Туберкулез лимфоузлов часто поражает детей и подростков, не достигших 18 лет, является первичной формой заболевания. Пожилые люди болеют редко.
Причины
Болезнь вызывается патогенным микроорганизмом – палочкой Коха. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается в результате возникновения негативных причин:
- снижения иммунитета;
- заболевания ВИЧ-инфекцией;
- неблагополучных условий жизни пациента;
- стрессовых ситуаций;
- алкоголизма;
- наркозависимости.
Непосредственный контакт с больным человеком может вызвать туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей.
Нередко заболевание развивается в результате воздействия следующих негативных факторов:
- алкоголизма;
- приема кортикостероидов и препарата Инфликсимаб;
- у пациентов с низкой социальной ответственностью.
Инфицированию подвержены люди, страдающие заболеваниями крови.
Патология развивается у пациентов, страдающих сопутствующими нарушениями: сахарным диабетом, ХПН, в послеоперационном периоде.
Нередко туберкулез возникает в следующих случаях:
- у пациента, перенесшего пересадку донорского органа;
- при появлении у больного злокачественного новообразования;
- в случае развития силикоза легких.
Инфекционное заболевание не всегда распознается вовремя. Специфическое воспаление узлов шеи может быть вызвано снижением сопротивляемости организма, воздействием систематического переохлаждения. Чахоткой часто болеют наркозависимые люди, а также пациенты, работающие на вредном производстве.
Заразен или нет
Заразиться инфекцией можно от больного человека или носителя палочки Коха. Пациенты, не прошедшие курс лечения, выделяют большое количество микобактерий в окружающую среду.
Многие больные заражаются следующими путями:
- аэрогенным (воздушно-капельным);
- алиментарным;
- через поврежденный эпидермис;
- путем внутриутробного инфицирования.
Туберкулез регионарных лимфоузлов встречается в 50% случаев внелегочных форм заболевания. Чахотка не передается от больного человека к здоровому на 1 этапе развития патологического процесса.
Быстрое распространение палочки Коха возможно в том случае, если узел распался в результате образования гнойного свища. У пациентов, вступивших в контакт с инфицированным человеком, возрастает вероятность заражения.
Развитие туберкулеза в организме здорового пациента зависит от вирулентности микобактерии и защитных сил организма.
Вероятность инфицирования возрастает в следующих случаях:
- после длительно контакта с больным;
- у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Основные пути заражения: воздушно-капельный и контактно-бытовой.
Симптомы и первые признаки
Первичный инфекционный процесс возникает при контакте человека с носителем возбудителя чахотки. Болезнь часто встречается в детском возрасте. Туберкулез лимфоузлов, симптомы, первые признаки заболевания зависят от стадии патологического процесса.
Если функция органа нарушена, наблюдают следующие изменения:
- появляется очаг в пораженном органе;
- воспаляются лимфатические сосуды;
- поражаются регионарные лимфоузлы.
Клинические симптомы инфицирования зависят от формы заболевания, выраженности очага воспаления.
В некоторых случаях чахотка протекает без видимых симптомов. Инфицированный больной жалуется на следующие симптомы:
- вялость;
- эмоциональную неустойчивость;
- снижение аппетита;
- похудение;
- субфебрильную температуру.
Иногда появляются насморк, покраснение зева, сухой кашель.
Туберкулез лимфоузлов у детей проявляется следующими признаками:
- бледностью и сниженным тургором кожи;
- потерей массы тела.
Лимфоузлы становятся подвижными, мягкими, безболезненными, их размер не превышает горошину. У больного ребенка возникают приступы тахикардии, снижается АД, иногда появляется аритмия, расширяются границы сердца.
Диагностика
Бактериологический процесс устанавливают с помощью туберкулинодиагностики. Пациенту ставят реакцию Манту с 2 ТЕ, которая указывает на вираж пробы.
В анализе крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, сниженное количество эозинофилов, ускоренное СОЭ.
Если заболевание обнаружено у ребенка, его ставят на диспансерный учет на 1-2 года. Осенью и весной пациенту рекомендуют противорецидивное лечение, назначают 2 препарата.
Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>
Больному проводят рентгенодиагностику. Изучают ВГЛУ, а также мягкие ткани, окружающие инфицированный орган.
Для точной постановки диагноза пациенту назначают УЗИ и КТ. При исследовании врач изучает содержимое лимфатических узлов.
Иногда пациенту проводят биопсию. В этом случае для исследования берут ткани инфицированного органа. С помощью процедуры удается выявить микобактерии туберкулеза.
В лаборатории проводят изучение анализа мочи пациента, осуществляют забор мокроты. Дифференциальная диагностика заключается в отличии туберкулеза лимфоузлов от воспалительных процессов и злокачественной опухоли.
Для постановки точного диагноза необходимо установить наличие палочки Коха в исследуемом материале.
Лечение
Терапия туберкулеза периферических лимфоузлов в первой стадии болезни проводится с применением АБ и противотуберкулезных препаратов. Лечение состоит из 2 этапов. В 1 фазе терапии больного направляют в стационар.
На 2 этапе показано амбулаторное лечение.
Режим – постельный или общий, диета – стол № 11. Пациент получает противотуберкулезную терапию: Изониазид + Рифампицин +Пиразинамид + Этамбутол внутрь. Общий курс лечения – 10 месяцев.
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов лечат с помощью специфических химиопрепаратов. Для терапии используют:
Лекарственные средства принимают в течение 1,5 лет.
Для терапии шейных лимфоузлов больному назначают:
Лечение предусматривает использование противовоспалительных, противоаллергических, стимулирующих медикаментов:
Терапия продолжается 1 год. Курс повторяют 2 раза в течение 12 месяцев.
Лечение мезентериальных узлов проводят с помощью АБ. Если образовались спайки, назначают симптоматическую терапию. Применяют ферменты: желудочный сок, Аллохол, Фестал.
Для снижения интенсивности боли назначают:
- Папаверина гидрохлорид;
- спазмолитические препараты;
- сернокислую магнезию.
Для ликвидации метеоризма применяют Карболен, укропную воду.
Осложнения и прогнозы
Туберкулез периферических лимфатических узлов вызывает появление следующих осложнений:
- формирование абсцесса на воспаленном лимфатическом узле;
- массивное кровотечение после ликвидации нарыва;
- вовлечение в процесс большой группы узлов;
- формирование язвы или свища.
У ВИЧ-инфицированного пациента наблюдают нестандартное течение процесса. После лечения улучшения не наступает. Развиваются абсцессы в лимфоузлах.
Больному проводят вскрытие гнойного нарыва, удаляют инфицированный орган.
Во время лечения пациенту назначают:
- Этамбутол;
- Пиразинамид;
- Протионамид;
- Левофлоксацин.
Осложнения в результате поражения бактерией туберкулеза лимфатических узлов у детей проявляются изменениями их состава, они подвергаются перерождению:
- кальцинации;
- фиброзу;
- некрозу с образованием казеозного содержимого.
В некоторых случаях появляются свищи в бронхах. Болезненный и увеличенный лимфоузел нарушает проходимость легочных сосудов, в детском возрасте возможно развитие коллапса части или сегмента легкого.
Часто возникает опасное осложнение – междолевой плеврит.
Иногда творожистое содержимое узла попадает в бронхи, образуя лимфогенную полость.
Прогноз при поражении лимфатических узлов палочкой Коха менее благоприятный у пациентов, страдающих III-IV стадией болезни. В I фазе заболевания, после возникновения ремиссии больной проходит реабилитацию в санатории.
Неблагоприятный прогноз для человека возникает в том случае, если у него развилась устойчивость к действию химических препаратов. Тяжелое течение болезни наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Туберкулез лимфоузлов — иммунная реакция организма на микробактерию палочку Коха, распространенная форма внелегочного туберкулеза, которая сопровождается изменениями лимфоидной ткани. Протекает синхронно с аналогичным состоянием легочной системы, однако может быть и самостоятельной патологией (редко). К факторам возникновения туберкулезного лимфаденита (туберкулезной периферической лимфаденопатии) относят ослабленный иммунитет, развитие лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий и старение. Далее определим отличительные черты, симптоматику и лечение заболевания, а также выясним, туберкулез лимфоузлов заразен или нет.
Особенности
Патологические процессы в лимфатической ткани иногда развиваются самостоятельно или являются следствием туберкулезного поражения легких. Палочка Коха, проникшая в узелки из-за пониженного иммунитета, вызывает цикл изменений в определенной группе иммунных желез.
Туберкулез с поражением лимфатических узлов, костей (исключая позвоночник), периферических суставов или кожи классифицируется как менее тяжелая форма заболевания. Обычно затрагивает детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеванию способствуют:
- большое количество бактерий;
- слабая иммунная система;
- длительное время инкубации, позволяющее размножиться бактериям туберкулеза.
Эти инфицированные ганглии заживают медленно, но часто кальцифицируются, что может проявляться на рентгенограмме грудной клетки. В центре гранулем будут оставаться живые туберкулезные бактерии. В конце-концов, инфекция попадает в грудной проток (главный канал в верхней правой полости грудной клетки) и оттуда через кровоток в остальную часть тела.
Причины возникновения и основные пути передачи
Проявление болезни. Фото взято с сайта tuberkulez-info.ru
Большинство случаев заболевания вызвано Mycbacterium tuberculosis. Для детского возраста характерен туберкулез периферических лимфатических узлов. Причиной его возникновения являются определенные условия, которые ослабляют организм ребенка. В первую очередь это:
- массовость инфекции на фоне плохой вакцинации БЦЖ или вовсе отсутствия прививки;
- неблагоприятные социально-экономические условия;
- сопутствующие болезни.
Медиками было установлено, как передается туберкулез периферических лимфатических узлов. Поражение зачастую спровоцировано микобактериями крупного рогатого скота через:
- слизистые оболочки полости рта;
- глаза;
- кожу;
- путем контактных или алиментарных путей.
Основным источником заражения считается употребление сырого молока от зараженного скота.
Симптомы и первые признаки
Общие симптомы туберкулеза лимфоузлов включают:
- лихорадку, повышение температуры;
- потерю веса, снижение аппетита;
- астению;
- слабость;
- раздражительность.
Иногда узелок способен образовать свищ, который будет соединительным трактом с кожей. Либо может быть настолько большим, что оказывает давление на окружающие структуры и вызывает вторичные проблемы. Некоторые ганглии возле дыхательных путей могут сжиматься и затруднять дыхание, появляется стридор.
Обычно проходит несколько недель или даже месяцев прежде чем изменения узлов станут видны. Степени и вовлечение иммунных желез:
- на I стадии — узелки подвижны, жесткие, кожа неизменна;
- II степень поражения — дополнительно появляется покраснение кожи;
- III и IV — на ощупь мягкие при пальпации, видны невооруженным взглядом;
- V степень поражения — присутствуют кожные свищи, которые не хотят заживать. Свищи имеют периоды ремиссии и обострения, в течение которых из них выделяется гной.
Диагностика и лечение
- рентгенография грудной клетки. Благодаря обследованию врач обнаруживает кальцификацию в области грудной клетки и периферических лимфатических узлах, утолщение плевры, паренхиматозные инфильтраты;
- компьютерная томография. Выявляет типичное расположение и изображение воспаления туберкулезного узла средостения;
- бактериологическое и гистопатологическое исследование выполняется на основе материала в виде тампона из свища или фрагмента самого узелка;
- тонкая игольчатая аспирация. Используется для сбора материала из периферических лимфатических узлов;
- медиастиноскопия/трансбронхиальная биопсия. Включает сбор материала для диагностики туберкулеза при наличии изменений в узлах или полостях средостения;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это тест на наличие генетического материала микобактерий.
Во время лечения у некоторых пациентов ганглии остаются увеличенными, что объясняется их чрезмерной активностью по отношению к туберкулопротеину, выделяемому распадающимися макрофагами.
Лечение туберкулеза лимфоузлов заключается в общей противотуберкулезной терапии и в большинстве случаев включает:
- Рифампицин (RMP);
- Изониазид (INH);
- Пиразинамид (PZА).
Все три препарата используются в течение 2 месяцев. Затем лечение продолжают RMP и INH в течение 4-х месяцев. Назначаются в одной суточной дозе.
Хирургические процедуры во время антимикобактериальной химиотерапии чаще применяются для диагностических целей. Могут использоваться при особых ситуациях, таких как выделение гноя, удаление лимфатических узлов средостения.
Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани. В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом. Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.
Что такое туберкулез лимфоузлов?
Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.
Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.
Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы
При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.
Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:
- В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
- На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.
Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена. Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.
Причины
Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.
Симптоматика
Основным признаком внутригрудного туберкулеза лимфоузлов является битональный кашель
Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, характера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.
Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.
При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:
- Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
- Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.
Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие характеристики:
- подвижны;
- имеют высокую плотность;
- отсутствует спаянность с кожей;
- увеличенные размеры;
- при пальпации болезненность отсутствует.
При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания. Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.
При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:
- высокая потливость;
- слабость;
- утомляемость;
- снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- повышенная температура.
Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.
На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного характера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:
- ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
- преобладает прерывистое дыхание;
- крылья носа раздуваются;
- в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
- кожные покровы приобретают синеватый оттенок.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.
Если не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека
Другими осложнениями недуга являются:
- коллапс легкого;
- обструкция бронхиального просвета;
- прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
- пневмония;
- междолевой плеврит;
- эмпиема плевры;
- медиастенит;
- пневмоторакс и т. д.
Диагностика
Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.
Диагностика предполагает следующие этапы:
- Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
- Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедура позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
- Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
- Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
- УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
- Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.
Особенности лечения
Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:
- Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
- Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.
Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики: