При обнаружении туберкулеза, лечение в стационаре является наиболее верным решением, которое имеет массу преимуществ, сравнительно с терапией заболевания в амбулаторных условиях. Давайте узнаем о том, как лечат туберкулез в стационаре и сколько это длится.
Причины для помещения в стационар
Если был диагностирован туберкулез, лечение в стационаре является необходимым по причине заразности данного патологического состояния. И если не изолировать больных от здорового общества, то существует большая вероятность развития эпидемии.
Особенно это касается больных открытой формой туберкулеза, которая передается даже при малейшем контакте с носителем заразы. Поэтому обнаружив у себя первичную симптоматику заболевания, необходимо обратиться к врачу для проведения тщательного обследования и назначения лечения.
Существуют дневные стационары, когда больных отпускают домой каждый день после проведения процедур. Врач подробно расскажет вам, что такое туберкулез, сколько лечится и что нужно сделать, чтобы полностью выздороветь.
Выделяют следующие причины для помещения в стационар:
- с целью проведения качественной, полноценной диагностики,
- при необходимости проведения тяжелой диагностики,
- острая форма болезни, при которой больной представляет эпидемическую опасность,
- развитие серьезных осложнений,
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, не поддающихся лечению,
- высокая степень устойчивости возбудителя туберкулеза к подобранным лекарствам.
Преимущества стационарного лечения
Лечение туберкулеза в стационарных условиях гораздо эффективнее, чем в амбулаторных. Помещенные в противотуберкулезные больницы больные туберкулезом перестают представлять собой эпидемиологическую опасность. Заражение дополнительным штаммом от другого больного также исключается, поскольку больные изолированы не только от здоровых людей, но и друг от друга. Кроме того, стационарное лечение туберкулеза имеет следующие преимущества:
- проведение боле интенсивной терапии, используя различные методы лечения: химиотерапия, ЛФК, хирургическое вмешательство,
- осуществление контроля за течением заболевания, антибактериальной терапией,
- четкое выполнение всех врачебных предписаний,
- коррекция приема лекарственных препаратов,
- постоянный мониторинг состояния организма,
- строгое соблюдение режима,
- усиленное правильное питание, включающее витамины, минералы и различные полезные вещества, необходимые для усиленной борьбы организма с недугом, его дальнейшего восстановления.
Пребывая в стационаре, больной получает все условия, необходимые для скорейшего выздоровления.
Способы лечения в стационаре
Лечение туберкулеза в стационаре осуществляется комплексно, комбинируются различные методы терапии. Основное лечение заключается в проведении химиотерапии одновременно несколькими препаратами, направленными на подавление размножение микобактерий. Иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве.
Кроме этого, большую роль в выздоровлении играет правильное питание, различные физиопроцедуры, лечебная гимнастика, а также ежедневные прогулки под солнцем.
Химиотерапия является основной методикой лечения в дневных стационарах туберкулеза и включает в себя использование нескольких специальных препаратов, к которым у микобактерий имеется повышенная чувствительность.
К таким препаратам относится Стрептомицин, Рифампицин, Этамбунол и некоторые другие. Благодаря правильно подобранной схеме лечения примерно через 3 недели у больного прекращают выделяться с мокротой возбудители инфекции.
Далее лечение химиотерапией переходит в стадию стабилизации, во время которой больной продолжает принимать назначенные медикаменты. Дополнительно могут назначаться противотуберкулезные средства второго ряда. Лечение туберкулеза устойчивой формы сложнее и гораздо продолжительнее. Все лекарства против туберкулеза обладают рядом побочных эффектов и способны привести к различным осложнениям, поэтому схему терапии может устанавливать только лечащий врач.
Если был диагностирован туберкулез легких, лечение в стационаре также показано при необходимости хирургического вмешательства. Проведение операции, которая заключается в удалении пораженной части органа, назначается в следующих случаях:
- отсутствие положительного результата от проведения химиотерапии,
- развитие различных осложнений или последствий патологического состояния,
- появление необратимых морфологических изменений, спровоцированных туберкулезом.
Для достижения максимального эффекта перед и после хирургического вмешательства проводится химиотерапия, которая позволяет максимально стабилизировать состояние больного.
Продолжительность терапии
Сколько лечится туберкулез легких в стационаре? Данный вопрос возникает практически у каждого человека, столкнувшегося с данной проблемой. В стационарных условиях пациент должен находиться не менее 2-х месяцев, точный срок лечения устанавливается индивидуально и зависит от множества факторов, в частности от эффективности осуществляемого лечения.
Часто для выведения возбудителя из мокроты необходимо находиться в больнице от 4 до 6 месяцев, после чего лечение продолжается, но уже в домашних условиях. При запущенной форме болезни продолжительность стационарной терапии составляет 6-9 месяцев, а если микобактерии обладают повышенной устойчивостью к употребляемым препаратам, то лечение длится от 7 до 15 месяцев. Иногда пребывание в стационаре больных туберкулезом может затянуться до 18 месяцев. В любом случае, продолжительность терапии – это дело индивидуальное.
Часть 1. Суть процесса.
Итак, скажу сразу, что у меня туберкулома. Узнала я об этом ещё на первом курсе университета, но лечить меня не стали, так как активного процесса в лёгких не наблюдалось. А в больницу я попала через полтора года, когда эта «кака» стала развиваться. Тогда ещё не было особо ясно, чем моя тень может являться, но так как я иногородняя студентка и живу в общежитии, то меня практически сразу положили в стационар. Со страхом неизвестности я прибыла со своими пожитками в НИИ пульмонологии и фтизиатрии где меня определили во второе отделение, выдали халат и проводили в палату. Этаж отделения был, мягко говоря, убог: обшарпанные стены, темно, побелка на полу, пахнет краской. Очевидно, что идёт ремонт. Я удивилась конечно, мы же вроде как болеем лёгочными заболеваниями, а тут краской во всю воняет.
Заселили меня, значит, и позвали беседовать с лечащим врачом, коим оказался сам заведующий отделением, чему я несомненно обрадовалась, ведь, значит, хорошо лечить будут. Наивная. Даже после двух месяцев моего пребывания в больнице, он не помнил имён пациентов, их диагнозов, он избегал разговоров, пока его не прижмёшь в кабинете и не начнёшь требовать разъяснений. Может, это объясняется и тем, что человек он старый. Не знаю. В первый же день мне назначили таблетки. 16 штук нужно было выпить за один раз, кто болел, тот знает. Но! Я напомню, что меня положили без чёткого диагноза. Ладно, допустим это для профилактики. Хорошо. На вторую неделю мне удалось выжать из уст Петровича (буду называть своего врача именно так) свой диагноз. Обещанием было 60 дней пропить основной курс таблеток, и потом (я могла успеть сдать сессию) во время учёбы пройти дополнительный. Шли дни. Через месяц в стационаре случилась неприятность: после прогулки из отделения на первый этаж мне стало плохо, дико заболел живот, как будто изнутри резало. Меня согнуло пополам и я только и смогла, что чуть не упасть в дверь приоткрытого кабинета и позвать на помощь. Я не могла дышать и чуть не теряла сознание. Кто-то совал мне ватку с нашатырём, а от него становилось ещё хуже, как будто спицы в мозг протягивали. На коляске меня отвезли в палату и знаете что сделали? НИ-ЧЕ-ГО! Пришёл мой врач, посмотрел на меня, сказал, что вызовет хирурга и всё. Хирург не пришёл. Через час мне стало легче само собой (никто не дал не обезбаливающего, никто не остался со мной рядом, кроме соседей по палате). А ещё через час, мне сказали пойти самой (!) к хирургу в соседний корпус. Как понимаете, результат был нулевой. Всё хорошо, всё нормально.
И я осталась лежать дальше. Когда пошёл седьмой десяток дней в больнице, мне позвонили из университета и сказали, что отправили меня в академ. отпуск. Без моего ведома. Ну ладно, хорошо, думаю, разберусь, как только выпишут. Ведь уже так скоро. Меня выписали на 90ый день, когда начался новый учебный семестр и менять что-то было поздно. Я уехала в родной город, где благополучно долечилась. Врач так и не запомнил, как меня зовут.
Часть 2. Суть поста.
А здесь я напишу распорядок вещей в нашей больнице.
1. Дисциплина. Больные могли уходить куда угодно: домой, погулять, некоторые учится и на работу. Было три отделения: детское 1ое, моё 2ое и 3е, где лежали пациенты с устойчивыми формами туберкулёза и открытыми его формами. В случае последнего отделения, то там лечение проходит намного дольше, мучительней и малоэффективней. Так вот, из третьего отделения молодой человек, болеющий открытой устойчивой формой спокойно после приёма препаратов уходил на работу. Он работал инструктором в автошколе. Без комментариев. На это все закрывали глаза. Однажды, когда я в очередной раз осталась одна в палате на ночь, около 2х ночи ко мне в палату вломилось 2 человека в верхней одежде с предложением побеседовать и чтобы они остались ночевать на свободных кроватях моих соседок. Я как-то смогла отбиться. Медсестру же той ночью я не нашла.
2. Ремонт. Он шёл так, как будто никого в отделении не было. Это была зима и нам спокойно меняли остекление, красили в палатах. Что отвечали на жалобы? Езжайте домой, ночуйте там. А если некуда ехать? Как мне? Я спала три ночи с приоткрытым балконом и диким запахом краски.
3. Чистота. В душе убирали раз в недели 2-3. В лучшем случает. Было страшно туда даже заходить, потому что понимаешь, что маска особо не спасёт в таких условиях, а подцепить разновидность чужой болячки не хочется.
4. Мед. обслуживание. Маски выдавались раз в неделю по штуке на человека. Итог: покупали свои. Также покупали свои успокоительные, препараты для поддержки печени и т.д.
5. Отношение врачей. Ну, из первой части вроде более-менее ясно. Хочу только добавить, что моя соседка 1,5 месяца ждала диагноз, бегала за врачом, а оказалось, что у неё запущенный случай пневмонии. Её перевели в другое отделение.
6. Палата. Мне повезло. У нас в палате были хирургические кровати — высокие, широкие, удобные. У наших соседей — сеточные или пролёжанные чуть ли не довоенные топчаны. Но трещины в стенах и сыплющаяся краска были везде. Лежало нас по 4 человека, не укомплектованных по возрасту. Два раза к нам на этаж переводили умирающих людей и их крики ночами не давали уснуть. Вот это было страшно. Я не знаю, каково было тем, кто лежал вместе с ними.
PS. Я очень хочу верить, что больше туда не попаду. Я хочу верить, что там теперь всё по-другому, и такого в принципе больше нигде нет. Я стала бояться ездить в транспорте, мало ли рядом едет кто-то с открытой формой туберкулёза.
Простите за сбивчивость повествования. Накипело, хоть было и почти год назад. Мне просто скоро идти на очередной осмотр и я дико боюсь, что что-то может пойти не так.
PSPS. Могу предоставить фото палаты в комментарии, если кто захочет.
Туберкулез — одно из самых опасных и тяжелых инфекционных заболеваний. То, сколько лечится туберкулез легких, зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.
Наименьшая продолжительность лечения — четыре месяца. Это при самых благоприятных прогнозах и лёгком течении патологии. Те, кто сталкивался с этим заболеванием, знают, как долго и трудно лечится туберкулез, сколько времени уходит на реабилитацию.
Поэтому так важно регулярно проходить диспансеризацию, ведь выявление этого заболевания на ранних стадиях существенно сокращают сроки лечения и облегчают задачу врачам.
Причины необходимости стационарного лечения
Необходимость помещения туберкулезного больного в стационар обусловлена несколькими факторами.
Во-первых, туберкулёз это чрезвычайно заразное заболевание, передающееся даже при кратковременном контакте. Наибольшую опасность представляет открытая форма туберкулёза. Необходимость изоляции таких больных продиктована предотвращением эпидемии.
Во-вторых, пациентам, у которых диагностирован туберкулёз, требуется постоянный контроль со стороны узких медицинских специалистов разного профиля. В больнице есть возможность осуществлять наблюдение за состоянием пациента такими врачами как: фтизиатр, пульмонолог, инфекционист. Если туберкулёзный процесс выходит за пределы лёгких, может потребоваться консультация других врачей.
Лечение в стационаре даёт возможность промежуточной оценки динамики заболевания на каждом этапе терапии.
Также в условиях специализированного медицинского учреждения есть все возможности оказать при необходимости немедленную помощь при осложненном течении заболевания.
Сроки стационарного лечения
Сколько и как лечится туберкулез, зависит от того, в какой форме протекает туберкулез у конкретного пациента.
В большинстве случаев интенсивное выделение в окружающую среду возбудителей заболевания пациентом прекращается после двух месяцев лечения. Затем необходимость в изоляции отпадает, и решение о пребывании пациента в условиях стационара принимается на основании тяжести его состояния.
В целях скорейшего восстановления пациенту может быть показано дальнейшее санаторно-курортное лечение.
Основным условием успешного лечения туберкулёза является комплексный подход с использованием всех доступных на сегодняшний день средств. Помимо противотуберкулёзного лечения пациенту назначаются средства для облегчения симптомов, иммуномодуляторы, отхаркивающие, болеутоляющие и другие препараты.
Вкупе с медикаментозной терапией применяются методы физиотерапии, занятия с инструктором лечебной физкультурой. Помимо этого требуется соблюдение режима дня, определённого рациона, а также отказ от вредных привычек. Осуществлять комплексную терапию и контролировать выполнение пациентом предписаний врачей в условиях стационара проще всего.
Длительность консервативного лечения
Лечение туберкулеза в стационаре осуществляется при помощи противотуберкулёзных препаратов, основным из которых на сегодняшний день является изониазид. Разработаны различные медикаменты, используемые в разных сочетаниях и дозировках, стандартных или определяемых в каждом случае индивидуально.
На данный момент приказом министерства здравоохранения регламентируется применение четырёх стандартных схем химиотерапии, различающихся по интенсивности, длительности и сочетанию препаратов.
Терапия первичной формы туберкулеза, а также диссеминированной или с обширной областью поражения, но с отрицательными данными МБТ, занимает шесть или семь месяцев. Интенсивная медикаментозная терапия проводится в течение трёх месяцев, применяется комплекс из четырёх препаратов.
После этого курса проводится диагностика для оценки динамики туберкулёзного процесса. Если динамика положительная, а микобактерии в мокроте не высеваются, назначается следующий курс препаратов. Если резистентность микобактерий к противотуберкулезным медикаментам не увеличилась, то применяется комплекс изониазида и рифампицина.
В противном случае применяют альтернативные препараты. При исходной резистентности микобактерий курс лечения удлиняется из-за необходимости лечения менее эффективными препаратами.
В случаях повторного заражения, рецидивах, а также, если изначально была назначена неэффективная схема, что подтвердилось исследованиями, применяется интенсивное лечение комплексом не менее пяти препаратов. Этот этап продолжается в течение двух месяцев, ещё месяц применяется комплекс из четырёх препаратов.
Если после трёх месяцев терапии микобактерии высеваются в мокроте, а также обнаружена их лекарственная устойчивость, то схему лечения меняют.
К препаратам, к которым ещё сохраняется чувствительность, добавляют альтернативные медикаментозные средства. В этом случае период терапии увеличивается на три месяца. Общая продолжительность лечения составляет девять месяцев.
Лечение пациентов с необширным поражением, а также тех, у кого микобактерии в мокроте не высеваются, продолжается в течение шести месяцев. Интенсивный курс медикаментозной терапии длится два месяца с применением комплекса из четырёх основных препаратов. В продолжение лечения применяются два препарата, как правило, изониазид и рифампицин.
Лечение пациентов с множественной лекарственной устойчивостью продолжается не менее года. Терапия основывается на индивидуальных данных о резинтентности микобактерий, подбирается комплекс альтернативных препаратов в каждом конкретном случае. Интенсивный этап терапии в таких случаях достигает шести месяцев, продолжение лечения подбирают на основании данных, полученных в ходе промежуточной диагностики.
Оперативное вмешательство
В некоторых случаях излечить туберкулёз посредством консервативной терапии не представляется возможным, и требуются радикальные методы.
Оперативное вмешательство может осуществляться как в плановом, так и в срочном порядке. Срочные операции пациентам с туберкулёзом проводятся при открытии массированного лёгочного кровотечения или формировании спонтанного напряжённого пневмоторакса. При таком прогрессировании патологического процесса речь идёт о спасении жизни пациента.
Оперативное вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии. В некоторых случаях легочный туберкулёзный процесс вызывает морфологические изменения в поражённых органах, требующих устранения хирургическим путём.
Кроме срочных случаев, требующих немедленной операции, хирургическое лечение туберкулёза предваряется проведением курса химиотерапии. Также курс медикаментов назначается после оперативного вмешательства.
Операция при туберкулёзе длится около трёх часов, её продолжительность зависит от вида и сложности вмешательства, состояния пациента. Восстановительный период после операции может составлять от шести месяцев до года.
Лечение детей
Детей лечат от туберкулеза щадящими методами. Применяется комплекс терапевтических мероприятий, включающий медикаментозное лечение, ЛФК, дыхательную гимнастику, методы физиотерапии и другие методики.
Как правило, назначается комплекс из двух или трёх противотуберкулезных препаратов в оптимальных для детского организма дозировках, средства для облегчения симптомов, поддержки иммунитета, приём витаминов. Детям показано усиленное питание, массаж, души и другие методы, направленные на улучшение работы лёгких.
Регенерация в раннем возрасте занимает меньший временной период, чем у взрослых, но необходимо учитывать потребности растущего организма.
Лечение может продолжаться от четырёх месяцев до года в целях полного восстановления и выработки устойчивости к воздействию возбудителя заболевания.
Лечение пожилых людей
Особенности и длительность лечения людей старшего возраста связана с тем, что все процессы с возрастом протекают медленнее. Помимо противотуберкулезных медикаментов применяются гормональные препараты, симптоматическое лечение.
Большое внимание уделяется восстановлению иммунной системы. Необходимо учитывать и тот факт, что у пожилых людей с возрастом увеличивается количество сопутствующих заболеваний. Они также нуждаются в терапии и адекватном совмещении её с противотуберкулезными средствами.
Нельзя сказать, что длительность лечения тем больше, чем старше пациент. Учитывается также и общее состояние пациента, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, а также стадия и форма туберкулезного процесса.
Однако можно утверждать, что в целом лечение туберкулеза у пожилых людей занимает больше времени, включая реабилитационный период, и продолжается от восьми месяцев до года.
Реабилитационный период
Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, насколько тяжело протекало перенесенное заболевание, от методов применявшегося лечения и многих других факторов. Сколько дней потребуется пациенту для возвращения к полноценной жизни зависит и от него самого.
Помимо медицинской реабилитации, направленной на восстановление иммунитета и утраченных функций организма, если таковая случилась, пациенту требуется психологическая реабилитация.
Если функциональность некоторых систем или органов не может быть восстановлена в полном объёме, требуется адаптация пациента к новым условиям жизни, ограничениям, возникшим вследствие потери функций.