Согласно медицинской литературе, пуэрильное дыхание – это один из типов везикулярного дыхания детей в здоровом состоянии, принадлежащих возрастной группе от 1 года до 7 лет. В определенных ситуациях подобное дыхание можно наблюдать и у отдельных категорий пациентов. Далее речь пойдет о систематизации шумов, возникающих в процессе дыхания, а также о том, что представляет собой пуэрильное дыхание у детей и до какого возраста его возможно прослушать, какова система его образования, и каковы качественные и количественные характеристики везикулярного дыхания, что необходимо знать с точки зрения диагностики.
Шумы, образующиеся при дыхании, и их классификация
В медицине все шумы дыхания разделяются как базовые и побочные. К первой группе следует отнести:
- везикулярный или альвеолярный шумы;
- бронхиальный или ларинго-трахеальный;
- смешанный или, как его еще называют, бронховезикулярный.
В качестве дополнительных дыхательных шумов следует назвать:
- влажные и сухие хрипы;
- крепитацию;
- шум, возникающий при трении плевры;
- плевроперикардиальный шум.
Характеристики
Пуэрильное дыхание – это одна из модификаций нормального дыхания, на которой, в большинстве своем, делается акцент учеными российской медицинской школы у пациентов раннего детского и дошкольного возраста. Данная разновидность дыхания выделяется у маленьких пациентов по причине анатомических и физиологических особенностей дыхательных органов, включая узость области гортани, неполную развитость мышц грудной клетки и ригидность скелета за счет хрящевых тканей.
Говорить о везикулярном пуэрильном дыхании не совсем правильно с точки зрения терминологии. Оно отличается переходными характеристиками между везикулярным и бронхиальным.
Если попытаться выделить его особенности, то следует подчеркнуть, что пуэрильное дыхание – это такая разновидность дыхательных шумов, для которой свойственно:
Пуэрильное дыхание — до какого возраста выслушивается? В возрасте от 6 месяце до 5-7 лет. В здоровом состоянии его нельзя наблюдать у взрослых.
Система формирования
Ключевые шумы, возникающие при вдохе и выдохе, куда относится и дыхание, формируются в гортанной части в момент прохождения вдыхаемых воздушных масс и с учетом состояния дыхательной системы и костно-мышечной основы грудной клетки, с разной степенью осуществляется процесс их передачи в грудную клетку. В зависимости от здорового либо патологического состояния, у малышей типы дыхательных шумов отличаются.
Здоровые и болезненные шумы дыхания
Шумы, формирующиеся в процессе вдоха и выдоха, могут быть, как физиологические (либо основные), так и патологические (дополнительные). То есть пуэрильное дыхание — это вариант физиологического нормального шума. А влажные и сухие хрипы или крепитация, которые выделялись ранее в качестве дополнительной группы шумов, признаются специалистами в качестве вариантов патологии.
Состояние везикулярного дыхания, включая пуэрильное, будет зависеть от таких факторов, как:
- Пол, возраст и тип конституции человека. Пуэрильное дыхание выслушивается в возрасте до 7 лет.
- Состояние мышц дыхания, а также их способность пропускать мощные воздушные потоки.
- Уровень проходимости дыхательных путей.
- Степени эластичности легочных тканей и возможности альвеол растягиваться и спадаться как можно быстрее.
- Степени интенсивности вентиляции легких.
- Развитости мышечного слоя и толщины стенок груди.
Принимая во внимание перечисленные факторы, можно сказать, что везикулярное дыхание может быть:
- нормальным;
- усиленным;
- ослабленным;
- пуэрильным;
- саккадированным.
Для того чтобы давать адекватную количественную и качественную характеристику дыхательным шумам, необходима длительная и упорная тренировка уха, что должно поддерживаться выслушиванием дыхания здоровых людей со строгим соблюдением правил аускультации.
Если в процессе диагностики выявлено ослабление везикулярного дыхания, то это может быть спровоцировано следующими причинами:
- Изменилась структура альвеолярной стенки, что может быть вызвано начинающимся воспалительным либо фиброзирующим процессом.
- Утеряны эластичные свойства альвеол, что можно объяснить прогрессирующей эмфиземой легких.
- Снижена подвижность грудной клетки, что объясняется ожирением пациента, спаечным процессом в области плевральной полости, болевым синдромом в результате травмы грудной клетки, переломом ребер, межреберной невралгией и сухим плевритом.
- Скопление жидкости или газа в плевральной полости, что приводит к поджатию легкого.
Усиление пуэрильного везикулярного дыхания в случае развития патологического состояния легких на практике встречается довольно редко. Это возможно лишь в том случае, когда речь идет о компенсаторном усилении дыхательного процесса на здоровой доле органа при локализации патологии на другой.
Патологические дыхательные шумы
В случае развития патологических процессов в дыхательных органах возможно возникновение побочных дыхательных шумов. Основные из них будут описаны ниже.
Хрипы
В качестве наиболее часто наблюдаемого в медицинской практике дыхательного шума можно назвать хрипы. Они образуются в бронхах либо пораженных полостях, наполненных патологическим секретом в виде экссудата, гноя либо крови. Характер этих шумов определяется рядом факторов, включая вязкость секрета, его объем, локализацию и т.д. При этом хрипы могут быть как сухими, так и влажными.
Первые можно прослушать и при вдохе и при выдохе, как правило, в сочетании с жестким дыханием. Что касается влажных побочных дыхательных шумов, то их формирование имеет непосредственное отношение к скоплению жидкого секрета. Выслушать влажные хрипы можно в обе фазы дыхания. При этом они отличаются неоднородностью по звучанию.
Крепитация
В ситуации, когда у человека происходит одновременное разлипание значительной части альвеол, прослушивается крепитация. Она напоминает кратковременные залпы, состоящие из ряда коротких и однородных звуков, которые образуются на пике вдоха. По звучанию этот дыхательный шум схож с треском целлофана либо шуршащим звуком. Как показывает опыт, прослушать крепитацию можно у пациентов с диагностированной крупозной пневмонией.
Трение плевры
Если говорить о шуме трения плевры, то именно он воспринимается специалистами как единственный объективный признак сухого плеврита. Вместе с тем, его можно наблюдать в случае обсеменения плевры раковыми метастазами, а также при почечной недостаточности и крайнем обезвоживании организма. Выслушать шум трения плевры можно в нижнебоковых частях грудной клетки. В случае, если в полости плевры аккумулируется значительный объем экссудата, то этот побочный дыхательный шум исчезает.
Заключение
Прослушивание пуэрильного дыхания у детей имеет огромное значение в пульмонологии. Его нарушение и несоответствие, а также проявление дополнительных шумов, может свидетельствовать о патологических процессах в органах системы дыхания. Поэтому с точки зрения диагностики их здоровья специалистам важно знать и понимать специфику такого дыхания. Только при наличии этих знаний удастся выявить еще на раннем этапе огромное число заболеваний, своевременно приступить к процессу лечения и избежать ряда негативных последствий.
Пуэрильное дыхание (лат. puer — ребёнок) — разновидность везикулярного дыхания у здоровых детей в возрасте от 6 месяцев [1] — 1 года до 7 лет, отличающееся от везикулярного усиленным и продолжительным шумом выдоха, и не встречается у взрослых [2] . Как отдельный дыхательный шум (англ.) русск. выделяется в русской терапевтической школе и других национальных школах бывшего СССР .
Содержание
Причины пуэрильного дыхания
В основе пуэрильного дыхания лежат колебания альвеол при дыхании. Так как альвеолярный слой у детей до 7 лет относительно тоньше, а бронхи относительно уже, чем у лиц старшего возраста, к звуку колебаний альвеол примешивается больше звуков из бронхов. Кроме того, благодаря, во-первых, значительному развитию стромы, уменьшающему воздушность легочной ткани, во-вторых, более короткому расстоянию от голосовой щели до места аускульльтации из-за малых размеров грудной клетки создаются условия для значительного примешивания ларингеального дыхания [3] .
- Относительная узость гортани;
- Слабое развитие мышц грудной клетки и выраженная упругость костного каркаса за счет хрящевой ткани, что увеличивает способность к вибрации[1] .
Клинические особенности пуэрильного дыхания
Клиническое значение
Необходимо дифференцировать физиологическое пуэрильное и патологическое жесткое дыхание. В то же время некоторые исследователи считают выделение пуэрильного дыхания, как особого, излишним с ценностью, скорее, для теории, чем для практики [1] .
Напишите отзыв о статье «Пуэрильное дыхание»
Примечания
- ↑ 1234Катилов А. В., Зайков С. В., Дмитриев Д. В. [d-l.com.ua/articles/142.html Дискуссионные вопросы методики оценки аускультации легких у детей]. Дитячий лікар, №5, с. 19—26 (октябрь 2011). Проверено 7 мая 2013.[www.webcitation.org/6GfyGaV0Z Архивировано из первоисточника 17 мая 2013].
- ↑Рейдерман М. И. [medarticle.moslek.ru/articles/16902.htm Дыхательные шумы]. Актуальные проблемы аускультации лёгких. Терапевтический архив, т. 61, №4, с. 113. Интернет-аптека (1989). Проверено 7 мая 2013.[www.webcitation.org/6GfyDTH1S Архивировано из первоисточника 17 мая 2013].
- ↑ [medfox.ru/archives/27 Аускультация лёгких]. Органы дыхания. Женский журнал MedFox. Проверено 11 мая 2013.[www.webcitation.org/6GfyIXTP2 Архивировано из первоисточника 17 мая 2013].
Ссылки
[www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0006/ausc.pulm2/pueril..htm Послушать аудиозапись пуэрильного дыхания].
Отрывок, характеризующий Пуэрильное дыхание
Генерал, член гофкригсрата, строго оглянулся на него; не заметив серьезность глупой улыбки, не мог отказать в минутном внимании. Он прищурился, показывая, что слушает.
– Имею честь поздравить, генерал Мак приехал,совсем здоров,только немного тут зашибся, – прибавил он,сияя улыбкой и указывая на свою голову.
Генерал нахмурился, отвернулся и пошел дальше.
– Gott, wie naiv! [Боже мой, как он прост!] – сказал он сердито, отойдя несколько шагов.
Несвицкий с хохотом обнял князя Андрея, но Болконский, еще более побледнев, с злобным выражением в лице, оттолкнул его и обратился к Жеркову. То нервное раздражение, в которое его привели вид Мака, известие об его поражении и мысли о том, что ожидает русскую армию, нашло себе исход в озлоблении на неуместную шутку Жеркова.
– Если вы, милостивый государь, – заговорил он пронзительно с легким дрожанием нижней челюсти, – хотите быть шутом , то я вам в этом не могу воспрепятствовать; но объявляю вам, что если вы осмелитесь другой раз скоморошничать в моем присутствии, то я вас научу, как вести себя.
Несвицкий и Жерков так были удивлены этой выходкой, что молча, раскрыв глаза, смотрели на Болконского.
– Что ж, я поздравил только, – сказал Жерков.
– Я не шучу с вами, извольте молчать! – крикнул Болконский и, взяв за руку Несвицкого, пошел прочь от Жеркова, не находившего, что ответить.
– Ну, что ты, братец, – успокоивая сказал Несвицкий.
– Как что? – заговорил князь Андрей, останавливаясь от волнения. – Да ты пойми, что мы, или офицеры, которые служим своему царю и отечеству и радуемся общему успеху и печалимся об общей неудаче, или мы лакеи, которым дела нет до господского дела. Quarante milles hommes massacres et l’ario mee de nos allies detruite, et vous trouvez la le mot pour rire, – сказал он, как будто этою французскою фразой закрепляя свое мнение. – C’est bien pour un garcon de rien, comme cet individu, dont vous avez fait un ami, mais pas pour vous, pas pour vous. [Сорок тысяч человек погибло и союзная нам армия уничтожена, а вы можете при этом шутить. Это простительно ничтожному мальчишке, как вот этот господин, которого вы сделали себе другом, но не вам, не вам.] Мальчишкам только можно так забавляться, – сказал князь Андрей по русски, выговаривая это слово с французским акцентом, заметив, что Жерков мог еще слышать его.
Он подождал, не ответит ли что корнет. Но корнет повернулся и вышел из коридора.
Гусарский Павлоградский полк стоял в двух милях от Браунау. Эскадрон, в котором юнкером служил Николай Ростов, расположен был в немецкой деревне Зальценек. Эскадронному командиру, ротмистру Денисову, известному всей кавалерийской дивизии под именем Васьки Денисова, была отведена лучшая квартира в деревне. Юнкер Ростов с тех самых пор, как он догнал полк в Польше, жил вместе с эскадронным командиром.
11 октября, в тот самый день, когда в главной квартире всё было поднято на ноги известием о поражении Мака, в штабе эскадрона походная жизнь спокойно шла по старому. Денисов, проигравший всю ночь в карты, еще не приходил домой, когда Ростов, рано утром, верхом, вернулся с фуражировки. Ростов в юнкерском мундире подъехал к крыльцу, толконув лошадь, гибким, молодым жестом скинул ногу, постоял на стремени, как будто не желая расстаться с лошадью, наконец, спрыгнул и крикнул вестового.
329. Анатомическими особенностями полости носа у детей раннего возраста являются:
1) недоразвитие полостей *
2) нежность слизистой оболочки *
3) плотность хрящей
4) узость носовых ходов *
5) несформированный нижний носовой ход *
330. Апноэ у новорожденных детей связано:
1) с недостатком сурфактанта
2) с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра *
3) с гипоксией дыхательного центра
4) со слабостью сокращения диафрагмы
331. Особенностями гортани у детей раннего возраста являются:
1) хорошее развитие эластической ткани
2) податливость хрящей *
3) узость голосовой щели *
4) нежность слизистой оболочки *
332. Особенностями бронхов у детей раннего возраста являются:
1) слабые развития мышечных и эластичных волокон *
2) узкий просвет бронхов *
3) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
4) недоразвитие хрящевого каркаса *
5) хорошее сопротивление спадению бронхов
333. Особенностями лёгочной ткани у детей раннего возраста являются:
1) обильное развитие кровеносных сосудов *
2) недоразвитие эластической ткани *
3) недостаточное развитие ацинуса *
4) хорошая воздушность лёгочной ткани
5) недостаточное количество альвеол *
6) широкие бронхи
334. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:
1) тонкой стенкой грудной клетки *
2) узостью носовых ходов
3) примесью ларингеального дыхания *
4) широким просветом бронхов
5) малой воздушностью легочной ткани *
335. Пуэрильное дыхание у детей выслушивается в возрасте:
1) с рождения до 4 лет
2) с 6 мес. до 5-7 лет *
3) с 1 года до 8 лет
4) с 6 мес. до 12 лет
336. С какого возраста соотношение частоты дыхания и пульса составляет 1:4:
337. Склонность к ателектазам у детей раннего возраста объясняется:
1) недоразвитием дыхательного центра
2) отсутствием коллатеральной вентиляции *
3) хорошим кровоснабжением лёгких
4) узостью бронхов *
338. На заднюю поверхность грудной клетки справа проецируется доля лёгкого:
339. Частота дыхания в 1 мин в возрасте 1 месяц:
340. Частота дыхания у ребенка в 1 год в среднем составляет:
341. Частота дыхания у ребенка 5 лет в среднем составляет:
342. Частота дыхания в 1 мин в возрасте 10 лет:
343. Шум трения плевры:
1) выслушивается в обе фазы вдоха *
2) на высоте вдоха
3) образуется в альвеолах
4) исчезает при надавливании стетоскопом на грудную клетку *
5) исчезает после покашливания
344. Колебания частоты дыхания у доношенных новорожденных в покое составляют:
345. Эффективность системы внешнего дыхания определяется процессами:
1) вентиляцией альвеолярного пространства *
2) адекватным капиллярным кровотоком *
3) диффузией газов через мембрану *
4) активностью окислительных ферментов
5) активностью дыхательного центра
346. Начало формирования ацинусов во внутриутробном периоде относится к:
347. Частота дыхания годовалого ребенка:
348. Преобладающий тип дыхания у девочек в пубертатном периоде:
349. Трахея почти полностью сформирована к:
3) с возрастом происходит некоторое увеличение размеров трахеи
350. Какие сегменты легкого у ребенка первого года жизни вентилируются хуже:
351. Относительная редкость носовых кровотечений у ребенка первого года жизни объясняется:
1) слабой васкуляризацией
2) сухостью слизистой оболочки
3) отсутствием нижнего носового хода
4) недоразвитием кавернозной части подслизистой ткани *
5) мягкостью хрящей
352. Частота дыхания ребенка 5 лет за 1 мин.:
353. Легкость расстройства капиллярного легочного кровотока у детей объясняется:
1) обильной васкуляризацией *
2) недостаточным развитием эластической ткани
3) наличием шунтирования крови, минуя альвеолярные пространства *
4) слабым развитием мускулатуры
5) особенностями строения грудной клетки
354. Время формирования нижнего носового хода у ребенка:
355. У здоровых детей в покое частота дыхания колеблется в пределах:
5) 25% от средневозрастной нормы
356. Легочная ткань новорожденного отличается:
1) обильным развитием соединительной ткани
2) обильным развитием кровеносных сосудов *
3) хорошо развитой эластической тканью
4) недостаточным развитием эластической ткани *
5) развитыми альвеолами
357. Пуэрильное дыхание, свойственное здоровым детям, выслушивается до:
358. Формирование гайморовой пазухи заканчивается:
359. Меньшая глубина дыхания у детей объясняется:
1) недостаточным развитием мускулатуры
2) лучшей переносимостью гипоксии
3) небольшой массой легких *
4) особенностями строения грудной клетки *
5) незрелостью дыхательного центра
360. Соотношение дыхание/пульс у детей на 1-ом году:
361. Воронкообразная форма гортани, узость голосовой щели, богатство слизистой оболочки кровеносными и лимфатическими сосудами сохраняются до:
362. Дыхание через рот у детей первого полугодия жизни почти невозможно вследствие:
1) недоразвития носовых ходов
2) недоразвития челюсти
3) оттеснения надгортанника большим языком *
4) мягкости надгортанника
5) отсутствия зубов
363. Формирование решетчатых пазух носа заканчивается:
364. Образование сурфактанта, покрывающего альвеолы, происходит внутриутробно в сроки:
365. В основе пуэрильного характера дыхания лежат:
1) узость бронхов *
2) значительное развитие интерстициальной ткани *
3) недоразвитие мышц бронхов
4) мягкость бронхиальных хрящей
5) сухость слизистой оболочки
366. Крипты в небных миндалинах развиты хорошо:
3) на первом году
367. Формирование альвеол заканчивается:
368. Различие в строении гортани у мальчиков и девочек обнаруживается с:
369. У ребенка раннего возраста легкость смещения трахеи объясняется:
1) нежностью слизистой оболочки
2) обильной васкуляризацией
3) недоразвитием эластической ткани
4) мягкостью хрящевого каркаса *
370. Аритмичность дыхания у детей первого года жизни объясняется:
1) незрелостью медуллярной части дыхательного центра
2) незрелостью апноэтической части дыхательного центра
3) незрелостью пневмотаксической части дыхательного центра *
4) недоразвитием дыхательной мускулатуры
5) особенностями строения грудной клетки
371. Возникновению ателектазов легких при заболеваниях грудных детей способствуют:
1) недоразвитие дыхательного центра
2) недоразвитие эластической ткани *
3) отсутствие коллатеральной вентиляции *
4) узость просвета бронхов *
5) гиперсекреторная реакция слизистой бронхов при воспалении *
372. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха рентгенологически обнаруживается:
373. Поверхностный характер дыхания, его неритмичность компенсируются:
1) усиленным кровоснабжением
2) усиленной мышечной работой
3) учащением дыхания *
4) усилением активности ферментов
5) повышением коэффициента использования кислорода
374. В какие доли и сегменты легкого чаще всего попадает инородное тело:
1) верхняя доля слева
5) нижняя доля справа *
375. Развитие эластической ткани легкого завершается:
376. В механизме первого вдоха имеют значение:
3) раздражения кожных рецепторов температурные
4) болевые раздражения
377. С какого возраста возможно измерение жизненной емкости легких у ребенка:
378. Ложные голосовые связки у детей:
1) богаты лимфоидной тканью *
2) обильно кровоснабжаются *
3) кровоснабжаются скудно
4) бедны лимфоидной тканью
379. Небные миндалины не выходят из-за дужек:
3) у новорожденных
5) на первом году *
380. При проверке симптома Кораньи у здорового ребенка школьного возраста укорочение звука получают над:
1) вторым грудным позвонком
2) первым грудным позвонком
3) третьим грудным позвонком
4) четвертым грудным позвонком *
5) пятым грудным позвонком
381. Лобная пазуха у ребенка:
1) к рождению отсутствует *
2) к рождению развита слабо
3) начинает развиваться с 7 лет *
4) формирование заканчивается к 10 годам
5) формирование заканчивается к 15 годам *
382. Когда увеличиваются длина и ширина носовых ходов у ребенка:
3) по мере увеличения лицевых костей *
4) по мере прорезывания зубов *
383. С какого возраста возможно определение высоты стояния верхушек легких и ширины полей Кренига:
384. Созревание бронхолегочной ткани заканчивается:
385. Решетчатая придаточная пазуха носа рентгенологически может быть обнаружена:
386. Анатомическими особенностями полости носа у детей раннего возраста являются:
1) недоразвитие полостей *
2) нежность слизистой оболочки *
3) плотность хрящей
4) узость носовых ходов *
5) несформированный нижний носовой ход *
387. Апноэ у новорожденных детей связано:
1) с недостатком сурфактанта
2) с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра *
3) с гипоксией дыхательного центра
4) со слабостью сокращения диафрагмы
388. Особенностями гортани у детей раннего возраста являются:
1) хорошее развитие эластической ткани
2) податливость хрящей *
3) узость голосовой щели *
4) нежность слизистой оболочки *
389. Развитию обструкции бронхов при заболеваниях детей раннего возраста способствуют:
1) недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон *
2) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
3) узость просвета бронхов *
4) гиперсекреция слизи *
5) отсутствие коллатеральной вентиляции
390. Поверхностный характер дыхания (малый дыхательный объем) у детей раннего возраста обусловлен:
1) наклонным положением ребер
2) ограниченными экскурсиями грудной клетки *
3) слабостью дыхательной мускулатуры *
4) небольшой массой легких *
5) большей частотой дыхания
391. Неустойчивый ритм дыхания в первые месяцы жизни у здоровых детей проявляется:
1) неравномерностью пауз между вдохом и выдохом *
2) чередованием глубоких вдохов с поверхностными *
3) кратковременным апноэ во сне *
4) апноэ более 20 сек во сне
5) лабильностью ритма при нагрузке *
392. Показатели внешнего дыхания при дыхательной недостаточности II степени характеризуются следующим:
1) МОД увеличивается *
2) МОД снижается
3) ЖЕЛ снижена, более чем на 40% *
4) объем дыхания и резерв дыхания снижены до 50% и менее нормы *
5) дыхательный эквивалент повышен *
393. Показатели внешнего дыхания при дыхательной недостаточности I степени:
1) МОД не изменен
3) ЖЕЛ, резерв дыхания нормальный
4) объем дыхания несколько снижен *
5) дыхательный эквивалент повышен
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.026 с) . 