студент кафедры гигиены общей с экологией, Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, Крымского Федерального университета им. В.И. Вернадского,
РФ, г. Симферополь
студент кафедры гигиены общей с экологией, Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, Крымского Федерального университета им. В.И. Вернадского,
РФ, г. Симферополь
студент кафедры гигиены общей с экологией, Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, Крымского Федерального университета им. В.И. Вернадского,
РФ, г. Симферополь
старший преподаватель кафедры гигиены общей с экологией, Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, Крымского Федерального университета им. В.И. Вернадского,
РФ, г. Симферополь
Введение.
Проблема туберкулеза остается высоко актуальной для большинства регионов Республики Крым и Российской Федерации в целом. Распространение заболеваемости имеет тенденцию к увеличению.
Вопрос распространения туберкулеза рассматривается в настоящее время как один из самых серьёзных не только с медицинской, но и с экономической точки зрения.
Туберкулез является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Ежегодно в мире от туберкулеза погибают миллионы людей.
Основными входными воротами микобактерии туберкулёза (МБТ) является респираторный тракт. Этиологический связан с патогенными микобактериями, объединенными в комплекс М. tuberculosis. Факторы патогенности микобактерии обеспечивают высокую устойчивость в окружающей среде, что в свою очередь способствует широкому распространению изучаемой инфекции среди населения вне зависимости от климатических условий.
- Цель исследования
Дать сравнительную оценку интенсивности, территориальной распространенности и структуры эпидемического процесса туберкулеза в Республике Крым и Ростовской области. Предложить рекомендации по уменьшению распостранености и заболеваемости в Республике Крым и на примере ее в РФ.
- Материалы и методы
- Результаты исследования
Туберкулез является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Ежегодно в мире от туберкулеза погибают миллионы людей.
Основными входными воротами микобактерии туберкулёза (МБТ) является респираторный тракт. Этиологический связан с патогенными микобактериями, объединенными в комплекс М. tuberculosis. Факторы патогенности микобактерии обеспечивают высокую устойчивость в окружающей среде, что в свою очередь способствует широкому распространению изучаемой инфекции среди населения вне зависимости от климатических условий.
Туберкулез, на данный момент времени, является одной из наиболее социально-значимых инфекционных заболеваний в Республике Крым (РК), превышая заболеваемость ВИЧ-инфекцией и гепатитами. Так в 2014 г. было зарегистрировано 1599 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (68,0 на 100 тыс. населения) [1, с. 60]; в 2015 году зарегистрировано 1534 случая (65,3 на 100 тыс. населения) [2, с. 131]; в 2016 году было зарегистрировано 1224 случая впервые выявленного активного туберкулеза (63,5 на 100тыс. населения) [3, с. 190]; в 2017 году зарегистрировано 1115 случаев впервые выявленного активного туберкулеза в РК (60,5 на 100 тыс. населения) [4, с. 189].
Рисунок 1. Сравнительная характеристика распространенности туберкулезом
В Ростовской области и РК.
Проведя сравнение можно сказать, что в многолетней динамике заболеваемости туберкулезом отмечается тенденция к снижению уровня распространения заболеваемости и снижению количества первично заболевших пациентов активной формой туберкулеза в Республике Крым.
Превышение республиканского уровня заболеваемости бациллярными формами отмечено в г. Керчь, Ялта, Алушта, Бахчисарайском, Сакском, Советском, Джанкойском, Красноперекопском, Нижнегорском, Черноморском и Красногвардейском районах. [4, с. 190].
В Ростовской области, по анализу заболеваемости, так же отмечается тенденция к снижению в сравнении с 2014 г. и находится на уровне среднемноголетних показателей, эпидситуация оценивается как благополучная.
При анализе полученных данных определяется превалирование распространенности туберкулеза на территории Республики Крым в сравнении с Ростовской областью почти на 25 %. [5, с. 124].
Заболеваемость туберкулезом среди детей в Республике Крым в 2014 году составил 12,5 на 100 тыс. населения [1, с. 62]; в 2015 году — 16,6 на 100 тыс. населения [2, с. 131]; в 2016 году — 17,1 на 100 тыс. населения [3, с. 164]; в 2017 году – 20,48 на 100 тыс. [4, с. 191].
Рисунок 2. Сравнительная характеристика распространенности туберкулеза среди детского населения. В Ростовской области и РК
В динамике 2014-2017 гг., заболеваемость туберкулезом в Республике Крым, среди детей существенно выросла.
Рассматривая распространенность заболеваемости туберкулезом в Ростовской области, среди детей с 2014 года отмечается тенденция к снижению и стабилизации эпидемиологического процесса в 2014-2015гг. В 2017 г. уровень заболеваемости детского населения остался на уровне 2016 года.
Особо важную роль в борьбе с туберкулезом играют диагностические мероприятия, которые позволяют выявить больного пациента и как можно раньше начать его лечение. Ранее выявление больных и их лечение позволяет снизить риск осложнений, например, — прикрепления вторичных инфекций к организму больного, а также препятствует свободному распространению микобактерий в социуме.
Поэтому для ранней диагностики туберкулеза возможно применение флюорографии или рентгенографии.
Показатели флюорографических осмотров (+рентген) в 2014 году составил 518,1 на 1000 населения [1, с. 63]. В 2015 году этот показатель снился на 10,9 % и составил 459 на 1000 населения [2, с. 132]. В 2016 году отмечается снижение показателя до 429 на 1000 населения [3, с. 164]. В 2017 году данный показатель 2016 года снизился еще на 7,2 %, он стал равняться 398 на 1000 [4, с. 192].
Рисунок 3. Охват флюорограммой населения Республики Крым и Ростовской области
Заметна тенденция уменьшения показателя, характеризующего охват флюорограммой населения, что является плохим прогностическим критерием ранней диагностики туберкулеза. Всего, из числа осмотренных, среди взрослых и подростков, было выявлено 416 человек (показатель на 100 тыс. населения 22,5), что ниже на 15 % выявленных больных активным туберкулезом при исследовании флюорограммой в 2016 году (511 чел. Показатель на 100 тыс. – 26,5). [4, с. 192]
Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, так за 2017 г. количество, выявленных лиц с МЛУ составило 23 % от числа обследованных больных с бациллярными формами. (2016г. -25,4 %). [4, с. 192]
Необходимо отметить, что важную роль в предупреждении распространении туберкулеза путем выявления и лечения больных, в том числе и пациентов с бациллярными формами, играет стабилизация на должном уровне противоэпидемического режима в противотуберкулезных центрах амбулаторного, стационарного типов.
Выводы.
Рассматривая динамику распространения туберкулеза в Ростовской области, можно сказать о том, что при соблюдении мер ранней диагностики определяется уменьшение регистрации случаев активного туберкулеза, так в сравнении с Республикой Крым отмечается тенденция увеличения показателя заболеваемости туберкулезом почти на 25 %.
В Республике Крым и Ростовской области следует стремиться к:
- Оптимизации учета случаев заболевания туберкулезом (вновь выявленного и стоявших на учете ранее) с использованием автоматизированных систем.
- Совершенствование качества и охвата эпидемиологических очагов ранней диагностикой.
- Организация противоэпидемических мероприятий.
- Проведение санитарно-просветительской работы, направленной на предупреждение заражения туберкулезом в организованных коллективах и в семье.
- Проведение своевременной диагностики и лечения.
Список литературы:
«Пандемии туберкулеза в Крыму нет. Заболеваемость в Крыму выше общероссийского уровня на 20%. Тем не менее в последние годы ситуация стабилизировалась, заболеваемость у нас снижается. Общая заболеваемость туберкулезом в 2015 году составила 71,4 на 100 тыс населения. Это на 2,1% ниже, чем в 2014 году при показателях 72,9 на 100 тысяч», – уточнила Мамотенко.
Она также рассказала, что в 2015 году в Республике на 1,2% снизился уровень смертности больных туберкулезом. По сравнению с 2014 годом, данный показатель составил 16,9 на 100 тысяч крымчан.
При этом, по словам Мамотенко, если бы крымчане вовремя обращались за помощью, то показатели были бы выше.
Медик подчеркнула, что для больных туберкулезом предусмотрено бесплатное лечение. Необходимые лекарства в Крыму имеются.
«Многие люди пытаются от этого закрыться, больные туберкулезом сидят дома, не идут к врачу, чем усугубляют свое состояние. На сегодняшний день мы обеспечены полностью противотуберкулезными препаратами первого и второго ряда. Для человека лечение бесплатно. Поэтому бояться не надо. И если чувствует основной симптом – кашель более трех недель, он должен заподозрить у себя туберкулез. Если еще к этому добавятся потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, нужно обязательно обратиться к своему участковому терапевту или семейному врачу для того, чтобы обследоваться и исключить туберкулез», – призвала Мамотенко.
Джанкойский, Черноморский и Красноперекопский — самые неблагополучные районы по статистике заболеваемости туберкулёзом в Республике. Тем не менее, смертность от этого диагноза среди крымских детей не наблюдается уже в течение 6 лет. Количество людей, не желающих делать прививку своему ребёнку, с каждым годом снижается. С 2014-го врачи используют инновационные методы обследования детей на туберкулёзную инфекцию. Вакцинацию рекомендуют.
Больше, чем на 6 процентов удалось за последние годы снизить заболеваемость туберкулёзом в Крыму. Врачи призывают обращать внимание на симптомы. Главный из них — кашель, который длится дольше трёх недель.
В крымских больницах есть в необходимом количестве все препараты для лечения туберкулёза. Но чтобы они не понадобились, врачи рекомендуют ежегодно проверять состояние своего здоровья. В Симферополе во Всемирный день борьбы с туберкулёзом 24 марта будет работать передвижной флюорограф. Обследоваться можно будет бесплатно на улице Пушкина, 3 с 9 до 16 часов.