхитом, то свистящим дыханием, вызванным вирусным заболеванием, то звучным медицинским термином — параинфекционной бронхиальной гиперактивностью. Если говорить проще, этот тип заболевания вызывается вирусом, который поражает и воспаляет крупные и мелкие бронхиальные трубки, ведущие к альвеолам легких.

Основной вирус, вызывающий воспаление бронхеол, известен под названием респираторного синцитиального вируса. Другие источники заболевания — различные вирусы гриппа и синусита (воспаление синуса, расположенного рядом с полостью носа). Воспаление бронхеол чаще всего поражает грудных детей и обычно носит сезонный характер, проявляясь в ноябре-марте. Обычно считают, что вирус после контактирования с больным человеком переносится с рук в нос и в глаза здорового ребенка.

Обычно у детей, которые заболели воспалением бронхеол, обнаруживаются Симптомы свистящего дыхания и кашель через три-десять дней, затем они исчезают.

Свистящий звук, напоминающий шелест камыша, может быть вызван и физическими препятствиями в дыхательной системе, например, при размягчении хряща или сужении кольца в трахее или в бронхах. Ниже приведен ряд правил, по которым врачи определяют источник свистящего дыхания.

Свистящее дыхание в сопровождении кашля может указывать на закупорку нижних мелких бронхов в результате выделений, вызванных вирусной инфекцией. Это может означать бронхит.
Свистящее дыхание, характеризующееся относительно высоким тоном, громким или хриплым дыханием, особенно когда ребенок делает вдох, может указывать на закупорку в средней части дыхательного тракта. Эти Симптомы обычно встречаются при крупе, вирусной инфекции глотки, трахеи и мелких бронхов.
Свистящее дыхание без кашля может быть вызвано физической закупоркой, например, инородным телом в дыхательных путях или сужением трахеи.

Есть много других возможных причин затрудненного дыхания, некоторые из них довольно опасны. В ряде случаев это хронические заболевания, протекающие длительное время. Речь идет, например, об астме. Симптомы свистящего дыхания и кашля может иметь серьезное и часто смертельное для детей заболевание — пневмоцистоз.

Нельзя, однако, думать, что у вашего ребенка одна из таких болезней только потому, что у него свистящее дыхание. Отгоняйте от себя мрачные мысли, пока врач не посмотрит ребенка. В большинстве случаев окажется, что беспокоиться не о чем.

Степень опасности

Внимание

Свистящее дыхание у ребенка может вызвать тревогу, особенно если оно продолжается более часа. С другой стороны, свистящие звуки могут просто означать, что у ребенка забиты дыхательные пути при простуде, гриппе или других респираторных инфекциях.

Осторожно

Если свистящее дыхание длится более часа, то в течение разумного периода времени необходимо обратиться к врачу.

Опасно

Если свистящее дыхание продолжается у ребенка более одного дня или оно вновь появляется при том или ином респираторном заболевании, то об этом сразу же нужно поставить в известность врача. При любом подозрении на астму необходимо действовать, как указано в соответствующем разделе книги.

Врачу следует немедленно сообщать и обо всех других нарушениях дыхания, в том числе и о появлении затрудненных вдохов.

Срочно

Если у ребенка присутствует один из указанных ниже симптомов, то его Срочно следует отправить в больницу, одновременно сообщив об этом врачу:

значительное учащение дыхания;
сильные затруднения в дыхании, на что указывает расширение ноздрей и западание кожи между ребрами или на шее;
бледность, покрытие пятнами или (что хуже всего) синюшный цвет кожных покровов;
заметное сонливое состояние.

Действия родителей

Родители должны четко следовать рекомендациям врача по использованию ингаляторов или лекарств. Они не должны пытаться оказать самостоятельную медицинскую помощь ребенку со свистящим дыханием или с другими затруднениями дыхания.

Другое исключение.

К ребенку, который извлечен из воды, который находится без сознания и не дышит, следует применить сердечно-легочное искусственное дыхание. Это должен сделать родитель или любой взрослый, который знаком с этим приемом.

Обычно ребенка переворачивают на спину, открывают его рот и очищают его, если там есть что-то постороннее. Вам следует стать на колени у плеча ребенка, поднять его подбородок одной рукой, а затем надавить на лоб второй рукой по направлению вниз. Посмотрите, дышит ли ребенок. Если дыхания нет, то зажмите его ноздри, используя руку, которая находится на лбу, и вдуйте воздух два раза в его рот с силой чуть меньше полной силы ваших легких (помните, что чем меньше ребенок, тем меньше объем его легких). Далее, отнимите свой рот ото рта ребенка, вдохните и одновременно уберите свою руку с его подбородка. Для проверки пульса положите пальцы освободившейся руки на ложбинку между гортанью и мышцами шеи. Если пульс есть, вдуйте воздух 15 раз в минуту в рот ребенка. Если пульс не прощупывается, то упритесь нижней частью ладони в грудину и затем нажимайте на нее сто раз в минуту (если ребенку меньше года) или 80 раз (если ребенку меньше восьми лет). После пяти нажатий один раз вдуйте воздух. Проверьте пульс приблизительно через минуту. Повторяйте цикл из пяти нажатий и одного вдувания, пока ребенок не начнет дышать.

Если вдувание производится правильно, то происходит заметное расширение грудной клетки. Этот метод требует больших физических усилий от спасателя. Но, конечно, вся усталость проходит, когда они оказываются не напрасными и ребенок возвращается к жизни.

Действия врача

Врач сначала изучит историю болезни, что поможет ему определить источник патологии. Ребенок с астмой или свистящим бронхитом, например, обычно будет иметь в прошлом подобные состояния.

Врач прислушается к характеру дыхания и может предложить провести рентгеноскопию, особенно если думает, что причиной заболевания является физический или наследственный дефект или проглоченное инородное тело. К сожалению, некоторые предметы не заметны в рентгеновских лучах, поэтому могут понадобиться другие тесты для определения того, является ли инородное тело причиной заболевания. Врач может дать больному кислород и прописать ингаляцию. Во многих случаях врач сделает анализ пота. Это нужно — для определения его химического состава, особенно наличия натрия и хлористых солей. Тест важен для оценки наличия у ребенка кистозной болезни легких, когда у больного с потом выделяется много солей. Может быть проведен тест и на наличие туберкулезных палочек.

Если у ребенка в прошлом наблюдалось более двух случаев возникновения свистящего дыхания, он будет обследован на предмет наличия у него астмы.

Эти и иные обследования весьма важны, их следует проводить как можно скорее, потому что респираторные заболевания, связанные со свистящим дыханием, легче поддаются лечению, если диагноз поставлен своевременно и лечение начато на ранней стадии болезни.