Туберкулез — это серьезная и опасная болезнь. Заболеть можно в любом возрасте, вне зависимости от социального статуса. В качестве профилактических мер необходимо делать прививку против туберкулеза. Однако полностью защитить организм она не может, вакцина способствует более мягкому протеканию заболевания.
Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем, то есть возбудитель проникает в дыхательные пути. При хорошей иммунной системе инфекция может находиться внутри человека в скрытой форме, но если он сильно ослаблен, то патогенная микробактерия начинает активизироваться.
Как правило, она развивается в альвеолах дыхательной системы, поэтому у больного возникает сильный кашель, пропадает желание кушать, и в результате снижается масса тела. Также ощущается общее недомогание, быстрая переутомляемость. Кроме легких поражаются и другие жизненно важные органы, это мозг, печень и селезенка.
Лечить весьма сложно и занимает это продолжительное время.
Важность вакцинации
Зачем делать прививку от болезни, если она не может гарантировать полной защиты?
Все очень просто, организм малышей не может самостоятельно бороться с инфекцией, а вакцина не допустит развитие болезни в тяжелой форме. Это поможет предотвратить летальный исход. Мало кто знает, как точно называется вакцина от туберкулёза. Английское ее название Бацилум Калмет Куерин, но сокращенно принято называть БЦЖ.
Как правило, негативных последствий после инъекции нет, но нельзя делать прививку, если есть противопоказания. Это может привести к осложнениям, по этой причине перед вакцинацией ребенок должен пройти полное медицинское диагностирование.
Кому обязательна вакцинация?
Врачи настоятельно рекомендуют делать от туберкулеза прививки детям от рождения и до семи лет. Также вакцинация необходима людям, которые находятся в зоне риска. Например, проживание в зоне инфекции, или отправляясь в путешествие в неблагоприятные эпидемиологические страны.
Россия не считается исключением, и ежегодно от этой болезни умирают люди, поэтому по всей территории государства предлагается бесплатная вакцинация. Срок ее действия составляет около 5 лет, но делается она только по желанию пациента или его родителей.
А вот прививка от туберкулеза взрослым после 30 лет, назначается только лечащим врачом по медицинским показаниям.
Доктора однозначно рекомендуют проводить вакцинацию, так как малыш при появлении на свет сталкивается с большим количеством всевозможных микробов. А палочка Коха представляет для них серьезную угрозу, так как иммунитет у них еще не выработан. По этой причине врачи рекомендуют прививать на третий день жизни, чтоб в организме сформировались защитные клетки, и он смог бороться с болезнью.
По статистике дети, которые получили вакцину еще в роддоме, заболевают намного реже.
В некоторых странах прививка от туберкулеза при рождении является обязательной.
Сколько действует вакцинация по времени?
Срок ее действия в организме составляет порядка 15 лет, что дает уверенность родителям, что в случаи болезни, у ребенка все осложнения будут сведены к минимуму. Медицинские работники единогласно сходятся во мнении, что только родившемуся малышу необходима прививка БЦЖ, конечно если полностью отсутствуют какие-либо противопоказания.
В зоне риска дети до 5 лет, это обусловлено тем, что высока вероятность заболеть миннингитом или милиарным туберкулезом. А их опасность в том, что они не поддаются лечению, и как итог смерть. По этой причине вакцина с содержанием туберкулина, это единственный вариант обезопасить чадо от негативных последствий болезни. Однако, невзирая на все рекомендации врачей, некоторые родители опасаются делать прививки от туберкулеза.
Это обусловлено вероятностью возникновения осложнений у новорожденных. Делать вакцинацию или нет, решают только родители. Для тех, кто опасается проводить вакцинацию новорожденного в роддоме, можно сделать ее в возрасте двух или трех месяцев.
Для каждой прививки в туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл вакцины, вне зависимости от возраста. Но обращаться следует уже в местную поликлинику, куда прикрепили ребенка после выписки из родильного дома.
Норма и отклонения БЦЖ
Только через месяц можно увидеть реакцию на прививку. При вакцинации на поверхности кожи образуется небольшое уплотнение, по внешним признакам напоминает укус насекомого. Однако трогать или нажимать на него врачи запрещают. По прошествии определенного времени, произойдет разрыв пленки и гной вытечет, а кожа в этом месте подсохнет.
Обработка места укола не производиться, в частности нельзя использовать йод или зеленку. Место, которое лопнуло заживет само по себе, появиться незначительная корочка. Что-либо делать с ней запрещается, так как результат от вакцинации значительно уменьшиться.
Пленка, это защита иммунизации прививки от негативного воздействия окружающей среды. То есть в нее не могут попасть болезнетворные микробы. После того, как кожа стянется, появиться незначительного размера рубец, который сохраняется до конца жизни. Его появление свидетельствует, что противотуберкулезная вакцинация БЦЖ прошла успешно.
Не исключено, что у человека после вакцинации могут появиться осложнения. Они могут протекать в легкой или тяжелой форме, в зависимости от индивидуальных особенностей. Чаще всего легкая форма осложнений после вакцины возникает, по причине не соблюдения правил ее проведения.
Место укола превышает допустимый размер в 1 мм, пленка крайне плохо отходит, ощущается боль.
При проведении укола, врач может сильно глубоко сделать прокол. Тогда на коже не присутствует видимых изменений, а только при прикосновении рукой нащупывается шарик. В этом случае необходимо обратиться за врачебной помощью. Так как гной не сможет прорвать плотный слой кожи и попадет в крове, что приведет к заражению.
У детей старше года и взрослых возможно возникновение келоида, то есть появляется грубый рубец. Как правило, это происходит из-за индивидуальных особенностей. Преимущественно у лиц, имеющих чувствительность кожи к травмированию.
Распознать келоид несложно, так как появляется зуд. Кроме того, рубец приобретает другой оттенок, а через него можно увидеть сосуды.
Гной может распространиться в организме и перейти на лимфоузлы, в особенности подвержены они в области подмышек. Заметить их можно при приеме ванны, под подмышкой образуется большой шарик, примерно с размером в грецкий орех. Чаще всего, это доставляет массу неудобств и вызывает боль. При наличии одного из этих симптомов требуется обратиться к доктору, для того чтобы избежать неблагоприятных последствий.
Проверка на туберкулез
Проверяют на наличие болезни, делая реакцию Манту. Но перед ее проведением обязательно нужно соблюдать определенные правила. Реакция на туберкулез не делается при любых признаках простудного заболевания. Потому как результаты будут ложными, они могут показать, что есть болезнь или наоборот скрыть ее.
Поэтому перед тем как делать укол необходимо убедиться, что пациент здоров.
В том случае, когда была перенесена болезнь, необходимо дождаться полного выздоровления. Оптимальным временем считается месяц после полного выздоровления.
Существуют противопоказания, при которых нельзя проверять реакцию. Например, при аллергических реакциях, эпилепсии, кожных болезнях, ревматизме, астме, бронхите. Лучше перед проведением реакции Манту пройти комплексное обследования, для выявления противопоказаний.
Зачастую принято считать, что болезнь туберкулез, может быть только в неблагополучных семьях, или у лиц, которые не имеют постоянного места жительства. Однако заболеть может любой человек, вне зависимости от материально благосостояния и возраста.
Делать прививку или нет, решают только родители. Ревакцинация от туберкулеза делается при необходимости и по направлению врача.
Варианты вакцин
БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза (ТБ), обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы ТБ у младенцев и детей младшего возраста. Это живая вакцина, т.е. содержащая живые вакцинные штаммы. Существует в двух вариантах: БЦЖ и педиатрическая БЦЖ-М для щадящей первичной иммунизации (половина веса БЦЖ от обычной дозы при аналогичном количестве живых бактерий).
Принципы и цели вакцинации
Вакцина БЦЖ, хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая становится основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу. Общепринятым является тот факт, что вакцина обеспечивает наибольшую защиту от тяжелых форм туберкулеза – диссеминированного и с поражением головного мозга. Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней. Эта вакцина относительно безопасна. Несмотря на недостатки, вакцинация БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом.
Эффективность вакцин
Защита от связанных с туберкулезом летальных исходов составляла около 65%, от туберкулезного менингита – 64% и от диссеминированного туберкулеза – 78%. В целом, наивысшие показатели защиты достигаются от подтвержденных в лабораториях случаев заболевания, которые предоставляют самые точные оценки эффективности БЦЖ. Особенно эффективно вакцинация защищает от тяжелых форм туберкулеза. Если вакцинированный заболевает, то болезнь протекает значительно легче, и остаточные изменения в пораженном органе после лечения менее выражены. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторная вакцинация (ревакцинация) проводится в настоящее время в 6-7 лет при отрицательной реакции Манту. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14-летнем возрасте отменена.
Поcтвакцинальные реакции
Вакцина вводится внутрикожно, поэтому поствакцинальные эффекты в основном представлены местными реакциями. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер – у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых – через неделю.
Риск поствакцинальных осложнений
Удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит) регистрируется через 7-24 мес. после прививки. Это осложнение также является следствием грубых нарушений в иммунной системе, когда организм неспособен справиться с бактериями в БЦЖ. Частота – менее 1 на 100 000 привитых.
Противопоказания
Противопоказания к прививке следующие: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 гр. для БЦЖ, менее 2000 гр. – для БЦЖ-М); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни и обострения хронических заболеваний); внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы; тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.
Когда прививать?
Новорожденные – на 3-7 день жизни. Ревакцинация против туберкулеза проводится в 6-7 лет.
Одну из первых позиций в календаре профилактических прививок занимает вакцинация от туберкулёза. Её делают ещё в роддоме с целью защитить новорождённого с первых дней, ведь для младенца контакт с больным человеком может обернуться фатальными последствиями. В последнее время родители с опаской относятся к вакцинации и нередко отказываются прививать своих детей, однако оправдан ли такой риск? Давайте разберёмся, что такое прививка от туберкулёза, когда она ставится, насколько она эффективна и каковы её последствия.
Почему вакцинация против туберкулёза опасна
Туберкулёз – это опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в организм микобактерий, которые называют палочками Коха. Чаще всего болезнь поражает лёгкие. Больной чувствует слабость, недомогание, он резко теряет вес и наблюдает у себя сильный удушливый кашель с кровавой мокротой. Если не выявить болезнь на первых этапах, она переходит в тяжёлые стадии и приобретает внелёгочные формы (туберкулёз костей, суставов, туберкулёзный менингит). В таких случаях остановить распространение микобактериальной инфекции очень тяжело, постепенно она адаптируется к медикаментозным препаратам, а возникшие осложнения часто оказываются несовместимыми с жизнью.
Во времена СССР каждый больной туберкулёзом человек подвергался принудительному лечению. Кроме того, обязательными были и ежегодные профилактические осмотры трудящихся. Сейчас ситуация в корне изменилась — на большинстве предприятий никто не следит за здоровьем коллектива. К тому же постоянно наблюдается прирост асоциальных групп населения, которые наиболее подвержены этому заболеванию.
В частных клиниках, куда предпочитает обращаться большинство простуженных, дабы не сидеть в очередях, не требуют предоставлять свежую флюорографию. Таким образом, человек может быть болен туберкулёзом, но не подозревать об этом долгое время, думая, что его затянувшийся кашель вызван простудным заболеванием.
Дети – это основная группа риска по развитию туберкулёзной инфекции, передающейся воздушно-капельным путём при контакте с больным. Из материнской утробы они появляются на свет практически стерильными и поэтому наиболее подвержены заражению. Единственный выход – иммунизация, которая проводится путём введения профилактической вакцины БЦЖ внутрикожно.
Что такое БЦЖ
Аббревиатура БЦЖ не имеет расшифровки на русском языке, так как она пришла к нам из французского. Полное название вакцины Bacillus Calmette—Guérin (BCG), что в переводе означает Бацилла Кальметта — Герена. Это живая противотуберкулёзная вакцина, которая выращивается в условиях искусственно созданной среды из ослабленных штаммов коровьей туберкулёзной палочки.
Ряд особенностей противотуберкулёзной иммунизации:
- основная цель БЦЖ – профилактика развития туберкулёза;
- данная вакцина не защищает от попадания в организм штаммов инфекции, а предотвращает её переход от скрытой формы в открытую (примерно у 70% привитых);
- предотвращает переход инфекции в тяжёлые формы туберкулёза (100% защита), такие как туберкулёзный менингит, туберкулёз суставов и костей, последние стадии туберкулёза лёгких – такие формы наиболее тяжело выявить и вылечить;
- эта вакцина уже не одно десятилетие сдерживает вспышки заболеваемости туберкулёзом среди детей, снижая показатели заражения до минимума.
Так как БЦЖ – это очень важная вакцина, она ставится ещё в роддоме, в первые дни жизни ребёнка. Само собой, что иммунизация против туберкулёза проводится при отсутствии противопоказаний. Ревакцинация необязательна, она проводится дважды при наличии соответствующих показаний.
Важно правильно понимать, как действует БЦЖ! При контакте с больным микобактерии так или иначе проникнут в организм человека, ведь иммунизация не защищает непосредственно от заражения. Однако у не привитого ребёнка после инфицирования палочкой Коха развивается туберкулёз, а у привитого инфекция не переходит в болезнь и протекает бессимптомно.
Когда делают прививку от туберкулёза детям
Согласно общепринятому календарю профилактических прививок, вакцина БЦЖ вводится трижды:
- в промежутке между 3 и 7 сутками со дня рождения ребёнка;
- в возрасте 7 лет (ревакцинация);
- в возрасте 14 лет (ревакцинация).
Конечно же, ревакцинацию можно проводить и чаще, но это не имеет смысла. Повторно вакцина вводится в 7 и в 14 лет, и это не случайно, так как по статистике именно в этом возрастном промежутке дети наиболее подвержены такому опасному заболеванию, как туберкулёз. Согласно исследованиям, если стойкий иммунитет не сформировался с первого раза, он вырабатывается после ревакцинации. После 14 лет прививка БЦЖ больше не ставится, так как её защиты хватает на всю жизнь.
Если по каким-то причинам (например, всему виной отсутствие вакцины или наличие противопоказаний у ребёнка) прививка от туберкулёза не ставится новорождённому в первые дни жизни, её можно сделать позже. Если же доктор не предложил поставить вакцину вплоть до достижения ребёнком двух месяцев, то в дальнейшем иммунизацию можно проводить только после пробы Манту или прохождения диаскинтеста. Это абсолютно безопасные способы диагностики инфицирования человеческого организма палочкой Коха. Если эти пробы отрицательные, то БЦЖ можно вводить.
Сколько действует иммунизация БЦЖ-вакциной
Иммунитет формируется уже после первой вакцинации, которая проводится в первые дни жизни. Однако с каждым годом эта защита ослабевает, потому врачи рекомендуют проводить ревакцинацию. Согласно проведённым исследованиям стойкого иммунитета хватает на 7 лет. Тем не менее ревакцинация в 7 и 14 лет необязательна и проводится в следующих случаях:
- по показаниям фтизиатра;
- если ребёнок постоянно контактирует с больным туберкулёзом лицом;
- если после первого введения не сформировался чёткий рубец;
- если реакция Манту или диаскинтест показали отрицательный результат.
Обычно хватает единожды введённой вакцины, чтобы добиться ответа со стороны иммунной системы и защититься от туберкулёза, однако возраст 7 и 14 лет выбраны не случайно. В семилетнем возрасте дети идут в школу и начинают более активно контактировать друг с другом, а в коллективах инфекции распространяются очень быстро. В 14 лет проводится вторая ревакцинация, которая также защищает ребёнка на 7 лет. После совершеннолетия туберкулёз диагностировать намного проще — с помощью флюорографии, а делать пробу Манту больше нет необходимости.
Конечно же, ревакцинация позволяет усилить невосприимчивость молодого организма к туберкулёзной инфекции. Согласно проведённым исследованиям трёх вакцинаций более чем достаточно, чтобы у человека сформировался стойкий иммунитет на всю жизнь. Именно поэтому прививка от туберкулёза взрослым ставится только в тех случаях, если человек ни разу не вакцинировался.
Фтизиатры не рекомендуют вакцинироваться от туберкулёза после 30 лет. Это связано с возрастными особенностями формирования иммунного ответа.
Как ставится прививка
Сразу после появления малыша на свет, у него берут все необходимые анализы. Это позволяет оценить состояние новорождённого и обнаружить факторы, которые относятся к противопоказаниям для проведения вакцинации. Перед введением препарата ребёнка младенца осматривает педиатр.
Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно в наружную сторону левого плеча. Если таким способом поставить прививку невозможно, то она ставится в другое место с толстым кожным покровом, например, в подлопаточную область или в бедро. Обычно укол ставится таким образом, чтобы рубец образовался в области между верхней и средней третью плеча.
Родители всегда беспокоятся о том, соблюдаются ли все правила проведения иммунизация, и не зря. Неправильно поставленная прививка грозит осложнениями и нежелательными последствиями. Работать с такими препаратами и вводить их новорождённым могут только специально обученный медицинский персонал. Правила проведения иммунизации вакциной БЦЖ:
- место для укола обрабатывается ваткой, смоченной в спирте, а медицинский работник должен надеть стерильные перчатки и распечатать одноразовый шприц;
- до и после прививки на руку запрещается накладывать жгуты, туго её заматывать, протирать и чем-либо обрабатывать место укола – это может помешать препарату правильно усвоиться в организме ребёнка;
- очень важный аспект – это надлежащие условия транспортировки и хранения вакцины, она постоянно должна находиться в холодильнике – в противном случае консерванты и штаммы туберкулёза, которые присутствуют в ней, могут нанести человеку вред;
- вакцина должна быть использована сразу же после разведения, её нельзя хранить в готовом виде, поэтому её остатки подлежат немедленной утилизации.
После прививки, как правило, никакой реакции последовать не должно. Кожа в месте укола начинает слегка перегнивать, а примерно через месяц там формируется рубец, который остаётся на всю жизнь. От прививки должен оставаться заметный след в виде бугорка или пятна – только в этом случае можно говорить о стойком иммунитете против туберкулёза.
В данный момент существует два вида вакцин, которые защищают от туберкулёза:
- БЦЖ. В одной ампуле объёмом 1 мл содержится 20 доз вакцины по 0,05 мг, содержащей ослабленные штаммы бычьей туберкулёзной инфекции. Перед введением содержимое ампулы разводится изотоническим раствором. Данный препарат хранится в холодном месте. Этот вариант вакцины используется во всём мире.
- БЦЖ-М. Иммунизация этим препаратом проводится при особых показаниях. Это ослабленная вакцина и, в отличие от БЦЖ, она разводится в другой пропорции – 0,025 мг. Таким препаратом прививают недоношенных детей с массой тела меньше 2000 г и младенцев, которые имеют определённые противопоказания для вакцинации, но только после их устранения.
И тот, и другой препарат оказывает профилактическое действие и предотвращает развитие тяжёлых форм туберкулёза у детей.
БЦЖ не даёт стопроцентную гарантию защиты от перехода туберкулёзной инфекции в болезнь. 30% привитых могут заболеть этим недугом после контакта с больным. Обычно это люди со слабым иммунитетом или сопутствующими хроническими недугами. Однако своевременно проведённая вакцинация против туберкулёза полностью защищает от возможных осложнений. Если у привитого человека и проявляется этот недуг, что большая редкость, то он протекает в лёгкой форме.
Противопоказания к проведению иммунизации против туберкулёза
Перед тем как ставить прививку, ребёнок тщательно осматривается неонатологами, после чего взвешиваются все за и против. Среди противопоказаний к вакцинации от туберкулёза можно отметить следующие отклонения в состоянии мамы и новорождённого:
сниженный иммунитет;- злокачественные образования;
- недоношенность (если масса тела малыша менее 2000 г);
- перенесённая внутриутробная инфекция;
- тяжёлая родовая травма, которая негативно сказалась на нервной системе младенца;
- острые инфекции, кожные болезни, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь;
- туберкулёз у кого-то из членов семьи ребёнка;
- при проведении лучевой терапии.
Если после первичного введения вакцины у ребёнка наблюдались тяжёлые осложнения и побочные реакции, то ревакцинация не проводится. Иногда в подобных случаях принимается решение применить вакцину БЦЖ-М с согласия родителей ребёнка, дабы обеспечить защиту от туберкулёза.
Реакции и осложнения после вакцинации
К сожалению, нельзя сказать, что прививка от туберкулёза детям абсолютно безопасна и не грозит никакими осложнениями. Каких последствий ожидать. Это зависит от того, какая техника использовалась при постановке прививки, насколько качественный вводимый препарат, а также от индивидуальных особенностей отдельного детского организма.
Сразу после внутрикожного введения препарата на руке образуется прозрачная папулка, которая исчезает в течение получаса. Штаммы инфекции попадают в лимфатические узлы, а пик иммунного ответа приходится примерно на 4 недели после укола.
- Примерно через месяц после вакцинации на коже образуется гнойничок. Внутри него находится прозрачная жидкость, а сам он может быть синюшным и покрыт корочками. Это не страшно, его не нужно протирать и вообще лучше не трогать место укола, но наблюдать и следить за любыми настораживающими изменениями необходимо.
- У ребёнка могут увеличиться лимфоузлы в подмышечной и подключичной области. Это распространённая реакция на туберкулёзную инфекцию. Такое осложнение наблюдается педиатром и в некоторых случаях требует лечения.
- В результате неправильного введения вакцины у малыша может образоваться холодный абсцесс. Такое бывает, когда медработник вводит препарат не внутрикожно, а прямо под кожу. Это не страшно и ребёнок не чувствует боли в месте укола, а рана заживает уже через пару месяцев после образования.
В месте укола также может разрастись келоидный рубец. Это абсолютно неопасно, однако если след слишком заметный и продолжает увеличиваться, может понадобиться консультация хирурга.
Может быть и такое, что спустя год после вакцинации рубец так и не появился. В таких случаях нужна консультация – есть вероятность, что препарат введи неправильно и может понадобиться повторная иммунизация от туберкулёза.
На самом деле, осложнения после БЦЖ – это скорее исключение, чем правило. Обычно родители просто не замечают, как у малыша прорывает инфильтрат, а на его месте образуется рубец.
Прививка от туберкулёза существенно снижает риск развития этой страшной болезни среди детей. Кроме того, вакцинация препаратами БЦЖ и БЦЖ-М защищает человека от сложных лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза, которые очень тяжело поддаются лечению. Такая иммунизация против штаммов микобактерий применяется во всём мире, так как она эффективна и имеет минимум побочных реакций.