Профилактика туберкулезной инфекции в исправительных учреждениях и следственных изоляторах является главной задачей борьбы с туберкулезом в системе пенитенциарных учреждений. Существуют три основные стратегии выявления случаев туберкулеза в тюрьмах – обследование при поступлении в тюрьму, активное выявление среди осужденных и выявление по обращаемости.
В пенитенциарной системе Российской Федерации проводится активное долгосрочное выявление лиц с подозрением на туберкулез органов дыхания методом сплошного ФЛГ-обследования на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства юстиции РФ №640/190 от 17 октября 2005 г. ФЛГ проводится в первые три дня поступления заключенных в следственные изоляторы (СИЗО) и с последующим интервалом в 6 месяцев.
По данным ВОЗ, на ранних этапах реализации программы по полному выявлению случаев туберкулеза в местах лишения свободы бациллярные больные должны составлять около 80% от всех выявленных случаев.
При поступлении в СИЗО из ИВС МВД следственно-арестованным проходится ФЛГ-обследование в медицинской части изолятора в течение первых трех суток. До получения результатов они находятся в камерах сборного отделения. В общую камеру их переводят при отсутствии изменений на ФЛГ. Следственно-арестованных с подозрением на активный туберкулез изолируют из сборного отделения в изоляторы медицинской части СИЗО, а затем переводят в туберкулезное отделение больницы ФКУЗ МСЧ-16 ФСИН России (далее больница), где имеется бактериологическая лаборатория.
В больнице пациентам проводят углубленное рентгенологическое обследование и исследование трех мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) методами простой, люминесцентной микроскопии и посева мокроты на плотные питательные среды с определением чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.
В учреждениях УИС проводится целенаправленный скрининг осужденных, подозреваемых, обвиняемых для выявления пациентов с подозрительной на туберкулез симптоматикой. При этом медицинские работники подробно собирают и проводят анализ жалоб в анамнезе заболевшего.
Проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Исследуется мокрота на наличие кислоустойчивых микобактерий (КУМ) не менее 3 раз.
В исправительных учреждениях осуществляется изоляция осужденных с подозрением на активный туберкулез до направления их на стационарное лечение и диагностику. Этапирование данной категории лиц осуществляется незамедлительно.
Опираясь на существующую структуру здравоохранения в России и, в частности, пенитенциарного здравоохранения, в период интенсивной фазы лечения больные подлежат госпитализации. Интенсивная фаза лечения проводится с контролируемым приемом препаратов, который ведет врач или медсестра.
Во время фазы продолжения химиотерапию и ее контроль проводят медицинские сотрудники учреждений УИС.
Если больного переводят из одного учреждения в другое, лечащий врач несет ответственность за заполнение всех необходимых для перевода документов и занесение результатов лечения в журнал регистрации больных туберкулезом (журнал №03 ТБ/у) в том учреждении, где пациент был первоначально зарегистрирован.
Врачи следят за тем, чтобы сбор мокроты проводился под контролем медицинского работника, при этом они инструктируют пациента для правильной процедуры сбора мокроты. Начальник медицинской службы учреждения, врачи, ответственные за проведение противотуберкулезных мероприятий, обучают и проверяют знания персонала УИС о путях передачи туберкулеза и мерах профилактики распространения туберкулезной инфекции.
Лечение туберкулеза в учреждениях УИС проводится по тем же принципам, что и в гражданском здравоохранении.
Планирование выписки больного туберкулезом из учреждений УИС важно для обеспечения преемственности и непрерывности лечения. Лечащий врач должен скоординировать свои действия при выписке (переводе) больного с сотрудниками учреждения УИС, если больной остается в пенитенциарной системе, или с сотрудниками того учреждения гражданского здравоохранения, где пациент будет продолжать лечение в случае его освобождения из мест лишения свободы.
Больным выполняется комплексное лечение туберкулеза, его осложнений и сопутствующей патологии в условиях стационара. Схемы противотуберкулезной химиотерапии назначаются с учетом формы и фазы процесса согласно приказу МЗ РФ №109 от 21.03.2003 г.
Используются препараты основного и резервного ряда. Коррекция режима химиотерапии осуществляется в соответствии с данными процесса, переносимостью препаратов и с чувствительностью микобактерий на ВК и ЦВК. Результаты лечения оцениваются по клиническим данным, динамике прекращения бактериовыделения и срокам заживления деструктивных изменений в легких. Средний срок стационарного лечения составляет 200 дней и более.
Необходимо отметить, что для поддержания противотуберкулезной помощи на должном уровне медицинской службой проводится укрепление материально-технической базы. В целях раннего выявления больных туберкулезом все учреждения УФСИН России по Республике Татарстан оснащены кабинетами лучевой диагностики, соответствующим оборудованием. Имеются две передвижные флюорографические установки. Функционирует бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза. Проводится двойное чтение флюорограмм. Выделение микобактерий туберкулеза проводится культуральным методом (микроскопия, посев, посев на чувствительность). Имеется аппарат ПЦР для определения КУМ и чувствительности к Рифампицину.
В настоящее время с больными туберкулезом в учреждениях УФСИН работают: 7 врачей-фтизиатров, один врач клинической лабораторной диагностики, 2 рентген-лаборанта, 4 фельдшера-лаборанта, 18 медицинских сестер, 3 фельдшера.
Лечение больных туберкулезом проводится в туберкулезном отделении больницы на 35 коек (г. Казань) и в ФКУ ЛИУ-1 УФСИН России (далее ЛИУ-1) по Республике Татарстан с лимитом наполнения 1070 мест и стационаром на 130 коек (г. Нижнекамск). В туберкулезном отделении больницы в 2013-2014 годах проведен капитальный ремонт. Больные с хроническими формами туберкулеза, бактериовыделители, содержатся раздельно от впервые выявленных и других больных. В ЛИУ-1 имеется отдельный локальный участок для лиц, имеющих хронические формы туберкулеза с распадом легочной ткани. При проведении лечебных мероприятий, приеме пищи, помывке в бане соблюдается очередность потоков больных с различными формами заболевания.
Налажено тесное и плодотворное взаимодействие с противотуберкулезной службой Республики Татарстан. При освобождении из учреждений подозреваемых, обвиняемых и осужденных, состоящих на диспансерном учете с туберкулезом, в территориальные противотуберкулезные учреждения, расположенные по месту предполагаемого жительства освобожденных, направляется необходимая информация, в том числе о проведенном лечении и динамике заболевания. Подписано соглашение между УФСИН России по Республике Татарстан и Республиканским противотуберкулезным диспансером по оказанию противотуберкулезной помощи.
Создана единая компьютерная база данных по больным активным туберкулезом, организован мониторинг. Специалисты диспансера оказывают организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям УИС Республики Татарстан.
Проводится разбор каждого случая заболевания туберкулезом, очаги с повторными случаями заболевания в 2014 г. не регистрировались.
Проводится работа по выявлению лиц, бывших в контакте с больными туберкулезом.
Начальник ФКУЗ МСЧ №16 ФСИН России М.Ш. Хурматуллин
Начальник медицинской части-12 ФКУЗ МСЧ-16 ФСИН России А.Р. Залялиева
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Холодова Л. С., Горбачева Т. А.
ISSTES OF UB PREVENUION IN UHE PENAL SYSUEM
Т.А. ГОРБАЧЕВА (госпиталь с поликлиникой УВД Рязанской области)
ПРОБЛЕМЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В УИС
Туберкулез — инфекционное заболевание, известное с древних времен. Есть основание полагать, что возбудители туберкулеза появились на Земле раньше человека. Болеют им не только люди, но и более 50 видов животных, около 100 пород птиц. Даже рыбы, черепахи, змеи и лягушки болеют туберкулезом.
Туберкулезная палочка, открытая в 1882 г. немецким бактериологом Робертом Кохом (носящая теперь его имя), поражает все ткани человеческого организма, кроме волос. Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит воздушно-капельным путем, поэтому чаще (95 % случаев) поражаются легкие, хотя бактерии активно могут размножаться в костях, суставах, почках, коже.
Заражение, как правило, происходит при контакте и общении с больным человеком, однако возможен и воздушно-пылевой путь передачи инфекции, так как во внешней среде туберкулезная палочка живет долго. В 1921 г. французскими учеными А. Кальмет и Ш. Герен после многолетних экспериментов была изготовлена вакцина и сделана первая прививка грудному ребенку, мать и бабушка которого болели туберкулезом, и ребенок не заболел.
Профилактическая вакцинация, осуществляемая в соответствии с национальным календарем прививок, стала одним из первых средств борьбы с этим заболеванием.
В 1948-1949 гг. был сконструирован флюорографический аппарат. И начались регулярные массовые обследования населения, что способствовало выявлению туберкулеза легких на ранних стадиях развития болезни, когда больной не заразен и лечение его наиболее эффективно.
В середине ХХ века туберкулез казался совершенно побежденным. Почему же он вернулся?
Главной причиной второго рождения туберкулеза является возникновение вариантов туберкулезной палочки, устойчивой к самым со-
временным лекарственным препаратам. Другая причина нынешней волны распространения туберкулеза в мире, как и раньше, связана с условиями жизни людей.
В России, переживающей затяжной социальноэкономический кризис, где появились беженцы, бомжи, неполноценно питающиеся и живущие в неприемлемых условиях люди, опасность распространения туберкулеза возросла во много раз.
На уровень заболеваемости туберкулезом существенное влияние оказывает окружающая среда. Активность микробных клеток увеличивается в тысячи раз при возмущении геомагнитного поля. Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в периоды максимальной солнечной активности увеличивается скорость роста и размножения микробактерий туберкулеза, а также угнетаются системы специфического иммунитета людей. Это еще одна причина повышения заболеваемости туберкулезом и агрессивности его течения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез превратился в лидирующую по смертности инфекцию. Ежегодно в мире инфицируется до 8 млн человек и не менее 2 млн из них погибает.
Около 100 тыс. заключенных в России больны открытой (заразной) формой туберкулеза легких, причем до 40 % характеризуется лекарственной устойчивостью. Примерно 30 тыс. человек ежегодно выходят из мест заключения, ведут асоциальный образ жизни, уклоняются от обследования и лечения.
В уголовно-исполнительной системе России в целом и по Рязанской области в частности высокой остается заболеваемость в СИЗО и колониях строгого режима, где выявляется большинство случаев запущенного деструктивного заразного туберкулеза легких. В колониях общего режима и воспитательных колониях заболеваемость зак-
Л. С. Холодова, Т. А. Горбачева
люченных значительно ниже и структура ее более благоприятна.
Поскольку человек не может знать, насколько велика его естественная сопротивляемость, то необходимо помнить, какую важную роль играют меры профилактики, основная из которых -флюорографическое обследование. Оно позволяет выявить заболевание на ранней стадии развития, когда человек не чувствует себя больным. В некоторых странах приняты жесткие законы об обязательности таких обследований. В Австрии, например, за уклонение от флюорографии приходится платить штраф в 200 долларов, иначе грозит тюремное заключение на 8 месяцев.
В нашей стране каждый человек с 15-летнего возраста обязан проходить флюорографию не реже одного раза в два года. Лица с повышенным риском заболевания, к числу которых относятся сотрудники и работники органов внутренних дел и уголовно-исполнительной системы, проходят это обследование ежегодно.
Независимо от плановых профилактических осмотров внеочередному флюорографическому осмотру подлежат все лица старше 40 лет, обратившиеся с жалобами на легочные заболева-
ния. Необходимо помнить, что успех лечения зависит от своевременного выявления болезни.
Что касается питания, то оказывается не только истощение организма — предпосылка для развития туберкулеза. Важно не переедать, ибо переполненный желудок и образующийся жир поднимают диафрагму и ухудшают работу легких, что повышает вероятность заболевания туберкулезом. В рационе должно быть большое количество сырых фруктов и овощей. Поскольку в настоящее время в больших городах много бациллоносителей, следует избегать людных мест, не принимать пищу там, где не соблюдаются санитарно-гигиенические условия, обязательно мыть руки после занятий в библиотеке и просмотра книг и газетных подшивок. Так можно уберечься от многих инфекционных заболеваний, в том числе от одного из самых тяжелых — туберкулеза.
315. Руководство Учреждений обеспечивает организацию и проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий, в том числе санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики, раннего выявления туберкулеза и контролируемого лечения больных, страдающих туберкулезом.
316. Туберкулезные больницы являются организационно-методическими центрами по противотуберкулезной работе в Учреждениях. Непосредственное руководство по данному направлению деятельности, а также координацию и взаимодействие с учреждениями и территориальными органами управления здравоохранения осуществляют главные фтизиатры (инспекторы-фтизиатры), старшие инспекторы.
317. Основными принципами оказания противотуберкулезной помощи являются:
— активная профилактика туберкулеза;
— ранняя диагностика туберкулеза (особенно бациллярных форм туберкулеза легких) и их эффективное лечение;
— своевременное направление выявленных больных в противотуберкулезные медицинские организации;
— своевременное выявление лиц, контактировавших с больными туберкулезом, их обследование, профилактическое лечение, диспансерное наблюдение;
— изолированное и раздельное содержание:
больных активным туберкулезом от лиц, не состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания;
лиц, наблюдающихся в «0» группе диспансерного учета (далее — ГДУ), от больных I и II ГДУ;
больных, состоящих на учете в I ГДУ, от лиц, состоящих на учете во II ГДУ;
больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (далее — МБТ), от других больных активным туберкулезом;
бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью (далее — МЛУ) и полирезистентностью от других больных, выделяющих МБТ;
— проведение диспансерного учета, диагностических мероприятий, а также лечения больных туберкулезом в установленном порядке;
— преемственность в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения;
— этапность при проведении противотуберкулезных мероприятий;
— обязательное соблюдение противоэпидемического режима.
318. К медицинским противотуберкулезным организациям уголовно-исполнительной системы относятся:
— ЛИУ для содержания и лечения осужденных, больных туберкулезом;
— бактериологические лаборатории по диагностике туберкулеза.
Учреждения (исправительные учреждения, следственные изоляторы), в которых созданы изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом, а также туберкулезные лечебно-диагностические отделения больниц либо медицинских частей, иные медицинские подразделения, оказывающие противотуберкулезную помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным, исполняют функции медицинских противотуберкулезных организаций.
319. С целью выявления, диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза, эффективного лечения в Учреждениях проводятся:
— рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки лицам, содержащимся в Учреждениях;
— трехкратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (далее — КУМ) у лиц:
с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез;
с продолжительным кашлем (более 3-х недель), сопровождающимся выделением мокроты, мокроты с кровью, болями в грудной клетке;
наличием рентгенологических изменений в легких, подозрительных на туберкулез;
контактировавших с больным туберкулезом, выделяющим МБТ;
— профилактические и противоэпидемические мероприятия;
— дополнительное обследование и диспансерное наблюдение лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулезом;
— санитарно-просветительная работа по проблемам, связанным с туберкулезом.
320. При подозрении на туберкулез медицинский работник Учреждения немедленно докладывает об этом начальнику медицинской части и принимает меры, направленные на изоляцию пациента.
321. На всех лиц, имеющих в анамнезе туберкулез, направляются запросы по месту предыдущего учета больного.
322. Одним из основных методов исследования диагностики туберкулеза является микробиологическое исследование мокроты и другого диагностического материала. Оно проводится методами:
— посева осадка мокроты (иного материала) на питательные среды с определением чувствительности, выделенных штаммов МБТ к противотуберкулезным препаратам.
323. Больные с хроническим течением туберкулезного процесса (постоянно выделяющие мокроту) обследуются указанным методом периодически, но не реже 1 раза в 6 месяцев.
324. Группы риска по заболеванию туберкулезом формируются для проведения дополнительных диагностических мероприятий (включает клинический минимум исследований на туберкулез) из лиц, имеющих отягощающие факторы, к которым относятся:
— гиперергическая реакция на туберкулин у несовершеннолетних;
— кашель более 3 недель;
— лихорадка более 3 недель;
— снижение массы тела;
— отдельные заболевания и состояния, к которым относятся:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
перенесенные резекции желудка или гастрэктомия;
хронические неспецифические заболевания органов дыхания;
заболевания мочеполовых органов, сопровождающиеся гематурией и пиурией;
психические заболевания, а также наркомания, алкоголизм;
длительное лечение лекарственными препаратами групп кортикостероидов и цитостатиков;
— посттуберкулезные изменения в легких;
— нахождение на учете в III, IV ГДУ.
325. Клинический минимум исследований на туберкулез включает:
— рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки;
— микробиологические исследования мокроты на туберкулез (методами прямой микроскопии трехкратно или методом люминесцентной микроскопии);
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— туберкулинодиагностика по показаниям.
326. Клинический минимум исследований на туберкулез проводится при наличии двух и более указанных факторов риска, при выявлении указанных заболеваний или симптомов.
327. С целью повышения качества выявления и диагностики туберкулеза приказом за подписью начальника ЛИУ, ЛПУ создается врачебная комиссия, в состав которой включаются наиболее подготовленные специалисты. Комиссия проводит заседания в зависимости от объема работы 1 — 2 раза в неделю, ее решения записывают в специальный журнал.
При необходимости комиссия осуществляет выезды в исправительные учреждения и следственные изоляторы.
Подтверждение диагноза туберкулеза производится только решением данной комиссии, она же определяет группу диспансерного учета. Для замены временно отсутствующих членов комиссии предусматривается дублирующий состав. Наиболее сложные случаи представляются на центральную врачебную контрольную комиссию (далее — ЦВКК) областного (краевого, республиканского) противотуберкулезного диспансера (далее — ПТД).
Перевод больных из одной группы диспансерного учета в другую осуществляется также решением врачебной комиссии и оформляется эпикризом, который приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.
328. Извещение на каждого впервые выявленного больного активным туберкулезом в Учреждении направляется в вышестоящее медицинское подразделение и областные, краевые, республиканские и другие ПТД, которое заполняется врачом (фельдшером) по месту выявления, после комиссионного подтверждения диагноза туберкулеза.
329. С целью исключения повторной регистрации, ежеквартально и в конце года проводится сверка имеющейся в Учреждениях информации с данными областного (краевого, республиканского) ПТД о количестве впервые выявленных больных туберкулезом.
330. При выявлении туберкулеза больной госпитализируется в противотуберкулезное ЛПУ либо в туберкулезное отделение Учреждения.
Если подтверждение диагноза туберкулеза требует проведения дополнительных методов исследования, выполнение которых невозможно обеспечить в Учреждении, а также пробного лечения, лицо с подозрением на туберкулез направляется в ЛПУ.
331. При направлении на лечение в медицинскую карту больного вкладываются флюорографические кадры и рентгеновские снимки с выявленными туберкулезными изменениями.
332. При выявлении туберкулеза, поступлении в Учреждение больного туберкулезом, помимо указанных документов, заполняется Карта учета больного туберкулезом, которая приобщается к медицинской карте и находится в ней до освобождения подозреваемого, обвиняемого или осужденного.
333. При освобождении подозреваемого, обвиняемого или осужденного, страдающего активным туберкулезом, а также больного с подозрением на активный туберкулез (окончательный диагноз которым из-за освобождения еще не был установлен), в ПТД, расположенный по месту предполагаемого жительства, направляются выписка из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни). Копия выписки из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни) выдается больному на руки.
Карта учета больного туберкулезом направляется на хранение в следственный изолятор, расположенный в областном (республиканском, краевом) центре.
334. После успешно завершенного стационарного этапа лечения и прекращения бактериовыделения осуществляется перевод больных на амбулаторное лечение в противотуберкулезные ЛИУ.
335. Выдача медикаментов на амбулаторном этапе лечения производится в порядке, определенном Правилами обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2004 N 645 .
Постановление Правительства Российской Федерации от 17.11.2004 N 645 «Об утверждении Правил обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 47, ст. 4663; Российская газета, 2004, N 259).
336. В противотуберкулезных ЛИУ больные, проходящие амбулаторное лечение, размещаются и содержатся в соответствии с принципами раздельного и изолированного содержания, до их перевода в III ГДУ.
337. При невозможности содержания больных туберкулезом в противотуберкулезных ЛИУ они направляются в изолированные участки ИУ, специально создаваемые для содержания таких больных, с соблюдением противоэпидемического режима, установленного для противотуберкулезных организаций.
338. При выявлении у больных признаков реактивации туберкулеза они подлежат немедленной изоляции (помещению в инфекционный изолятор медицинской части Учреждения) и направлению на стационарное лечение в противотуберкулезные учреждения. После убытия больного туберкулезом в помещениях, где он находился (очаг туберкулезной инфекции), проводится заключительная дезинфекция.
339. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции проводятся в соответствии с санитарными нормами и правилами. Контроль за проведением работы в очагах туберкулезной инфекции осуществляют ведомственные центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Очаг туберкулезной инфекции устанавливается после выявления больного активным туберкулезом, независимо от наличия выделения МБТ, а также от того — впервые выявлен больной или выявлен рецидив заболевания.
340. Работа в очаге туберкулезной инфекции включает в себя:
— своевременную изоляцию больного (помещение в изолятор медицинской части) до направления в больницу;
— определение источника инфекции;
— выявление лиц, контактирующих с больным активным туберкулезом, взятие их на диспансерный учет, проведение профилактического лечения;
— санитарно-просветительную работу (лекции, беседы, выпуск санитарных бюллетеней).
341. Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют не позднее 24 часов во всех случаях убытия больного из очага (на длительный срок), в том числе смерти.
342. Заключительную дезинфекцию проводят перед проведением капитального ремонта помещений, зданий, где содержались больные туберкулезом, а также перед сносом указанных строений.
343. Сведения о проведенной дезинфекционной работе заносятся в журнал дезинфекций, который хранится в медицинской части Учреждения.
344. Лиц, переведенных на учет в III ГДУ, в ИУ, целесообразно размещать для проживания отдельно от лиц, не состоящих на диспансерном учете по туберкулезу.
345. Лица, состоящие на учете в IV ГДУ, размещаются в Учреждениях на общих основаниях.
346. Профилактическое и противорецидивное лечение туберкулеза назначается и проводится врачом-фтизиатром, а при его отсутствии осуществляется иным медицинским работником, после консультации фтизиатра.
347. Состоящим на учете в III ГДУ лицам один (два) раза в год двумя противотуберкулезными препаратами проводятся трехмесячные курсы противорецидивного лечения.
348. Профилактическое лечение туберкулеза проводится ежедневно или через день двумя противотуберкулезными препаратами.
Лицам, контактировавшим с больными, выделяющими МБТ, лекарственная устойчивость которых известна, проводится лечение 2 препаратами, к которым сохранена чувствительность.
349. Лицам, состоящим на учете в IV ГДУ, проводят курс профилактического противотуберкулезного лечения в течение 3 — 6 месяцев, а также общеукрепляющие мероприятия.
350. Профилактическое лечение проводится в амбулаторных условиях, обеспечивая строгий контроль за приемом лекарственных препаратов. В медицинской карте амбулаторного больного подозреваемого, обвиняемого или осужденного производятся соответствующие записи с обязательными отметками о приеме препаратов.
До установления окончательного диагноза профилактическое противотуберкулезное лечение не проводится лицам, у которых имеются клинические, лабораторные либо рентгенологические данные, позволяющие предполагать развитие туберкулеза.
351. Отказ от проведения профилактического лечения оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается подозреваемым, обвиняемым или осужденным, а также медицинским работником после беседы, в которой в доступной для него форме разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемого лечения.
Нежелание подозреваемого, обвиняемого либо осужденного подтверждать отказ от предлагаемого лечения личной подписью фиксируется в медицинской документации комиссионно.
352. Постановка на учет, назначение профилактического противотуберкулезного лечения и диетического питания лицам, находившимся в контакте с туберкулезной инфекцией, проводится после установления диагноза туберкулеза у больного, явившегося источником данной инфекции.
353. В случае повторного контакта лица, состоящего на учете по IV ГДУ, с больным, страдающим активным туберкулезом, ему вновь проводятся необходимые лечебно-диагностические мероприятия, а срок наблюдения определяется с момента повторного контакта.
354. Диетическое питание по установленной норме назначается :
Независимо от места содержания подозреваемого, обвиняемого или осужденного.
— больным туберкулезом I, II ГДУ и лицам, состоящим на учете в III ГДУ;
— лицам, состоящим на учете в 0, IV, V, VI ГДУ, — на период пробного или профилактического лечения.
Сведения о назначаемом подозреваемому, обвиняемому или осужденному диетическом питании вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного.
355. В случае отказа от приема противотуберкулезных препаратов лицами, состоящими на учете по 0, IV, III ГДУ, диетическое питание не назначается.
356. Труд больных туберкулезом организуется и проводится под постоянным наблюдением и контролем медицинского персонала Учреждения. К труду (в том числе оплачиваемому) могут привлекаться больные туберкулезом, признанные в установленном порядке трудоспособными. Трудоустройство, а также продолжительность рабочего дня указанных лиц определяется с учетом вынесенного клинико-экспертного заключения.