Туберкулез почек и мочевыводящих путей симптомы

Медицинский эксперт статьи

Туберкулёз мочевыводящих путей в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом, достигает 30-50% Это отмечается в большинстве публикаций последних десятилетий.

Неослабевающий интерес клиницистов к проблеме туберкулёза мочевыводящих путей и половых органов связан не только с сохраняющейся на высоком уровне распространённостью данного заболевания. Социальная значимость специфических воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой страдающих контингентов, а удельный вес больных нефротуберкулёзом в возрасте от 20 до 40 лет в 1930-60-х гг. был доминирующим и достигал 60-67%. В настоящее время отмечают тенденцию к увеличению распространённости туберкулёза мочевыводящих путей и половых органов среди старших возрастных групп. Удельный вес пациентов в возрасте 20-40 лет снизился до 45,7-56,2%. Отмечают достоверное снижение количества больных моложе 20 лет и увеличение больных старше 50 лет. Таким образом. туберкулёз мочевыводящих путей и половых органов в основном остаётся уделом лиц трудоспособного возраста.

Туберкулёзное поражение является причиной удаления почки в 21-34.5% случаев как в прошлые годы, так и в настоящее время. При этом выявляют в основном деструктивные формы заболевания. Вопрос о распределении больных нефротуберкулёзом по полу традиционно рассматривают во всех исследованиях по проблемам фтизиоурологии. Большинство клиницистов указывают на одинаковую частоту туберкулёза мочевыводящих путей среди обоих полов. В последние годы отмечается некоторое преобладание больных женского пола (55%).

Туберкулез почек является инфекционным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему. В группу риска входят люди 20-40 лет, а также дети, проживающие в районах с неблагополучной техногенной обстановкой. Возбудителем заболевания является палочка Коха, попадающая в орган по кровеносной системе. Своевременное выявление туберкулеза затруднено слабым обменом крови в почках и выводящих каналах. В большинстве случаев диагностирование патологии осуществляется, когда она находится в поздних стадиях, что усложняет процедуру лечения.

Причины

Туберкулез надпочечников возникает и развивается под влиянием внутренних и внешних факторов.

Основные причины заболевания следующие:

Употребление зараженной воды. Источниками могут быть природные и искусственные водоемы, старые водопроводные системы, имеющие сквозные повреждения.
Туберкулез легких. Согласно данным медицинской статистики, после перенесения данного заболевания поражение мочеполовой системы наблюдается у 40-60% пациентов.
Контакт с носителем инфекции. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Инфицирование происходит путем вдыхания воздуха после кашля или чихания больного.

Появлению туберкулеза надпочечников способствуют такие состояния человека:

курение и употребление спиртных напитков, что приводит к ослаблению иммунитета;
нарушение выработки лейкоцитов костным мозгом;
наличие хронических патологий почек и мочевыводящих путей;
неправильное питание, вызывающее нарушение обмена веществ;
тяжелая или вредная работа, способствующая частым простудным заболеваниям;
ослабление организма из-за недостаточного отдыха и сна.

У здорового человека подавление палочек Коха производится иммунной системой после попадания инфекции в кровеносную системы. Отличительной особенностью патогенных микроорганизмов является создание ими изолированной капсулы, недоступной для лейкоцитов. Благодаря такой защитной функции полностью вылечить заболевание невозможно. Всегда есть вероятность активизации болезнетворных частиц.

По результатам исследования патогенной микрофлоры в лабораториях и наблюдения за больными в клиниках доказано, что туберкулез почек заразен.

Заболевание передается здоровому человеку при непосредственном контакте с биологическими выделениями носителя инфекции.

При нахождении во влажной среде бактерии сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев.

Заразиться палочкой Коха можно такими путями:

Гематогенным. Попадание инфекции в кровеносную систему происходит при использовании плохо обработанных медицинских инструментов во время операций, через микротрещины или раны при телесном контакте с больным. Также есть риск инфицирования через открытые раны при купании в загрязненной воде.
Воздушным. Здоровый человек заражается при вдыхании отравленного инфекцией воздуха. При этом риск передачи заболевания в помещении намного выше, чем на открытой местности.
Желудочно-кишечным. Болезнетворные микроорганизмы попадают в почки после употребления зараженной воды из крана или открытого водоема.

Классификация болезни

Почечный туберкулез классифицируется по степени поражения внутренних органов, особенностям изменения их форм, размеров и жизнедеятельности.

Различают такие формы заболевания:

Поражение паренхимы. Сопровождается разрушением коркового и медуллярного слоев почки.
Папиллит. Приводит к поражению сосочков органа.
Полостная форма. Вызывает слияние очагов болезни.
Фиброзно-кавернозная форма. Характеризуется образованием гнойных полостей в чашечках.
Обызвествление. Выражается в формировании насыщенных солями кальция очагов.

Туберкулез почек у детей и взрослых проходит такие стадии развития:

Инфильтрация. Происходит на ранних сроках инфицирования, когда очаги поражения распространяются по каналам.
Первичная. Наблюдается воспаление, отмирание сосочков, образование каверн и гнойных полостей.
Ограниченная. Характеризуется увеличением площади поражения и полным отказом одного из органов.
Тотальная. Происходит образование каверн по всей площади органа, изменение его структуры и утрата функциональности.

Симптомы

Первые признаки заболевания напоминают вирусную инфекцию. У взрослых туберкулез почки сопровождается слабостью, угнетенностью, нарушениями стула и пониженным давлением. Возникают ноющие боли в пояснице.

По мере прогрессирования патологии начинают появляться характерные для нее симптомы:

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Учащенное мочеиспускание. Данное нарушение обосновано образованием капсул, оказывающих давление на мочевой пузырь.
Высыпания на кожных покровах. Является следствием ухудшения очистки жидкости. Повышенная концентрация вредных веществ вызывает раздражение пигментных клеток.
Быстрая потеря веса. Обуславливается активным вымыванием белков из почек и повышенным расходом производимой энергии на борьбу организма с инфекцией.
Почечные боли и колики. Возникают из-за воспалительных процессов и ущемления нервных окончаний в органе.
Кровь в моче. Тревожный симптом, указывающий на развитие некроза в почечной ткани.

При одностороннем поражении его признаки проявляются постепенно. Когда поражено оба органа, возникновение и усиление симптомов происходит ярче и болезненнее.

Детский туберкулез развивается быстрее, так как не полностью сформировавшаяся у ребенка иммунная система не может эффективно противостоять инфекции. Болезнь сопровождается изменением цвета мочи, появлением в ней гноя и крови. Дальнейшее развитие заболевания приводит к поражению почек и мочевыводящих путей, недержанию и боли при мочеиспускании.

Внешне признаки патологии проявляются бледностью, слабостью и апатией.

Очаговый туберкулез почек у детей проходит менее болезненно, но требует незамедлительного медицинского вмешательства. Существует вероятность того, что это вторичная инфекция, попавшая в орган из легочной ткани.

Диагностика

Из-за сложности выявления заболевания на ранних этапах проводится комплексная диагностика с выполнением следующих процедур:

Общий анализ мочи. Наличие заболевания определяется увеличением кислотности, эритроцитов и лейкоцитов.
Бактериальный посев. Исследования проводятся не менее 3 раз на предмет выявления микобактерий.
ПЦР. Данный метод отличается точностью, позволяет обнаружить в моче даже единичные бактерии.
Туберкулинопроба. Тест выявляет наличие в организме палочки Коха, но не позволяет определить локализацию заболевания.
Рентгенография. Патология проявляется в изменении формы, размера органа и появлении каверн.
Томография. КТ и МРТ дают самую точную картину патологических изменений в почках.

Перед постановкой окончательного диагноза врач изучает результаты всех проведенных исследований, проводятся консультации профильных специалистов.

Лечение

На начальных этапах заболевания назначается медикаментозное лечение. Длительность курса приема препаратов составляет от полугода до нескольких лет.

Остановить распространение палочки Коха и снизить ее активность помогают следующие медикаменты:

Одновременно назначаются витаминные комплексы, ангиопротекторы и нестероидные средства. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от формы заболевания, степени поражения почки и индивидуальными особенностями организма пациента.

В случае обнаружения патологии в запущенном состоянии выбор делается в пользу хирургического вмешательства. В зависимости от степени поражения органа проводится его санация (кавернотомия), частичная резекция (кавернэктомия) или полное удаление (нефрэктомия). Исходя из сложившейся обстановки, операция проводится открытым или закрытым способом.

При использовании лапароскопического способа хирург выполняет манипуляции дистанционно с помощью оснащенного видеокамерой приспособления. Благодаря такому подходу снижается риск вторичного инфицирования, уменьшается срок реабилитации.

Осложнения и прогнозы

Самым частым видом осложнения является полное разрушение почки кавернами и развитие пионефроза. Худшим последствием считается недостаточность, ведущая к отмиранию тканей органа.

При выявлении заболевания на ранней стадии прогноз полного выздоровления благоприятный. После частичной нефрэктомии сохраняется риск рецидива, так как в органе остаются очаги инфекции.

Степень трудоспособности после лечения определяется формой и тяжестью патологии, объемом хирургического вмешательства.

Профилактика

Зная, что такое туберкулез почек, симптомы и лечение заболевания, нужно принимать меры по предотвращению его появления и рецидива. Чтобы навсегда забыть, что такое туберкулез надпочечников, необходимо пройти вакцинацию, избавиться от вредных привычек, регулярно проходить обследования в клинике. Следует полноценно питаться, нормализовать режим труда и отдыха.

Туберкулез – инфекционное заболевание, возникающее в легких, которое вызывает палочка Коха. Возбудитель относится к группе микобактерий. Туберкулез почек и мочевыводящих путей возникает у больного с пораженными легкими в 30-40% случаев, поскольку инфекция по кровотоку способна распространиться во все органы человеческого организма.

Сведения о заболевании

Туберкулез почек может быть в открытой и закрытой форме. Заразиться им можно как при чихании и кашле, так и при общении с больным — болезнь способна передаваться воздушно-капельным путем. При открытой форме мокрота больного переполнена микобактериями. В таком виде туберкулез почки заразен и способен распространиться на всех окружающих людей. Закрытая форма менее опасна, поскольку возбудитель находится в фекалиях, урине, слюне.

Заболевание обычно поражает сразу оба органа, но интенсивность протекания деструктивных процессов разная. Это выражается в быстром прогрессировании патологии в правой почке с одновременной ремиссией в левой или наоборот. В группу риска входит возрастная категория двадцати-сорока лет. У пожилых людей и малышей развитие туберкулеза почек диагностируют очень редко. Частыми сопутствующими болезни патологиями является туберкулез позвоночника и экссудативный плеврит.

Виды заболевания

Основу для составления классификация патологии дают симптомы туберкулеза почек:

Туберкулезный папиллит. Поражает сосочки органа, имеет ярковыраженные деструктивные изменения.
Инфицирование паренхимы. Множество очагов в модулярной зоне, почечной коре.
Кавернозный туберкулез почки. Образование фиброзных капсул с кавернами при соединении нескольких очагов инфекции. При этом страдает ЧЛС, в просвет почки выходит казеозное вещество.
Фиброзно-кавернозная болезнь. Повреждается одна или несколько чашечек, после чего происходит их сдавление и зарастание. Далее образовывается гнойная каверна, состоящая из растянутой чашечки и разрушенного сосочка. Отток жидкости из полости невозможен.
Омелотворение органа мочевыделения. Формирование туберкулемы и казеомы под действием солей кальция, которые пропитывают зону поражения.

Особенности течения заболевания

Микобактерии способны проникнуть в орган мочевыделения именно в то время, когда образовался очаг инфекции в легких.

Такое скорое поражение объясняется характерным строением почки. В ней много мелких артерий, кровотечение в клубочках замедлено (патогены способны задерживаться), сосуды тесно связаны с тканью органа. В результате формируется множество очагов воспаления.

Возможны несколько вариантов развития заболевания:

Улучшение состояния больного. Организм борется с болезнью, формируются небольшие очаги. Почка выглядит, как и прежде, способна к полноценной работе.
Частичная регрессия. При таком течении туберкулеза почек на паренхиме и корковом веществе отмечается множество рубцов.
В органе формируются капсулы, наполненные казеозно-некротическим веществом, которые вызывают постепенную гибель почки.
Сильное повреждение одного сегмента органа мочевыделения.
Инфицирование двух или трех сегментов (полное поражение). Образовываются полости, заполненные отмершими клетками ткани. Почка представляет собой соединительную ткань с полостями.

Почечный туберкулез, однажды поразив организм человека, не покидает его всю жизнь, формируя так называемый скрытый резервуар с микобактериями. Поэтому больной не застрахован от рецидивов. Спровоцировать повтор заболевания могут эндокринные и хронические простудные заболевания, плохая экология и вредная для здоровья работа, травмы системы органов мочевыделения, хронические патологии почек. Когда у человека ухудшаются условия жизни, риск развития туберкулеза почек значительно возрастает.

Как выражается заболевание

Патологические симптомы и лечение находятся в полной зависимости от стадии болезни. При инфицировании почек симптомы на ранней стадии отсутствуют, иногда у больных болит поясница. Клиническая картина также зависит от месторасположения очагов инфекции. При поражении паренхимы пациент чувствует общее недомогание, постоянную усталость, у него появляется жар. Лабораторные исследования неинформативны.

При прогрессировании туберкулеза почек поражается их мозговое вещество. Наблюдаются изменения в анализе мочи: бактериурия, лейкоциты увеличиваются, появляется кровь. У больного отмечается выраженный болевой синдром, напоминающий колики, развивается гипертония.

Появление множества очагов при туберкулезе почки симптомы выражается в сильной интоксикации организма. ЧЛС изменяет форму, образуются полости в органе. В результате происходит рубцевание ткани, что приводит к исключению чашечки из функционирующих частей почки. При этом все признаки остаются, кроме одного – лейкоцитурия исчезает, а исследование мочи показывает норму. Но подобные признаки не говорят о выздоровлении больного.

Как диагностируется патология

Сначала врач обязан опросить пациента. Он выясняет, переносил ли человек ранее туберкулез легких, костей и других органов. Спрашивает, болели ли родственники подобной патологией и общался ли больной с инфицированными, так как передается туберкулез и через подобные контакты. Врач смотрит снимки легких для выявления изменений, характерных для заболеванию.

Туберкулез у взрослых или ребенка определяют с помощью анализов. Клиническое исследование урины показывает наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов. Посев мочи на питательную среду выявляет микобактерии. ПЦР позволяет определить наличие в органе палочки Коха с 95% точностью. ИФА – исследование, определяющее присутствие возбудителя на основании выработки организмом определенных антител. При проведении провокационных тестов с туберкулином осадок изменит свой окраску.

Туберкулез почек у детей и взрослых невозможно определить посредством инструментальной диагностики. Но такой метод полезен при выяснении месторасположения очагов инфекции и уровня поражения почечной ткани. Для этого используют ультразвук, КТ и МРТ, уретеропиелографию, экскреторную урографию и динамическую нефросцинтиграфию. С помощью УЗИ врачи могут наблюдать прогрессирование заболевания. Нефросцинтиграфия показывает, насколько активно функционируют почки.

Туберкулез мочевой системы нужно дифференцировать с гидронефрозом, пиелонефритом, уретрогидронефрозом, Деструктивные очаги инфекции нередко схожи с онкологическими опухолями или кистозным образованием.

Как лечат заболевание

При туберкулезе почек лечение больные получают в специальном диспансере. Даже после выздоровления они обязаны проходить периодическое обследование, находясь на диспансерном учете.

Заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, лечат с помощью противотуберкулезной медикаментозной терапии. В нее входят Этамбутол, Рифампицин, Канамицин и другие препараты со схожим действием. Дозировка – максимально разрешенная в сутки. На срок приема влияет форма и степень тяжести болезни, состояние печени и наличие иных патологий. Принимается во внимание реакция больного на применяемые лекарства, насколько сохранены функции органов мочевыделения.

При наличии патологии у женщин или мужчин, детей важно остановить рост соединительной ткани. Здесь поможет прием ангиопротекторов. Они способны восстановить микроциркуляцию. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразны, если имеются сопутствующие болезни воспалительного характера. Лечить патологию необходимо не менее полугода.

Лечение нефротуберкулеза с помощью операции проводят при необратимых разрушительных изменениях в теле органа. Перед этим врачи назначают противотуберкулезную терапию на месяц. Это необходимо для прекращения распространения инфекции и сохранения здоровой почки.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным (полное удаление органа) или частичным (резекция определенного сегмента).

В большинстве случаев (от 15% до 65%) в результате отсутствия необходимого лечения развивается почечная недостаточность.

Скорость развития осложнений зависит от степени инфицирования мочеточника и ткани почки. Опасным последствием является развитие гидронефроза, который приводит к разрушению органа мочевыделения. Микобактерии повреждают мочевой пузырь, половые органы и мочевыделитель, распространяясь по мочеполовой системе.

Что такое профилактика при туберкуле органов мочевыделения? Это своевременная его диагностика на ранней стадии. Для этого нужно обязательно проходить ежегодные врачебные осмотры. Людям, находящимся в зоне риска, стоит периодически сдавать специальный анализ урины. Также необходимо устранять причины затруднения нормального отхождения мочи.

Обязательными в период восстановления должны стать санаторно-курортный отдых, здоровое питание, прием витаминов.

Прогноз болезни будет положительным только при своевременной диагностике и начале терапии на ранней стадии, иначе почки могут перестать функционировать. Кроме того, паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться, поэтому полное выздоровление невозможно.