Центральный рак легкого рентгенограмма

Рентген легких при раке не всегда показывает затемнение или просветление. 1 степень злокачественной опухоли (до 5 мм диаметром) на рентгеновском снимке могут не определяться. Локализация патологического образования за пределами грудной клетки (средостения, задние синусы) не позволяет четко отследить опухоль даже больших размеров. Для своевременной диагностики раковых образований нужно обязательно выполнять рентгенографию лёгких в прямой и боковой проекциях.

Рак легких начальных стадий на рентгене – как определить

Рак легких на рентгене определяется на ранних стадиях при правильном использовании этого метода рентгенодиагностики. Успех диагностики гарантируется правильным использованием рентгеновского обследования и предположением локализации опухоли на основе клинических симптомов.

Раннее выявление рака гарантирует сохранение жизни человеку. Если тень узла располагается внутрибронхиально, оно не показывает затемнение на рентгеновском фото (снимке). Единственным симптомом, по которому рентгенолог выдает заключение ракового образования, является гиповентиляция легочного сегмента, дренируемого пораженным бронхом.

Первый рентген симптом внутрибронхиального рака – сегментарный ателектаз лёгкого.

Фото цифровой рентгенограммы: ателектаз нижней доли слева при центральном раке

При средостенной локализации опухолевого узла снимок в боковой проекции показывает негомогенное затемнение средней интенсивности, сливающееся с грудной стенкой. Его можно спутать с образованием плевры, но существует диагностические рентген критерии паракостального рака:

Диаметр тени широкой частью прилежит к грудной стенке;
Угол между грудной клеткой и затемнением острый;
На боковой проекции при рентгенографии органов грудной клетки – шарообразная тень.

Рентгеновский снимок легких при раке начальных стадий может не показывать патологических симптомов, поэтому следует провести дополнительные обследования при наличии серьезных подозрений на злокачественное образование – компьютерная томография, МРТ, радиосцинтиграфия.

Рентген при центральном раке легкого

Центральный рак легких на рентгене определяется по следующим рентгеновским симптомам:

Нарушение вентиляции;
Инфильтрация (темное пятно на снимке);
Компенсаторная воздушность близлежащих отделов.

При центрального раке главного бронха рентгеновские синдромы злокачественного новообразования типичны, что позволяет рентгенологу подтвердить положительный результат обследования.

На рентгеновском снимке при центральном раке четко определяется первичный узел в виде тени с бугристым контуром и негомогенной структурой. Она нередко изъязвлена с одной стороны. Инфильтрация легочной ткани без наличия первичного узла не означает отсутствия рака.

Компенсаторная воздушность окружающей ткани возникает за счет необходимости усиление дыхательных функций определенной частью легочной ткани при поражении определенной зоны легкого.

Если раковый узел сдавливает окружающие органы, появляется уровень жидкости в плевральной полости при нарушении оттока лимфатической жидкости.

Внимание! Рак верхней доли лёгкого на рентген снимке можно принять за туберкулезный инфильтрат, но при злокачественной тени прослеживаются очаги деструкции на фоне свежей воспалительной тени. Опухолевое затемнение имеет неровный фестончатый контур.

О доброкачественности тени свидетельствуют следующие рентген признаки:

Ровное округлое пятно;
Правильная форма;
Четкие контуры.

Рентгенологическая картина центрального рака легкого зависит от формы роста опухоли: разветвленная, узловая, перибронхиальная, пневмониеподобная, смешанная.

Фото компьютерной томографии легких – эндобронхиальная форма центрального рака

Рентгеновский снимок легких при центральном раке – что показывает

Рентгеновский снимок легких при раке центрального происхождения показывает следующие рентген синдромы:

Затемнение за счет спадения сегмента легочной ткани;
Отсутствие дифференцировки границ сердца и диафрагмы при ателектазе;
Изменение положения диафрагмы и сердца.

Вышеописанные критерии позволят выявлять патологическое образование на рентген снимках на начальных стадиях. При наличии крупного опухолевого узла сложно не заметить негативный результат рентген обследования легких.

Затемнение от узла бывает разной величины и формы. Если пятно располагается на периферии, оно имеет овальную форму. При отсутствии на предыдущем снимке даже мельчайшей тени врач- рентгенолог должен проводить рентгенодиагностику с подозрением на онкологическое заболевание. Тень узла неправильной формы может располагать вблизи средостения, поэтому не визуализировать на рентген снимке. О злокачественной природе тени в таком случае говорят следующие рентгенографические признаки:

Коническое сужение бронхиального просвета;

Дистальное сближение сосудов (отклоняются опухолью);
Гиповентиляции закупоренного бронха (снижение интенсивности затемнения);
Ателектаз (спадение) легочного участка.

Показывают экзобронхиальную опухоль на рентген снимке следующие признаки:

При наличии одного из вышеперечисленных признаков рекомендовано выполнение КТ или МРТ, но нельзя отправлять пациента на снимок через некоторое время. За это промежуток образование увеличиться в размерах и могут возникнуть метастазы в других органах.

Ниже приведем пример мелкоклеточного рака, который значительно прогрессировал за один месяц.

Фото цифровых рентгенограмм при мелкоклеточной опухоли: за месяц размеры образования увеличились.

Рентгеновская картина при перибронхиальной опухоли

Рентген легких при перибронхиальной опухоли показывает следующие рентгеновские симптомы:

Грубые тяжи от корня к периферии;
Утолщение стенок бронхов;
Рост опухоли по ходу стенки бронхиального дерева;
Гиповентиляции не прослеживается.

Если рентгеновский снимок при раке не показывает вышеописанных признаков, проводятся дополнительные исследования, что подтвердить или опровергнуть результат. При наличии сомнитительного результата на цифровом фото легких, рентгенолог пишет заключение с рекомендациями дополнительных методов диагностики.

Если не удается выявить образование рентгеновскими способами может быть проведена диагностическая торакотомия. Необходимость ее выполнения решается совместным консилиумом рентгенологов и онкологов.

Не нужно забывать, что рак на рентгене легких в верхней доле может быть обусловлен опухолью Панкоста. Она представляет собой округлое образование, локализованное в области ключицы, и сопровождается поражение верхних позвонков и ребер. Утверждать о верхушечном поражении легочной ткани можно только после исследования проходимости верхнедолевого бронха с помощью бронхоскопии.

Смешанная форма рака легких

При смешанной форме злокачественного образования рентген легких выявляет много специфических признаков наличия патогенного узла:

Культя бронха;
Инфильтративный узел;
Перифокальная пневмония;
Нарушение проходимости бронхов;
Выпот в плевральной полости;
Увеличение грудных лимфатических узлов.

При наличии подобных образований целесообразно проводить компьютерную томографию. Она позволяет оценить распространенность процесса и изучить состояние окружающих тканей.

Почему не обнаруживается на рентгене рак легкого

Рак легкого на рентгене может не обнаруживаться на начальных стадиях. Это обусловлено тем, что патологическое образование на протяжении роста протекает в 3 этапа:

Биологический период – изменения в геноме клеток и незначительное размножение. Такие рентген симптомы не фиксируются на снимке;
Доклинический этап – не существует клинических симптомов ракового поражения;
Клинический – присутствуют признаки злокачественного образования легких.

Рак легких Центральный рак легкого развивается из эпителиальной ткани сегментарных, долевых и главных бронхов; типичное место локализации – устье сегментарных бронхов. Чаще всего поражается верхняя доля легкого (как правило S 3), а также правое легкое (может определяться любая локализация опухоли).

В зависимости от характера развития злокачественного новообразования, центральный рак легкого делят на следующие типы:

Узловая форма центрального рака легкого:

— преимущественно эндобронхиальный рак (распространяется в просвет бронха);
— преимущественно экзобронхиальный рак (распространяется в противоположную сторону от просвета бронха).

Разветвленная форма центрального рака легкого:

— преимущественно перибронхиальный рак.

При центральном раке легкого рентгенологическая картина характеризуется изменениями корня (обусловленные тенью новообразования), изменениями отдела легкого, который вентилируется пораженным бронхом; на поздних стадиях злокачественного процесса определяются метастатические поражения органов грудной клетки (рисунок 1).

Рисунок 1. Центральный рак легкого (схематическое изображение рентгенологической картины): расширение корня справа, обусловленное тенью опухоли, ателектаз верхней доли, выпот в плевральную полость. В левом легком определяются изменения корня и легкого, вызванные метастатическим процессом

На рентгенограмме отмечается расширение корня легкого с нечеткими и неровными контурами (лучистыми или бугристыми), структура корня теряется (рисунок 2, 3). В прикорневой зоне легкого могут определяться линейные тени, которые веерообразно расходятся от корня (эти тени обусловлены лимфангитом).

Центральный рак легкого

Рисунок 2. Центральный рак левого легкого. Отмечается расширение корня в области головки слева (контуры тени неровные, бугристые)

Центральный рак легкого

Рисунок 3. Центральный рак левого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение корня левого легкого, средостение значительно смещено влево за счет уменьшения объема нижней доли; определяется повышение прозрачности верхней доли левого легкого, обусловленное компенсаторным вздутием. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: определяется расширение тени корня легкого кзади (см стрелки), обусловленное тенью опухоли

Ателектаз и гиповентиляция на рентгенограмме отличаются степенью уменьшения объема пораженного участка легкого. В начале развития злокачественного процесса опухоль не полностью перекрывает просвет бронха, развивается гиповентиляция, при которой уменьшается объем пораженного участка легкого (сегмента, доли). Уменьшение объема доли легкого определяется по соответствующему смещению междолевой плевры (смещение происходит аналогично ателектазу доли, однако при гиповениляции пораженный участок полностью не спадается, поэтому смещение междолевой плевры не сильно выражено). В пораженном участке отмечается незначительное снижение прозрачности, сгущение и усиление легочного рисунка, могут определяться дополнительные очаговоподобные и линейные тени, которые свидетельствуют о развитии воспаления в зоне гиповентиляции (см рисунок 4); отметим, что такие изменения определяются преимущественно в прикорневой зоне.

Центральный рак легкого

Рисунок 4. Центральный рак верхнедолевого бронха справа, гиповентиляция верхней доли: отмечается уменьшение объема верхней доли справа (об этом свидетельствует смещение вверх горизонтальной междолевой плевры; см стрелка). Определяется сгущение и усиление рисунка в верхней доле справа (особенно в прикорневой зоне на участке прилежания к междолевой плевре). Справа отмечается расширение корня легкого в области головки (с нечеткими контурами), срединная тень расширена вправо (см указатель)

В случае развития пневмонии в зоне гиповентиляции образуется инфильтрация (рисунок 5). При этом течение параканкрозной пневмонии характеризуется типичными клиническими и рентгенологическими признаками.

Центральный рак легкого

Рисунок 5. Центральный рак верхнедолевого бронха справа, параканкрозная пневмония: справа отмечается уменьшение объема верхней доли легкого, которая находится в стадии гиповентиляции. В пораженной доле отмечается усиление рисунка и неоднородная инфильтрация. В прикорневой зоне изменения более выражены. Справа отмечается расширение корня в области головки (нечеткие контуры)

При проведении антибактериальной терапии пневмоническая инфильтрация может разрешится, что усложняет своевременную постановку диагноза. Иногда в участке гиповентиляции может развиваться абсцесс с типичной рентгенологической картиной (такой абсцесс часто определяется в прикорневой зоне).

То есть, в случае затяжного течения пневмонии или при рецидивирующих пневмониях в одном и том же участке легкого пациенту показана диагностика, направленная на исключение опухоли бронха – рентгеновская компьютерная томография (РКТ) органов грудной клетки и фибробронхоскопия.

Нужно отметить, что при центральном раке легкого типичная рентгенологическая картина ателектаза (значительное уменьшение объема пораженного участка легкого) определяется не всегда, поскольку патологический процесс развивается постепенно и сопровождается обструктивным пневмонитом. То есть, может отмечаться незначительное уменьшение объема сегментов или доли легкого, даже при полной обтурации бронха.

Эндобронхиальный рак (злокачественный процесс распространяется в просвет бронха) на начальном этапе развития злокачественного процесса на рентгенограмме может не определяться, при этом рентгенологическая картина характеризуется преобладанием признаков нарушения бронхиальной проводимости (гиповентиляция) и обструктивным пневмонитом. Экзобронхиальный рак (распространяется в противоположную сторону от просвета бронха) на рентгенограмме характеризуется возможным выявлением тени опухоли в корне легкого на раннем этапе развития злокачественного процесса (до возникновения выраженных нарушений проводимости бронхов и явных изменений в легком; см рисунок 2).

Центральный рак легкого

Рисунок 6. Центральный рак правого легкого с распадом: корень правого легкого расширен за счет дополнительного образования с лучистыми, бугристыми контурами; в образовании отмечается полость распада (см указатели)

Центральный рак легкого

Рисунок 7. Центральный рак правого легкого. Рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение корня правого легкого (бугристые контуры), усиление легочного рисунка в верхней доле; в правом легком в проекции 4-го межреберья определяется метастаз – округлое образование

Центральный рак легкого

Рисунок 8. Метастазы рака легкого в лимфатические узлы средостения. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. Отмечается расширение срединной тени в обе стороны, контуры неровные, полициклические (см стрелки). На рентгенограмме невозможно выделить тень первичной опухоли (расположена в верхней доле левого легкого). Рентгенологическая картина на данном снимке напоминает лимфому

Кроме этого, при центральным раке легкого может обнаруживаться выпот в плевральной полости, что обусловлено прорастанием плевры или ее метастатическим поражением, а также в результате прорастания путей лимфотока или их сдавления. Развитие плеврита может быть обусловлено и параканкрозной пневмонией. В случае лимфогенного пути распространения злокачественного процесса в легком развивается лимфогенный карциноматоз, который на рентгенограмме проявляется деформацией и усилением легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных), мелкоочаговых теней, выраженных преимущественно в прикорневой зоне (рисунок 9). При отдаленном метастазировании поражаются внегрудные лимфатические узлы (в том числе подмышечные, надключичные), головной мозг, печень, надпочечники, кости. Отметим, что при мелкоклеточном раке легкого характерно раннее метастазирование.

Центральный рак легкого

Рисунок 9. Центральный рак правого легкого, лимфогенный карциноматоз: в прикорневой зоне справа отмечается деформация и усиление легочного рисунка с образованием мелкоочаговых, ретикулярных теней. Корень правого легкого расширен (бугристые контуры)

Рентген при раке легкого – первый метод диагностики, позволяющий выявить патологию. Его применение не нашло альтернативы, несмотря на лучевую нагрузку для пациентов при выполнении ежегодной флюорографии.

В последние годы в диагностике рака врачи применяют компьютерную томографию, несмотря на высокую лучевую нагрузку на пациента при исследовании.

Рентгенодиагностика центрального рака легкого

Рентген помогает в диагностике центрального рака легкого, так как только при его использовании можно выявить максимальное количество признаков заболевания:

гиповентиляция сегмента легкого (косвенный признак опухолевой закупорки бронха);
узел в проекции корня легкого;
клапанная эмфизема в легочной ткани;
ателектаз сегментов или доли легкого.

Рентген не позволяет достоверно установить диагноз, так как центральная или периферическая опухоль небольших размеров не имеет специфических семиотических признаков. Ее симптомы похожи на множество других болезней легких и средостения, что требует от врача-рентгенолога тщательного анализа всего комплекса изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

Что помогает выявить рентген

Рентген в диагностике рака легкого позволяет выявить сразу несколько патологических синдромов:

Рентген предоставляет максимальную информацию, когда наблюдается некроз ракового узла с распадом:

округлое затемнение с четким контуром и просветлением в середине;
полость имеет неровный фестончатый контур;
подтягивание вверх куполов диафрагмы и смещение средостения.

Вышеописанные рентгенологические симптомы периферического рака легкого обнаруживаются на 3-й стадии заболевания, когда врачи уже не могут радикально справиться с патологией.

Почему рентгеном нельзя определить гистологическую структуру опухоли

аденокарцинома локализуется в верхних долях и имеет дольчатую неоднородную структуру;
плоскоклеточный рак быстро растет, локализуется вблизи корней и склонен к образованию ателектазов (спадению легочной ткани);
крупноклеточная карцинома может располагаться в различных участках легких. При ней возникает локальное утолщение бронхиальной стенки, но рентген не может его определить;
карциноидная опухоль – редкая форма рака легких. Она растет вначале внутри бронхов. Только при крупных размерах образование выявляется на снимках органов грудной клетки. Его первым симптомом является ателектаз сегмента легкого;
рак бронхиальных желез располагается центрально вблизи корней. Он исходит из трахеи и главных бронхов.

Как проводится рентгенодиагностика рака легких

Рентгенодиагностика рака легкого в России проводится с применением двух рентгеновских методов: рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях и компьютерной томографии. Только так можно достичь высокой верификации опухоли.

Протокол рентген-исследования с использованием послойного сканирования с шагом подачи в 10 мм позволяет захватить образование аналогичных размеров. Если есть необходимость, толщину среза можно установить в 2 мм. Такой подход применяется в основном для исключения кальцинатов (скоплений солей кальция).

Сканирование с толщиной в 5 мм позволяется определить наличие лимфангита.

Еще раз напомним, что только комбинация обзорной рентгенографии органов грудной клетки с компьютерной томографией позволяет не только верифицировать рак, но и определить морфологические изменения в тканях, которые он спровоцировал.

Наиболее точным является гистологическое исследование тканей, взятых из патологического узла с помощью биопсийной иглы под контролем компьютерной томографии.

Особенности центрального и периферического рака легких на рентгенограмме

Существуют специфические особенности периферического и центрального раков легких, которые должен знать каждый рентгенолог:

Таким образом, рентгенологические признаки рака легкого довольно многочисленны, но недостаточно специфичны. Выявить раковое образование в легких помогает рентгенография в прямой и боковой проекциях в сочетании с компьютерной томографией.