Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Болезнь является трудноизлечимой и иногда приводит к летальному исходу.Заболевание известно с древних времен. Лечить это заболевание пытались врачи во все времена, но только в прошлом столетии стало возможно излечивать пациентов полностью.
История создания противотуберкулезных лекарств
Туберкулез пытались лечить различными средствами. Многие способы лечения туберкулеза покажутся современному фтизиатру просто безумием. История создания противотуберкулезных препаратов — это череда чудовищных ошибок и гениальных открытий.
Клиническую картину туберкулеза описывали еще в древности, но лечить заболевание не умели. Древние врачи знали об инфекционной природе заболевания, поэтому заболевшие люди попросту изолировались или изгонялись из поселения.
Средние века характеризуются упадком медицины и расцветом церкви. В это время туберкулез пытались лечить ртутью, мышьяком и другими опасными веществами. Алхимики изобретали различные смеси, которые не приносили никакого облегчения больным людям.В более поздние годы туберкулез стали лечить с помощью опиумных препаратов, которые считались панацеей от всех болезней. Конечно, это не приносило никакого результата.
Начиная с XIX века, было отмечено, что при качественном питании признаки туберкулеза затихают и болезнь развивается намного медленнее. В итоге человек все равно умирал, но благодаря полноценному рациону, жил на несколько лет дольше.Многие врачи того времени полагали, что перемена климата благотворно скажется на организме и болезнь отступит. Организовывались лечебницы у целебных высокогорных источников, которые пользовались огромной популярностью у обеспеченных людей. Доктора писали научные труды о целебном горном воздухе и лечебной воде. Но пациенты все равно умирали.
В 1882 году Роберт Кох открыл микобактерию туберкулеза, на основе которой сделал препарат Туберкулин. Выступая с докладом на конференции, Кох имел неосторожность обронить фразу, что туберкулином можно лечить туберкулез. Это привело к катастрофическим последствиям. Врачи лечили пациентов туберкулином, от которого они быстро умирали.Эта история серьезно подорвала авторитет Роберта Коха.
Большое развитие получила процедура искусственного пневмоторакса. В плевральную полость вводился воздух, сдавливающий ткани легкого. В некоторых случаях это действительно помогало, и туберкулез излечивался.Люди продолжали умирать от туберкулеза, пока в 1943 году Зельман Ваксман не изобрел стрептомицин. На протяжении долгих лет этот антибиотик оставался единственным эффективным средством для лечения туберкулеза.Затем были открыты другие антибиотики, менее токсичные и лучше выполняющие свои функции.
В современной фтизиатрии существует большое количество эффективных противотуберкулезных препаратов, которые борются с различными видами микобактерий. Полное излечение туберкулеза наконец-то стало реальностью.
Современные противотуберкулёзные препараты
Для подбора персонального противотуберкулезного лечения необходимо провести исследование, определяющее тип микобактерии и ее устойчивость к лекарственным препаратам.
Также необходимо учитывать взаимодействие лекарственных препаратов между собой и индивидуальную переносимость лекарства пациентом.
Все противотуберкулезные лекарства делятся на две большие группы:
- В первую категорию входят такие препараты от туберкулеза: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это препараты первой линии лечения, используются в основном для борьбы с впервые выявленным туберкулезом. Но эти препараты используются в том случае, если микобактерии, обнаруженные у пациента, поддаются уничтожению этой группой лекарств.
- К препаратам второй линии лечения относят следующие лекарства: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловую кислоту, Циклосерин. Эти препараты против туберкулеза вступают в борьбу с заболеванием, когда препараты первого ряда становятся не эффективны, или у пациента возникает рецидив болезни. Таблетки против туберкулеза из второй линии называют еще резервными препаратами.
- Существуют также препараты третьего ряда (Кларитромицин, Амоксиклав, Линезолид). Но их лечебные свойства в отношении лечения туберкулеза не доказаны.
Но в последнее время из-за ухудшения эпидемиологической обстановки, две первые группы препаратов можно считать основными.
Есть также отдельная группа противотуберкулезных лекарств, относящаяся к резервным препаратам. Это фторхинолоны. К ним относятся: Офлоксацин,Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эта группа препаратов широкого бактерицидного действия. Эффективно борется с микобактериями, в том числе с теми, которые устойчивы к первой группе противотуберкулезных лекарств.
Выше были представлены препараты, содержащие в своем составе одно активное вещество. Но не всегда терапия такими препаратами бывает эффективна. Тогда врач назначает лекарства, содержащие в своем составе несколько активных веществ.
Комбинированные противотуберкулезные препараты
Эти лекарства состоят из нескольких компонентов (в некоторых составах до пяти наименований). Каждый компонент в комбинированном препарате нисколько не уступает аналогичному действующему веществу в чистом виде.
Но уникальность комбинированных медикаментов заключается в том, что несколько активных веществ вступают в борьбу с микобактериями одновременно. При создании таких препаратов, фармацевты делают расчет на то, что если один компонент окажется не эффективным в отношении определённого вида микобактерии, то другие компоненты состава обязательно смогут начать борьбу с туберкулезом.
Преимущества комбинированных препаратов:
- Эта группа лекарств обеспечивает более надежную борьбу с различными типами микобактерий.
- Снижается риск передозировки каким-то одним компонентом.
- Эти лекарства удобны при использовании в амбулаторных условиях.
- Недостатком терапии комбинированными препаратами можно назвать невозможность персонифицированной терапии в каждом конкретном случае.
Перечень самых популярных комбинированных противотуберкулезных препаратов представлен в таблице:
| Название | Состав, доза в мг. |
|---|---|
| Тибинекс | Рифампицин(150) Изониазид(100) |
| Фтизоэтам | Изониазид(150) Этамбутол(150) Витамин В6(30) |
| Рифинаг | Рифампицин(100) Изониазид(150) |
| Римактазид | Рифампицин(150) Изониазид(75) |
| Римкур | Рифампицин(150) Изониазид(150)Пиразинамид(400) |
| Изокомб | Рифампицин(120) Изониазид(60) Пиразинамид(300)Этамбутол(225)Витамин В6(10) |
| Протиокомб | Ломефлоксацин (200) Протионамид (188)Пиразинамид (370)Этамбутол (325)Витамин В6(10) |
В основном, эту категорию препаратов применяют в стадии острого туберкулезного процесса и на заключительных стадиях лечения.
Лечение противотуберкулезными препаратами проводится по специальным схемам, разработанным при учете многих факторов:
- Форма заболевания. От этого фактора в большей степени зависит схема выбранной химиотерапии.
- Скорость развития заболевания.
- Устойчивость определенного типа микобактерий к некоторым препаратам.
- Возраст пациента.
- Наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
- Наличие/отсутствие непереносимости отдельных препаратов.
- Характер заболевания (выявлен впервые, рецидив, хроническое течение).
Только опираясь на все вышеперечисленные факторы, можно выбрать адекватный режим химиотерапии. При неправильном выборе схемы лечения возможен рецидив заболевания, или туберкулез может перейти в хроническую форму.
Противотуберкулезные препараты для детей
Противотуберкулезные препараты — это сильнодействующие лекарства с возможными побочными эффектами. Какие таблетки от туберкулеза используют для лечения детей?Лекарства от туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов у детей такие же, как у взрослых, только отличаются дозировкой и схемой лечения.
Лечение препаратами может проводиться в стационаре и амбулаторно, в зависимости от стадии заболевания.
Классическая схема лечения туберкулеза легких у детей включает в себя шестимесячный курс Изониазида и Рифампицина. Обычно эта схема лечения дает высокий положительный эффект и дальнейшее лечение не требуется. Эта схема может быть дополнена Пиразинамидом и Этамбутолом в первые два месяца лечения.
Также является эффективной девятимесячная схема лечения только Изониазидом и Рифампицином.
Для лечения туберкулеза костей у детей применяют эти же препараты, только длительность лечения будет больше.
Препараты при лекарственной устойчивости микобактерий
Лекарственная устойчивость микобактерий может проявляться в двух вариантах:
- Первичное заражение человека лекарственно-устойчивым видом микобактерий.
- Появление устойчивых микобактерий в результате неадекватно назначенного лечения или при несоблюдении пациентом режима приема лекарств.
Для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза применяются лекарства из резервного ряда и фторхинолоны (Этионамид, Рифабутин и другие ). Эти лекарства применяются в максимальных дозах длительными курсами лечения (более года).
При лечении этой формы туберкулеза следует неукоснительно соблюдать режим химиотерапии. В противном случае, лечение не принесет результата, и тогда последствия для пациента могут быть самые негативные.
Побочные эффекты при лечении туберкулеза
Почти у всех противотуберкулезных лекарств присутствуют побочные действия. Степень их проявления зависит от дозы препарата и индивидуальной непереносимости лекарства.
Побочные эффекты могут быть связаны с различными органами и системами человека:
- Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, дисбактериоз, токсический гепатит.
- Со стороны ЦНС: головокружение, головные боли, бессонница.
- Со стороны сердечнососудистой системы: боли в сердце, повышение давления, учащенное сердцебиение.
- Аллергические реакции.
Но стоит понимать, что не у всех препаратов имеется весь набор побочных эффектов. И не у всех пациентов они проявляются. Если у больного наблюдаются выраженные побочные эффекты на определённый препарат, врач просто заменит его другим лекарством.
Если побочные эффекты слабо выражены, а препарат хорошо справляется с лечением туберкулеза, то отменять препарат не нужно. Надо постараться избавиться от побочных эффектов или привыкнуть к ним на время лечения.
В современной фтизиатрии все чаще применяются низкотоксичные лекарства, которые имеют минимальное число побочных действий.
Химиопрофилактика – это медикаментозная профилактика заражения туберкулезом, которая осуществляется для человека, имевшего однократный контакт с возбудителем, либо имеющего постоянный такой контакт. Профилактика проводится по назначению врача с той или иной периодичностью, и теми или иными препаратами, подбор которых осуществляется на основании индивидуальных особенностей организма пациента.
В данной статье рассказано о том, какие препараты для профилактики туберкулеза применяются в Российской Федерации в настоящее время, как их применяют в общем случае, и как их получить.
Принцип действия
Каков же принцип действию у таких препаратов? При попадании в организм, химические вещества из них воздействуют на бактерии туберкулеза, попавшие в дыхательную систему при контакте с бактериовыделителем (зараженным человеком). Препарат воздействует на них, снижая их активность и препятствуя размножению. В результате значительно снижается вероятность развития заболевания, так как сил иммунитета организма оказывается достаточно для борьбы с ослабленным возбудителем.
Эффективность такого лекарства бывает очень высока. В большинстве случаев, при своевременно проведенной профилактике заражения удается избегать. Своевременной ее можно назвать в случае, если человек обратился в медицинское учреждение, получил назначения и консультацию и начал лечение в течение нескольких дней после однократного контакта с бактериовыделителем (зараженным).
В случае с людьми, которые подвержены постоянной опасности заражения (живут в одной квартире с заболевшим, являются работником противотуберкулезного медучреждения, работают на предприятиях животноводства и т. п.), то профилактика для них должна проводиться один раз в полгода.
По степени эффективности воздействия препараты делятся на высокоэффективные и среднеэффективные. Подходящий препарат выбирается врачом, который оценивает реальную опасность заражения для конкретного пациента.
Группы препаратов
В первую группу включаются препараты для профилактики туберкулеза высокой эффективности. Такие лекарства отличаются от среднеэффективных более высокой токсичностью, более выраженными побочными эффектами и более выраженной эффективностью. Эти средства по отдельности или в комплексе назначаются чаще всего. Их назначают людям, имевшим длительный контакт с бактериовыделителем, имевшим пусть и однократный, но близкий контакт, людям со сниженным иммунитетом, детям, тем, кто пребывает в очаге распространения инфекции, в эпицентре эпидемии.
- Изониазид – бактерицидное средство активного действия по отношению к возбудителю туберкулеза, назначается, обычно, тем, кто имеет длительный контакт с носителем. Назначается по одной таблетке (300 мг действующего вещества) в сутки на срок около 3 месяцев. Такая дозировка максимальная, но может быть уменьшена по показаниям врача-фтизиатра. Противопоказания: эпилепсия, полиомиелит, судороги, атеросклероз. Средство имеет множество побочных эффектов: гинекомастию, рвоту и т. д.;
- Рифампицин – антибиотик, эффективный против туберкулеза, который одинаково эффективно используется как для профилактики, так и для лечения. Нарушает синтез РНК в бактериях, помимо туберкулеза, эффективен при стрептококках, стафилококках, хламидиях, бациллах и т. д. Дозировка препарата рассчитывается на 0,1 г на 1 кг веса, как для детей, так и для взрослых. Принимается средство натощак, запивая большим количеством воды, один раз в день, на протяжении от трех месяцев. Противопоказания: болезни печени, почек. Побочные эффекты: рвота, тошнота, отек Квинке и др.
Для профилактики обычно назначается какой-то один из этих препаратов, тогда как для лечения они, зачастую назначаются к приему в комплексе.
Это препараты чуть меньшей эффективности. Профилактика туберкулеза ими ведется, когда реальная опасность заражения не высока.
- Стептомицин – антибиотик широкого спектра. При проведении профилактики туберкулеза однократная и суточная доза препарата высчитываются индивидуально, но максимальная суточная дозировка не должна превышать 4 г. Длительность лечения также подбирается индивидуально, но, обычно, она составляет нескольких месяцев;
- Канамицин принимается 6-ти дневным курсом, на протяжении которого пьется 1 раз в сутки по 1 г для взрослого и 15 мг для ребенка. На седьмой день делается перерыв, а затем курс повторяется. Длительность лечения и количество курсов определяется индивидуально;
- Виомицин пьется на протяжении 2-3 месяцев в строго индивидуальных дозировках, один раз в день;
- Циклосерин пьют после еды, в первые 12 часов – 0,25 г однократно, затем каждые 8 часов – еще по 250 мг, но важно не превысить максимальную суточную дозировку в 1 г;
- Этамбутол принимается около 9 месяцев. Начальная дозировка составляет 15 мг на 1 кг веса тела, принимается один раз в день. Постепенно дозировка увеличивается до 30 мг на 1 кг массы тела;
- Протионамид принимают по 250 мг три раза в день взрослыми, при хорошей переносимости дозировку постепенно увеличивают до 500 мг. Длительность курса лечения – от полугода;
- Этионамид почти полный аналог предыдущего препарата, чаще всего назначается по той же схеме;
- Пиразинамид принимается ежедневно по 2 г или два раза в неделю по 3 г на протяжении от полугода.
Приведены ориентировочные дозировки. Реальные же могут существенно отличаться.
Довольно малоэффективные средства, назначающиеся в случаях, когда реальная угроза заражения практически отсутствует.
- ПАСК принимаются за полчаса-час до приема пищи, запивая большим количеством воды. Суточная дозировка для взрослых – 12 г, разделенные на 3-4 приема, для детей – 0,2 г на 1 кг веса 3-4 раза в день, но не более 10 г в сутки;
- Тиоацетазон принимают после еды, один раз в день по 0,1 или 0,15 г в сутки. Допустимо и разбивание суточной дозы на несколько приемов. Необходимо запивать достаточным количеством воды.
Такие препараты используются только для профилактики, для лечения они в большинстве случаев не эффективны.
Можно принимать самостоятельно?
Обратите внимание на то, что данные препараты достаточно токсичны, потому самостоятельное их назначение недопустимо. В статье приведены только приблизительные дозировки, но фактическую терапевтическую дозу может определить только врач. Он же назначит наиболее эффективную в каждом конкретном случае схему лечения.
Как получить?
Таблетки для профилактики туберкулеза выдаются бесплатно. Для этого нужно иметь рецепт от врача, оформленный по определенным правилам, который нужно обновлять каждый месяц. Но средство выдает не любая аптека. В каждом регионе есть несколько аптек, которые могут выдавать такие препараты бесплатно. Получение лекарств происходит каждый месяц, рецепт может дать фтизиатр или терапевт.
Вывод
Медикаментозная профилактика – абсолютно надежный способ избежать заражения туберкулезом. По этой причине при подозрении на контакт с бактериовыделителем необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В противном случае, есть риск заразиться тяжелым заболеванием, которое может даже привести к летальному исходу.
Таблетки для профилактики туберкулеза – это новшество, которое спасло много жизней. Прививка БЦЖ и прием профилактических препаратов позволит уберечь себя и своих родных от страшного заболевания, которое до недавнего времени забрало много жизней.
Туберкулез — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний на планете. Возбудитель заболевания – палочка Коха.
Не стоит отказываться от профилактики туберкулеза. Медики всего мира бьют тревогу по поводу того, что темпы распространения заболевания просто ужасают – примерно каждую секунду появляется новый случай инфицирования.
Туберкулез: пути заражения, симптоматика, формы
Раньше это заболевание считалось болезнью бедных, но это далеко не так.
Легкие страдают от поражения палочкой Коха значительно чаще, чем все остальные органы человека.
Микобактерии палочки Коха передаются от больного воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании или разговоре. После того как произошло заражение, заболевание может протекать без особых симптомов. Из нескольких историй инфицирования, скрытый вид преобразуется в открытый только в одном случае.
Симптомы туберкулеза легких следующие:
- отхаркивающий кашель с длительным временем развития. В случае осложнения — в мокроте появляется примесь крови;
- ощущение слабости;
- повышение температуры тела;
- резкое снижение массы тела;
- потливость, в частности в ночное время.
При возникновении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Существует две формы протекания туберкулеза – закрытая и открытая.
Закрытая форма не опасна или мало опасна для окружающих. Микобактерии обнаруживают в мокроте или любых других выделениях больного.
Открытая форма заболевания опасна для окружающих людей, особенно если больной не придерживается правил личной гигиены.
Для диагностирования заболевания применяют: 
- флюорографию;
- рентгенографию;
- пробу Манту;
- микробиологические исследования биологического материала и многое другое.
Процесс лечения длится, как минимум, полгода — является сложным и длительным.
Профилактика туберкулеза основана на проф. осмотрах, скрининговых программах и проведении вакцинации детей такими вакцинами, как БЦЖ.
Бытует мнение о том, что треть населения планеты заражено данной инфекцией.
Для проведения профилактических мер применяются противотуберкулезные препараты. Лечение может назначить только врач – фтизиатр.
Для лечения и профилактики туберкулеза применяют самые различные препараты, поскольку с каждым годом вирус мутирует и обретает определенный иммунитет.
Таблетки для профилактики и лечения
Перейдем к каждому препарату в отдельности.
Начинает список Изониазид – один из самых эффективных препаратов, поскольку он проявляет особое влияние на Mycobacteriumtuberculosi. Может быть назначен как в лечебных, так и профилактических целях.
Доза препарата будет зависеть от длительности болезни, назначается фтизиатром сугубо индивидуально. В большинстве случаев составляет 300 мг в сутки. Не превышайте рекомендованную дозу.
Изониазид противопоказан пациентам:
- С атеросклерозом.
- Полиомиелитом.
- Страдающих от эпилептических приступов, судорог.
Имеет место упомянуть о таких возможных побочных действиях: аллергические реакции, тошнотные и рвотные ощущения, головные боли.
Медикамент обладает отличным активным свойством, который останавливает распространение микробов Mycobacteriumtuberculosis.
Рифабутин – сильный препарат, при помощи которого успешно лечат туберкулез дыхательных путей и применяют в практике профилактики.
Одним из его преимуществ является независимость от времени приема пищи. То есть его можно применять в любое время суток, но только раз и одну дозу.
Не рекомендуется принимать людям с почечной недостаточностью и девушкам в положении.
В список побочных эффектов от приема препарата включают такую симптоматику:
- анемия;
- головная боль;
- рвота;
- диарея;
- тошнота;
- спазмы в бронхиальных тканях.
Стрептомицин – препарат, который включает в себя аминогликозидаиды и эффективно борется с палочкой Коха. Такой антибиотик довольно распространен в современной медицине, поскольку цена и эффективность вполне соответствуют друг другу.
Максимальная доза приема медикамента не превышает 4 г. Не стоит забывать, что дозировку лекарств, приписывает лечащий врач на основании состояния больного и степени развития болезни. Не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу.
Стрептомицин противопоказан женщинам в положении и людям с заболеваниями мозга, почек и сердца. Побочные эффекты проявляются в виде диареи, альбуминурии, потери слуха, тошноты, рвоты, мигреней и аллергических проявлениях.
Метазид – еще один эффективный препарат, который основан на гидракзиде изоникотиновых кислот, которые в свою очередь воздействуют на мембранную оболочку бактерий Коха и в конечном итоге приводят к их гибели.
В сутки медикамент принимают от 2 до 4 раз и доза должна равняться 2-м граммам. В то же время дозировка для детей не превышает 1 грамма. Стоит отметить, что данным антибиотиком врачи лечат практически любые формы туберкулеза и вполне успешно.
Полностью противопоказан людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системой, с проблемами нервной системы, проблемами почек и беременным.
В список побочных действий включают следующие проблемы: периферические невриты, головокружения, мигрени, судороги, бессонницы, склероз, рвоты, боль в районе сердца.
Циклосерин – антибиотик широкого спектра.
Довольно эффективное средство для борьбы с туберкулезом. Дозировку в строгом режиме приписывает лечащий врач. Общие параметры для приема таковы: прием медикамента производится только после еды, первые приемы не превышают дозировку в 0,25 грамм. Следующая дозировка умножается на 2, то есть за один прием нужно употребить 0,5 грамм препарата. Максимальная цифра приема равняется 1 грамму.
Побочные эффекты выражаются в виде изжоги, рвоты, диареи, нарушений сна, сильных припадков кашля и лихорадки.
Все эти противотуберкулезные препараты направлены на лечение и профилактику туберкулеза.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Как говорилось ранее, обычно болезнь туберкулез встречается у людей с маленьким доходом. Но это было ранее, поскольку с ростом и мутацией бактерии, заболеванию подвержены любые слои населения.
Стоит перечислить людей, которые входят в зону риска инфицирования, а именно: 
- частый контакт с туберкулезными пациентами;
- люди с сахарным диабетом;
- пациенты, которые проходят терапию, включающую в себя иммуносупрессивные препараты;
- заболевание СПИДом;
- люди с вредными привычками;
- плохое питание;
В последнее время участились случаи заболевания туберкулеза не только в малообеспеченных семьях, но и в других с более высокими доходами. Стоит отметить, что более всего подвержены люди пожилого возраста.
У взрослых профилактика туберкулеза проходит ежегодно, а именно флюорография. Данная процедура была специально введена во всех медицинских учреждениях, чтобы предотвращать распространение бактерии в случае инфицирования человека. Таким образом, она стала обязательной и с ее помощью выявляется около 40% заболевших туберкулезом.
Стоит отметить, что данная процедура выявляется заболевание на ранней стадии, что дает возможность быстрого реагирования врачей.
Не забывайте проходиться флюорографическое исследование каждый год. Таким образом, вы убережете себя и своих близких от страшной болезни.
Профилактика у детей
Стоит напомнить, что прививка БЦЖ способствует не только к развитию иммунитета против туберкулеза, но и предотвращает острые и хронические формы туберкулеза непосредственно при инфицировании ребенка.
Прививка Манту делается ежегодно всем детям любого возраста. Она способствует обнаружению инфицированных и предоставляет возможность врачам, быстро отреагировать и приступить к лечению заболевания.
Не отказывайтесь от прививок, ведь они способны уберечь вашего любимого ребенка от страшного заболевания – туберкулеза.