- Полимеразная цепная реакция: особенности метода
- Возможна ли взаимозаменяемость диагностических методов?
Актуальной для родителей проблемой является правомерность и эффективность использования метода ПЦР на туберкулез вместо Манту.
Каждый год туберкулез поражает все большее количество населения, и дети в этом списке не являются исключением. Эффективность лечения напрямую зависит от быстрой и достоверной диагностики, позволяющей определить микобактерии заболевания. Не менее важным является определение наличия латентного (не проявляющегося внешне) туберкулеза, что позволяет вовремя начать профилактическое лечение и предотвратить таким образом активный этап в его течении.
Полимеразная цепная реакция: особенности метода
Традиционно в профилактических целях используется вакцина БЦЖ, а в диагностических — проба Манту. Однако в последнее время в связи с возникающими после процедур осложнениями и неточностью диагностических результатов ставится вопрос о современной, более точной и эффективной альтернативе популярным ранее методам.
Один из прогрессивных методов диагностики туберкулеза — ПЦР. Возникает вопрос, является ли его применение вместо Манту оправданным и правомерным.
Результаты этого доказательного и высокочувствительного метода можно получить уже через 1-2 дня. Для сравнения, результаты распространенного культурального метода с применением тестов готовы минимум через 6 недель, а в среднем процедура длится до 15 недель.
БЦЖ не позволяет определить, в каких случаях речь идет о поствакцинальной аллергии, а в каких — о сенсибилизации организма болезнетворными микобактериями туберкулеза. Культуральный метод не дает возможности отличить дикие штаммы и вакционные (M. bovis и M. bovis BCG соответственно).
Со всеми этими задачами прекрасно справляется ПЦР, однако этот факт не является свидетельством того, что она может быть использована вместо Манту.
Возможна ли взаимозаменяемость диагностических методов?
Следует обратить внимание на то, что Манту и ПЦР применяются для разных целей, поэтому по поводу взаимозаменяемости этих методов до сих пор продолжаются дискуссии.
Распространено мнение, что полимеразной реакцией выявляются возбудители среди множества микробов, для чего достаточно биологической жидкости (например, крови, мочи либо слюны) в объеме 1 мл. Следует учитывать, что микобактерия может пребывать в клетке или в очажке, тогда в анализируемой жидкости фрагментов ДНК возбудителя не найдется: ПЦР даст отрицательный результат.
При клинически подтвержденном туберкулезе легких, что означает наличие возбудителя в организме ребенка, ПЦР дает положительные результаты в 25-80%, при этом ориентировочно 10% результатов будут ложноположительными.
Становится понятно, что даже при отрицательных результатах ПЦР вполне возможна постановка диагноза туберкулез. Иными словами, полимеразная цепная реакция не может быть рекомендована в качестве самостоятельного метода для диагностики туберкулеза.
Однако вследствие того, что данный способ позволяет определить не антитела, а антиген, его успешно применяют тогда, когда организм ребенка не вырабатывает иммунитета при наличии возбудителя заболевания.
ПЦР незаменима в случаях с диагностикой тяжелых или внелегочных форм туберкулеза, при сопутствующем иммунодефиците.
В таких ситуациях диагноз другими методами не устанавливается.
Впрочем, проблема связана с тем, что родители, переживая из-за негативных последствий Манту, отказываются от этого вида исследования профилактической пробы и, естественно, сталкиваются с проблемами документации при оформлении детей в учебные учреждения.
При отказе родителей от пробы Манту врач может посоветовать выполнить рентгеновское обследование или диагностическое исследование ПЦР.