Снимок флюорографии больного туберкулезом

Туберкулез — это заболевание, которое для многих звучит как приговор. Другие считают, что эта болезнь возникает только у неблагополучных людей. Однако туберкулез легких — это излечимое заболевание, которое получает все большее распространение в наши дни среди всех слоев населения. Поэтому важно знать, как выглядит туберкулез на снимке и как его отличить от других патологий, поражающих легкие.

Что можно увидеть при помощи флюорографии

Данный способ диагностики очень распространен для раннего выявления патологии легких. Это рентгенологический метод, который заключается в отражении рентгеновских лучей от тканей внутренних органов. Ткани разной плотности по-разному способны отражать излучение, что и дает возможность увидеть их на снимке.

Что показывает флюорография легких? С ее помощью можно увидеть такие изменения органов грудной клетки:

нарушения структуры тканей легкого;
воспаление паренхимы легкого;
наличие новообразований;
болезни сердца и сосудов;
очаги туберкулеза легких;
разрастание соединительной ткани в легких;
наличие полостей: кисты, абсцесса (гнойной полости);
профессиональные заболевания дыхательной системы, связанные с накоплением в легких пыли или других вредных выбросов (пневмокониоз, антракоз, саркоидоз).

Показания к флюорографии

Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:

выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
контакт с больным туберкулезом;
подозрение на инфицирование ВИЧ;
поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к флюорографии и рентгену

Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене — наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:

возраст ребенка до 15 лет;
тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
женщины в период лактации;
дыхательная недостаточность с тяжелым течением.

Отличия флюорографии и рентгена

При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.

Флюорография — более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.

Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена — меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.

Как проявляется патология легких на рентгене

При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом — наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?

Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.

Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат — более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры — оболочки, окружающей легкое).

При ответе на вопрос о том, что это — затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:

туберкулема;
периферическая опухоль;
абсцесс;
киста;
аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).

Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.

Виды туберкулеза

То, как выглядит туберкулез на рентгеновских снимках, непосредственно определяет вид этого заболевания.

Выделяют следующие рентгенологические типы туберкулеза:

инфильтративный;
кавернозный;
фиброзно-кавернозный;
диссеминированный;
цирротический;
первичный туберкулез.

Инфильтративная форма

Это наиболее распространенная форма туберкулеза, которая встречается более чем в 60 % случаев. Она характеризуется распространенным некрозом (гибелью) ткани легкого. В зависимости от того, что показывает флюорография легких, выделяют несколько подтипов инфильтративного туберкулеза:

круглый инфильтрат — затемнение овальной или округлой формы в верхних отделах легких, чаще всего под ключицей;
облаковидный инфильтрат — тень однородной структуры с неровными границами;
краевой инфильтрат — тень имеет форму треугольника, вершина которого направлена к корню легкого;
дольковый инфильтрат — представляет собой группу слившихся очагов различной плотности;
лобит — тень больших размеров, охватывающая целую долю легкого, имеет неоднородную структуру.

Кавернозная форма

Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза — фиброзно-кавернозная.

Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:

капсулированные — полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
санированные — полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
эластические — полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
фиброзные — образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.

На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:

белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
четкие контуры тени;
возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.

Наиболее частая локализация каверн — верхние отделы легких, под ключицей.

Фиброзно-кавернозная форма

Является свидетельством хронического туберкулезного процесса. Происходит деформация ткани легкого и верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов). При таком течении заболевания характерно чередование обострений (с кашлем, кровохарканьем, одышкой) и ремиссии, когда больного ничего не беспокоит.

Описание снимков туберкулеза при фиброзно-кавернозной форме имеет следующие особенности:

полость с более толстой и ярко выраженной стенкой, чем при кавернозном туберкулезе;
смещение трахеи в сторону образования каверны;
деформация легочного рисунка;
размещение полостей в верхних отделах.

Диссеминированная форма

Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.

Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:

гематогенное — на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
лимфогенное — очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
лимфобронхогенное — характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.

То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза — милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.

Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:

большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
иногда очаги сливаются;
корни легких несколько приподняты;
иногда объем легочной ткани становится меньше.

Цирротическая форма

Данный вид туберкулезного процесса отличается масштабным разрушением легочной ткани и разрастанием на ее месте соединительных волокон.

На рентгене цирротическая форма проявляется следующим образом:

массивное затемнение высокой плотности, выглядит как ярко-белая тень;
уменьшение объема пострадавшего легкого;
пористый вид легочного рисунка в нижних отделах;
смещение корня легкого и тени органов средостения в больную сторону.

Первичный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает детей или пожилых людей. Выделяют три подтипа:

туберкулез невыясненной локализации;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
первичный туберкулезный комплекс.

При первом подтипе, несмотря на наличие симптоматики, изменения в легких на рентгене выявить не удается. Поэтому необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации патологического процесса.

При втором подтипе поражаются лимфатические узлы средостения: парабронхиальные, парааортальные, паратрахеальные. То, как выглядит туберкулез на снимке, напрямую зависит от локализации пораженных лимфатических узлов:

характерно расширение корня легкого с размытыми краями;
возможно наличие неоднородности полей легкого.

Первичный туберкулезный комплекс определяется на рентгене при наличии таких трех признаков:

«дорожка», которая идет к корню легкого (лимфангит);
расширение корня, связанное с воспалением лимфатического узла (лимфаденит);
очаг высокой плотности в ткани легкого, возникающий при отложении солей кальция (очаг Гона).

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.

Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе — в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.

Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:

раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
рак может разрастаться на соседние доли.

Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез — это не приговор!

Со времен открытия икс-лучей (рентгеновское излучение) они активно внедрялись во все области медицины, и фтизиатрия не стала исключением. Так как легкие туберкулезника имеют характерные особенности, рентгенологические методы стали использовать для диагностики, отслеживания динамики процесса и профилактики.

Перечень визуализационных методов исследования

Для диагностики туберкулеза применяются:

флюорография;
рентгенография;
компьютерная томография (КТ).

Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.

Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:

Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.

Флюорография

Флюорографией называют метод рентгенологического исследования, который заключается в фотографировании изображения с флюоресцирующего экрана, которое появляется на нем после прохождения икс-лучей через тело человека. Существует несколько разновидностей методики:

мелкокадровая;
крупнокадровая;
электронная.

Мелко- и крупнокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких невелики по размерам или недостаточно четкие. Это является её основным недостатком, из-за которого нельзя поставить диагноз на основании данного исследования. В настоящее время актуальность имеет только электронная флюорография, в которой устранены указанные выше недостатки.

Она используется для выявления туберкулеза при массовых профилактических исследованиях. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого снимка, возможности динамического изменения контраста и компьютерному редактированию изображения. Эти возможности позволяют найти самые мелкие изменения.

Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии:

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.

Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:

снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.

Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:

оценка качества и полноты снимка;
состояние костных структур;
сравнение легочных полей по рисунку, форме;
изучение патологических изменений (при их наличии);
оценка состояния корней легких;
тень средостения.

При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются. Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.

Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:

Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.

Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:

уточнение диагноза;
определения локализации и объема поражения;
дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
оценка динамики процесса под действием терапии.

Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:

Полезное видео

Снимки различных видов туберкулеза на рентгене:

Заключение

Рентгенологическая визуализация играет большую роль в диагностике и профилактике туберкулеза. Благодаря скрининговым методам ежегодно выявляется огромное количество пациентов с начальными стадиями, а также со скрытыми формами болезни. Это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее распространение туберкулезного процесса.

Причиной, зачем назначают рентген легких при подозрении на туберкулезную болезнь, является возможность увидеть изменения на снимке, указывающие на наличие патологии. Туберкулез на рентгене удается не только отличить от других легочных патологий; доктор может определить, какая разновидность заболевания у больного, на какой стадии развития.

Отличие от флюорографии

Флюорография считается более простым и быстрым диагностическим методом. Ее назначают не только при подозрении на наличие патологического процесса, но и здоровым людям при профилактических медицинских осмотрах. Информативность такого обследования однако менее высокая, главной целью его проведения является выявление разных симптомов.

Методика отличается. При рентгенографии изображение появляется под воздействием излучения, после которого посредством фотохимической реакции изменяется окраска участков пленки. При флюорографии просто делают снимок, который затем исследуют. Отличаются и размеры картинки: при рентгенограмме они больше.

Как часто можно делать

Поскольку рентген легких при туберкулезе предполагает воздействие излучения, слишком часто делать его нельзя: возможны патологические изменения тканей, образование опухолей. Для здорового человека максимальное годовое облучение, полученное при подобных обследованиях, составляет 5 м3в (единичный рентген может приводить к облучению от 0,3 м3в до 3 м3в). Для больных туберкулезом нормы однако отличаются, поскольку требуется постоянно отслеживать их состояние, чтобы вовремя принять меры при развитии осложнений, предотвратить гибель человека.

Рентген при туберкулезе назначают при наличии внешних признаков патологического процесса. Если человек постоянно кашляет с отхождением мокроты с примесями гноя, крови, быстро теряет вес без причины, испытывает болевые ощущения в области грудной клетки, страдает одышкой и усиленным потоотделением. Обследоваться подобным способом придется и при длительной терапии с использованием антибактериальных препаратов при легочных заболеваниях, сопровождающихся похожей симптоматикой. Прямое показание – положительная проба Манту.

Абсолютных противопоказаний не существует. Есть однако ситуации, считающиеся относительными противопоказаниями: рекомендуется воздерживаться от проведения подобного исследования при наличии кровотечений, множественных переломов ребер либо позвоночника, общем тяжелом состоянии пациента. Также не рекомендована рентгенография беременным (особенно на первом триместре), детям младше 15 лет. При подозрении на туберкулез такие противопоказания чаще всего игнорируются, поскольку спасти жизнь пациента можно лишь при своевременно начатом лечении.

При подозрении на развитие туберкулеза легких рентген проводится 1 из 2 способов: цифровым либо пленочным. Применяют чаще второй из-за дешевизны и большей распространенности оборудования. Более безопасным однако считается первый: при нем человек получает меньшую дозу радиации.

Информативность цифрового метода выше, изображение получается более четким.

Пациента размещают между лучевой трубкой и воспринимающим устройством. Если процедуру проводят маленькому ребенку, может потребоваться дополнительно закрепить его, чтобы обеспечить правильное положение; младенцам до 1 года рентгенографию проводят в специальной люльке с приподнятыми вверх руками. Пленка либо кассета регистрирует колебания лучей, возникающие, когда облучение пропускают через человеческое тело.

Важно надеть специальные свинцовые защитные приспособления, предотвращающие облучение других органов. Особенно важно использование защитных фартуков беременным женщинам из-за разрушительного влияния лучей на плод; если доктор не предложил фартук, необходимо самой попросить предоставить данное приспособление. Потребуется снять все украшения и прочие предметы, изготовленные из металла: серьги, цепочки, пирсинг, ремни с металлическими пряжками и другие: их наличие может искажать результаты, стать причиной неверной интерпретации.

Перед снимком пациента просят вдохнуть глубоко, после чего на несколько секунд задержать дыхание. Если процедура проводится маленькому ребенку, врачу придется учитывать, вдыхает он или выдыхает, поскольку заставить младенца задержать дыхание затруднительно.

Как выглядит туберкулез на снимке

Туберкулез на снимке рентгена может проявляться по-разному. Описание рентгенологических синдромов варьируется в зависимости от разновидности патологии и степени запущенности.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

При поражениях внутригрудных лимфатических узлов отображается расширение тени корня со стороны патологического очага, размытием его контуров, неоднородностью. Кроме того, присутствуют кальцинаты: обызвествленные области легочной ткани.

Туберкулез дыхательных органов диссеминированного типа можно распознать по наличию большого количества мелких патологических участков с четкими контурами.

Они могут распространяться по всей поверхности органов, иногда сливаются в крупные конгломераты.

Очаговое поражение легких проявляется наличием 1 или нескольких некрупных затемнений. Чаще они круглые, но могут иметь иногда и вытянутую форму.

Инфильтративное туберкулезное заражение будет проявляться на снимках очаговыми либо распространенными затемнениями, не имеющими четких границ. Чаще их можно обнаружить в верхних легочных долях.

Пневмонию казеозного типа считают одной из самых тяжелых разновидностей патологического процесса. Такая форма туберкулеза на рентгеновском снимке проявляется крупными затемнениями, распространяющимися на целую легочную долю. Сначала они однородны, но постепенно появляются более светлые очаги.

Кавернозная форма патологии характеризуется очаговыми затемнениями, в центре которых хорошо просматривается более светлое пятно.

При фиброзно-кавернозной форме доктор увидит на снимке старые каверны, участки фиброзной ткани. Возможно смещение средостенных тканей к пораженной стороне.

Цирротическая форма проявляется сильным затемнением 1 или нескольких долей. Пораженная область уменьшается. Корень около больной стороны подтягивается кверху.

При туберкулезном плеврите сильные затемнения возникают в нижней части легких. При выпотной разновидности болезни будет просматриваться четкая верхняя граница. При сухой форме легочная ткань на снимке станет лишь немного менее прозрачной ближе к периферии.

Диссеминированная или милиарная форма характеризуется большим количеством маленьких очагов, имеющих четкие границы. Друг с другом образования не сливаются. Невозможно произвести оценку сосудистого рисунка в больном органе.

Может ли рентген не показать туберкулез

Если патология находится в начальной стадии, сделанный с одной позиции снимок иногда не показывает патологических изменений. Для повышения точности следует сделать снимки с разных сторон; рекомендовано использование цифрового метода, поскольку он обладает большей точностью. Если имеются симптомы болезни, но на рентгеновских снимках признаков туберкулеза нет, врач назначит дополнительные обследования.