Туберкулез позвоночника симптомы лечение

Медицинский эксперт статьи

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит — воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Туберкулёзный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулёза, составляя 50-60% от общего числа больных. В последнее время резко возросло число взрослых со впервые выявленным туберкулёзным спондилитом. Они составляют 70% среди поступивших на хирургическое лечение. Мужчины болеют туберкулёзом позвоночника чаще, чем женщины, в среднем в соотношении 55:45. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором — поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет по 5%. Двойные и тройные локализации поражения ранее встречали редко, сейчас же частота их увеличилась и составляет у взрослых около 10%. Количество поражённых позвонков колеблется в значительных пределах. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2-3 позвонков (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1-3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. В последние годы увеличилось количество больных туберкулёзом позвоночника в сочетании с активным туберкулёзом лёгких, почек, глаз и других органов.

Код по МКБ-10

Симптомы туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника (туберкулёзный спондилит), в зависимости от характера активного процесса делися на V стадий:

• I стадия — первичный туберкулёзный остит,
• IIа стадия — прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции:
• IIб стадия — прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции;
• III стадия — хронический деструктивный спондилит с полной утратой функции;
• IV стадия — посттуберкулёзный спондилоартроз (последствие перенесённого спондилита).

Клиническое излечение устанавливают у лиц, получивших комплексное, в том числе хирургическое, лечение туберкулеза позвоночника, при отсутствии симптомов и лабораторных признаков активности специфического процесса, анатомических и функциональных нарушений.

Остаточные изменения констатируют при спонтанном или клиническом излечении специфического процесса с образованием инкапсулированных костных очагов обызвествлений и рубцов в мягких тканях, не сопровождающихся выраженными анатомо-функциональным нарушениями и жалобами больных.

Распространённость поражения определяется количеством поражённых позвонков. Применительно для позвоночника это будет выглядеть следующим образом.

• К локальному (ограниченному) поражению относят туберкулёзный остит — одиночный очаг в пределах одного позвонка или поражение в пределах одного ПДС.
• Распространёнными являются поражения, которые определяются в двух и более смежных ПДС.
• Множественными являются поражения двух и более не смежных ПДС.
• К сочетанным формам относят поражения двух и более органов, относящихся к разным системам.

Локализация поражения, туберкулёзный процесс в позвоночном столбе может локализоваться как в передних отделах позвонков (тела, корни дуг), так и задних — в суставных, поперечных, остистых отростках и дугах позвонков. Поражение задних отделов позвонков часто называют задним спондилитом. Соответственно расположению поражённых позвонков, указывают отдел позвоночника и номер позвонка.

Болезнь Потта — это внелегочный туберкулез позвоночника, поражающий его по различным причинам. Нижние грудные и верхние поясничные позвонки недуг затрагивает чаще всего.

Больше всего этому инфекционному заболеванию подвержены мужчины. Но диагностируется оно у многих слоев населения. Туберкулезный спондилит развивается очень медленно, поэтому обнаружить патологию на ранней стадии довольно трудно.

Этиология и происхождение спондилита

Бактерии достигают места инфекции через кровоток. Очаг воспалительного процесса начинается в губчатой кости. В 5% случаев спондилит обнаруживается на задних поверхностях тел позвонков.

По мере развития болезни туберкулез позвоночника постепенно увеличивается и распространяется. В воспалительный процесс вовлекаются два или более смежных костных элементов с расширением под передней продольной связкой или прямо через межпозвоночный диск. Иногда их может быть вовлечено несколько, при этом их разделяют здоровые ткани.

Как прогрессирует туберкулез позвоночника? Костные элементы теряют свою механическую прочность вследствие увеличивающегося разрушения под действием веса тела. Чрезмерное ослабление звеньев приводит к угловой деформации.

Выраженность искажения зависит от степени разрушения, уровня поражения и количества костных тел, участвующих в патологическом процессе.

Клинические проявления спондилита

Начальные признаки расплывчаты и часто указывают не только на туберкулез позвоночника. Симптомы могут быть схожи с аналогичными для других патологий, одновременно протекающих в организме. Это такие проявления, как:

• общее недомогание;
• легкая утомляемость;
• потеря аппетита и веса;
• у детей — потеря желания играть на свежем воздухе;
• после обеда или вечером возможна лихорадка.

Местные признаки — это боль, спазм и болезненность. Они выражены в меньшей степени, чем при других заболеваниях. Острая боль, как правило, может характеризовать не только туберкулез костей позвоночника. Симптомы болезни могут быть различными: иногда пациенты жалуются на скованность.

Несмотря на большое количество людей, страдающих заболеванием на ранних стадиях, клинические признаки могут не проявляться. Многие симптомы отсутствуют даже при остром течении болезни.

Внешние признаки туберкулезного спондилита

Походка человека меняется практически сразу. Шаги становятся короткими, пациенту тяжело передвигаться.

Компрессия нервных корешков приводит к поражению нервной системы. Она проявляется:

• гиперактивностью сухожильных рефлексов;
• слабостью мышц;
• спастической походкой.

На более поздних стадиях туберкулез позвоночника у взрослых может сопровождаться ухудшением сухожильных рефлексов в такой последовательности:

• походка становится неуклюжей;
• появляется слабость в конечностях, приходится ходить с поддержкой;
• мышцы атрофируются, больной не в состоянии встать с постели, не может двигаться.

Причины возникновения заболевания

Бактериальные инфекции позвоночника являются наиболее распространенным типом патологий. Вызываются они различными микроорганизмами. Перечень подобных болезней включает такие недуги, как:

• спондилит;
• дисцит;
• спондилодисцит;
• эпидуральный абсцесс.

Нередко вредные для человека микроорганизмы проходят через кровоток в позвонках, чем провоцируют туберкулез позвоночника. Причины развития болезни:

• физические травмы;
• неблагоприятные условия труда;
• инфекционные заболевания.

Главная причина возникновения патологии — непосредственный контакт с уже зараженным человеком.

Основные группы риска

Проникновение микроорганизмов в легкие здорового человека провоцирует развитие инфекции не только в легких, но и в костных структурах организма.

Группы пациентов подверженные риску:

• курящие личности;
• недоедающие;
• больные СПИДом или другими подобными заболеваниями, вызывающими расстройство иммунной системы;
• больные сахарным диабетом;
• те, кто злоупотребляет наркотиками.

Инфекция может возникнуть даже после операции.

Классификация заболевания и этапы развития

Существует два вида проявления заболевания и пять стадий развития. Туберкулез позвоночника бывает костный и синовиальный. Услышать такой диагноз очень страшно. Он поражает костные хрящи, разрушает и уничтожает их, вызывая такие патологии, как артрит и артроз, усугубляющие течение болезни.

Этапы развития туберкулеза позвоночного столба:

1. Вначале происходит инфицирование здорового человека.
2. На 2 этапе бактерии размножаются очень быстро, уничтожая здоровые клетки.
3. Далее характерно появление первых симптомов.
4. На 4 этапе размножение микроорганизмов достигает апогея, поражается позвоночник.
5. Последняя стадия является повторным циклом, при котором человек сам становится разносчиком инфекции.

Развитие болезни имеет три последовательные стадии:

1. Первичный остит.
2. Артритичная фаза.
3. Постартритичная фаза.

Если не начать своевременное лечение, то заболевание может существенно затянуться, что приведет не только к инвалидности, но и к смерти пациента.

Диагностирование спондилита

Затем пациент проходит дифференциальную диагностику, включающую сбор анамнеза, уточнение симптомов. Врожденные дефекты позвоночника:

1. Болезнь Кальве (у молодых пациентов).
2. Грыжа Шморля и заболевание Шейермана-Мау (иногда могут встречаться у подростков).

При туберкулезе на рентгенологическом исследовании поля позвонков нечеткие, уменьшено дисковое пространство.

Чтобы выявить патологию, необходимо провести лабораторные исследования:

• сдать анализ крови;
• сделать СОЭ и СРБ;
• обследовать печень и почки;
• провести биопсию, позаимствовав фрагменты тканей для микробиологического исследования и точного диагностирования патологии.

Современные способы лечения

До появления антибиотиков большое количество людей умирало, имея диагноз «туберкулез позвоночника». Лечение на сегодняшний день достигло таких высот, что люди многие годы могут прожить с этим недугом, поддерживая нормальное состояние и регулярно проходя обследование. Благодаря внедрению реанимационных блоков, использованию спинальных приборов, излечение болезни стало возможным.

Методом лечения туберкулезного спондилита является химиотерапия. Наличие неврологического дефицита усложняет процесс выздоровления.

Если диагностировать и лечить заболевание на самых ранних стадиях, прежде чем произойдут костные разрушения и деформация, пациент, как правило, полностью выздоравливает.

Современные способы лечения делятся на 2 типа:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Оба вида, безусловно, приносят положительный эффект. Но консервативная терапия не всегда оказывает должное влияние на патологический процесс. Оперативный способ лечения лучше влияет на человека, имеющего диагноз «туберкулез позвоночника». Операция проводится квалифицированными врачами, затем больной некоторое время находится под присмотром персонала больницы.

Консервативные способы терапии

Лечение противотуберкулезными лекарствами при постельном режиме дает долгосрочные результаты и исключает повторный рецидив.

Пациенты с поздними стадиями требуют более серьезного подхода. Главное в лечении — химиотерапия и постельный режим. Больных помещают в клинику под постоянный присмотр врачей и младшего медицинского персонала. Консервативная терапия не всегда дает положительный результат. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативный подход к излечению заболевания

Хирургическая операция необходима для декомпрессии нервных структур и дренирования абсцессов. Как правило, для детей такие процедуры проводят, чтобы исправить деформации, связанные с ростом.

Вылечить недуг самостоятельно невозможно, поскольку требуется полный покой и комплексное лечение. Когда консервативная терапия не помогла вылечить туберкулез позвоночника, симптомы у взрослых начинают обостряться и появляется необходимость оперативного вмешательства.

Перед хирургом стоит задача удалить позвонок, который был поражен болезнью. На его место устанавливается трансплантат. Ткань, необходимая для трансплантации, берется у пациента из малоберцовой кости. Это делается для того, чтобы риск отвержения был сведен к минимуму и было больше шансов, что операция поможет.

Необходимо помнить, что последствия болезни могут быть необратимыми, а хирургические действия способны повлиять на туберкулез позвоночника. Фото пациентов с данным инфекционным заболеванием наглядно предоставляют яркие примеры формирования патологии и ее последствия.

Данные, полученные посредством рентгенографического исследования и МРТ, дают возможность хирургам прогнозировать исход и определить объем операции, а также уменьшить риск осложнений после ее проведения.

Требуется около 4 лет для полного выздоровления. То есть даже оперативное вмешательство не гарантирует быстрое восстановление организма. Зафиксировано множество случаев с летальным исходом.

Какова вероятность заразится спондилитом?

Туберкулез позвоночника заразен или нет? Данным вопросом озадачены многие. Но точного ответа на него не существует. Над этой проблемой годами работают высококвалифицированные врачи.

Безусловно, необходимо остерегаться людей с данным диагнозом либо принимать все меры предосторожности, если больной человек приходится вам родственником или знакомым.

Выделение вредных микроорганизмов происходит только в случае:

• если у больного открытая форма туберкулеза;
• здоровый человек контактировал с больным, не соблюдая правил предосторожности;
• прием пищи с одной посуды увеличивает риск заразиться через пищеварительный тракт.

Заражение спондилитом возможно внутриутробно: если мать больна, инфицирование происходит через плаценту. Вероятность приобрести болезнь высока при непосредственном контакте с больным человеком.

Меры предосторожности и профилактики

В туберкулезной болезни позвоночника огромное значение имеет профилактика. Ее методы необходимы, чтобы исключить риск последующего возникновения заболевания. Очень важно вовремя отдыхать, избегать чрезмерных нагрузок на организм в целом.

• не подвергаться переохлаждению;
• повышать иммунитет;
• хорошо и правильно питаться;
• избегать травм.

Основной мерой профилактики является вовремя сделанная вакцинация против туберкулеза. Инъекция является обязательной. Она необходима для защиты организма от опасного инфекционного заболевания. Делать ее начинают еще в младенческом возрасте, и проводится процедура в первые дни жизни ребенка.

На рабочем месте также существует опасность заболеть спондилитом. Медицинский персонал, работающий в данной области, имеет самый высокий риск заражения. Им необходимо регулярно проходить осмотр и в профилактических целях принимать противотуберкулезные препараты.

Туберкулез позвоночника – это костная форма заболевания, которая характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса. Болезнь поражает костные структуры, разрушая опорно-двигательный аппарат. К причинам развития патологии относят проникновение в организм палочек Коха при тесном общении с туберкулезным больным.

Кроме того, высока вероятность заражения, если иммунитет ослаблен проживанием в неблагоприятных условиях, вредными привычками, частыми переохлаждениями, несбалансированным питанием, чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Туберкулезный спондилит позвоночника имеет 4 этапа развития, самый последний приводит к разрушению позвоночных структур.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, является ли заразным туберкулез кости позвоночника. Такая патология представляет опасность для здорового человека. Микобактерия в течение длительного времени сохраняет свою активность как во внешней среде обитания, так и внутри клеток организма. Она легко передается вместе с мокротой при кашле больного и по воздуху. В организм здорового человека попадает через слизистые оболочки глаза или легкие.

Заражение может произойти при использовании предметов общего пользования, гигиенических принадлежностей, посуды, на которых палочка Коха может сохраняться в течение 3 месяцев. Источником инфекции иногда выступают продукты, продающиеся на стихийных рынках.

Заразиться можно от молока животного, зараженного туберкулезной палочкой, мяса, которое было плохо обработано термически, сыра, масла или творога. Таким образом, передающаяся разными путями инфекция крайне заразна для человека.

Симптомы и признаки

Признаки заболевания бывают различными и зависят от количества пораженных позвонков, стадии и локализации патологического процесса. Основной симптом болезни – боль, которая бывает 2 видов. Если наблюдается разрушение костных структур, болевой синдром ощущается в глубине позвоночного столба и усиливается при нагрузке. При этом над очагом поражения формируется область гиперестезии кожного покрова.

В результате сдавливания нервных корешков элементами позвонков боль переходит в конечности и туловище. Наблюдается напряжение мышц спины и ограничение движений. При туберкулезе шейного отдела боль отдает в теменную, затылочную или межлопаточную области, поясничного отдела – в ноги, грудного отдела – в пах, живот или грудную клетку.

Если произошло поражение шейного отдела позвоночного столба, у больного плохо поворачивается и сгибается шея. Человек начинает поддерживать голову или подбородок руками, чтобы разгрузить поврежденный отдел. Туберкулезный спондилит грудного отдела провоцирует скованность походки и фиксацию корпуса.

Если необходимо повернуться, больной задействует все тело, а поднимая что-нибудь с пола, сгибает колени, но спина остается прямой.

В случае поражения поясничного отдела возникает скованность походки, усиливается поясничный лордоз, происходит выпячивание живота. Если костный туберкулез позвоночника не лечить, начинают возникать натечные абсцессы, вызванные расплавлением тканей. При этом под связками позвоночного столба скапливается гной. Большое количество гнойных масс нередко сдавливает спинной мозг, вызывая параплегию.

Иногда распространение гноя происходит по ходу мышечных фасций, формируя затеки. Туберкулезный спондилит на поздней стадии приводит к деформации позвоночника, т. к. разрушаются тела позвонков. Может появиться горб, а также возможно укорочение туловища.

Диагностика

Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии грудной клетки выявляют первичные туберкулезные очаги в верхней части легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Также можно обнаружить кальцинацию, которая свидетельствует о хронической форме заболевания. Если на ранней стадии туберкулеза позвоночника у взрослых проводится рентгенография позвоночного столба, нередко выявляют сужение промежутков между позвонками или участки нарушения костной ткани в позвонках.

МРТ назначают для того, чтобы получить сведения о состоянии:

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

• суставов;
• межпозвонковых дисков;
• костной ткани;
• нервного ствола;
• спинного мозга;
• околопозвоночных тканей.

Для более тщательного обследования применяют специальное контрастное вещество.

Наиболее информативный метод обследования грудной клетки – цифровая флюорография. Снимки отличаются высоким разрешением, а также их можно увеличивать и сохранять на цифровых носителях, что позволяет передать информацию другим специалистам. Еще один способ диагностики – МСКТ позвоночника. С ее помощью изображение сканируемого участка можно увидеть в 3D формате в различных проекциях.

Такая процедура – аналог КТ, но в этом случае излучение снижается на 30%.

Туберкулез позвоночника у детей выявляется немного труднее, может потребоваться дифференциальная диагностика заболевания с болезнью Кальве и болезнью Шейермана-Мау. Если обнаруживается палочка Коха, осуществляют несколько тестов на ее восприимчивость к различным препаратам, чтобы подобрать эффективное лечение.

Лечение

Нужно знать при туберкулезе позвоночника симптомы и лечение патологии. Курс терапии для туберкулезных больных предусматривает:

• устранение всех пораженных инфекцией очагов;
• нормализацию функционирования поврежденных систем и органов;
• полное исчезновение симптомов болезни.

Любая форма заболевания лечится с помощью химиотерапии. В этом случае применяют особые медицинские препараты, способные негативно воздействовать на палочку Коха, уничтожая ее. Эффективны при такой патологии антибактериальные средства. Принимать их следует в течение длительного времени. Врач может назначить такие лекарственные средства, как:

• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Пиразинамид.

Иногда микобактерия становится устойчивой к противотуберкулезным препаратам, в результате чего рекомендуется использовать такие медикаменты:

При туберкулезе позвоночника лечение проводится комбинированными средствами: Ломекобом, Тубовитом, Рифинагом, Римкуром, Фтизопирамом.

Неплохой результат показывает физиотерапия. Больному назначают лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез. Во время лечения пациент не должен двигаться, чтобы не травмировать позвоночник, поэтому он должен лежать или находиться в положении полусидя. Для этой цели в стационаре предусмотрены специальные гипсовые кровати. Если все-таки произошла деформация позвоночного столба, больному надевают корсет для фиксации позвонков.

Если консервативная терапия не принесла результата, а у пациента возникли осложнения, врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Такая методика заключается в том, чтобы удалить деформированные позвонки с их дальнейшей реконструкцией и пластикой поврежденных частей скелета.

Последствия

Туберкулезный спондилит может привести к такому опасному последствию, как абсцесс. В большинстве случаев заражение крови заканчивается летальным исходом. Кроме того, при смещении и ротации позвонков защемляется нерв, что провоцирует нарушение работы ЦНС и других органов. При несвоевременном лечении инфекция может затронуть большинство жизненно важных систем и органов, приводя к смерти.

К другим осложнения заболевания относят:

• искривление позвоночника;
• слабость в нижних конечностях;
• возникновения горба на спине.

Инвалидность при туберкулезе позвоночника назначают в случае, если прогноз неблагоприятный, и отсутствует шанс даже на частичное восстановление трудоспособности.