Туберкулез коленного сустава симптомы

Процесс начинается с костной ткани. Начальный местный туберкулезный очаг может располагаться в любой из трех костей, образующих коленный сустав, чаще в большеберцовой и бедренной кости, реже в надколеннике. Иногда одновременно поражаются две или все три кости.

Допускаемое некоторыми предположение, что раньше поражается синовиальная оболочка, сомнительно. Небольшой вначале костный туберкулезный очаг располагается в эпифизе или в метафизе. Хрящ в известной мере препятствует распространению процесса на сустав и разрушается лишь частично.

Разрастающиеся фунгозные грануляции обходят хрящ, проникают, сустав и распространяются на синовиальную оболочку у места прикрепления суставной сумки. В начале заболевания в суставе иногда скопляется серозная или серозно-фибринозная жидкость (вторичная водянка сустава).

Далее разрушается суставная сумка, в значительной степени суставной хрящ и суставные концы костей, вследствие чего нередко происходит патологический подвывих со смещением боль-шеберцовой кости кзади. Образующийся обычно в костном очаге туберкулезный гнойник с примесью казеозных масс, вскрываясь в сустав, вызывает эмпиему сустава, а вскрываясь наружу, образует свищ.

Процесс продолжается до 3 лет. После затихания процесса фун-гозные грануляции заменяются фиброзной тканью и образуется фиброзный анкилоз сустава. Остающиеся среди фиброзной ткани неразрушенные островки хряща, а также инкапсулированные очажки туберкулеза в большинстве случаев препятствуют сращению суставных концов костей, и наиболее благоприятный исход туберкулезного гонита — костный анкилоз сустава — образуется лишь в 10 — 15%.

В случае значительного разрушения суставных концов костей конечность делается короче. Если скопляется много гноя, в суставе появляется боковая подвижность. Обычный исход туберкулеза коленного сустава, наступающий на третьем году болезни — фиброзный анкилоз. Анкилоз фиксирует ногу в выпрямленном положении, удобном для функции конечности, или в порочных положениях — сгибания, поворота голени кнаружи, genu valgum или подвывиха большеберцовой кости кзади.

Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно чувством напряжения, скорой утомляемостью, легкой болью в суставе, небольшим ограничением сгибания, особенно по утрам, иногда периодическим появлением выпота в суставе, рано наступающей атрофией мышц.

Начальный период болезни, характеризующийся образованием внесуставных начальных костных очагов, продолжается несколько месяцев и больше. Изменения в кости видны на рентгеновском снимке. Ранним признаком служит также утолщение кожной складки на больной ноге (симптом Л. П. Александрова).

Опухоль эластически-резистентна, иногда флюктуирует. Надавливая на суставные концы костей, нередко удается определить ограниченный болезненный участок кости, соответствующий костному туберкулезному очагу. Мышцы атрофированы. Паховые узлы иногда увеличены.

По мере развития патологического процесса движения становятся все более болезненными, ходьба затрудняется или становится невозможной, хотя и не всегда. Образующийся нередко натечный гнойник вскрывается наружу, оставляя обычно несколько свищевых отверстий.

У некоторых больных свищевой ход сообщается не с суставом, а с ксстным туберкулезным очагом. Во время обострений процесса умеренно повышается лейкоцитоз и ускоряется РОЭ. Общее состояние при процессе, ограничивающемся суставом, сильно не страдает, но, в конце концов, ухудшается. Несмотря на прекращение воспалительного процесса, в суставе нередко остаются те или другие -патологические изменения.

Предсказание в отношении общего состояния, если исключить старческий возраст, благоприятно, но оно плохо в отношении функции конечности, так как анкилоз сустава почти неизбежен.

Рентгенологически определяется остеопороз и деструктивные костные очаги или краевые дефекты в мыщелках бедра, реже в болынеберцовой кости. Туберкулезный гонит относительно легко ди-ференцируется от острых заболеваний сустава, т. е. от нередко поражающих коленный сустав гонорройного и гнойного артрита или острого суставного ревматизма.

Эти заболевания имеют выраженный острый характер, несвойственный туберкулезу, а острый суставной ревматизм характеризуется, кроме того, одновременным заболеванием нескольких суставов. Образование в суставе выпота, сопутствующее острому остеомиэлиту болынеберцовой или бздренной кости, отличается наличием симптомов остеомиэлита.

За водяночную форму туберкулезного гонита может быть принят гемартроз, развившийся в связи с гемофилией. Движения в суставе при гемофилическом гемачтрозе в отличие от туберкулеза безболезненны, в анамнезе имеются указания на гемофилические симптомы.

Труднее диференцировать туберкулез коленного сустава от некоторых хронических заболеваний. Остеосаркома суставного конца болынеберцовой или бедренной кости отличается деформацией конца кости, сохранением подвижности в суставе, повышением температуры, расширением подкожных вен.

Сифилис сустава характеризуется нарушением функции сустава и безболезненностью движений, отсутствием контрактур и атрофии мышц при значительной в тоже время припухлости колена. На рентгенограмме нет характерного для туберкулеза остеопороза, но имеются перисстальпые наслоения.

Лечение при туберкулезе коленного сустава, как и при костном туберкулезе вообще, должно быть комплексным, т. е. сочетать местное лечение с общим.

Задача местного консервативного лечения — создать больному суставу покой. Для этого обычно прибегают к иммобилизации гипсовой повязкой. Гипсовую повязку накладывают круговую или лонгетную. Повязка должна захватить тазобедренный и голеностопный сустав.

Гипсовая повязка успокаивает боли, ослабляет воспалительный процесс и предупреждает развитие контрактур и порочных положений конечности. Параллельно проводят настойчивое лечение натечников и свищей. По затихании процесса повязку снимают, больной становится на ноги и постепенно приучается ходьбе, первоначально в кожаном туторе. Для получения прочных результатов требуется длительный срок — до 2 лет и более. Часто раньше применявшееся постоянное вытяжение для разгрузки сустава в настоящее время почти вышло из употребления.

У детей показано почти исключительно консервативное лечение. Своевременно начатое и правильно проведенное консервативное лечение обычно дает прочное излечение, нередко с сохранением если не полной функции сустава, то значительного объема движений. Часто, однако, следует анкилоз.

У взрослых предпочтительнее оперативное вмешательство в форме резекции сустава. Излечение консервативными методами у взрослых достигается с трудом, требует продолжительного времени и обычно заканчивается фиброзным анкилозом. Оперативный метод излечивает болезнь скорее и притом с образованием более прочного костного анкилоза. Недостаток оперативного лечения — укорочение конечности.

На сегодня туберкулез коленного сустава занимает второе по частоте распространенности место среди других заболеваний костного аппарата. Второе название патологии – туберкулезный артрит. Чаще всего его диагностируют у детей, возраст которых колеблется в пределах 3 – 5 лет. Имеет длительное течение, может стать причиной прогрессирующего разрушения тканей суставов и, как следствие, частичная или полная потеря трудоспособности.

Причины развития патологии

Главной причиной туберкулезного артрита является бактерия рода Mycobacterium или палочка Коха. Чаще всего этот возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем при условии наличия в ближайшем кругу общения больного человека. Если инфекция попала в кровь, общий кровоток разносит ее по сосудам, а оттуда – к тканям, окружающим кости. Так образуются патогенные очаги, постепенно распространяющиеся на синовиальную сумку и хрящевую ткань сустава.

Медицине известно большое количество факторов, которые провоцируют не только развитие, но и прогрессирование заболевания. Провоцирующими явлениями специалисты называют:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение в течение длительного времени;
• несбалансированное питание;
• неудовлетворительные бытовые условия;
• инфекционные заболевания.

Кроме того, спровоцировать развитие патологии могут травмы с открытыми ранами, избыточные нагрузки на коленный сустав, тяжелый физический труд, а также постоянное пребывание с инфицированным человеком.

Как протекает и развивается патология

Если произошло заражение, патологический процесс в первую очередь начинается с тканей костей, образующих кости сустава. Главное место локализации – надколенник, отросток бедренной кости. Медицине известны случаи, когда первичный очаг обнаруживался в мыщелках голени или большеберцевой кости.

Опытным путем доказано, что коленная чашечка никогда не является местом первичной локализации, а все изменения, характерные туберкулезу, появляются по мере развития патологии.

Первая фаза патологии нередко длится порядка нескольких лет, при этом туберкулез коленного сустава не проявляет каких-либо симптомов или же проявления интоксикации незначительны.

По мере того, как очаг патологии будет разрастаться, в процесс будут вовлекаться ткани сустава. В его полости нередко наблюдается вторичная водянка. Это состояние характеризуется накоплением серозной или серозно-фиброзной жидкости. Когда процесс доходит до кости, в ней может образоваться гнойник. Нередко он вскрывается в полость сустава, при этом образовывается эмпиема или скопление гнойных масс. В медицинской практике не являются редкостью случаи, когда эмпиема выходила наружу, образуя свищ.

Если разрушение тканей достигло максимума, наблюдается укорочение пораженной нижней конечности. Большие накопления гнойных масс приводят к появлению такого явления, как боковая подвижность коленного сустава. В большинстве клинических случаев по прошествии трех лет с момента попадания в организм инфекции колено утрачивает свою подвижность. При анкилозе конечность фиксируется в нескольких положениях:

• прямое;
• с выворотом наружу;
• с подвывихом бедренной части нижней конечности кзади;
• полусогнутое состояние колена.

Любое из перечисленных положений причиняет больному дискомфорт, сопровождается болевым синдромом.

Клиническая картина

Туберкулез коленного сустава на начальной стадии своего развития не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Специалисты отмечают, что даже если у больного очаги заболеваний достигли значительных размеров, клиническая картина практически отсутствует. Легкая боль может отмечаться при избыточной нагрузки на колено.

По мере развития туберкулеза коленного сустава, как видно на фото, колено припухает, больной начинает отмечать признаки интоксикации, прихрамывать. Нередко отмечаются жалобы на ощущение тяжести и усталости после ходьбы.

Вторая или артрическая стадия патологии протекает на фоне полного вовлечения коленного сустава в процесс. Именно к этому моменту и начинают проявляться классические признаки туберкулеза. А именно:

• атрофия мышечного скелета;
• повышение общей температуры;
• скопление жидкости, сопровождающееся отеканием сустава;
• кожные покровы становятся бледными, отечными;
• в некоторых случаях увеличиваются паховые лимфоузлы.

По мере развития состояния выполнение двигательной функции пораженной конечностью становится крайне затруднительным, может сопровождаться болью. Если гнойные массы в острой фазе выходят наружу, у больного отмечается повышение температуры тела до 38-39°С. Туберкулез второй стадии вызывает смещения концов костей, образующих колено. Из-за этого часто диагностируются подвывихи и вывихи.

Туберкулезу колена свойственна еще одна стадия – постартрическая. Она сопровождается стиханием воспалительного процесса. Состояние пациента становится удовлетворительным, однако сохраняется деформация, атрофия мышечной массы, укорочение конечности. Анатомические изменения в суставе, функциональные ограничения – все это приводит к сохранению болевого синдрома, который проявляется не только при движении, но и во время отдыха.

Диагностирование патологии

Однако на начальной стадии, а также в фазе ремиссии диагностировать состояние крайне сложно. Поэтому для постановки диагноза используется целый комплекс манипуляций. А именно:

• сбор и анализ анамнеза;
• анализ мочи, крови;
• пробы на туберкулез;
• исследование материала, взятого из полости абсцесса;
• исследование тканей цитологическим и/или гистологическим методом;
• МРТ или КТ;
• артроскопия;
• радионуклеидное исследование.

Собранный материал позволяет не только поставить диагноз, но и составить терапевтическую карту.

Лечебная тактика

Лечение туберкулеза ничем не отличается от терапии поражений подобного рода, концентрирующихся в других частях тела. Формируя терапевтическую карту, специалист должен учитывать фазу патологии, реакцию организма на инфицирование.

Местная терапия имеет своей целью обеспечение полного покоя сустава. Это достигается путем накладывания специальной повязки, которая фиксирует не только коленный, но и голеностопный, тазобедренный сустав. Так снизится степень воспаления, уменьшится боль, предупреждается развитие контрактуры. Повязка снимается, как только будет подтверждено снижение степени воспалительного процесса.

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника , образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры .

Диагностика болезни

Если пациент обнаружил у себя ряд признаков заболевания и полагает, что у него артрит, обратиться к врачу надо немедленно. Специалист проведет диагностику, которая позволит точно определить, какой недуг у больного. Исходя из этого будет назначено лечение.

Если у ребенка была травма ног, резко изменилась походка и его часто мучают боли в нижних конечностях, поход к врачу откладывать не стоит. Конечно, это может быть не туберкулезный артрит, но подобные симптомы не исключают наличия других серьезных заболеваний. В первую очередь обратите внимание на то, какая боль у ребенка.

В результате осмотра станет понятно общее состояние пациента: развитие костей, скелета, мускулатуры. Все это поможет определить причину боли в исследуемом участке тела: изменение формы, размера сустава, положения очага воспаления. Артрит имеет несколько стадий развития, у каждой из них свои проявления. Изначально происходит натяжение кожного покрова вокруг сустава, потом исчезают углубления на коже. В конце концов образовываются припухлости.

При осмотре специалист уделяет особое внимание исследованию бедра и голени. Эти части тела примыкают к колену и могут пострадать. Возможны повышенная отечность ног и образование уплотнений либо истощение, атрофия мышц.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Народные методы борьбы с недугом

Артрит лечится не только с помощью антибактериальных препаратов и хирургического вмешательства. Существуют рецепты народной медицины, которые помогают предотвратить развитие заболевания. Одним из способов борьбы с болезнью считается растирание и обливание коленей холодной водой с уксусом и спиртом. Такая процедура не должна длиться более 1 минуты.

При лечении туберкулеза нужно не только принимать назначенные препараты, но и употреблять в пищу правильные продукты. Организму больного просто необходимы соль, белок и жир. Пациент должен потреблять больше молочных продуктов, есть сало, печень, икру, каши, лук и чеснок. Очень важно пить много теплого молока, желательно небольшими глотками.

Незаменимым помощником при артрите является мумие. Вещество принимается вместе с молоком и медом 2 раза в сутки на протяжении 21 дня. Прием данного лекарства необходимо согласовывать с лечащим врачом, который сможет обозначить точную дозировку.

Ванны можно делать на основе еловых веток, соломы, тертой редьки, репчатого лука. Для этого любой из компонентов необходимо проварить или залить кипятком и дать настояться. Готовые смеси можно добавлять в ванну.

Хорошо помогают примочки из лука и дегтя. В данном случае целая луковица разрезается на 2 части. В ее центр нужно капнуть немного дегтя и привязать к очагу боли. Смесь из сока редьки, меда, водки и соли отлично подходит для растирания больного сустава. Уменьшить боль поможет самодельная мазь из донника лекарственного, зверобоя и шишек хмеля. Все ингредиенты необходимо перемолоть и смешать с вазелином.

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

Классификация клинических форм туберкулеза челюстно-лицевой области

Основные
клинические формы специфического
поражения полости
рта и области,
с которыми может встретиться врач-

Туберкулез
других органов дыхания (А15.8 —
подтвержденный бактерио­логически
и гистологически; А16.8
—
без упоминания о бактериологи­ческом
или гистологическом подтверждении).

Туберкулез
слизистой оболочки рта: туберкулез
языка; туберкулез десен; туберкулез
слизистой оболочки губ и щек;
туберкулез твер­дого и мягкого
неба; туберкулезная волчанка;
милиарно-язвенный туберкулез.

Туберкулез
других органов и систем.

Туберкулез
костей и суставов лицевого черепа
(А18.0).

Туберкулез
периферических лимфатических
узлов (А18.2).

Туберкулез
кожи и подкожной клетчатки (А18.4).

• Туберкулез
прочих органов: туберкулез слюнных
желез (А18.8).

Из
числа больных с туберкулезом
челюстно-лицевой области к вы­деляющим
МБТ (МБТ ) причисляют лиц, у которых МБТ
обнаружи­вают в отделяемом свища,
мазках со слизистой оболочки, в биоптатах.

Кроме
МБТ, заболевание может вызывать вакцинный
штамм БЦЖ (М.tuberculosisbovinesBCG),что
встречается удетей со значительно сни
-женной резистентностью (так называемые
БЦЖиты).

После
перенесенного туберкулеза чаще всего
остаются остаточные яв­ления —
рубцовые изменения в различных органах
и их последствия, обызвествление и др.,
состояние после оперативного вмешательства.

Туберкулезные
поражения полости рта встречаются
редко, однако врач-стоматолог должен
знать клинические проявления данной
пато­логии, принципы диагностики и
лечения.

• Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
• Коленный сустав . Гонит – самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
• Тазобедренный сустав . Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава .
• Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
• Плечевой сустав . Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
• Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
• Локтевой сустав . Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
• Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности , а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.