Возникает рак плевры в результате воздействия на организм человека различных канцерогенных факторов, основными из которых является асбестовая пыль. При этом выраженность симптоматики зависит от стадии онкологического процесса. Ранние этапы развития новообразования часто протекают полностью бессимптомно. Это ухудшает прогноз для выживаемости и уменьшает продолжительность жизни больных.
Заболевание чаще всего встречается у мужчин после 60 лет.
Причины развития
Спровоцировать раковое поражение плевры может воздействие на организм человека таких факторов:
Рак плевры легкого встречается преимущественно у мужчин, которые по роду деятельности контактируют с пылью асбеста или курят. Заболевание появляется после 40 лет стажа работы, поэтому болеют преимущественно люди пожилого возраста. Плевральный рак развивается на фоне длительно текущего воспалительного процесса. При этом клетки мутируют, теряют свою функциональную активность и специфичность и начинают бесконтрольно размножаться.
Классификация
Злокачественная опухоль плевры имеет несколько степеней развития, которые представлены в таблице:
Рак плевры (также может называться мезотелиомой лёгких) развивается в клетках ткани, выстилающей полость плевры. Висцеральный и париетальный листки, составляющие строение органа, сращиваются, вызывая затруднения в дыхании и нарушая работу лёгких. Увы, заболевание быстро прогрессирует и отличается высокой смертностью, а поэтому своевременная диагностика и установление курса лечения важно для сохранения жизни пациента.
Причины возникновения
Самая частая причина поражения плевры, по мнению врачей — это попадание в лёгкие асбеста или эрионита, которые часто используются в строительстве.Самыми вредными считаются его разновидности — такие, как хризолит, амозит и кроцидолит.
При этом огромную роль играет то, как долго заболевший контактировал с вредными минералами. Взрослый человек может заболеть и спустя 30-40 лет после контакта, поэтому даже несмотря на то, что использование асбеста серьёзно ограничено в современном строительстве, процент заболевших всё равно высок.
Возбудителем считается обезьяний вирус штамма SV40. При этом поражение плевры при раке — не единственные последствия контакта с асбестом: довольно часто у пациентов диагностируют асбестоз, плевральный фиброз (отмирание тканей), появление бляшек на тканях органа и поражение других органов — таких, как брюшина, лёгкие и гортань.
В группе риска находятся пациенты с:
генетической предрасположенностью;
курящие;
занятостью в промышленности любого типа — текстильной, строительной, горнодобывающей.
Опухоль на плевре возникает гораздо чаще, чем на брюшине, притом, как замечает статистика, обычно с правой стороны. Мужчины подвержены заболеванию гораздо сильнее, чем женщины.
Возраст к факторам риска не относится: зарегистрированы как случаи плеврита у пожилых людей, так и у детей, не достигших даже двухлетнего возраста. Но, несмотря на это, у людей моложе шансы на выздоровление всё-таки побольше.
Классификация опухолей
Поражение плевры при раке может иметь несколько видов. Основная классификация — первичный и вторичный. Первичный возникает сам по себе, в то время как вторичный — результат метастазирования опухолей, которые локализуются в других органах — например, лёгких, яичников и различных желез.
Он может распространяться тремя путями:
имплантационным (поражение переходит на ткань со стороны внутренних органов, расположенных по соседству);
лимфогенным (характерен для рака молочных желез, матки и желудка);
гематогенным.
Первичный рак плевры бывает следующих видов:
саркоматоидный (опухоль развивается до той поры, пока не облитерируется вся плевра — при этом лечению она поддаётся с трудом);
мезотелиальный (с разделением на фиброзный — саркома, и эпителиальный — собственно рак);
смешанный (наблюдаются как симптомы рака, так и саркомы);
локализованный и диффузный (по типу распространения новообразования).
По статистике, первичный рак возникает как на правой, так и на левой стороне лёгкого, не имея даже гендерного разделения. Вторичный рак отличается теми же симптомами, разве что ситуация усугубляется симптомами первичного рака.
Диффузный рак распространяется по лимфатическим путям и образует связующие узлы, которые и утолщают плевральные листки. Со временем висцеральный и париетальный листки, которые и составляют плевру, сращиваются, и вся полость облитерируется, нарушая функционирование лёгких. Даже если нет облитерации, в лёгких накапливается экссудат, вызывая серозный плеврит. Он, в свою очередь, со временем переходит в геморрагическую форму из-за того, что повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Избавиться от него нельзя даже при помощи операции — после удаления он накапливается вновь.
Иногда опухоль распространяется по междолевым щелям, точно также образуя узелки и склеивая между собой два плевральных листка. В некоторых случаях наблюдается даже её прорастание сквозь мышцы и кости, окружающие лёгкие.
Симптомы
Распознать появление опухоли можно по двум не очень специфическим признакам: ноющим, иррадирующим болям в грудном отделе (как правило, с той стороны, где локализуется опухоль), необязательно возникающими при дыхании, и одышке, которые могут также сигнализировать и наличие других заболеваний.
Со временем они нарастают, так как болезнь прогрессирует очень быстро, и к ним прибавляются другие признаки:
накопление экссудата в полости (диагностируется при помощи рентгена);
сухой кашель;
субфебрилитет;
синдром Горнера при пальпации грудной цепи;
синдром верхней полой вены, обусловленный сдавливанием внутренних органов;
для рака крови характерны малокровие и общая слабость.
Быстрое проявление симптомов говорит о том, что заболевание приняло стремительное течение и, если не начать его лечить, летальный исход может наступить в течение нескольких месяцев.
Увы, порой симптомы проявляются слабо и во многом зависят от локализации опухоли и стадии развития заболевания, а поэтому диагностика бывает затруднена. Но, если следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинские обследования, заболевание можно хотя бы предупредить.
Диагностика
Точный диагноз можно поставить лишь после того, как будут сопоставлены данные первичного обследования, лабораторных анализов биологических жидкостей и исследований при помощи облучения (по фотоснимку). В случае если пациент действительно контактировал с асбестом или продуктами, содержащими его, пациенту следует обязательно сказать об этом.
В комплекс диагностических процедур входят:
ультразвуковое исследование, отмечающее наличие выпота или утолщение плевральных листков;
рентгенография, при которой могут обнаружиться плевральный выпот и диффузное уплотнение на самом органе, а также узлы, которые свидетельствуют о распространении заболевания;
компьютерная томография, при которой уточняется локализация и стадия развития рака;
бронхоскопия проводится в том случае, когда рак плевры исключается из списка возможных диагнозов;
цитологическое исследование экссудата, при котором обнаруживаются атипичные клетки;
Важно помнить, что рентген и томографию производят лишь после того, как из плевры удаляется экссудат.
Лечение
Иногда, чтобы уменьшить болевые ощущения, проводится облучение, но на итоговый прогноз это не оказывает никакого влияния. Другой вариант — анальгетики на наркотической основе, но при регулярном применении может развиться зависимость, а поэтому врачи относятся к этой методике с осторожностью.
Кислородные ингаляции помогают справиться с одышкой и вероятными затруднениями в дыхании.
Другие способы лечения, воздействующие непосредственно на погашение симптомов, включают в себя:
разгрузочные пункции экссудата;
инъекции цитостатических лекарств, замедляющих образование экссудата;
дренирование полости плевры;
приём обезболивающих препаратов.
Существуют и менее распространённые методы:
генная терапия;
иммунотерапия;
фотодинамика.
В химиотерапии, в том числе послеоперационной, используются Гемцитабин и Антрациклины.Замечено, что в 50% случаев их использование приносило действительно положительные результаты. В целом, при своевременной диагностике и следовании правилам лечения, 17-25% пациентов добивались выживаемости в пять лет после установленного диагноза.
Оперативное вмешательство для избавления от доброкачественной опухоли производится у 10% больных, притом, что у 10-35% пациентов продолжительность жизни после операции составляет не больше двух лет. Поэтому специалисты онкологии и призывают людей, особенно тех, кто находится в группах риска, быть внимательнее к своему здоровью и своевременно принимать меры по его сохранению.
Профилактика
Для того чтобы жить без злокачественных образований на плевре, пульмонологи рекомендуют:
по возможности избегать контактов с асбестом или, по крайней мере, ограничить их;
отказаться от курения (в том числе пассивного);
регулярно проходить флюорографию.
Самый действенный способ — посетить врача и следовать его рекомендациям, чтобы максимально продлить свою жизнь.
Рак плевры — злокачественная опухоль париетального или висцерального листка серозной оболочки легких. Рак плевры характеризуется быстрым прогрессированием: ранним возникновением болей, накоплением экссудата в плевральной полости, нарастающей одышкой. Для выявления и гистологического подтверждения рака плевры проводится рентгенологическое обследование, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция, биопсия плевры, прескаленная биопсия, торакоскопия, цитологическое исследование плеврального выпота, морфологический анализ биоптата. Лечение рака плевры требует проведения плеврэктомии или плевропульмонэктомии, дополненных лучевой терапией и химиотерапией.
МКБ-10
Общие сведения
Злокачественные опухоли, поражающие плевру, по своему происхождению могут быть первичными и вторичными. К первичным злокачественным поражениям плевры в пульмонологии относят мезотелиальные опухоли, с преобладанием фиброзного (саркома плевры) или эпителиального компонента (рак плевры). В некоторых случаях встречаются опухоли смешанного строения, содержащие элементы саркомы и рака (саркокарциномы). По типу роста первичный рак плевры делится на локализованный и диффузный. Гистологически рак плевры представлен различными вариантами мезотелиомы. Первичный рак плевры составляет 0,3% в структуре всей онкопатологии; с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.
Вторичный рак плевры имеет метастатический характер. Чаще всего в плевру метастазирует рак легких, яичников, молочной железы, щитовидной железы.
Причины рака плевры
Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит. Рак плевры может развиваться через 30-40 лет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора. К категории риска относятся лица, занятые в горнодобывающей, строительной, текстильной промышленности, судостроении.
Асбестовая пыль также может являться причиной возникновения пневмокониоза (асбестоза), асбестного плеврита, бляшек на плевре, плеврального фиброза, рака легких, рака гортани, мезотелиомы брюшины. Кроме экспозиции асбеста, среди причин возникновения рака плевры рассматривается значение других вредных факторов, в особенности курения.
Встречающийся в большинстве случаев диффузный рост мезотелиомы обусловливает ее распространение по плевре и лимфатическим путям с образованием множественных узлов, утолщающих плевральные листки. Диффузный рак плевры рано поражает висцеральный и париетальный листки, вызывая их сращение и облитерацию плевральной полости на протяженном участке. При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит — накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер. При распространении рака плевры по междолевым щелям происходит вовлечение в процесс внутригрудной фасции, ребер и межреберных мышц, пищевода, позвонков, брюшины.
Классификация рака плевры
Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:
Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
Nx — N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
N2 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
N3 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
Мх – М0 — отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.
Рак плевры имеет стремительное течение и обычно в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.
Ранними клиническими проявлениями рака плевры служат боль на пораженной стороне грудной клетке при дыхании, сухой кашель, субфебрилитет. Боли имеют упорный ноющий, часто мучительный характер, могут иррадиировать в надплечье, лопатку. При сдавлении грудной симпатической цепи развивается синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, слабая реакция зрачка на свет, дисгидроз).
Рак плевры протекает с быстрым и постоянным накоплением экссудата в плевральной полости, что приводит к нарастанию одышки. При торакоцентезе ощущается плотная утолщенная плевра; экссудат имеет геморрагический характер и после удаления быстро скапливается снова. При цитологическом анализе плеврального выпота в нем обнаруживаются атипичные клетки.
Развиваются проявления, обусловленные компрессией органов средостения, в частности синдром верхней полой вены. При раке плевры быстро прогрессируют общая слабость, анемия и кахексия. Клиника вторичного рака плевры схожа с таковой при мезотиелиоме плевры: отмечаются боли на стороне поражения, накопление геморрагического экссудата, одышка. Все эти проявления усугубляются симптомами первичного ракового процесса.
Диагностика рака плевры
Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно — контакта с асбестсодержащими продуктами.
Рентгенография легких выявляет бугристое неравномерное утолщение плевры (очаговое или диффузное), множественные узлы по периферии легочных полей. Компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) применяют для уточнения локализации и распространенности рака плевры, обнаружения инфильтрации грудной клетки, поражения легкого, медиастинальных лимфоузлов, перикарда, противоположного легкого. Рентгенологическое и томографическое обследование проводят после предварительной плевральной пункции и максимальной эвакуации экссудата.
При проведении УЗИ плевральной полости выявляется плевральный выпот, а при его отсутствии — бугоркообразное утолщение плевры. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая плевральная пункция и трансторакальная пункционная биопсия плевры. В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры. Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).
Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов. Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.
Лечение рака плевры
При поражении париетальной плевры производится плеврэктомия, а в случае поражения висцеральной плевры – плевропульмонэктомия. Эти виды операций нередко сочетаются с резекций пораженных органов (диафрагмы, перикарда, ребер и т. д.), с послеоперационной химиотерапией и облучением. Однако даже радикальная операция, как правило, сопровождается непродолжительным успехом лечения.
В большинстве случаев, ввиду поздней диагностика рака плевры и обширности поражения, радикальная операция бывает невыполнима, поэтому проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Симптоматическое лечение рака плевры включает разгрузочные пункции (плевроцентез), дренирование плевральной полости, введение в плевральную полость цитостатических препаратов для замедления темпов экссудации и стимуляции облитерации полости (плевродез), обезболивание. К инновационным методам лечения рака плевры, не получившим пока широкого распространения, относят генную терапию, фотодинамическую терапию и иммунохимиотерапию.
Прогноз и профилактика рака плевры
Исход рака плевры неблагоприятен: большинство пациентов погибает в течение нескольких месяцев с момента установления диагноза. Раннее мультимодальное лечение рака плевры, включающее плевропневмоэктомию с химиотерапией и постоперационным облучением, позволяет достичь пятилетней выживаемости у 17-25% пациентов.
Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).
