Рак легких как диагностируется

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли.
N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса;
M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Активирующие мутации в гене EGFR;
Структурные перестройки (реарранжировки) в генах ALK и ROS1;
Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1.
Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.

Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

Вовремя установленный диагноз при раке легкого может стать гарантией успешного лечения заболевания и продления жизни больного. Современная медицина позволяет диагностировать опухоль на ранних ее стадиях.

Самостоятельно определить наличие злокачественной опухоли на первой стадии ее развития не представляется возможным, поскольку в этот период времени у больного отсутствуют какие-либо симптомы ее проявления. Внимательное отношение к своему здоровью является, как известно, залогом долголетия. Обращать внимание нужно на любые перемены в самочувствии, в том числе усталость. Для рака легкого характерно появление хронического кашля, постепенно усиливающегося. Обратиться к специалисту нужно в том случае, если подобный кашель (сначала сухой, потом с мокротой) продолжается на протяжении нескольких дней, при этом симптомы простуды или ангины полностью отсутствуют.

Диагностировать рак легкого можно с помощью следующим методов:

рентген или флюорография грудной клетки. Такая процедура назначается всем пациентам, обращающимся к специалисту при подозрении на опухоль легкого. Флюорография представляет собой специфический неинвазивный, то есть проводимый без вмешательства в организм, метод обследования органов грудной клетки. На снимках, полученных после прохождения процедуры, специалист с легкостью может разглядеть присутствие опухоли либо иной патологии легкого;
анализ крови больного, наличие опухоли сопровождается увеличением количества лейкоцитов в ее составе;
анализ слизи или мокроты, отделяемой из легких в момент кашля. Лабораторное исследование жидкости позволяет обнаружить в ней признаки деятельности опухоли;
биопсия легкого – забор отдельного кусочка органа с последующим его тщательным исследованием. Биопсия может проводиться несколькими способами: тораскопическая, игольчатая, с применением бронхоскопии. При необходимости осуществляется параллельный забор легочной жидкости;
компьютерная томография грудной клетки – один из современных способов диагностики заболеваний органов дыхания, проводимый с применением соответствующего оборудования;
позитронно-эмиссионная томография легкого представляет собой тщательное исследование происходящих в органе процессов с применением особого сканера (относится к методам современной ядерной медицины).

В том случае, если диагноз наличия злокачественной опухоли подтверждается, необходимо проведение тщательного обследования всех систем организма. Для определения наличия метастазов рака легкого в первую очередь применяются магнитно-резонансная томография головного мозга, сканирование костей. Клетки раковой опухоли разносятся по организму вместе с кровью и быстрее всего достигают печени, местных лимфоузлов, мозга, позвоночника и костей. Их распространение крайне затрудняет процесс лечения заболевания и делает его практически неэффективным.

Часто для подтверждения диагноза применяется специальный анализ крови, так называемый тест на онкомаркеры – специфические вещества, содержащиеся в жидкостях человека, имеющего онкологическое заболевание. Онкомаркер при раке легких носит название цитокератина (фрагменты 21.1). Следует сказать, что подобные исследования довольно часто применяются при проведении обследования пациентов, а также при лечении заболевания (для определения его эффективности), однако до сих пор считаются экспериментальным способом диагностики. Поэтому точный диагноз не может быть вынесен лишь на основе результатов данного теста.

Читайте также: Тромбы в легких симптомы

Следует помнить, что раннее выявление патологии повышает шанс полного излечения от заболевания. Процент выживаемости больных с начальной стадией рака легких составляет 70% от числа всех заболевших. Лица, входящие в группу риска возникновения опухоли (курильщики со стажем, работающие на вредном производстве, проживающие в неблагоприятных экологических условиях), должны проходить флюорографию каждые полгода.

Ранняя диагностика рака легких способна предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить результативное лечение. Выявление опухоли на 1—2 стадии положительно отображается на дальнейшем прогнозе. При 3—4 стадии диагностические мероприятия выполняются для выявления новообразования и контроля лечения. Важно понимать, что профилактические осмотры и периодическое обследование легких нужно осуществлять минимум 1 раз в год, чтобы уберечь себя от негативных последствий.

Когда нужна диагностика?

К показаниям проведения обследования относятся:

курение;
хронический бронхит;
бронхиальная астма;
бронхоэктатическая болезнь;
доброкачественное образование;
ежегодное профилактическое исследование;
рак легких в семейном анамнезе;
затяжной кашель и боль в груди;
выделение мокроты в больших количествах;
кровь в легочном отделяемом;
общая слабость и недомогание.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Это метод ранней диагностики рака легкого, который должен проходить каждый человек 1 раз в год, а люди, работающие в сфере медицины или учебных заведений — дважды. Флюорография относится к безопасным процедурам и способна проверить, есть ли в органах дыхательной системы патологические очаги. Снимок не покажет вид и стадию рака, но, обнаружив изменения, можно применять иные методы исследования для уточнения диагноза.

С помощью флюорографии рак диагностируется на начальных этапах развития, что имеет положительное влияние на дальнейшее лечение и прогноз.

Это высокотехнологические методики, позволяющие послойно изучить не только пораженный орган, но и целый организм. Диагностика легких этим способом дает возможность узнать все физические характеристики новообразования, особенности его кровоснабжения, степень инвазии в соседние ткани и распространение. КТ и МРТ выявляют метастазы в лимфатических узлах и других органах даже при их незначительных размерах, благодаря использованию контрастных средств.

Рак легкого включает этот метод, как дополнительный, поскольку при этом организм пациента поддается сильному влиянию позитронов, что может негативно отобразиться на состоянии у пожилых людей или детей. Механизм работы этого устройства основан на фиксировании с помощью излучений степени обмена веществ в органах и структурах. Далее изображение в разнообразной цветовой гамме переносится на экран. Каждый цвет обозначает степень интенсивности обмена. Клетки опухоли непрерывно и неконтролируемо делятся, и это отображается на снимках.

Существует метод позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с КТ. Они диагностируют рак и предоставляют целый спектр необходимых сведений — локализацию, размеры опухоли, точные границы новообразования, распространение в лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Результаты этих исследований определяют дальнейшую тактику лечения и способы терапии.

При обнаружении опухоли с помощью КТ или МРТ в обязательном порядке нужно исследовать патологическую ткань. Для этого нужно проникнуть в первичный очаг и отделить от него небольшую частицу. Далее материал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование, с помощью которого определяется степень злокачественности клеток, скорость их деления и развития.

Существуют следующие разновидности проведения биопсии:

При бронхоскопии. Методика, подразумевающая введение бронхоскопа в дыхательную систему до участка образования, и специальным приспособлением отщепление части патогенной ткани, что граничит со здоровыми структурами.
При медиастиноскопии. Введение эндоскопа осуществляется через средостение. Эту методику используют при поражении левого легкого. Для введения аппарата делают специальный разрез на шее, проводят трубку к злокачественному очагу и щипцами забирают материал.
Пункционная биопсия. Проводится длинной тонкой иглой, которую вводят непосредственно в месте проекции опухоли под контролем УЗИ до контакта с образованием. После получения материала, иглу извлекают.

Вернуться к оглавлению

Этот метод основан на введении радиоизотопного средства — технеция, который способен излучать гамма-волны. Специальное устройство фиксирует, как препарат распространяется в легких, и отображает это на снимках. Даже на ранних стадиях рака можно выявить патологическое скопление технеция в месте новообразования. Чем большая злокачественность клеток, тем значительнее концентрация вещества.

Сцинтиграфию костей успешно применяют для диагностики метастазов в опорно-двигательной системе в случае отсутствия результатов на рентгеновских снимках.

К дополнительным способам диагностики образований в дыхательной системе относится рентгенография. Ее проводят при подозрении на пневмонию, туберкулез или плеврит, но сделав снимок, можно обнаружить опухолевидное образование. Часто случается, что диагностические мероприятия по другом поводу обнаруживают рак на ранних стадиях. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических узлов проводится для обнаружения участков метастазов.