Туберкулез легких формы и виды

Туберкулез – это заболевание, которое может поражать любые ткани и органы. Этой особенностью объясняется существование огромного количества клинических форм болезни. Такое многообразие проявлений требовало систематизации, в результате которой и возникла современная классификация туберкулеза. О ней мы расскажем подробно в этой статье.

Локализация

Однако эта классификация не получила широкого распространения в клинической практике из-за своей малой информативности. В большинстве стран используется простая классификация, согласно которой выделяют следующие клинические формы:

Дополнительно указывается наличие или отсутствие бактериовыделения. Такое разделение отличается большей простотой и информативностью в сравнении с МКБ-10.

Локализацию и объем патологического процесса оценивают на основании симптомов заболевания, рентгенологических и патоморфологических особенностей.

Легочные формы встречаются чаще внелегочных. Они подразделяются на первичные и вторичные.

Первичный туберкулез легких (ПТЛ) развивается при первом попадании (инфицировании) в организм ребенка микобактерий туберкулеза (МБТ). Эта форма заболевания наиболее характерна для детей и подростков, так как их организмы наиболее уязвимы. Крайне редко ПТЛ может встречаться у взрослых. Он протекает в виде следующих клинических форм:

Первые две формы клинически протекают малосимптомно, часто в виде интоксикации, а последняя имеет ярко выраженную симптоматику.

Следующие разновидности туберкулеза легких одинаково часто поражают и детей, и взрослых. К ним относятся:

Они одинаково часто развиваются как при первичном заражении, так и при повторном.

Вторичный туберкулез развивается у людей, которые ранее перенесли данную инфекцию и излечились. Повторное заражение может произойти двумя способами:

• эндогенная реактивация – повторная активация собственных очагов инфекции;
• экзогенная реинфекция – повторное заражение от другого носителя.

Встречается в основном у взрослых и наиболее часто поражает легкие (90%).

К вторичному туберкулезу относятся следующие формы:

Туберкулез легких – это заболевание инфекционного характера (может передаваться к здоровым людям от больных при контакте либо через зараженные предметы), при котором в легких образуются очаги воспаления. Организм больного подвергается общей интоксикации.

Согласно последним данным ВОЗ, туберкулез легких является одной из самых распространенных болезней. Ею инфицирован каждый 3 человек на земле. В год от нее погибает до 3 000 000 людей.

Опасность туберкулеза состоит в том, что палочка, вызывающая заболевание, постоянно мутирует, приспосабливаясь к новым условиям и лекарственным препаратам. Этим объясняется огромное количество форм заболевания, каждая из которых требует специфического лечения. Попробуем разобраться, какие есть формы туберкулеза и чем они опасны.

Классификация в зависимости от степени и темпов развития

Как уже было сказано выше, туберкулез является заразным заболеванием, однако, в отличие от многих других инфекций, он может поражать человека не только один раз. В зависимости от этого, выделяют такие основные формы туберкулеза:

Первичный туберкулез поражает людей, не имеющих к нему определенного иммунитета и впервые заразившихся данной инфекцией. Обычно это дети и подростки. Возможно развитие у людей пожилого возраста, в том случае, если ранее они не имели контакта с микобактериями, однако такое случается редко.

Вторичный туберкулез поражает людей после того, как они вторично заразились МБТ, либо если в воспалительных очагах в легких после первого инфицирования сохранилась инфекция, и она восстановила свои пагубные действия. Повторное заражение несет риск развития серьезных осложнений, часто несовместимых с жизнью.

И первичный, и вторичный туберкулез, в свою очередь, делятся на различные клинические формы, о которых будет сказано немного позже.

Известно, что у туберкулеза виды не всегда заразные. Соответственно, в зависимости от того, несет заболевание опасность заражения или нет, различается 2 формы туберкулеза:

Особенности течения туберкулеза учитывает классификация форм болезни с МБТ и без МБТ, которая заключаются в следующем:

Кроме двух вышеописанных, некоторые специалисты выделяют также форму, находящуюся между открытой формой и закрытой – периодическую, при которой больной лишь периодически выделяет в окружающую среду болезнетворные бациллы.

Классификация туберкулеза легких может иметь и другие критерии. Так, относительно уровня распространения инфекции в организме выделяют такие фазы туберкулеза легких:

• 
  Инфильтративная (в легких образуются очаги воспаления и масса, мешающая дыханию);
• Распада (масса, образованная в легких, начинает выделяться в окружающее пространство, ткань органа распадается и происходит дальнейшее распространение заболевания);
• Рассасывания, уплотнения и рубцевания (очаги могут рассасываться полностью или зарубцовываться).

При развитии туберкулеза фаза рассасывания и уплотнения подразумевает распространение болезни по организму вместе с кровью либо лимфой. Первые три фазы свидетельствуют об активном течении заболевания и о его дальнейшем распространении, четвертая, наоборот, говорит о том, что заболевание находится в стадии ремиссии т.е. человек на пути к выздоровлению и очаг может рассосаться.

Классификация форм туберкулеза по клиническим признакам

Клиническая классификация туберкулеза, утвержденная в 1973 и дополненная в 1994 годах, основывается на клинических, морфологических, рентгенологических, генетических и других признаках. В соответствии с ней выделяют такие формы туберкулеза:

Первичные, которые, в свою очередь, делятся на:

• хроническое заболевания;
• заболевания лимфатических узлов в груди;
• первичный туберкулезный комплекс.

Клиническая классификация туберкулеза вторичной формы:

• очаговый;
• туберкулома;
• инфильтративный;
• цирротический;
• гематогенный;
• диссеминированный;
• кавернозный.

Разберем более подробно клинические формы туберкулеза легких, исходя из степени распространенности:

Три основных симптома этой формы:

• кашель, как правило, сухой;
• вялость;
• обильное выделение пота.

В острой стадии заболевание похоже на пневмонию, и характеризуется высокой температурой, болью в груди, кашлем, одышкой. При лечении происходит распадение и исчезновение очага Гона. Без должного лечения возможны осложнения, такие как туберкулез милиарного типа, плеврит, нарушение мозговой оболочки, разрушение костей и почек.

Заболевание лимфатических узлов в груди. Одна из самых распространенных форм туберкулеза. Характеризуется сдавливанием увеличенными в своих размерах лимфатическими узлами бронхов. Основные симптомы:

• кашель, похожий на тот, что бывает при коклюше;
• увеличение узлов шеи и подмышек;
• похудение;
• отсутствие аппетита;
• бледность;
• повышенная утомляемость;
• круги под глазами.

У детей возможны затруднения с выдохом воздуха. Без надлежащего лечения заболевание осложняется. Возможно развитие туберкулеза бронхов, пневмонии, плеврита.

Очаговая форма. Еще одна из распространенных форм туберкулеза. Протекает практически без симптомов. Возможны:

• боль в боку;
• небольшое отхождение мокроты;
• редкий кашель;
• очень редко встречается харканье кровью.

Зато интоксикация организма выражена ясно: больной страдает от апатии, утомления, недомогания, быстрой усталости. В зависимости от того, насколько давно больной болен очаговым туберкулезом, недуг подразделяется на хронический и острый.

Гематогенный туберкулез. Гематогенный туберкулез поражает людей, ранее уже переболевших этим заболеванием. В свою очередь, гематогенный туберкулез имеет свои подвиды:

• генерализованный вид;
• внелегочный вид;
• полное поражение легких.

Гематогенный тип туберкулеза легких по праву считается медиками одним из самых тяжелых. Эта разновидность болезни способна поражать не только легкие, но и суставы, кости человека, его позвоночник. Порой гематогенный туберкулез легких приводит больного к инвалидности.

Инфильтративная форма. Симптомы зависят от размера инфильтрата, возникшего в легких. Поэтому они могут быть, как и практически не выражены, так и выражены ярко, вплоть до длительной высокой температуры и лихорадки, которые проходят почти так же, как при пневмонии и гриппе. В этом случае к симптомам присоединяются слабость, озноб, обильный пот и мокрота с кровью. Осложнения инфильтративной формы заболевания – казеозная пневмония, кровотечение в легких, ателектаз легких.

Диссеминированная форма. Диссеминированная форма туберкулеза, или рассеянная, характеризуется наличием в организме множественных воспалительных очагов. Она, в свою очередь, подразделяется на:

• милиарный легочный туберкулез (острый);
• хронический;
• генерализованный;
• подострый.

Милиарный туберкулез начинается остро, с температуры в 39-40 градусов. Появляется головная боль, тахикардия, сильная слабость, кашель и одышка. Возможен бред и потеря сознания. Подострая форма характеризуется:

• умеренной утомляемостью;
• похуданием;
• снижением аппетита;
• иногда может повышаться температура;
• появлением несильного кашля.
• кровохарканием.

Хроническая форма протекает без симптомов. Диссеминированная форма туберкулеза имеет свои осложнения: сильные кровотечения, амилоидоз органов. Может перетекать во внелегочные заболевания.

Кавернозная форма. Протекает волнообразно. Фаза распада характеризуется сильной интоксикацией:

• гипертермией;
• сильным кашлем с мокротой;
• кровохарканьем.

К этой форме зачастую присоединяется неспецифический бронхит и туберкулез бронхов. Осложнения – кровотечения в легких, гнойный плеврит, бронхоплевральный свищ. Когда болезнь начинает развиваться, появляются расстройства эндокринной системы, амилоидоз почек, туберкулезный менингит, легочная и сердечная недостаточность.

Цирротическая форма. Это исход после развития в организме иных форм заболевания при развитии фиброзных и склеротических изменений. При данной форме в первую очередь деформируются бронхи, легкие уменьшаются в своих размерах, плевра утолщается. Симптомы заболевания:

• боль в груди;
• одышка;
• кровохарканье;
• гнойная мокрота.

При наступлении обострения начинается интоксикация организма, больной начинает выделять бациллы в окружающую среду. Если болезнь прогрессирует, развивается легочное сердце. Все изменения в легких, которые спровоцировала цирротическая форма, необратимы.

Туберкулома. Туберкулома – это казеозный очаг, который появляется в легких после очагового, инфильтративного или диссеминированного процесса. Когда туберкулома протекает стабильно, симптомов у нее нет. Когда туберкулома распадается, она может перерасти в кавернозную форму. Диагностировать болезнь помогает флюорография. Когда болезнь начинает прогрессировать, то:

• возрастает интоксикация организма;
• появляются боли в груди; кашель, кровохарканье, мокрота.

Виды и признаки туберкулеза по локализации

По расположению очага воспаления различаются такие виды туберкулеза (Табл. 1):

• Туберкулез легких;
• Внелегочный туберкулез, который, в свою очередь, подразделяется на подвиды.

Таблица 1 – Типы туберкулеза в зависимости от его локализации:

Стадии и осложнения туберкулеза легких

Стадии туберкулеза легких зависят от степени поражения организма и учитываются для дальнейшего прогнозирования и лечения болезни. При развитии туберкулеза стадии такие:

1 стадия – первичное инфицирование. Характеризуется медленным развитием болезни, при котором бактерии попадают в лимфатические узлы, и начинает формироваться первичный комплекс заболевания.

Наиболее опасно это инфицирование для беременных женщин, а также людей в возрасте. Симптомы:

• постоянная температура;
• вялость;
• апатия;
• усталость;
• небольшой кашель.
• 2 стадия – скрытая инфекция.

Вторая стадия характеризуется активным размножением бактерий. При туберкулезе второй степени появляются воспалительные очаги. Продолжительность действия стадии от 1 недели до 1,5 месяца.

• боль при кашле;
• мокрота;
• отсутствие аппетита;
• похудение.
• 3 стадия – рецидивирующая.

На 3 стадии часто развивается двухсторонний туберкулез, поражается 90% легких. Чаще всего протекает в открытой форме и плохо поддается лечению.

Симптомы:

• кровохарканье,
• респираторная недостаточность,
• тахикардия.

Несмотря на то, что эта стадия – самая опасная из всех, она все-таки не приговор. Лечение длительно и проходит в условиях стационара, возможно хирургическое вмешательство, но шанс забыть о болезни раз и навсегда есть.

Мультирезистентный туберкулез – особенный вид болезни, наиболее устойчивый к самым современным и эффективным методам лечения. Возникает вследствие неправильного лечения заболевания, либо нерегулярного, хаотичного применения медицинских препаратов. Чаще всего такое происходит, когда человек ощущает облегчение самочувствия и перестает принимать назначенные ему лекарства.

Данный легочный туберкулез лечится дольше обычного. Например, при обычном туберкулезе, лечение занимает в среднем полгода. При мультирезистентном – 18 месяцев. При этом применяются высокотоксичные, но менее эффективные препараты.

Возможно возникновение побочных эффектов:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• диарея;
• снижения остроты зрения;
• нервные расстройства.

Любая форма заболевания может осложниться выделением через бронхи казеоза. При этом возникает деструктивный туберкулез легких. Заболевание развивается в рекордные сроки, 10-12 месяцев. Для его лечения во всех видах используется единая методика лечения:

• химиотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• госпитализация;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Особенности деструктивного недуга – наличие в легких каверны. Симптомы, сопровождающие болезнь:

• повышенная утомляемость;
• вялый кашель;
• мокрота;
• кровохарканье.

При развитии туберкулеза форм и стадий существует множество, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание приема препаратов, неприемлемых для лечения конкретной формы недуга. Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, а также провести адекватную терапию, необходимо ежегодно обращаться в клинико-диагностический центр для обследования.

Все виды туберкулеза проявляют себя по-разному. При течении болезни в органах и тканях организма происходит аллергическая реакция. Особенностью данной патологии является образование гранулированного вещества в тканях и органах. Заболеть могут люди разной возрастной категории.

Клиническая картина туберкулеза

При открытой форме заболевания человек распространяет микробы и является возбудителем болезни. В мокроте содержатся болезнетворные бактерии (бацилла Коха). Такая форма характерна для туберкулеза легких. Когда заболевание протекает в закрытой форме, тогда существует низкий процент заражения. Побороть заболевание в такой форме труднее, так как инфекция постоянно поддается мутации.

Заразиться туберкулезом можно от больного человека либо путем потребления зараженной пищи животного происхождения. Младенцы заражаются через материнское молоко. Туберкулез не является инфекционным заболеванием. Люди с хорошим иммунитетом не заражаются. Но при этом 1 больной способен заразить 15 человек. При туберкулезе могут наблюдаться следующие симптомы:

• воспаление глаз;
• незначительное повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• увеличение лимфоузлов;
• хрип в легких;
• учащение ритма сердца.

В группе риска находятся люди, контактирующие с больными, наркоманы, алкоголики и люди, живущие на улице. Такие факторы, как возраст, иммунитет и образ жизни, влияют на устойчивость организма к заболеванию. Первичный туберкулез провоцирует творожистый некроз и воспаление лимфатических узлов. Эта форма недуга проявляется у детей, контактирующих с переносчиками заболевания.

Редко диагностируется воспаление легких. В первые дни после заражения признаки заболевания отсутствуют. Объясняется это незначительными изменениями в детском организме. Для выявления недуга на этой стадии применяют различные методы диагностики, в том числе иммунологическое исследование (тест Манту). После заражения первичным туберкулезом болезнь наносит урон по грудным лимфатическим узлам, создавая очаги поражения. Они могут не проявляться либо провоцировать надрывный кашель. При этом ухудшается работа дыхательной системы.

Вторичная форма недуга может диагностироваться у людей, ранее переболевших туберкулезом. Эта разновидность болезни может быть спровоцирована факторами внешней среды и не зависит от возраста. К симптомам недуга относят временный сухой кашель. В период заживления улучшается самочувствие больного (на некоторое время). Затем наступает рецидив и обострение туберкулеза. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать необратимых последствий для организма.

Формы туберкулезной инфекции

Рассеянный, или диссеминированный, туберкулез распространяется через кровоток или лимфатические узлы. Этот вид болезни может нанести вред всем органам человеческого организма. При этом в легких образуются каверны. Самой опасной формой туберкулеза является очаговая. Она может распространиться по всему участку легкого, быстро разрушив его. Медики выделяют следующие разновидности туберкулеза:

• лимфоузловой;
• мочеполовой;
• суставной (костный).

Туберкулезный бронхоаденит — это распространенная форма локального первичного туберкулеза. Из-за увеличения бронхиальных узлов на трахеобронхиальное дерево оказывается давление, что провоцирует осиплость в голосе, звонкий кашель, тошноту или рвоту. Эта форма недуга приводит к возникновению венозной сетки по всему телу и более выражена в области груди. Для диагностики данного типа заболевания проводится бронхоскопия либо рентгенологическое исследование. Возможные осложнения:

• плеврит;
• закупорка бронхов;
• спадание ткани легких.

Туберкулез мочеполовой системы связан с разрушением почек. Симптоматика недуга схожа с воспалением мочеполовой системы (наличие гнойных выделений, высокий уровень эритроцитов в моче). При диагностике проводится посев мочи и модифицированные пробы на наличие туберкулеза. Рекомендуется УЗИ почек. На основе полученных результатов назначается соответствующее лечение. При тяжелом течении болезни врач удаляет почки.

При диссеминированном туберкулезе легких у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

• одышкаа;
• сухой кашель;
• приступы рвоты;
• лихорадка.

Для диагностики болезни не используют лабораторные методы. В этом случае показан рентген. Чтобы подтвердить диагноз, проводят биопсию легких. Возможные осложнения:

• анемия;
• сердечная и легочная недостаточность.

Этот тип заболевания встречается редко, но представляет собой острую и опасную форму. Диссеминированный туберкулез необходимо лечить на ранних стадиях.

Инфицирование детского организма

У детей в раннем возрасте проявляется туберкулез костей и суставов. Он поражает средние отделы позвоночника, вызывая кифоз. При этом признаки сколиоза отсутствуют. Ребенок испытывает скованность движений, боль, отеки в областях поражения позвоночника. В процессе болезни разрушается тазобедренный и коленный сустав. Туберкулезный артрит требует специального лечения. В противном случае может появиться горб (редко инвалидность).

Чаще менингитный туберкулез бывает у детей или ВИЧ инфицированных. На начальной стадии болезни у больного появляется недомогание, повышается температура тела. Затем наблюдается головная боль, сонливость, судороги и боязнь света. Поражения черепных нервов вызывают нарушения психики, спутанность сознания. Пациент может впасть в коматозное состояние. Для диагностики болезни проводится сбор костной жидкости. Несвоевременное лечение туберкулеза легких может привести к летальному исходу.

Милиарный туберкулез распространяется по организму через кровь, поражая все системы, органы и ткани.

Очаги представлены в виде бугорков. В каждой возрастной категории больных выделяются специфические симптомы туберкулеза, что требует индивидуального лечения. Чем меньше возраст пациента, тем тяжелее его вылечить. Чаще болезнь разносится по организму через лимфатические потоки. При этом за пределами легких образуются новые очаги заболевания. У детей первых дней жизни чаще выявляется милиальный тип туберкулеза или менингит.

У детей дошкольного возраста чаще диагностируют легкие формы туберкулеза (поражение периферических лимфатических узлов). Рассматриваемое заболевание любого вида тяжело протекает в подростковом возрасте. Оно провоцирует образование в легких инфильтратов и поражение серозных оболочек.

Для лечения детей при туберкулезе применяется химиотерапия и соответствующие препараты. Все виды туберкулеза опасны, поэтому при проявлении вышеописанных симптомов рекомендуется проконсультироваться с врачом.