Показания. Западение языка; скопление рвотных масс, крови, слизи и инородных тел во рту и верхних дыхательных путях.
Методика. Пациента поворачивают на бок, а голову разгибают. Двумя руками открывают рот и, надавливая сзади на углы нижней челюсти, сдвигают ее кпереди. Эти действия способствуют смещению корня языка и открытию входа в гортань. Инородные тела из трахеи иногда удается вытолкнуть воздушной струей от резкого толчка в области эпигастрия по направлению к диафрагме или от энергичного сжатия нижних отделов грудной клетки.
Показания. Прекращение дыхания в условиях клинической смерти; явно неэффективное самостоятельное дыхание.
Методика. Реаниматор запрокидывает голову пациента назад и удерживает ее в таком положении для предотвращения западения языка и обеспечения более свободной проходимости дыхательных путей. Сделав глубокий вдох, реаниматор с силой вдувает выдыхаемый воздух в рот пациенту, плотно прижав губы к входу в ротовую полость. Для предотвращения выхода наружу вдуваемого воздуха нос больного следует зажать пальцами или прижать щекой (рис. 4.14).
Более гигиенично вдувать воздух в рот больному через увлажненную марлевую салфетку. Если сердечно-легочную реанимацию осуществляет один человек, то после 15 толчков на грудную стенку он производит одно вдувание воздуха изо рта в рот больному (рис. 4.15, а). Если помощь оказывают два человека, то один осуществляет массаж сердца, а второй производит вдувание воздуха через каждые 7 толчков на грудную стенку.
Рис. 4.14. Искусственная вентиляция легких по методу изо рта в рот с прижатием носовых ходов щекой
Рис. 4.15. Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ): а — при оказании помощи одним реаниматором; 6 — при участии в реанимации
| Этапы | Обоснование |
| 1. Убедитесь в отсутствии дыхания. | Определение показаний для манипуляции. |
| 2. Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. | Улучшается проходимость дыхательных путей. |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду. | |
| 4. Повернуть пострадавшего на спину. Руки вытянуть вдоль тела. | ИВЛ проводится на спине. |
| 5. Подложить валик под плечевой пояс и лопатки. | |
| 6. Осмотреть и при необходимости очистить ротовую полость механически или с помощью отсоса. Зубные протезы оставить при наличии таковых. | Обеспечение проходимости дыхательных путей. Более тесный контакт со ртом спасателя |
| 7. Положить на область рта пострадавшего салфетку (носовой платок). | Обеспечение личной безопасности. |
| 8. Надавить ребром ладони одной руки на лоб (максимально запрокинув голову пострадавшего) большим и указательным пальцами зажать нос пострадавшего, другой рукой поднять подбородок вверх (прием “запрокидывание головы – подъем подбородка”). | Открываются дыхательные пути запавший корень языка отодвигается, освобождая дыхательные пути. |
| 9. Сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего. | При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя. |
| 10. Энергично выдохнуть все содержимое своих легких. | Наполнение легких пострадавшего воздухом. |
| 11. Сделать два глубоких вдоха с интервалом в 5 секунд (на счет “5”), продолжительностью 1,5-2 секунд каждый. | Интервал служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю. |
| 12. Проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и движения воздуха изо рта и носа пострадавшего при выдохе. | Контроль проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ. |
| 13. Если дыхательные пути непроходимы см манипуляцию обеспечение проходимости дыхательных путей при потере сознания. | |
| 14. Если дыхательные пути проходимы ИВЛ продолжать – с частотой вдуваний каждые 5 секунд (на счет “5”) у взрослых, у детей – каждые 3 секунды (на счет “3”.) | Такой режим обеспечивает 12 вдуваний в 1 минуту у взрослого пострадавшего, что является физиологичным. У детей дыхательный ритм 20 в 1 минуту. |
| 15. Проводить ИВЛ до появления самостоятельного дыхания, приезда “скорой помощи” или до остановки сердца. | Обеспечивается пассивное поступление воздуха в легкие. |
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА (НМС) У ВЗРОСЛЫХ И ПОЖИЛЫХ
Обязательное ус ЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ)
ловие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчки производятся во время выдоха пострадавшего; каждую минуту – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.
При проведении искусственной вентиляции легких необходимо все время наблюдать за экскурсиями грудной клетки: при вдохе грудная клетка должна расширяться, при выдохе — сжиматься. Основное значение имеет объем вдуваемого воздуха, который должен быть максимальным, частота дыхания имеет меньшее значение. При хороших экскурсиях грудной клетки достаточно 12 раздуваний в минуту для эффективного искусственного дыхания.
При закупорке воздухоносных путей рвотными массами или другими инородными телами воздух во время активного вдоха может попасть в желудок. Наличие большого количества воздуха в желудке мешает раздуванию легких и, кроме того, способствует попаданию содержимого желудка в дыхательные пути.
Для того чтобы удалить воздух из желудка, необходимо во время выдоха осторожно надавить ладонью на область левого подреберья ближе к средней линии. Чтобы содержимое желудка не попало в ротовую полость, голову пострадавшего необходимо повернуть набок. Оказывающий помощь должен быть готовым к немедленной очистке ротовой полости и носа от рвотных масс.
При искусственном дыхании ребенку губами одновременно охватывают рот и нос. Воздух вдувают в отличие от взрослых в меньшем количестве. Частота дыханий у детей должна быть 18—20 в 1 мин. Контроль за экскурсиями грудной клетки также необходим.
По гигиеническим и эстетическим соображениям можно проводить вентиляцию, накрыв рот и нос пострадавшего платком или марлей.
Кроме того, для проведения искусственного дыхания могут быть использованы специальные S-образные трубки и аппараты.
S-образную трубку вставляют в рот пострадавшего, предотвращая непосредственный контакт оказывающего помощь со ртом пострадавшего. Трубка может быть присоединена к аппарату для искусственной вентиляции легких.
Искусственную вентиляцию с помощью аппаратов осуществляют главным образом у интубированных или трахеостомированных пострадавших в постреанимационном периоде.
Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет)
Респиратор обычно присоединяют к дыхательным путям больного через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном режиме —12—20 циклов в 1 мин. В практику входит также ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в 1 мин), при котором значительно уменьшается дыхательный объем (до 150 мл и менее), снижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление, менее затруднен приток крови к сердцу. Кроме того, при ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация) больного к респиратору.
Искусственную вентиляцию легких можно проводить в автоматическом режиме, когда самостоятельное дыхание больного полностью подавлено фармакологическими препаратами или специально подобранными параметрами вентиляции легких. Возможно также проведение вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется после слабой попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ), либо больной приспосабливается к индивидуально подобранному режиму работы аппарата.
Существует также режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), обычно используемый в процессе постепенного перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. При этом больной дышит самостоятельно, но в дыхательные пути подается непрерывный поток подогретой и увлажненной газовой смеси, создающей искоторое положительное давление в легких на протяжении всего дыхательного цикла. На этом фоне с заданной периодичностью (обычно от 10 до 1 раза в 1 мин) респиратор производит искусственный вдох, совпадающий (синхронизированная ППВЛ) или не совпадающий (несинхронизированная ЛЛВЛ) с очередным самостоятельным вдохом больного. Постепениое уреженне искусственных вдохов позволяет подготовить пациента к самостоятельному дыханию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: