Своевременное выявление туберкулеза легких у взрослых осуществляется

Методы раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения.

Очень важным в предупреждении распространения туберкулезной инфекции является раннее выявление туберкулеза, когда еще отсутствуют выраженные клинические симптомы. В этом случаи выявляются ограниченные процессы, которые эпидемиологически менее опасны и благоприятно излечиваются.

С этой целью выявление больных туберкулезом осуществляется при скрининговых профилактических осмотрах на туберкулез следующими основными методами:

1. Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки;
2. Исследование мокроты или другого материала на наличие микобактерий туберкулеза (микроскопия и посев);

В выявлении больных туберкулезом важнейшее место принадлежит флюорографическим осмотрам, которые осуществляются:

1. передвижными флюорографами, обеспечивающими плановые профилактические осмотры населения в городах и сельской местности, в первую очередь рабочих и служащих крупных предприятий, работников отдельных профессий (механизаторов, животноводов и др.);
2. стационарными флюорографами, как правило, в поликлиниках, что обеспечивает осмотр всех лиц, впервые обратившихся в данном году в поликлинику за медицинской помощью, а также некоторых контингентов населения в порядке плановых осмотров (школьников, лиц призывного возраста, людей, подлежащих ежегодному обязательному профосмотру, рабочих и служащих мелких предприятий и др.).

При помощи флюорографии можно своевременно обнаружить туберкулез легких у взрослых людей, так как некоторым формам, даже сопровождающимся бактериовыделением, и тем более малым формам нередко присуще бессимптомное течение.
За организацию профилактических флюорографических обследований и привлечение населения отвечают главные врачи поликлиник, медикосанитарных частей, здравпунктов, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, санитарно-эпидемиологических станций. Планирование профилактических обследований проводится в соответствии с составом контингентов населения, которое подлежит флюорографии, и необходимой периодичностью обследований.

Проведение профилактических осмотров на туберкулез регламентировано на государственном уровне. Сроки проведения осмотров и их кратность закреплено в Постановлении главного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

IV. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения

4.1. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения прохождению профилактических медицинских осмотров подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства.

Организация профилактических осмотров на туберкулез и контроль за их проведением осуществляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.2. Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

4.3. При проведении профилактических медицинских осмотров используются методы, методики и технологии проведения медицинского обследования.

4.4. Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год — не реже 1 раза в год.

4.5. Планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез проводится медицинской организацией после уточнения численности населения, прикрепленного к медицинской организации (работающего и неработающего), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о проведенном обследовании, картотеке.

4.6. Уточнение численности прикрепленного работающего населения проводится медицинской организацией ежегодно.

4.7. Руководители предприятий, организаций по запросу обслуживающей медицинской организации представляют информацию, необходимую для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза.

4.8. Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза, составляется годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.9. Противотуберкулезные медицинские организации формируют сводные годовые планы по прикрепленным территориям и сводный план по субъекту Российской Федерации в разрезе муниципальных образований. Указанные планы согласовываются с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.10. Сводный план по субъекту Российской Федерации утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.11. Контроль за своевременным прохождением сотрудниками организации профилактических осмотров на туберкулез осуществляется руководством организации.

4.12. По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

— военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

— лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

— лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;

— лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

— лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

— подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

— лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

— лица без определенного места жительства.

4.13. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

— больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

— больные сахарным диабетом;

— больные онкогематологическими заболеваниями;

— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

— иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

— лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

— работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

— работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

— сотрудники медицинских организаций;

— работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

— работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

— нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

4.14. Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

— лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

— лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);

— лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину («виражных» детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4A — 4B) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);

— абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

— лица без определенного места жительства — при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, — при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;

— иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

4.15. Руководителями медицинских организаций обеспечивается планирование, организация и проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез по данным индивидуального учета населения, а также представление соответствующих отчетов в противотуберкулезные организации.

4.16. Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза.

4.17. Контроль за индивидуальным учетом профилактических медицинских осмотров населения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и выполнением плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез осуществляется медицинской противотуберкулезной организацией.

4.18. Ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез.

4.19. Диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара, за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Перед флюорографическим обследованием должна быть проведена большая организационная и

санитарно-просветительская работа в целях привлечения на осмотр наибольшего числа населения.

В случае обнаружения туберкулеза у этих контингентов населения им запрещается работать по данным специальностям.
Основные критерии. Все лица, впервые обратившиеся в поликлинику, должны предъявить заключение о прохождении флюорографии в текущем году. Если при следующем посещении врача такое заключение не представлено, больного направляют на флюорографическое обследование и сведения о результатах вносят в историю болезни.
Подозрительными в отношении наличия туберкулеза могут быть жалобы: длительное время на слабость, потерю работоспособности, потливость, лабильность настроения, субфебрильную температуру (повышения вечером), похудание, кашель с небольшим количеством мокроты, покашливание, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье.
Туберкулез может маскироваться по течению под другие заболевания. К туберкулезным маскам можно отнести: рецидивирующие ОРЗ, ОРВИ; часто возникающие бронхиты, пневмонии (без эффекта от лечения); бронхиальную астму (без причины); плевриты; припухлость и боли в суставах (ревматизм не установлен); вегето-сосудистую дистонию; тиреотоксикоз (неподтвержденный эндокринологами); гриппоподобные состояния вне эпидемии; узловатую эритему, лимфаденит, длительный субфебрилитет. Необходимо обследовать на туберкулез мигрантов (прибывших из других местностей), как семьи, так и влившихся в курируемые семьи. Представляют опасность по туберкулезу влившиеся в семьи члены, находившиеся в прошлом в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ).
При физикальном обследовании подозрительны на туберкулез: западение над- и подключичных ямок, астения, притупление и хрипы в верхних отделах.
При организации выявления туберкулеза у поликлинических и стационарных контингентов больных необходимо выполнять обязательный диагностический минимум обследования на туберкулез.
Диагностический минимум включает тщательную оценку клинического течения основного заболевания, по поводу которого обследуется или лечится больной. При этом следует обращать внимание на указания больного о ранее перенесенном туберкулезе и его лечении, на устойчивую гиперергическую чувствительность к туберкулину, на контакт с больными активным туберкулезом в настоящее время или в недавнем прошлом. Следует также обращать внимание на случаи инфицирования туберкулезом детей или подростков и повторные заболевания туберкулезом в семье больного. Необходимо проводить тщательное физикальное обследование больного.
При выявлении любой легочной патологии обязательным методом обследования больного является 3-кратное бактериологическое исследование мокроты, содержимого бронхов на МВТ, позволяющее выявить наиболее опасных в эпидемиологическом отношении больных туберкулезом. Необходимо сделать больному общий анализ крови, мочи, поставить туберкулиновую пробу Манту 2ТЕ ППД-JI и провести рентгенологическое или флюорографическое исследование. После этого при необходимости больного консультируют у фтизиатра или направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

1. лица с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей;
2. больные с повторными, атипично протекающими или медленно рассасывающимися пневмониями;
3. больные с хроническими воспалительными заболеваниями легких;
4. лица, перенесшие экссудативный плеврит;
5. больные пылевыми профессиональными заболеваниями легких;
6. больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или оперированные по поводу этих заболеваний;
7. больные сахарным диабетом или с хронической недостаточностью надпочечников;
8. больные, подлежащие длительной гормональной или лучевой терапии. Выделение указанных групп и систематические их обследования считаются одним из непременных условий своевременного обнаружения туберкулеза.

Лица пожилого и старческого возраста, нетранспортабельные больные вместо флюорографического обследования смотрятся на туберкулез 1 раз в год методом микроскопии мокроты при окраске по методу Циля—Нильсена 3-х кратно.Широкое использование бактериологических исследований в общем комплексе организационных мероприятий позволяет дополнительно выявить от 10 до 20 % больных туберкулезом. Выявление туберкулеза у взрослых с помощью туберкулинодиагностики сводится к выделению и направлению к фтизиатру лиц с гиперергической пробой Манту.

Туберкулез легких остается глобальной проблемой здравоохранения как для развивающихся стран, так и для развитых государств. В последнее время терапия и диагностика заболевание стали более сложными из-за стремительного роста лекарственно-устойчивых штаммов, даже в Российской Федерации.

Как определить болезнь легких у взрослых?

В клинической практике быстрая диагностика туберкулеза легких у взрослых на ранней стадии может быть затруднена. Соответственно, узнать, болеет ли человек туберкулезом легких, является сложной задачей для клиницистов.

Оперативная проверка на активный туберкулез у взрослых является приоритетом для борьбы с опасным инфекционным заболеванием. Своевременное и объективное обследование на туберкулез взрослых необходимо для проведения качественного полноценного лечения. Методы раннего выявления туберкулеза создают благоприятные условия для вмешательства государственного здравоохранения с целью снижения дальнейшего распространения заболевания в обществе.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, проводимых в условиях амбулатории либо в стационарном отделении, позволяющих распознать недуг и провести дифференциальную диагностику, утвержден Протоколом лечения и диагностики туберкулеза органов дыхательной системы.

Следование данной инструкции является обязательным для врачей общей практики и узких специалистов. Выполненные в полном объеме диагностические мероприятия позволяют своевременно обнаружить опасную болезнь.

Основные методы диагностики туберкулеза условно подразделяют на обязательные и дополнительные. Обязательные обследования, проводимые на амбулаторном уровне и в стационаре, позволяющие диагностировать туберкулез, включают нижеследующие мероприятия.

Опрос пациента

При первой встрече врач проводит сбор жалоб. Он опрашивает больного о симптомах и сопоставляет их с клиническими проявлениями туберкулеза легких. Это необходимо для определения спектра рекомендуемых современных методов ранней диагностики. Доктор также изучает анамнез болезни и выясняет образ жизни пациента.

Физикальное обследование

При внешнем осмотре человека с ранней стадией туберкулеза каких-либо патологических дефектов часто вообще не выявляется. Однако после контакта с больным провериться на туберкулез взрослому человеку крайне необходимо, поскольку выявить заболевание в домашних условиях невозможно. Физикальное обследование, проведенное в поликлинике или в домашних условиях, позволяет определить даже на ранней стадии, что у взрослых развился туберкулез легких. Поэтому врачебный осмотр проводится очень внимательно.

Врач оценивает анатомическое развитие организма пациента, цвет кожного покрова и состояние слизистых оболочек. Он проверяет, являются ли симметричными правая и левая части груди. При подозрении на туберкулез осматривают также пальцы верхних и нижних конечностей. Симптомом заболевания выступает изменение формы концевых фаланг, которые имеют сходство с барабанными палочками. Еще один признак – деформация формы ногтей, которые выглядят как часовые стекла.

Своевременное раннее выявление туберкулеза легких у взрослых осуществляется с применением пальпации. Врачи определяют уровень увлажненности кожного покрова, его эластичность, наличие пласта подкожного жира. У людей с хронической формой туберкулеза определяется уменьшение объема мускулатуры плечевого отдела и грудной клетки.

Еще один метод физикального обследования при туберкулезе – аускультация легких. Следует помнить, что туберкулез иногда не приводит к изменению характеристик дыхательной функции, не проявляется появлением дополнительных шумов в легких.

Посредством перкуссии диагностируют довольно грубые поражения тканей легких при инфильтративных или цирротических формах туберкулеза. Важное значение имеет перкуссия для определения состояний, требующих экстренной помощи: спонтанного скопления воздуха в плевральной полости, острого экссудативного воспаления плевральных листков, спадения доли легкого.

Наличие коробочного или укороченного легочного звука дает возможность узнать, что изменена воздушность легочной ткани и, возможно, присутствуют симптомы туберкулеза. Это незаменимо для быстрой оценки клинической картины заболевания и оперативного выполнения требуемых обследований.

Лабораторные исследования

При подозрении на туберкулез выполняют:

• общий клинический анализ крови (оценка содержания гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
• общий анализ мочи (определение органолептических свойств, физико-химических и биохимических показателей);
• биохимическое исследование крови (оценка функций внутренних органов);
• скрининговый тест на сифилис (выявление антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum));
• установление группы крови по системе АВО;
• определение резус-фактора крови;
• выявление антител к антигенам ВИЧ иммуноферментными методами (ИФА);
• бактериоскопия мокроты на бациллы Коха (Mycobacterium tuberculosis);
• выделение ДНК из материала биологического происхождения молекулярно-генетическим методом;
• бактериологическое исследование мокроты, смывов из бронхов на микобактерию туберкулеза.

Лабораторные исследования крови проводятся в соответствии со стандартами GLP – утвержденной системой норм, направленных на обеспечение достоверности результатов испытаний. На сегодня золотым стандартом диагностики инфицирования микобактерией туберкулеза является квантифероновый тест (КФТ). Еще один инновационный метод – Т-SPOT.TB. Это иммунологический способ диагностики туберкулеза, для проведения которого нужна кровь исследуемого. В РФ использование методики Т-СПОТ.ТБ утверждено в 2012 году.

Хотя микроскопия мазка мокроты – это быстрый, несложный и недорогой способ для диагностики туберкулеза легких, исследование характеризуется невысокой и переменной чувствительностью. В последние годы активно внедряются в клиническую практику немолекулярные и молекулярные анализы, которые выявляют активный туберкулез даже с лекарственной резистентностью. Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот – надежный способ повысить достоверность диагноза, особенно при мазке с отрицательным результатом.

Подробная информация о лабораторных исследованиях и интерпретация результатов анализов дана в отдельной статье.

Нейровизуализационные методы

Каждый человек с кашлем, который продолжается более двух недель, с необъяснимым хроническим подъемом температуры и снижением массы тела должен быть обследован на туберкулез. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях – это первичная оценка подозреваемого или доказанного легочного туберкулеза.

Хотя рентгенография по-прежнему остается ведущим инструментом для диагностики заболевания, компьютерная томография незаменима для обнаружения мелких туберкулезных очагов, которые могли остаться невыявленными, для точного определения неоднозначных поражений и для оценки степени тяжести осложнений.

Компьютерная томография – эффективный метод диагностики, предоставляющий ценные убедительные сведения для управления болезнью. Еще один вид обследования – продольная томография органов грудной клетки.

Подробную информацию о лучевых методах диагностики туберкулеза можно получить на специализированной площадке сайта.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – обозначение внутрикожной или накожной пробы, проводимой для выявления специфических иммунных реакций на введение туберкулина. В клинической практике используются:

• проба Пирке – накожное исследование, когда раствором туберкулина обрабатывается поврежденный участок кожного покрова;
• реакция Манту –тест, подразумевающий внутрикожное введение туберкулина;
• диаскинтест – инновационный внутрикожный диагностический метод.

Точные сведения о туберкулинодиагностике предоставлены в отдельных обзорах.

Дополнительные методы

Чтобы проверить предположение о наличии туберкулеза и выявить иные патологии, врач может назначить дополнительные исследования. В их числе:

• микроскопия жидкости из плевральной полости, бронхоальвеолярный смыв (БАС) на кислотоустойчивые микобактерии (КУБ);
• бактериологическое исследование мокроты (с выделением чистой культуры или без него);
• определение чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных культур;
• посев патологического материала на грибы кандида (Cand >Полезное видео

Подробно про лабораторную диагностику туберкулеза рассказано в этом видео:

Заключение

Клиницисты, которые ведут пациентов с подозреваемым туберкулезом, должны обеспечить соответствие своей диагностической практики рекомендациям ВОЗ. Новые методы дают возможность быстро диагностировать туберкулез даже у пациентов с отрицательным мазком мокроты, позволяют быстро и с высокой точностью идентифицировать лекарственно-устойчивые штаммы микобактерии туберкулеза из респираторных образцов.

Из-за распространения туберкулеза в России разработаны специальные программы для диагностирования заболевания. Чтобы узнать о патологии на ранней стадии, проводят тщательную диагностику туберкулеза, которая включает в себя лабораторные методы, различные исследования.

Симптоматика

Как определить туберкулез по первым симптомам, зависит от нескольких факторов. Тут важно учитывать, что признаки туберкулеза появляются в зависимости от вида болезни, схожи с заболеваниями органов дыхания.

Чтобы понять, есть ли у тебя туберкулез, обращают внимание на следующие признаки:

1. Сильное потоотделение, преимущественно по ночам. Данный симптом появляется одним из первых.
2. Слабость и утомляемость.
3. Сухой кашель. На последних стадиях патологии сопровождается выделением кровянистой слизи.
4. Небольшое повышение температуры. У больных туберкулезом наблюдается субфебрильная лихорадка, при которой температура повышается до +37,5°С.

Кроме того, симптомы зависят от вида туберкулеза:

1. Туберкулез лимфоузлов. В этом случае появляется головокружение, лихорадка, сильная боль в голове и лимфатических узлах, дополнительно наблюдается быстрое снижение веса. Особенно остро такие симптомы проявляются у людей старше 50 лет.
2. Туберкулезный бронхоаденит. Симптоматика: затрудненное дыхание, хрипы в грудной клетке. Данная форма болезни характеризуется длительным периодом развития.
3. Мочеполовой туберкулез. Чаще всего встречается у девушек 20-30 лет. Клинические проявления болезни: сбои в менструальном цикле, проблемы с аппетитом, небольшое повышение температуры, боль в животе. У мужчин главный симптом болезни – боль в яичках.
4. Диссеминированный туберкулез легких. Основные симптомы: сухой кашель, боль в груди, сильная потливость по ночам, побледнение кожи. На более поздних симптомах могут появиться рвота, приступы тахикардии.
5. Туберкулез костей и суставов. В этом случае наблюдается мышечная боль, утолщение кожи над пораженными участками, повышение температуры тела.

Осмотр пациента

Специалисты знают, как выявить туберкулез на осмотре.

Выявление туберкулеза основывается на следующих отклонениях от нормы:

• изменение цвета кожи;
• проблемы с метаболизмом, что выражается похудением, общей слабостью организма, снижением иммунитета;
• увеличение лимфатических узлов – появление уплотнений, патологических изменений в структуре.

Кроме того, у больных туберкулезом наблюдается неправильное движение легких при совершении вдоха, что также определяют при осмотре.

Рентгенологическое исследование

Лучевая диагностика туберкулеза имеет важное значение в выявлении патологии. В отличие от других методов исследования она позволит быстро распознать болезнь, определить форму, назначить своевременное лечение.

Для выявления туберкулеза используют следующие лучевые методы ранней диагностики:

• флюорография (рекомендовано проверяться 1 раз в 2 года);
• рентгенодиагностика.

Разница между ними – в величине, четкости снимков, их информативности. Флюорография считается менее информативным методом, поскольку с помощью полученных снимков не всегда удается точно определить расположение очага поражения. Более точен рентгенологический способ, который позволяет определить не только расположение, но и форму туберкулеза в зависимости от степени затемнения очагов поражения.

Проба Манту

Среди основных методов диагностики туберкулеза у детей выделяют кожную аллергическую пробу Манту. Она заключается в введении под кожу туберкулина – это смесь антигенов туберкулезной палочки. Спустя 3 дня после процедуры врач проводит замер результатов.

При выявлении отрицательной пробы осуществляется обязательная вакцинация пациента.

Проверка на туберкулез данным методом проводится в детском возрасте с 12 месяцев. Полное противопоказание к Манту – выявленная аллергическая реакция на вводимое вещество. Если ребенок заболел простудой, у него обострились хронические патологии, необходимо дождаться полного выздоровления.

Проведенная иммунодиагностика туберкулеза может показать следующие результаты:

• положительная, если в месте введения туберкулина появляется большая папула размером до 1,6 см;
• отрицательная – в этом случае кожа будет чистой;
• сомнительная – при такой реакции уплотнение и покраснение будут небольшими.

Исследование мокроты

Врачи могут рассказать, как диагностировать туберкулез без Манту. В этом случае сбор и дальнейшее исследование мокроты на наличие палочки Коха – обязательная диагностическая процедура. Чтобы результат не был искажен, необходимо соблюдать последовательность проведения микробиологии:

1. Всем пациентам проводится забор 2 образцов жидкости.
2. Для сбора мокроты необходимо использовать одноразовые пластиковые емкости объемом не менее 50 мл.
3. Первую порцию секрета человек должен собрать и сдать при первичном посещении поликлиники в день обращения. Вторую – собирает самостоятельно на следующее утро.

Важно соблюдать рекомендации специалистов, чтобы произвести правильный забор:

1. Биологическую жидкость нужно собирать утром до приема пищи. Ночью образуется больше мокроты, что облегчает процесс, повышает информативность проводимого диагностического теста.
2. Чтобы предотвратить попадание в жидкость бактерий и микроорганизмов, необходимо перед процедурой почистить зубы.
3. Перед забором материала нельзя принимать противокашлевые лекарственные средства – в результате их воздействия может быть затруднен отток слизи. Если затруднено отхождение мокроты, то врач может прописать муколитики.

Микробиологическая диагностика проводится следующими способами:

• микроскопия по Цилю-Нильсену;
• люминесцентный способ;
• ПЦР;
• бактериологический посев.

Лабораторная диагностика туберкулеза позволяет обнаружить в мокроте палочку Коха. При обнаружении бактерии хотя бы в 1 из проб результат теста считается положительным.

Бронхоскопия

Часто людей интересует то, как провериться на туберкулез, чтобы получить 100% результат. Бронхоскопия при туберкулезе легких у взрослых – один из самых точных методов. Он представляет собой исследование внутренней части дыхательных путей с применением специального прибора – бронхоскопа, оснащенного видеокамерой.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Данное устройство позволяет сделать видеозапись исследуемых органов для их дальнейшего более тщательного изучения. Также при проведении бронхоскопии проводят биопсию – берут часть материала на исследование.

Эта диагностическая процедура дает 100% точность результата.

Назначается процедура не только при подозрении на развитие туберкулеза, но и всем, кто уже имеет данное заболевание. Этот вид диагностики у взрослых позволяет контролировать эффективность назначенного лечения, вводить лекарственные препараты для их более быстрого действия, удалять скопившуюся слизь и гнойные выделения методом клапанной бронхоблокации.

Однако у данной процедуры есть ряд противопоказаний:

• кровотечение из органов дыхательной системы;
• гипертензия;
• эпилепсия;
• нарушения свертываемости крови;
• ишемическая болезнь.

Анализ крови

Нередко обследование на туберкулез включает в себя сдачу анализа крови. Максимально результативными методами являются:

1. Квантифероновый тест. Один из новых способов, который считают хорошей альтернативой Манту и диаскинтесту. В основе лежит исследование венозной крови на специфические интерфероны, которые образуются в крови только при наличии патогенных штаммов микобактерий. Главное преимущество – в отсутствии ложноположительной реакции. Недостаток данного способа – невозможность отличить латентный туберкулез от туберкулеза в активной форме.
2. ПЦР. Считается самым точным видом исследования. Кроме фрагментов ДНК палочки Коха можно с помощью данного метода узнать расположение воспалительного процесса в организме.
3. Серологическое исследование. Выявляет специфические антитела, которые образуются в организме как ответ на появление инфекции. Если в анализе обнаружены противотуберкулезные антитела, это указывает на туберкулезную инфекцию. Правда, даже отрицательная реакция не может указать на отсутствие палочки Коха, поскольку на начальной стадии болезни иммунитет может не вырабатывать антитела.

Важно, чтобы результаты анализов крови рассматривались врачом только вкупе с остальными клиническими симптомами и данными других исследований для подтверждения окончательного диагноза.

Чтобы результат не был испорчен, узнайте, как правильно сдают кровь на анализ:

• за 8-10 часов до анализа нельзя есть, пить можно максимум за 1 час до исследования, минимум за 7 дней нужно исключить прием алкогольных напитков;
• детям при сдаче анализа следует на 1-2 суток отказаться от приема сладкого;
• в день взятия биологического материала нельзя принимать антибиотики, другие сильные лекарственные препараты.

Анализ мочи

Туберкулез почек занимает второе по распространенности место после легочной формы патологии. Чаще всего встречается у тех, кто уже имеет запущенную форму болезни. В таком случае лабораторная диагностика туберкулеза является одним из наиболее эффективных тестов. Кроме того, данная форма патологии не имеет специфических симптомов. Поэтому рекомендовано дополнительно сдать анализ, если человек долго лечится, но не может избавиться от:

• цистита;
• простатита;
• мочекаменной болезни;
• пиелонефрита.

Нужно понимать, что от качества сбора материала зависит и точность результата. Действуют следующим образом:

• собирают биологическую жидкость сразу после пробуждения;
• для сбора используют чистую пластиковую емкость объемом до 100 мл;
• перед сдачей проводят гигиенические процедуры, при этом нельзя использовать мыло, иные моющие средства;
• собранную мочу привозят в лабораторию спустя максимум 2 часа после сбора.

Полезно знать, как обнаружить туберкулез. Чтобы определить возбудителя болезни, используют следующие методы:

1. Микроскопию по Цилю-Нильсену. Представляет собой окрашивание обесцвеченной жидкости с использованием метиленовой сини. Если в моче есть микобактерии, она сразу окрасится в малиновый цвет.
2. Люминесцентная микроскопия. Также подразумевает процесс окрашивания биологической жидкости. Характеризуется более высокой чувствительностью.
3. Бактериологическое исследование на питательную среду. Реализация метода требует не менее 20 дней.
4. ПЦР. В моче выявляются специфические участки ДНК микобактерий. Считается наиболее точным диагностируемым способом.

Диаскинтест

Современный метод обнаружения палочки Коха. Является кожной аллергической пробой наравне с Манту, но более специфичен. В дозе вводимого вещества содержатся антигены вирулентных туберкулезных палочек, за счет чего данный диагностический тест используется для оценки активности болезни.

Необходимо отметить, что использовать диаскинтест вместо пробы Манту нельзя, поскольку главная его особенность в том, что он определяет только опасные штаммы микобактерий.

Рекомендовано применять альтернативный метод выявления, если недавно ребенку или взрослому была введена вакцина. В большинстве случаев проба Манту может показать ложноположительный результат, зато вещество, вводимое при диаскинтесте, на вакцинацию не отреагирует.

Пункционная биопсия легкого

Для выявления туберкулеза нередко назначают биопсию легкого. Данная проверка на туберкулез у взрослых подразумевает забор фрагмента легочной ткани, после чего его применяют в качестве биологического материала для исследования.

Данный метод считается самым информативным, позволяющим точно подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз. Однако выявление туберкулеза этим способом – процедура сложная, которая проводится под анестезией.

Важно учитывать и противопоказания, к которым относят:

• повышение давление;
• гемофилию;
• сердечную недостаточность;
• наличие кислотных аномалий в сосудах.

Дифференциальная диагностика

Необходимо знать и то, как распознать туберкулез и отличить его от других патологий со схожей симптоматикой, поскольку существует немало похожих заболеваний. Для этого проводится дифференциальная диагностика туберкулеза легких. Мероприятия важны, т.к. поверхностная симптоматика может быть характерна для многих патологий. Неверно поставленный диагноз может стать причиной ухудшения ситуации со здоровьем, когда потребуется более сложное лечение из-за упущенного времени.

Кроме того, данный вид диагностики при туберкулезе позволит точно определить его вид, от чего будет зависеть дальнейшее лечение.

ДИФ проводится в несколько этапов:

1. Определение симптомов, которые характерны для данной патологии. Для этого проводится осмотр пациента, изучаются его жалобы.
2. Назначение проверенных необходимых методик и исследований – инструментальных, лабораторных методов. Это позволит подтвердить или опровергнуть наличие палочки Коха в организме.
3. Составление списка патологий, которые сопровождаются аналогичными симптомами.
4. Определение наличие признаков, которые наиболее характерны для туберкулеза, при необходимости – назначение дополнительных анализов.
5. Сужение списка возможных заболеваний путем поиска дополнительных характерных симптомов. Назначаются исследования и тесты до момента точной установки диагноза.
6. Сбор результатов проведенных тестов и анализов, установление основного заболевания.

На последнем этапе назначаются дополнительные исследования, что поможет врачу установить форму туберкулеза. После диагностирования начинается необходимое лечение.